Ginecología y obstetricia

DISTOCIAS
Ramirez Nava Yulissa
Rodríguez Escárcega Roberto Barush
Rosas Sánchez de la Barquera Ericka Liliana
¿Qué es?

EL PARTO QUE TRANSCURRE DE ACUERDO A LOS PRINCIPIOS DINÁMICOS,

MECÁNICOS Y CLÍNICOS SE LE LLAMA PARTO EUTÓCICO “EUTOCIA”.

DISTOCIA O PARTO DISTÓCICO: SE APARTA DE LAS REGLAS FISIOLÓGICAS.

INCIDENCIA
FASE ACTIVA:
NULÍPARAS,25% DEL TOTAL DE PARTOS.
MULTÍPARAS,15% DEL TOTAL DE PARTOS.
 • Potencia
Alteracion en fuerza de expulsion
•Disfuncion muscular uterina
•Resistencia del cuello uterino

• Del canal blando del parto

• Del canal óseo del parto

• Distocias del objeto del parto

• Por anomalías en el tamaño o en la forma fetal
• Por anomalías en el número.
• Por anomalías en la presentación
Parto de nalgas

Otros Parto en transversa

• Distocias de los anexos
Placenta.
cordon.
Membranas.
 Factoresde Riesgo
• EDAD MATERNA >30 AÑOS.
• SIN ANTECEDENTE DE PARTO VAGINAL.
• PARTO DISTÓCICO PREVIO.
• PELVIS NO GINECOIDE.
• LESIÓN UTERINA CONCOMITANTE.
• TENER UNA MADRE CON ANTECEDENTE DE DISTOCIA.
• PRODUCTO >4000 G.
• MASCULINO SIN PRESENTACIÓN CEFALICA
 DISTOCIA DINAMICA
actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada
para conseguir la dilatación cervical y/o descenso
de la presentación.

Producidas por contracción uterina anomalas

Pueden ser por defecto, por exceso o por
incoordinación
1. Hipodinamias
2. Hiperdinamias
3. Disdinamias

etiologia
Factores miogénicos (intrinsecos)
• Despolarización inadecuada
Trastornos inónico (Ca, Mg)
Trastornos en la inervación
Alteraciones en los receptores
• Falta de propagación de la onda contráctil
•Alteraciones de las uniones GAP
•Alteraciones en el gradiente de contracción
Factores neurogénicos (inervación)
•Disminución del impuso excitador
•Aumento del impulso inhibidor
•Incoordinación entre ambos sistemas
Factores hormonales
•Proporción de estrógenos/progesterona
inadecuada
•Alteraciones en los receptores hormonales
•Alteracion en las uniones GAP de origen
endócrino
Alteración en el metabolismo de las
prostaglandinas
Hipodinamia
• El útero en sus contracciones es poco eficaz para hacer progresar un parto
• Las contracciones son:
• Mas débiles: hay un menor aumento de la presión intrauterina
• De menor duración
• Más espaciadas
Hipodinamia primitiva
• El útero se contrae mal desde un principio.
• Determinada por un desequilibrio Ca/Mg > hay un aumento en el Mg y disminución
en el Ca
• Por un bloqueo de las uniones GAP de los marcapasos y no hay un adecuado triple
hay gradiente descendente.
• Por un mal desarrollo del musculo uterino (congénito) o no haya crecido suficiente
durante la pubertad
•Útero hipoplásico
•Úteros dobles
•Úteros malformados

Hipodinamia secundaria

• Es por una fatiga del úterocomenzó con una actividad normal y secundariamente se
paraliza o se hacen más difíciles sus contracciones.
• Es por un cansancio ante una hiperdinamia previa por algún obstáculo en la
progresión del parto.
TRATAMIENTO
•

• Primitiva: se trata con oxitocina y prostaglandinas (PGE-2)

• Secundaria: reposo temporal al útero con la administración de uteroparalizantes o
espasmolíticos, glucosa isotónica y vitamina B1 (disminuye la formación de
lactato y piruvato en el músculo uterino).
 Hiperdinamia
• Espontánea o yatrogénica que es la más común por la sobredosificación De
occitócicos oxitocinas y prostaglandinas)
• Por un obstáculo en el parto.
• Hiperdinámia espontánea es rara y conduce al parto precipitado.
• Se caracteriza por una hipersistolia o una taquisistolia

A VECES SE PRODUCE HIPERTONÍA COMO CONSECUENCIA DE UNA SUMACIÓN DE CONTRACCIONES.

LA HIPERTONÍA ESPONTÁNEA ES EXCEPCIONAL.
• HIPERTONÍA > TETANIA
• TRATAMIENTO: UTEROESPASMOLÍTICOS Y EN LOS UTEROPARALIZANTES
 DISDINAMIAS
• Son las incoordinaciones uterinas.
• Los marcapasos se originan en el ángulo
tubario (en la unión de la trompa con el
útero) --> aquí es en donde se origina la
contracción
• Conforme a contracción va descendiendo
se va haciendo más débil
DISTOCIA DEL CORDÓN UMBILICAL

LONGITUD

→ Normal: 45 – 60 cm.
→ Corto: <30 cm.
→ Largo: >65 cm
Cordón corto
Cuadro clínico

Signos de anoxia fetal sin causa aparente

Falta de encajamiento
Dolor uterino localizado
Se produce el desprendimiento
prematuro de placenta.
Cordón corto
Complicaciones
Impide el descenso de la presentación
Provoca el desprendimiento de la placenta
normalmente insertada
Puede prolongar el trabajo de parto
Abruptio placentae.

Tratamiento → Cesárea
CIRCULARES DEL CORDÓN

Cuadro clínico

Desaceleraciones variables
el RCTG
Signos de sufrimiento fetal
sin causa aparente
Falta del descenso de la
presentación.
DIAGNÓSTICO → USG
 TRATAMIENTO

NO hay encajamiento Finalizar embarazo

Sufrimiento Fetal por cesárea

Encajamiento que
Finalizar embarazo
puede ocasionar
rápidamente con
sufrimiento fetal
forceps o espátulas.
agudo en periodo
expulsivo
PROLAPSO DE CORDÓN
Rara emergencia obstétrica que ocurre cuando el cordón umbilical
desciende. Lo largo o por delante de la presentación fetal.

Factores de riesgo

• Multipardidad
• Pelvis anormal
• Presentación fetal anormal
 TIPOS
Membranas rotas y el cordón umbilical
PROCIDENCIA DE CORDÓN
está por delante de la presentación

Membranas integras y el cordón está por

PROCÚBITO DE CORDÓN
delante.

PROLAPSO OCULTO DE
El cordón se sitúa al lado de la
CORDÓN
presentación sin sobrepasarla.
O LATEROINCIDENCIA
PROLAPSO DE CORDÓN

Se presenta con bradicardia

Diagnóstico
fetal sostenida

Si el Feto sigue vivo se finaliza el embarazo

Tratamiento lo más pronto y se descomprime el cordón
con maniobra de Trendelenburg.
DISTOCIAS FETALES
Ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y
actitud fetales.

Macrosomía fetal total o parcial

Hidrocefalia Número de fetos
Mielomeningoceles Embarazo múltiple
Higromas Tumores abdominales Siameses
 DISTOCIAS FETALES
Las que no permiten el nacimiento vaginal sin poner
en riesgo la vida materna o fetal
DISTOCIAS ABSOLUTAS Situación transversa
Macrosomía fetal
Hidrocefalia
Gemelos unidos.

No necesariamente evitan el nacimiento vaginal

Presentación de pelvis
DISTOCIAS RELATIVAS Malas posiciones fetales,
Distocia de hombros
Distocias corporales.
 SITUACIÓN TRANSVERSA
Ocurre una situación transversa cuando el eje longitudinal del feto
es perpendicular al eje longitudinal de la madre.
Ocurre en 1 de cada 300 partos,

Prematurez
Multiparidad
Causas Tumores uterinos
Úteros con alteraciones anatómicas
Inserción baja de placenta
Fetos con malformaciones o tumores
 SITUACIÓN TRANSVERSA Diagnóstico

Palpación
abdominal con las
Maniobras de
Leopold
Tacto vaginal
Confirmación por
USG obstétrico.
SITUACIÓN TRANSVERSA

1ra elección: CESÁREA (ABSOLUTA)

Es una distocia absoluta ante la
Tratamiento
imposibilidad del parto normal aun con
fetos pequeños.
PRESENTACIÓN PÉLVICA
El feto presenta el polo pélvico en vez del polo cefálico para el
mecanismo del parto.
Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos

Prematurez
Malformaciones fetales
Causas Miomatosis uterina
Placenta previa.
 PRESENTACIÓN PÉLVICA

Diagnóstico
Palpación abdominal con las Maniobras de Leopold
Auscultación de ruidos cardíacos por encima del ombligo
Tacto vaginal al precisar el polo
pélvico. El USG confirma el diagnóstico. .
PRESENTACIÓN PÉLVICA

Retención de la cabeza, esto ocasiona

Complicaciones
asfixia perinatal severa
Hemorragia intracraneal asociada a
lesiones del cerebelo
Traumatismo de la médula espinal.
Parto Cesárea
 VALORACIÓN
TIPO DE
PRESENTACIÓN
Presentación de nalgas franca, las caderas
están flexionadas y las rodillas extendidas
bilateralmente.
Presentación de nalgas completa, ambas
caderas y rodillas se encuentran
flexionadas.
Presentación de nalgas incompleta, una
(podálica simple) o ambas (podálica
doble) piernas están extendidas por
debajo del nivel de las nalgas.
NACIMIENTO DEL
FELTO HASTA LA
PELVIS
Mecanismo del trabajo de parto en el nacimiento de nalgas.

A: Posición sacra transversa derecha al inicio del trabajo de parto; el encajamiento de las nalgas
normalmente sucede en el diámetro oblicuo o transverso del borde pélvico.
B: Inicios de la segunda etapa. Las nalgas han llegado al piso pélvico y se ha presentado la rotación
interna de modo que el diámetro bitrocantéreo descansa en el diámetro anteroposterior del
estrecho pélvico inferior.
Mecanismo del trabajo de parto en el nacimiento de nalgas.

C: Segunda etapa tardía. La nalga anterior aparece en la vulva a causa de la flexión lateral del tronco
sobre la sínfisis del pubis. Los hombros aún no se han encajado en la pelvis.
D: Ya se han expulsado las nalgas y los hombros se están ajustando para encajarse en el diámetro
transverso del borde. Este movimiento causa la rotación externa de las nalgas expulsadas de modo
que la espalda fetal se eleva.
 Mecanismo del trabajo de parto en el nacimiento de nalgas.

E: Los hombros han alcanzado el piso pélvico y han girado internamente de modo que el diámetro
biacromial se encuentra en el diámetro AP del estrecho pélvico inferior. De manera simultánea, las nalgas
giran 90º en dirección anterior; esto se denomina restitución. La cabeza está encajada en el borde pélvico y
la sutura sagital descansa sobre el diámetro transverso del borde.
F: El hombro anterior sale detrás de la sínfisis del pubis mediante la flexión lateral del cuerpo ya expulsado.
Presentación completa de nalgas o podálica
Presentación de nalgas franca
Versión podálica interna.
ASA DE CORDÓN
Tracción suave del cordón en
su parte distal jalando
aproximadamente de 10 a 15
cm o lo que permita su
longitud, formando un asa
que evitará el estiramiento
del cordón y se asegura un
fluji sanguíneo.
NACIMIENTO DEL
DORSO FETAL
 NACIMIENTO
DE LOS
HOMBROS Y BRAZOS
Maniobra de Deventer Müller
 Salida de hombros

El tronco del feto se envuelve para dar

apoyo al cuerpo. Cuando ambos
omóplatos se encuentran visibles, el
cuerpo se gira en dirección contraria a las
manecillas del reloj. El médico localiza el
húmero derecho y lateralmente coloca el
brazo cruzado sobre el pecho y fuera del
perineo.
De manera similar, el cuerpo se gira en
dirección a las manecillas del reloj para
ayudar a la salida del brazo izquierdo. 
Maniobra de
Rojas-Löwset
Maniobra de Pajot
Brazo nuca
NACIMIENTO
DE CABEZA
 Extracción de cabeza

La cabeza sale de manera

espontánea al levantar el
cuerpo con suavidad y
mediante la aplicación de
presión al fondo uterino para
mantener la flexión de la
cabeza del feto
maniobra de Mauriceau-Smellie-Veit
Maniobra de Praga modificada.
DISTOCIA DE HOMBROS
Lapso mayor de 60s entre el nacimiento
de la cabeza y el de los hombros
durante el parto.
Necesita maniobras obstétricas
adicionales además de la tracción
descendente.

Incidencia del 1.4%.

factores de riesgo
Productos macrosómicos
Productos postérmino
Antecedente de distocia (17%)
Obesidad
Multiparidad
Diabetes mellitus
 DIAGNOSTICO

La distocia de hombro es un diagnostico clinico subjetivo debe sospecharse

cuando la cabeza del feto se retrae en el perineo (signo de la tortuga)

El diagnostico se hace cuando la practica rutinaria de traccion suave, de la

cabeza del feto no logra cumplir con la entrega de la parte anterior del
hombro.
MANEJO
COMPLICACIONES
Maternas: Laceraciones
vaginales, atonía uterina
Fetales: Parálisis de
Erb, encefalopatía
hipóxica, fracturas
claviculares, lesión
persistente en el plexo
braquial
 SINCLITISMO
Se dice que existe sinclitismo de la
cabeza fetal cuando se aprecia un
paralelismo entre el diámetro
biparietal y los distintos planos de la
pelvis durante el trabajo de parto. De
esa manera, la sutura sagital se
encuentra equidistante del pubis y el
sacro.
HASTA PRONTO
GRACIAS POR TU ATENCIÓN