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TEMA:
Frecuencia de cesáreas como consecuencia de inducto- conducción
fallida en pacientes ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo en el
periodo de enero 2015- enero 2017.
Autoras:
Diana Maribel Guayta Artieda
Tannya Marilu Palaguachi Humala
Tutora:
Obst. MSc. Jenny Valencia
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
………………………….. ………………………………
ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LA
TUTORA
Yo, Obts. Msc. Jeny Valencia en mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación,
Palaguachi Humala y Diana Maribel Guayta Artieda, cuyo título es: “Frecuencia de
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que
le APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el
CI 1708089188
iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
v
DEDICATORIA
A Dios por guiar mi camino, a mis padres Dina Artieda- Fernando Guayta y a mi
hermano Danny G. que han sido instrumento fundamental para mi formación, con su
enorme apoyo, sacrificio paciencia, y sobre todo por su inmenso amor, que me han
enseñado a seguir con firmeza el camino de superación.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradecemos:
A Dios
Por la sabiduría y fuerza para realizar este trabajo permitiendo cumplir nuestras metas.
A nuestros padres
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
viii
3.4.- PROCESAMIENTO DE DATOS ........................................................................... 24
3.5.-CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................. 24
3.6.-VARIABLES............................................................................................................... 25
3.7.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES .......................................................... 25
CAPITULO IV ............................................................................................................. 29
LISTA DE TABLAS
4.1.- RESULTADOS............................................................................................................. 29
Tabla 1 NÚMERO DE PARTOS Y CESAREAS ............................................................................. 29
Tabla 2 NÚMERO DE PACIENTES SOMETIDAS A INDUCCTO-CONDUCCIÓN. .......................... 29
Tabla 3 PARIDAD DE PACIENTES CON INDUCTO CONDUCCIÓN. ............................................ 30
Tabla 4 GRUPO ECTAREO DE PACIENTES CON INDUCCTO -CONDUCCIÓN ............................. 30
Tabla 5 EDAD GESTACIONAL EN PACIENTES INDUCTO-CONDUCCIDAS.................................. 31
Tabla 6 INDICACIONES PARA INDUCCION O CONDUCCIÓN.................................................... 31
Tabla 7 ÉXITO DE INDUCCTO- CONDUCCIÓN. ......................................................................... 32
Tabla 8. INDICACIONES PARA CESAREA ..................................................................... 32
4.2.-DISCUSIÓN Y ANÁLISIS ............................................................................................ 34
4.3.-CONCLUSIONES ......................................................................................................... 36
4.4.-RECOMENDACIONES................................................................................................ 37
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 37
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS..................................................................................................................... 42
ANEXO 1 CERTIFICADO DE CONFIABILIDAD…………………………………………………………………………… 42
ix
TEMA: “Frecuencia de cesáreas como consecuencia de inducto-conducción fallida en
pacientes ingresadas en el Hospital Básico de Pelileo en el periodo de enero 2015–
enero 2017”. Autores: Diana Guayta A.Tannya Palaguachi H.
Tutora: Obst. MSc. Jeny Valencia
RESUMEN
El trabajo del parto es un proceso incierto, puede prolongarse siendo difícil determinar
su causa, es por ello que algunos embarazos pueden requerir ayuda tanto para el
inicio como para mantener el trabajo de parto determinando la necesidad del
procedimiento denominado inducción y conducción, cuyo objetivo es desencadenar
fenómenos fisiológicos para lograr el nacimiento por vía vaginal, es una práctica
difundida en todo el mundo, relacionado con mayor complicaciones maternas y fetales,
existe un riesgo de fracaso, que a pesar de seguir la normativa no se logra el parto
vaginal , que en muchos casos determina necesidad de una cesárea de emergencia
incrementando la frecuencia de cesáreas, que el año 2014 en el Ecuador, a nivel del
MSP fue de 41.2%. El objetivo de esta investigación es determinar la frecuencia de
cesáreas posterior a inducto-conducción fallida, la investigación realizada es de tipo
retrospectivo descriptivo, diseño no experimental, la recolección de datos se obtuvo de
250 historias clínicas de pacientes con embarazos desde las 37-42 semanas de
gestación, en su mayoría nulíparas 53%,con una edad media de 23,9 ingresadas en el
Hospital Básico de Pelileo entre enero 2015 – enero 2017, encontrando que el
porcentaje de pacientes sometidas a inducto-conducción es el 57%, es un nivel alto en
comparación con lo que recomienda la OMS, las indicaciones para inducto-conducción
el 83% se realizó por patologías: trastorno hipertensivo, ruptura prematura de
membranas, post-término, desvió de partograma, hipodinamia uterina, y el 17% no
especifica, no hubo condición médica si no el criterio de médico, el éxito de la inducto-
conducción, es decir el parto vaginal se obtuvo en un 85%, y por cesárea en un 15%
que representa la mayor indicación de cesárea en este periodo, siendo el principal
parámetro tomado en cuenta para para cesárea la distocia de dilatación sin embargo
la frecuencia de cesáreas realizadas en el Hospital Básico de Pelileo está dentro de
los parámetros recomendados por la OMS un 15 %, es necesario estar alerta frente a
los riesgos y complicaciones que con lleva este procedimiento priorizando el bienestar
materno fetal.
x
TITULE: “Frequency of cesareas as a result of induction-driving failed in patients
entered in the pelileo basic hospital in the period of january 2015 - january 2017”.
Author: Diana Maribel Guayta Artieda
Tannya Marilu Palaguachi Humala
TUTORA: Obst. MSc. Jeny Valencia
ABSTRACT
The progress of labor is uncertain, can be prolonged, difficult to determine the cause of
it, that is why some pregnancies may requiere help bpth the start and to maintain labor,
determining the need for the procedure called induction and conduction, which aims to
trigger physiological maternal and fetal complications, there ir a risk of cases in which
the need for an emergency cesarean section is determined by increasing the frecuency
of caesareans, that in 2014 in Ecuador, a level of MSP was 41.2%. The objetive of this
investigation is to determine the frecuency of cesarean sections after induction failute:
the research is retrospective, descriptive, non- exterimental design, the data collection
documents were 250 clinical records of pregnant patients in the Basic Hospital of
Pelileo between january 2015 an january 2017, finding that the percentage of patients
submitted to induction is 57%, it´s a high level and compared to what is recommended
by who, indications for induction- conduction of 83% was masde by pathologies:
disordes hypertensive, premature ruptura of membranes, post-term, partogram
diversión, corresponding uterine hypodinamis, and 17% non- especific, there was no
medical condition but the criterion of medical, the success of induction- conduction, ie
vaginal delivery was obtained in 85%, and by cesarean section in 15%, which
represents the lasgest cesarean indication in this period, the main one beijg in the
account for cesarean section dilation distocia however the frequency of cesarean
section performed at the “Basic Hospital og Pelileo” is within the parameters
recommended by the who 15% howerver it is necessary to be alert to the risks and
complication that this procedure entails prioritizing fetal well- being.
xi
INTRODUCCIÓN
Este procedimiento que contempla dos puntos importantes del trabajo de parto: la
primera consiste en la dilatación, borramiento del cuello y la segunda las contracciones
uterinas (3), es uno de los procedimientos más frecuentes en Obstetricia,
incrementándose su uso en todo el mundo de un 9,5% a un 23,2% entre 1990 y 2009.
Las inducciones de parto en embarazos a término precoz (37-38 semanas) han
pasado de un 2 a un 8%, en parte por el aumento de las indicaciones de la inducción
de parto por causas ajenas a criterios médico. (4)
Existen diferentes guías en todo el mundo relacionadas con la inducción del trabajo de
parto que reflejan características y posturas de los especialistas de diversos países en
torno a este procedimiento obstétrico, en nuestro país la normativa establecida en el
2008 marca dos conceptos importantes: la inducción estimulación del útero para iniciar
el trabajo del parto con el uso de prostaglandinas de 25 a 50 mcg en relación con la
edad gestacional, y la conducción estimulación para aumentar la frecuencia, duración
e intensidad de las contracciones hasta obtener un trabajo de parto adecuado con el
empleo de oxitocina. (5)
La inducción afecta a la vivencia de trabajo del parto por parte de la mujer, puede ser
menos eficiente y más doloroso que el trabajo de parto espontáneo, requiriendo más
intervencionismo, en el Reino Unido más del 1/3 de partos inducidos necesitaban
intervención con cerca del 15% de partos instrumentales y 22% de cesáreas intraparto
y sus complicaciones. (4)
En los establecimientos del Ministerio de Salud Pública los partos por cesárea
representaron el 29,3% del total de partos, mientras que en los establecimientos del
IESS representaron el 49,5% y 69.9% clínicas privadas, de acuerdo con los resultados
de la encuesta Ensanut. (8)
2
CAPITULO I
1.1.-PROBLEMA:
3
1.2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
4
Estudios de cohortes en mujeres nulíparas con feto único cefálico determinan que
la tasa de cesáreas en mujeres que se someten a una inducto-conducción de parto
electiva o por causa médica es aproximadamente el doble de las que inician
espontáneamente el trabajo de parto. (12)
5
1.3.-OBJETIVOS
Analizar el porcentaje de falla que llegó a requerir cesárea en las pacientes con
inducto-conducción.
6
1.4.-HIPÓTESIS
7
1.5.-JUSTIFICACIÓN
Es importante también tomar en cuenta que toda mujer con cesárea probablemente
será una próxima cesárea dentro de pocos años, y crea un antecedente obstétrico que
predispone a una complicación obstétrica como placenta previa, inserción baja en una
nueva gestación, etc.
8
CAPITULO II
2.-MARCO TEÓRICO
2.1.2ETIOLOGÍA:
2.2.1.-DEFINICIÓN
2.2.3.-CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN:
En las siguientes circunstancias, los riesgos maternos y/o fetales asociados al parto
vaginal, y por lo tanto a la inducción, son mayores que los riesgos asociados con el
parto por cesárea, por lo tanto, la inducción suele estar contraindicada
Absolutas
10
Placenta previa.
Vasa previa.
Situación fetal transversa.
Prolapso de cordón o procidencia persistente del cordón.
Antecedente de cesárea no segmentaria.
Infección herpética genital activa.
Miomectomía previa con entrada a la cavidad uterina.
Antecedente de ruptura uterina.
Insuficiencia placentaria severa.
Cáncer invasor del cérvix.
Relativas
Gestación múltiple.
Polihidramnios.
Enfermedad cardiaca materna.
Gran multiparidad.
Presentación de nalgas.
Presentación libre flotando sobre el estrecho superior de la pelvis. (22)
11
Cuanto mayor sea la maduración lograda, mayor será el porcentaje de éxito,
tomándose como valor de referencia un Bishop igual o mayor a 7
2.2.4.-METODOS DE INDUCCIÓN
Esta maniobra consiste en introducir uno o dos dedos por encima del orificio cervical
interno y realizar giros de 360º con el objetivo de separar las membranas del
segmento uterino inferior, este método acorta el tiempo hasta el parto y disminuye la
utilización de métodos farmacológicos, debido a que libera prostaglandinas endógenas
expulsa líquido amniótico, reduce el volumen uterino, y estimula el cuello uterino.
2.2.4.2.-MÉTODOS FARMACOLÓGICOS:
Basados solo en tres pequeños estudios clínicos Cochrane 2006, parece que la
administración de Misoprostol sublingual es al menos tan eficaz como cuando se
administra la misma dosis por vía oral.
2.2.4.2.2.-RIESGOS
• Hiperestimulación uterina
• Rotura uterina
• Intoxicación hídrica
• Prematuridad iatrógena
• Prolapso de cordón
2.2.4.2.4.-OXITOCINA
El objetivo es lograr una actividad uterina suficiente para producir “cambios cervicales”
y “el descenso fetal”, sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar
fetal. Se trata de conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duración entre
60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por
encima de los 20 mm Hg.
14
4. Excitación mecánica de las mamas.
5. Estímulos emocionales.
6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos)
7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.
La oxitocina sintética estimula selectivamente las células de los músculos lisos del
útero aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las míofibrillas, se
producen contracciones rítmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el parto,
debido a un aumento de los receptores a la oxitocina. (28)
2.2.4.2.7.-Farmacodinamia
Esta hormona consiste en una secuencia de nueve aminoácidos, de los cuales dos
son mitades de cisteínas unidos por uniones disulfuro entre las posiciones 1 y 6 (por
eso, el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia la considera como un
octapéptido y no un nonapéptido). (29)
15
Comparte una estructura semejante a la de la hormona antidiurética y sólo difiere de
ella por un intercambio de los aminoácidos isoleucina por fenilalanina en la posición 3
y de la leucina por una arginina en la posición 8. La oxitocina tiene un peso molecular
de 1007 daltons; su genoma se encuentra localizado en el cromosoma 20, mientras
que el genoma de sus receptores se encuentra en el cromosoma 3. (29)
16
Para la decisión final de la inducción o conducción del trabajo de parto, siempre
será necesario valorar previamente la condición materna y fetal, cumpliendo una serie
de requisitos, ya que de ello dependerá el éxito o fracaso de ella. (31)
El progreso del trabajo de parto debe ser controlado mediante el partograma (CLAP-
OPS). Si evoluciona con normalidad no tiene que administrarse oxitocina ya que su
utilización no está exenta de riesgos. (32)
Indicaciones.
2.2.4.2.7.-REGIMEN DE OXITOCINA
17
uterinas adecuadas, definidas por una duración de 60 a 90 mmHg. Varios estudios han
demostrado que en pocos casos se requiere más de 10 UI/min para alcanzar actividad
uterina eficaz, dosis por encima de 20 UI/min en raras ocasiones resultan ser eficaces
cuando dosis menores han fallado, por lo que en tales casos se recomienda
suspender la conducción y decidir otro tipo de conducta. (34)
2.2.5.-COMPLICACIONES DE LA INDUCTO-CONDUCCION
2.2.5.1.1.-HIPERESTIMULACIÓN UTERINA:
18
Ocurre cuando la frecuencia de las contracciones es de una cada 2 minutos o
menos y duran más de 60-90 segundos, o bien cuando el tono uterino en reposo
supera 20 mm de Hg (35)
2.2.5.2.-ROTURA UTERINA:
El primer signo suele ser una alteración de frecuencia cardiaca fetal de inicio
brusco; desaparición de la dinámica uterina y pérdida de altura de la presentación.
La rotura del útero gestante se define como una solución de continuidad patológica de
la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior.
La rotura uterina completa o catastrófica se considera la complicación obstétrica más
grave debido a su alta morbimortalidad materna y fetal, aunque el diagnóstico y
tratamiento precoces junto con las medidas de soporte han reducido de forma
importante la mortalidad materna. (36)
2.2.5.3.-INTOXICACIÓN HÍDRICA:
Debe evitarse la administración IV rápida de oxitocina sin diluir ya que puede producir
efectos cardiovasculares graves (hipotensión), en caso de empleo de altas dosis se
puede producir hiperbilirrubinemia neonatal. (35)
19
Sospecha o confirmación de perturbación del estado metabólico basal del feto.
Disminución del intercambio materno fetal de oxígeno que se expresa con disminución
de movimientos fetales, alteraciones de la FCF y acidosis fetal, si es severo puede
llegar a la muerte fetal.
2.2.6.-CESÁREA
Existen varios tipos: segmentaria inferior (al nivel del segmento uterino inferior), clásica
(incisión en el cuerpo del útero), extra-peritoneal (se entra al útero sin incidir el
peritoneo) y la cesárea histerectomía (cesárea seguida de histerectomía).
2.2.6.2.-Según indicaciones:
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por
alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
21
Inducción fracasada
Prolapso de cordón umbilical
Sufrimiento fetal agudo con condiciones cervicales desfavorables
Infección ovular con malas condiciones obstétricas para parto oportuno (antes
de 6 horas)
Condilomatosis profusa (Hepatitis C)
Enfermedad o condición materna que desaconseje el trabajo de parto tal como
desprendimiento de retina entre otras
Antecedente de plastia vaginal
Tumor del canal de parto de tamaño significativo
Embarazo múltiple en los cuales el primero no está en presentación cefálica
Embarazo gemelar monoanmiótico.
Doble cesárea anterior o cicatriz uterina por otra cirugía
Una cesárea anterior más distocia asociada que desaconseje la prueba de
trabajo de parto
Placenta previa oclusiva
Placenta creta
Rotura uterina previa
Riesgo de transmisión vertical (Madres portadoras de VIH, Herpes genital
activa, condilomatosis profusa, hepatitis C) (38)
22
CAPITULO III
3.1.-METOLOGÍA
3.1.1.-TIPO DE ESTUDIO
DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO
Será descriptivo en la medida que se medirán frecuencias de las variables en estudio,
y será retrospectivo porque se trabajarán con hechos que se dieron en la realidad.
3.1.2.-DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
3.1.3.-POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1.-CRITERIOS DE INCLUSION
Embarazos a términos
Pacientes embarazadas que ingresaron al servicio de gineco-obstetricia
23
3.2.2.-CRITERIOS DE EXCLUSION
3.5.-CONSIDERACIONES ÉTICAS
3.6.1.-DEPENDIENTE:
Inducto-conducción fallida
Cesárea
3.6.2.-INDEPENDIENTE:
Edad
Paridad
Fase latente prolongada
Rpm
Embarazos pos-término
Trastorno hipertensivo gestacional
Partograma
3.6.3.-Variables intervinientes
Edad gestacional
Instrucción
Etnia
3.7.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Menor a 18
Edad Permite hacer Cualitativa Sí No
mención al tiempo 18-35
que ha transcurrido Sí No
Mayor a 35
desde el nacimiento
de un ser vivo Sí No
Sí No
26
cms Entre 6.10h Sí No
Nulíparas 6 a 10
Entre 4.8h Sí No
Multíparas de 4 a 8 h
Más de 10h Sí No
Más de 8h Sí No
27
movimientos fetales,
alteraciones de la
FCF y acidosis fetal.
28
CAPITULO IV
4.1.- RESULTADOS
Tabla 1.
Tabla 2.
PROCEDIMIENTO
SI 132 57%
NO 101 43%
29
Fuente: Historias clínicas
Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
ANÁLISIS: El porcentaje de pacientes inducto-conducidas corresponde al 57 % del
total de pacientes que podían dar parto normal.
Tabla 3.
NULÍPARA 70 53%
PRIMÍPARA 36 27%
MULTÍPARA 26 20%
Tabla 4.
GRUPO ETARIO
TOTAL INDUCTO- N Media Desviación Media de
CONDUCCION estándar error
estándar
EDA Si 132 23,92 6,301 ,548
D No 101 25,81 7,231 ,720
30
Fuente: Historias clínicas
Autores: Iro. Tannya Palaguachi Iro. Diana Guayta
Tabla 5.
EDAD GESTACIONAL
TOTAL_INDUCCIO N Media Desviación Media de
N_CONDUCC estándar error
estándar
EG Si 132 39,510 1,1091 ,0965
No 101 39,198 1,0020 ,0997
Tabla 6.
31
PROLONGADA
POSTÉRMINO 12 9% <0.05
TRASTORNO 6 5% <0.05
HIPERTENSIVO
NO ESPECIFICA 22 17%
Tabla 7.
DISTOCICO 20 15%
Tabla 8.
ASINCLITISMO 1 5%
20 100
33
4.2.-DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
Las principales causas para inducción y conducción en nuestro estudio eran distocia
de dinámica uterina en un 34%, fase latente prolongada en un 21%, ruptura prematura
de membranas 14%, pos-término 9%, trastorno hipertensivo 5%, que son
estadísticamente significativa con valor p <0.05 en este estudio.
Nuestro estudio no difiere en los resultados con otros estudios realizados en Ecuador
como por ejemplo, el realizado en el Hospital Gineco-Obstétrico "Enrique C.
Sotomayor" 2012 -2013 cuyo porcentaje de falla es del 15% de un total de 156
pacientes entre 11-17 años mayoría nulíparas, obteniendo el 76% distocia de
dilatación y un 24% a mala valoración obstétrica de los diámetros pelvianos por lo que
34
no se produjo parto vaginal, en relación con nuestro estudio es el mismo porcentaje de
falla, la diferencia estaría en el grupo etario pues nuestro estudio abarco todas las
edades, lo que nos permitiría descartar toda relación entre falla de inducto-conducción
y edad, otro aspecto que podemos a destacar de nuestro estudio es que la población
en su mayoría era nulípara pero estadísticamente no es significativa.
La ACOG tiene una estimación global para el fracaso en la inducción del 15%, (42), lo
que indicaría que este estudio no sobrepasa este límite de fallo, pero sin embargo
representaría un porcentaje importante dentro del total de cesáreas realizadas es el
Hospital Básico de Pelileo, considerando que el porcentaje de cesáreas en el periodo
de estudio es del 31%.
35
4.3.-CONCLUSIONES
36
4.4.-RECOMENDACIONES
3. Fomentar a los profesionales de salud para que incentiven el parto por vía
vaginal, ya que tiene menor riesgo de morbilidad y mortalidad materna.
BIBLIOGRAFÍA
37
1. OMS. Recomendaciones de la OMS para conduccion del parto. 2014.
7. Mexico SdS. Induccion del trabajo del parto en segundo nivel de atencion.
CENETEC. 2013 Marzo;(2).
12. Cammu H MGRGAJ. Outcome after elective labor induction in nulliparous. ; 2002.
38
17. Napoles DD. Fase latente en nuestro medio. MEDISAN. 2012;(2-4).
22. TORRES CE. INDUCCION DEL PARTO. CLINICA DE LA MUJER. 2014;: p. 1-12.
24. Dres. Alfredo Uranga EVCT. Consenso sobre Inducción al Trabajo de Parto.
FASGO. 2010.
26. González DL. INDUCCION DE PATO. HOSPITAL SAN DURETA. 2006;: p. 1-22.
27. Clark SL SKKGGT. New perspectives on an old drug: Am J Obstet Ginecol; 2009.
30. Llebrez del Rey L QPC. Guía de Práctica Clínicas obre la Atención del Parto
Normal. [Online].; 2016. Available from: http://www.euskadi.net/ejgvbiblioteka.
31. Gynecologists ACoOa. Inducción del trabajo de parto. [Online].; 2012. Available
from: http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-
Spanish/Files/Induccion-del-trabajo-de-parto.
32. MSP. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Guía de Práctica Clínica QUITO:
Dirección Nacional de Normatización; 2015.
33. Ehrenthal DB JXSD. Labour induction and the risk of; 2010.
39
35. González DL. Protocolo de induccion del parto. HOSPITAL SON DURETA. 2006.
40. Dres. Sara J Stock EFADIFJCJEN. Inducción electiva del parto vs. manejo
expectante. Intra Med. 2014 Noviembre.
41. SEGO. Induccion del parto. Prog Obstet Ginecol. 2015. 2013.
45. Fuentes MN. FASE ACTIVA DEL PARTO: CONDUCTA Y MANEJO. Hospital
Universitario Virgen de la Nieves. 2010 Diciembre.
50. Rey LFLd. Técnicas de Induccion de Parto. Hospital Universitario Cruces. 2014;:
p. 12-15.
40
51. T. Blanco ASRS. Uso de oxitocina sintética en la inducción del parto. 2012;: p. 32.
52. OMS. Conduccion del trabajo de parto Suiza: Avenue Appia 20; 2015.
54. West HM. Methods of term labour induction for women with a previous caesarean
section. Cochrane. 2016 Julio.
55. S.N. Induccion del parto. riesgos y peligros. enfemenino. 2014 Julio.
41
ANEXOS
42
43
44