UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE BIOANALISIS - CAMPUS VERACRUZ

FACULTAD DE BIOANALISIS - CAMPUS VERACRUZ

APLICACIÓN DE MÉTODOS DE DIGNOSTICO POR EL

LABORATORIO DE URGENIAS TURNO NOCTURNO DEL HOSPITAL
GENERAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ DURANTE LA
PANDEMIA POR COVID 19

REPORTE LABORAL

PRESENTA:

Angel Aldan Herrera

 INDICE

I. Introducción.

II. Justificación

III. Objetivo

IV. Desarrollo del tema

4.1.Área de trabajo del laboratorio

4.2. Métodos utilizados en las pruebas realizables

4.3. Descripción de las técnicas utilizadas

4.4. Productividad de trabajo

V. Conclusión

VI. Referencias

VII. Anexos
I. INTRODUCCIÓN.

Mi experiencia profesional se inició cuando cursaba el octavo semestre de la licenciatura en

Química Clínica, primero como practicante y después a nivel profesional, este proceso se
dio a medida que asumí mayores responsabilidades en el campo laboral contando con una
serie de herramientas que configuraron mi perfil profesional como los conocimientos,
habilidades, formación académica y la experiencia laboral adquirida.

En estos tres años que vengo ejerciendo la profesión he podido volcar a mi trabajo diario
todos los conocimientos aprendidos en las aulas universitarias. He desarrollado
principalmente la faceta de Químico Clínico en el Hospital General de alta Especialidad de
Veracruz.

El laboratorio clínico es el lugar donde un equipo multidisciplinario formado por el

químico clínico, el analista clínico, el médico, el patólogo clínico, los técnicos de
laboratorio y los técnicos de diagnóstico y análisis clínico, analizan muestras biológicas
humanas que contribuyen al estudio y a la prevención de enfermedades y hacen que la
búsqueda y la investigación estén disponibles para el conocimiento humano. El laboratorio
clínico se conoce como laboratorio de patología clínica y utiliza las metodologías de
diversas disciplinas como la bioquímica, también llamada química clínica, la hematología,
la inmunología y la microbiología.

Es importante recalcar que como personal del laboratorio durante la actual pandemia del
virus SARS COV 2 estamos expuestos a una serie de riesgos, tales como: exposición de
agentes patógenos y sustancias químicas que ponen en riesgo nuestra integridad humana.
II. JUSTIFICACION

Este reporte laboral nos mostrara la importancia del laboratorio Clínico ya que es una
herramienta primordial para el área médica, ya que por medio de este se diagnostican
diferentes enfermedades patologías y además se realizan estudios para establecer el tipo de
tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo. El
paciente o usuario llega al Laboratorio para realizarse sus exámenes clínicos, del Químico
Clínico y del Auxiliar depende que este paciente reciba el servicio adecuado en todo
sentido, ya sea científico o humano, el profesional de la salud debe estar en condiciones de
proporcionar esta ayuda integral. Cada examen de laboratorio clínico debe ser realizado a
los pacientes de forma individual, guiándose siempre por los parámetros profesionales y
éticos. Es por esta razón y pensando en las personas que se preocupan por su salud es
necesario buscar satisfacer continuamente sus necesidades, por lo que se ha considerado un
estudio investigativo que determine las necesidades que los pobladores y profesionales de
la medicina tienen, así como también conocer la opinión de la población local con relación
a los servicios descritos de un laboratorio de diagnóstico integral utilizado alta tecnología,
que permita otorgar un servicio de calidad, dando un ambiente apropiado para que el cliente
se sienta cómodo y con la certeza de que sus resultados son los correcto.
III. OBJETIVOS

El objetivo de un laboratorio clínico es contribuir al diagnóstico y prevención de

enfermedades, así como en el tratamiento y seguimiento de pacientes, en el control
epidemiológico y en la salud pública, por medio de análisis que se ajusten a los estándares
de calidad, utilizando para ello los conocimientos, métodos, procedimientos e
instrumentación actualizados.

En el laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biológicas diversas, como la

sangre, la orina, las heces, el líquido sinovial de las articulaciones, el líquido
cefalorraquídeo, los exudados faríngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras.

A los laboratorios acuden pacientes externos, puesto que los exámenes que se requieren de
los enfermos hospitalizados se hacen mediante muestras que se toman en las unidades de
hospitalización. En consecuencia, su ubicación será preferentemente en la planta baja, con
fácil acceso a la sección de recepción del archivo clínico y en menor grado el departamento
de consultas externas. Este servicio deberá ubicarse en una ubicación cercana a los
servicios de consulta externa, urgencias hospitalarias, unidad de terapia intensiva, quirófano
y debe contar con un fácil acceso hacia las áreas de hospitalización.

Dentro de los numerosos profesionales a nivel de licenciatura que se pueden encontrar en

un laboratorio clínico se encuentran las profesiones siguientes: Químico, Farmacéutico,
Biólogo, Bacteriólogo, Parasitólogo, Químico Clínico, Licenciado en Análisis Químico y
Biológico, Químico Clínico Biólogo, Licenciado en Bioquímica.

El laboratorio clínico está compuesto por diferentes áreas de análisis: química clínica,
hematología, microbiología, inmunología y serología, parasitología, inmunohematología.
Dependiendo del nivel en que se ubique el laboratorio y de la complejidad del centro de
salud, así variará la cantidad de exámenes que está en capacidad de generar. Además, a
nivel de las Direcciones Regionales, existe un supervisor responsable de asesorar y
supervisar la gestión técnico-administrativa que desarrollan los laboratorios de las áreas de
salud, hospitales periféricos y hospitales regionales adscritos a su región
IV. DESARROLLO DEL TEMA

4.1 Área de trabajo del laboratorio.

El Laboratorio del Hospital de Alta Especialidad de Veracruz recibe diariamente un

promedio de 350 pacientes, entre pacientes de consulta externa, pacientes hospitalizados,
pacientes ambulatorios y pacientes de servicios de Urgencias lo que hace un promedio al
día de 2500 distintas pruebas.

El Laboratorio se divide en cuatro turnos: Matutino, Vespertino, Nocturno con dos guardias
y Jornada Acumulada; en el turno matutino se reciben pacientes de consulta externa a los
cuales se les toman las muestras para los estudios solicitados por el Médico tratante.

El primer paso para un paciente de consulta externa es solicitar una cita para establecer el
día más cercano a la cita con su médico para que los resultados sean recientes, una vez
obtenida la cita el paciente debe presentarse en las condiciones adecuadas como lo son estar
en ayuno para la toma de muestra si esta lo requiere también si es algún tipo de exudado
como el exudado faríngeo en el cual se indica no lavara los dientes ni ingerir ningún
líquido, en el exudado vaginal se indica no haber tenido relaciones sexuales 72 horas antes
de la toma de muestra al igual que realizar aseo del área genital.

El paciente presenta la solicitud de estudios de laboratorio se ingresa al sistema el cual

solicita los datos principales como nombre completo y pruebas a realizar, este proporciona
una serie de etiquetas adheribles con el nombre del paciente servicio de procedencia y el
nombre del tubo (color de tapón de tubo) lo que indica que tubos son los que se deben
llenar.

Las muestras son remitidas a los distintos departamentos de laboratorio después de haber
sido puestas a centrifugar si así lo requieren para ser procesadas.

Los estudios realizados a los pacientes hospitalizados pueden ser solicitados para que la
toma de muestra sea por parte del personal de laboratorio, esto se hace mediante solicitud
foliada y solo se realiza una vez al día, los servicios que tienen permitido pedir este servicio
por parte del laboratorio son los servicios de Medicina Interna y Cirugía con sus respectivos
sub-servicios.

Los servicios de Pediatría, Ginecología, Urgencias Pediátricas, Urgencias Adultos,

Urgencias Triage y Unidad de Cuidados Intensivos Adultos las muestras son tomadas por
los médicos Internos de pregrado, Médicos Residentes o por las Enfermeras de servicio

Los turnos Vespertino, Nocturno y Jornada Acumulada se denomina laboratorio de

Urgencias, no realizan toma de muestras por lo que no procesan muestras de pacientes de
consulta externa al menos que se presente alguna contingencia epidemiológica como lo es
el dengue o influenza en temporadas del año.

El Laboratorio de Urgencias comprende los departamentos de Química Clínica,

Hematología, Uroanálisis y Microbiología. Diariamente se reciben un promedio de 150 de
solicitudes de laboratorio de pacientes de los servicios de Urgencias y pacientes
hospitalizados lo que hace un promedio de 800 distintas pruebas de laboratorio.
4.2 Métodos utilizados en las pruebas realizables

Departamento de Hematología

La Biometría Hemática se procesa en el Equipo SYSMEX XN-1000 automatizado, el cual

procesa muestras con EDTA.

El método utilizado por este equipo es la densitometría de flujo, Capaz de procesar hasta
100 muestras por hora y de reanalizar, de forma automática a través de la función rerun, las
muestras consideradas patológicas basadas en criterios y reglas de decisión clínica a bordo,
el XN-1000 es el analizador de hematología compacto de alto rendimiento equipado con
todos los parámetros de aplicación clínica disponibles.

En lo que corresponde a los grupos sanguíneos utilizamos el reactivo Licon Novaclone. Los
reactivos de grupos sanguíneos son soluciones que se pueden usar para determinar los
grupos sanguíneos.

Hay 4 tipos de grupos sanguíneos ABO, que son O, A, B y AB. Estos están determinados
por la presencia o ausencia de ciertos antígenos en la superficie del glóbulo rojo y por la
presencia o ausencia de ciertos anticuerpos en el plasma sanguíneo.

La hemostasia es el fenómeno fisiológico que detiene el sangrado. La hemostasia es un

mecanismo de defensa que junto con la respuesta inflamatoria y de reparación ayudan a
proteger la integridad del sistema vascular después de una lesión tisular. En condiciones
normales la sangre circula en fase líquida en todo el organismo.

Después de una lesión vascular la sangre se coagula sólo en el sitio de la lesión para sellar
únicamente el área lesionada. La transformación de sangre líquida en coagulo sólido está
regulada por el sistema hemostático y depende de una interacción compleja entre la sangre
(que contiene las células y los factores que intervienen en la coagulación) y pared vascular
(el endotelio vascular tiene un papel fundamental dentro de la coagulación y la fibrinólisis,
y en condiciones fisiológicas tiene propiedades anticoagulantes, pero puede presentar
propiedades procoagulantes cuando se rompe el equilibrio).

Para el procesamiento de las muestras del área de coagulación el laboratorio cuenta con un
equipo automatizado, el ACLTOP 350 De Werfen, este equipo automatizado es capaz de
darnos los resultados de TP, TTP e INR en un tiempo de 5 min, Realiza pruebas
coagulométricas, cromogénicas e inmunológicas de manera simultánea (Fibrinógeno,
Dímero D, Heparina, DOACs, Síndrome Anti fosfolípidico, Enfermedad de Von
Willebrand, Fibrinólisis, Trombofilia, Factores de coagulación, entre otros.)

Para esto es importante que siempre se encuentre en condiciones óptimas de limpieza,

calibración y reactivos. Este equipo es capaz de verifica el correcto llenado de los tubos, y
detecta tubos con muestra insuficiente, aspiración de muestra anormal, e interferencia por
hemólisis, bilirrubina y lipemia.

Departamento de Química Clínica

En el departamento de Química Clínica se realizan las pruebas sin anticoagulante: Química

Sanguínea de 3 elementos, Pruebas de Funcionamiento Hepático, Electrolitos Séricos,
Enzimas Cardiacas entre otras.

Los coloquialmente llamados estudios de sangre se refieren propiamente a la realización de

un análisis de química sanguínea, el cual consiste en la extracción y centrifugación de una
pequeña cantidad de sangre, debido a que en esta se encuentran disueltos diversos
compuestos químicos que ayudan a saber cómo se encuentra el estado de salud de la
persona y, en caso de diagnosticar algún padecimiento, determinar el tratamiento correcto.

En este departamento las muestras se procesan en Equipo ARCHITEC PLUS c4000 de

Abbott utilizando Métodos Fotometría, potenciómetro, turbidimetría el cual utiliza
muestras de Suero, plasma, sangre completa, orina y LCR.

Para el buen funcionamiento de este equipo es necesario darle los mantenimientos,

calibraciones y controles que nos dice su manual de usuario, ya que esto es de vital
importancia para la obtención de buenos resultados y buen funcionamiento del equipo.
Los Principales electrolitos séricos que se procesan en el área de urgencias son: el Sodio,
Potasio, Cloro, Calcio, Fosforo y Magnesio. Su papel es regular la función nerviosa y
muscular, así como hidratar el cuerpo, equilibrar la acidez y la presión sanguínea. También
ayudan a reconstruir el tejido dañado.

En lo que se refiere a pruebas de electrolitos séricos (Na, K y Cl) son realizados en un

equipo automatizado de nombre ILYTE de la marca Werfen.

Utiliza el método de electrodos de Ión selectivo, haciéndolo un equipo confiable y de

rápida respuesta ya que es capaz de otorgarnos resultados en un tiempo aproximado de 3
minutos, para la realización de estas pruebas utilizamos sangre Total, Suero, plasma y
Orina.

Biomarcadores Cardíacos (en sangre)

Los marcadores (o biomarcadores) cardíacos son sustancias liberadas hacia la sangre

cuando se produce un daño al corazón. La medida de estos marcadores es útil para
diagnosticar el síndrome coronario agudo y la isquemia cardíaca. Ambas entidades se
asocian a un aporte insuficiente de sangre hacia el corazón.

El diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) en un paciente que presenta dolor

torácico resulta difícil en muchos casos. Los tres criterios principales señalados por la
Organización Mundial de la Salud para la distinción entre el dolor torácico asociado a IAM
y el dolor torácico debido a otros motivos no cardiacos son los siguientes: 1) anamnesis del
paciente acompañada de una exploración física, 2) datos electrocardiográficos y 3) cambios
en los marcadores de proteína sérica asociados al infarto de miocardio. Para realizar un
diagnóstico adecuado de IAM, deben cumplirse al menos dos de estos criterios

La prueba de encimas cardíacas se realiza con el equipo Alere Triage® Cardiac Panel es un
dispositivo de fluoroinmunoanálisis de un solo uso que se utiliza para determinar la
concentración de CK-MB, mioglobina y troponina en muestras de plasma o sangre
completa con ácido edético (EDTA) como anticoagulante. El procedimiento de la prueba
incluye la adición de varias gotas de una muestra de sangre completa o plasma recogida con
ácido edético (EDTA) en el orificio del dispositivo de prueba.
 Tras la adición de la muestra, las células de sangre completa se separan del plasma
mediante un filtro situado en el dispositivo de prueba. La muestra reacciona con conjugados
de anticuerpos fluorescentes y pasa por el dispositivo de prueba por acción capilar. Los
complejos de cada conjugado de anticuerpo fluorescente se depositan en zonas
diferenciadas específicas para cada analito. El dispositivo de prueba se introduce en el
medidor Triage. El medidor se programa para realizar el análisis después de que la muestra
haya reaccionado con los reactivos en el dispositivo de prueba. El análisis se basa en el
nivel de fluorescencia detectado por el medidor en una zona de medición del dispositivo de
prueba. La concentración de analitos en la muestra es directamente proporcional a la
fluorescencia detectada. Los resultados se muestran en la pantalla del medidor en un tiempo
aproximado de 20 minutos desde la adición de la muestra. Todos los resultados se
almacenan en la memoria del medidor, por lo que se podrán imprimir y visualizar cuando
sea necesario. Si está conectado, el medidor puede enviar los resultados al sistema de
información del hospital o el laboratorio

El departamento de Uroanálisis procesa las muestras de Orina

En este departamento se procesan de manera manual el examen macroscópico y físico, así

como el examen de los sedimentos y de manera sami automática el análisis químico con el
equipo AUTION ELEVEN AE- 4020

El procedimiento manual se divide en tres fases: Examen Físico y Examen Microscópico;

En la parte física se observa en la muestra el color y aspecto aquí debe observarse esto en la
muestra remitida ya que cuando se toma alícuota de la muestra en el tubo de ensaye ya que
al estar en este el color se aclara.

En la fase química se debe introducir una tira reactiva en el tubo de ensaye y mojar todas
las almohadillas de reacción de la tira reactiva retirando el exceso de muestra para que los
reactivos presentes en cada almohadilla de reacción no se mezclen entre sí y se den falsos
positivos, y posteriormente procesarla en nuestro equipo semi automatizado.
Los parámetros analizados en el examen físico - químico son los siguientes: Glucosa
Proteínas, Bilirrubina, Urubilinógeno, pH, Sangre, Cuerpos cetónicos, Nitritos, Leucocitos,
Creatinina, Gravedad específica, Color, Turbidez.

Estos parámetros junto con el examen microscópico son la base para la realización de un
buen diagnóstico, es de suma importancia realizar de manera diaria antes de procesar las
muestras hacerle un mantenimiento diario así como desechar cualquier tipo de desecho y
pasar nuestros controles positivo y negativo.
4.2 Descripción de las Técnicas Utilizadas

La función del Químico Clínico en este departamento parte desde la recepción de la

muestra al verificar si los nombres en la solicitud y en la muestra son el mismo, observar si
la muestra presenta coagulo o está mal aforada; todas las muestras que no cumplen con los
requisitos son rechazadas y se espera hasta recibir una muestra adecuada.

Es importante siempre tomar en cuanta los datos que se indican en la solicitud de

laboratorio ya que aquí nos dan información importante para la interpretación de los
resultados, ejemplo de esto es el diagnostico, edad y servicio. Por ejemplo la mayoría de
muestras que vienen del área de tococirugía presentan un bajo nivel de hemoglobina porque
estos pacientes pasaron por algún procedimiento quirúrgico en el que pierden sangre y
bajan sus niveles de Hb.

En algunos casos el químico toma la decisión de realizar o no algún estudio solicitado por
el medico ya que en ocasiones los médicos solicitan estudios que no amerita el paciente
como por ejemplo cuando se le solicita el reporte de “Bandas” de un diferencial, cuando el
valor de los leucocitos y neutrófilos no supera los valores de referencia. También debe
tomarse en cuenta que en pacientes como por ejemplo del servicio de Tococirugía son
pacientes que por el proceso de parto presentan una leucocitosis moderada.

Como se mencionó anteriormente la técnica utilizada para la realización de citometria es

mediante el equipo SYSMEX para lo cual es de mucha importancia verificar que la
muestra no presente coágulos; existen ocasiones en el que los las muestras no pueden ser
procesadas por el equipo debido a su bajo nivel de hemoglobina, para esto el equipo nos
manda una alerta de niveles bajos de hemoglobina, en estos casos debemos el equipo nos
indica que debemos hacer una dilución 1:7 con una solución cellpack e ingresar la muestra
de manera manual para q nuestra solicitud sea realizada de manera efectiva.
Las experiencias educativas q integran el área de hematología en la carrera de química
clínica son serie roja, serie blanca y hemostasia. La hematología es la especialidad médica
que se dedica al estudio de la sangre (células sanguíneas y demás componentes) y sus
trastornos o alteraciones, así como de los órganos que participan en su producción, como
son la médula ósea, el bazo o los ganglios, entre otros.

Existen diferentes tipos de pruebas hematológicas, la más común suele ser la hematología
completa, un examen de sangre que mide los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las
plaquetas sanguíneas, esta prueba nos ayuda a detectar y diagnosticar enfermedades de
manera temprana, algunas de ellas son

 Enfermedades oncológicas:
- Leucemia.
- Linfomas.
- Mielomas.
 Trombosis.
 Enfermedades hemorrágicas
- hemofilia.
 Síndrome mielodisplásico.
 Anemia.
 Neutropenia.
 Trombocitopenia.

Tiempos de Coagulación

En este departamento se reciben muestras provenientes principalmente del área de

tococirugía y de urgencia adulto y urgencias pediátricas. En la mayoría de los casos son
pacientes que son valorados por el departamento de anestesiología para ser operados de
urgencia.
Por una parte, está el sistema de la coagulación que junto con sus mecanismos de
retroalimentación asegura la eficacia hemostática y, por otro lado, hay el sistema
fibrinolítico que actúa como regulador del sistema de la coagulación, eliminando la fibrina
no necesaria para la hemostasia. El sistema tiene mecanismos de seguridad: cada
componente es inactivo y se tiene que activar, la mayoría de los componentes forman
complejos con la superficie de las membranas que están localizados sólo en la región del
vaso lesionado y, finalmente, existen los inhibidores del proceso para evitar una activación
de la coagulación y fibrinolisis más allá de la lesión. La hemostasia resultante siempre
depende del equilibrio entre ambos sistemas, así vemos que:

• En las personas sanas el equilibrio es perfecto.

• Si disminuyen los factores de coagulación o el potencial fibrinolítico sobrepasa el

potencial de coagulación se producirá una hemorragia.

• Si el potencial de coagulación sobrepasa el fibrinolítico o bien disminuyen los factores

inhibidores de la coagulación se producirá una trombosis.

Dímero D

Es una prueba que busca el dímero D en la sangre, un fragmento de proteína que se produce
cuando un coágulo de sangre se disuelve en el cuerpo.

La coagulación es un proceso importante que evita la pérdida excesiva de sangre cuando

nos lesionamos. Normalmente, cuando una lesión ha sanado, el cuerpo disuelve el coágulo.
Si usted tiene un trastorno de la coagulación de la sangre, se forman coágulos, aunque no
haya sufrido una lesión obvia, o los coágulos no se disuelven como deberían.

Esto puede ser grave e incluso poner en peligro la vida. La prueba del dímero D muestra si
usted tiene una de estas afecciones.

La prueba del dímero D se suele usar para averiguar si usted tiene un trastorno de la
coagulación de la sangre, como:
  Trombosis venosa profunda: Coágulo que está en lo profundo de una vena. Suele
afectar la parte inferior de las piernas, pero también otras partes del cuerpo
 Embolia pulmonar: Obstrucción en una arteria de un pulmón. Suele ocurrir cuando
un coágulo de sangre en otra parte del cuerpo se desprende y llega a los pulmones.
Los coágulos de trombosis venosa profunda son una causa común de EP
 Coagulación intravascular diseminada: Causa coágulos sanguíneos en todo el
cuerpo que provocan daño a los órganos y otras complicaciones graves. Puede ser
una consecuencia de traumatismos o de ciertos tipos de infecciones o cáncer
 Accidente cerebrovascular: Obstrucción en el suministro de sangre al cerebro

La lesión quirúrgica estimula la respuesta hemostática que en condiciones patológicas

puede conducir a una hemorragia incontrolable durante la cirugía. Para evitar una
hemorragia excesiva y el riesgo que supone la transfusión es importante un conocimiento
de los problemas de la coagulación con el objetivo de conseguir un manejo óptimo de la
hemostasia durante el periodo perioperatorio y minimizar así las pérdidas hemáticas y la
necesidad de transfusión.

Todos los pacientes que van a someterse a un procedimiento quirúrgico deben ser
examinados en cuanto al sistema hemostático para conocer el estado previo al estímulo
quirúrgico y poder preparar adecuadamente al paciente en caso de alteraciones.

Para la realización de los tiempos de coagulación utilizamos tubos con citrato de sodio
como anticoagulante, estos están siempre marcados con una tapa color azul, es de suma
importancia al momento de recibir las muestras checar que estén bien rotuladas y aforadas,
para así proceder como primer paso a centrifugarlas a 3500 rpm durante 15 min y
posteriormente ingresarlas a nuestro equipo el cual ya sabara que pruebas realizar debido a
la etiqueta que se pega en el tubo indicando las pruebas a realizar.

En algunos casos cuando un tubo de tiempos (tapón azul) no está perfectamente aforado el
químico debe tomar la decisión de procesar o no derivando de la procedencia de la muestra,
es decir, el servicio de procedencia de la muestra como lo son los servicios en los que se
trabaja con neonatales para evitar de nuevo la toma de muestra si de cualquier manera no se
podrá obtener suficiente muestra en el caso de que los resultados de la muestra presenten
alteraciones se solicita una nueva muestra porque cuando el resultado no se encuentra
dentro de los valores de referencia los pacientes no son operados.

Una vez obtenido resultado por parte del equipo, el Químico clínico verifica resultado para
descartar o confirmar el diagnostico presuntivo de la muestra del paciente. Si los valores
obtenidos están muy por encima o muy por debajo de los valores de referencia se procesa
por segunda ocasión para verificación por repetición, en algunos casos se prepara laminilla
para realizar tinción de Wright y observar al microscopio y verificar datos obtenidos en
procesamiento automático; cuando la muestra presenta una celularidad anormal se solicita
al departamento de Hematología del Hospital que el medico Hematólogo observe la
laminilla para corroborar la información dada por el químico clínico.

Departamento de Química Clínica

Los coloquialmente llamados estudios de sangre se refieren propiamente a la realización de

un análisis de química sanguínea, el cual consiste en la extracción y centrifugación de una
pequeña cantidad de sangre, debido a que en esta se encuentran disueltos diversos
compuestos químicos que ayudan a saber cómo se encuentra el estado de salud de la
persona y, en caso de diagnosticar algún padecimiento, determinar el tratamiento correcto.

Química Sanguínea

Es un estudio en el que se analizan diversos elementos en el suero sanguíneo. El examen

básico es de 3 elementos para el área de urgencias y 6 para rutina: glucosa, urea, creatinina,
ácido úrico, colesterol y triglicéridos. Sin embargo, puede extenderse hasta 27 o 30
elementos, aunque para fines prácticos los 6 elementos básicos son de mayor trascendencia.
Veamos que significan.

Para la realización de estas pruebas es importante verificar las muestras que se reciben y
verificar que coincidan con los datos proporcionados por la solicitud del médico, en esta
debe de estar el nombre, edad, servicio y pruebas solicitadas. Así como que la muestra este
recolectada en el tubo indicado para la realización de los mismos, en este caso utilizamos
un tubo sin anticoagulante o con gel separador. Estos vienen marcados con sus tapas de
color rojo o amarillo respectivamente.

En el departamento de Química es muy importante la cantidad de muestra para poder

realizar todos los estudios solicitados ya que para cada uno de ellos se necesita una cantidad
de muestra que, aunque es una mínima cantidad por prueba a realizar, debe ser suficiente.

Se debe verificar el color de suero, es decir, si presenta hemolisis (color rojo), Ictericia
(color verde) o suero lipemico (color blanco) ya que la medición de las pruebas de este
departamento se calcula mediante colorimetría y si el suero presenta un color marcado
alterara los valores del resultado. En algunos casos se rechaza la muestra para estudios
específicos en los que los valores se ven afectados de sobremanera por la coloración del
suero.

Otro punto importante es el ayuno necesario para cada una de las pruebas ya que varían
desde 2 horas de ayuno hasta las 12 horas de ayuno. En pacientes de consulta externa si no
se cumple con el ayuno necesario no se toman las muestras mientras que en los pacientes
hospitalizados no se puede tener este control debido a la necesidad de tener los resultados
de los estudios solicitados para poder dar seguimiento a la evolución del paciente, lo que
repercute en los resultados que por lo regular dan fuera de los valores de referencia o no
coinciden con el diagnostico.

En este departamento también se observa que el resultado coincida con el diagnostico

presuntivo dado por el médico en la solicitud, cuando los resultados se encuentran muy
anormales con respecto a los valores de referencia se procesa por segunda ocasión para
verificar por repetición.
En algunos casos cuando son pacientes que se les ha procesado muestras en más ocasiones
se puede verificar con el resultado de la muestra anterior procesada si esta de fecha reciente
lo que ayuda a evitar el gasto innecesario de reactivos e insumos.

Cuando el resultado supera la linealidad del equipo se debe realizar una dilución interna, es
decir, se le indica al equipo realizar una dilución a la muestra para realizar la prueba si aun
con esto el resultado sobrepasa la linealidad, se realiza una dilución de manera externa para
poder obtener un resultado certero.

Como segundo pasos debemos ingresarlo al sistema para que nos proporcione los códigos
de solicitud que estarán pagados en cada tubo, de acuerdo a las pruebas q se realizaran. Es
importante destacar que la mayoría de las pruebas realizadas en el laboratorio de urgencias
son realizadas por el equipo automatizado ARCHITEC PLUS c4000.

Después de rotular los tubos con las etiquetas correspondientes procedemos a centrifugar a
3500 rpm durante 5 minutos y procedemos a introducir las muestras a nuestro equipo, esto
se realiza utilizando un rack que se inserta en las posiciones indicadas por el equipo.

Glucosa

Indispensable para el diagnóstico de diabetes tipo I y II, aunque se suele hacer un estudio
adicional llamado "curva de tolerancia a la glucosa". La presencia de ´glucosa alta o baja
puede determinar diversos padecimientos Ayuno: 70-110 mg/dL
• Valores normales: 70 a 110 mg/dL
• Los valores más bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).
• Los valores más altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia)

La prueba de glucosa ayuda a la evaluación de:

 desórdenes del metabolismo de los carbohidratos
 Acidosis y cetoacidosis
 Deshidratación
 enfermedad crónica hepática
 hepatitis aguda
  Pancreatitis aguda
 pancreatopatía crónica
 acromegalia
 enfermedad de Addison
 Terapias corticoides
 síndrome de Cushing
 gigantismo
 tumores productores de glucagón
 Feocromocitoma
 Hipoglucemia relacionada a terapia de Diabetes Mellitus
 Insulinomas
 Hipoglucemia en personas con vómitos.
 Monitoreo de la terapia en pacientes diabéticos.
 Diagnosticar hipoglucemia en el neonato.
 Evaluar pacientes con poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y
deshidratación.

Urea
Este es un residuo que resulta de la descomposición natural de las proteínas. Los riñones
son los encargados de filtrar la urea de la sangre, pero cuando presentan un daño los niveles
de este compuesto, pueden aumentar o disminuir. Valores óptimos: menos de 40mg/dL.
Niveles altos:
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivo
 Sangrado gastrointestinal
 Hipovolemia
 Ataque cardíaco
 Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular
aguda
 Insuficiencia renal
 Shock
 Obstrucción de las vías urinarias
Niveles bajos:
 Insuficiencia hepática
 Dieta baja en proteína
 Desnutrición
 Sobre hidratación
Creatinina

La creatinina es un producto químico de desecho que lo produce tu metabolismo muscular

y, en una menor medida, el consumo de carne. Los riñones saludables filtran la creatinina y
otros productos de desecho de la sangre. Los productos de desecho filtrados salen del
cuerpo con la orina. Si los riñones no funcionan adecuadamente, se podrá acumular un
mayor nivel de creatinina en la sangre.

Niveles altos:

 Necrosis tubular aguda

 Deshidratación
 Nefropatía diabética
 Eclampsia (una afección del embarazo que incluye convulsiones)
 Glomerulonefritis
 Insuficiencia renal
 Distrofia muscular
 Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo)
 Pielonefritis
 Reducción del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardíaca congestiva)
 Obstrucción de las vías urinarias

Niveles bajos:
  Distrofia muscular (etapa avanzada)
 Miastenia grave

LAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO

Son análisis de sangre utilizados para diagnosticar y supervisar enfermedades o daño en el

hígado. Esta prueba mide los niveles de proteínas totales, albúmina, bilirrubina y enzimas
hepáticas en la sangre (TGO y TGP). Tener niveles altos o bajos podría significar que hay
daño o enfermedad del hígado. El hígado cumple funciones importantes: almacena la
energía proveniente de los alimentos, produce proteínas y ayuda a eliminar toxinas, también
este fabrica la bilis, un líquido que ayuda a hacer la digestión.

Estas pruebas son realizadas también en nuestro equipo automatizado ARCHITEC PLUS
c4000, y es básicamente la misma técnica.

Proteínas totales

El examen de proteína total mide la cantidad total de dos clases de proteínas encontradas en
la porción líquida de la sangre: albúmina y globulina. Las proteínas son partes importantes
de todas las células y tejidos. La albúmina ayuda a impedir que se escape líquido fuera de
los vasos sanguíneos. Las globulinas son un grupo de proteínas de la sangre. El sistema
inmunitario las produce en el hígado. Las globulinas juegan un papel importante en el
funcionamiento del hígado, la coagulación de la sangre y el combate contra las infecciones.
Hay cuatro tipos principales de globulinas: alfa 1, alfa 2, beta y gamma.

Las proteínas adoptan varias formas, como albumina, anticuerpos y enzimas, y cumplen
muchas funciones distintas, entre ellas:
  Ayudan a combatir enfermedades
 Regulan las funciones del cuerpo
 Desarrollan los músculos
 Transportan medicamentos y otras sustancias por todo el organismo

El nivel elevado de proteína en la sangre (hiperproteinemia) es un aumento de la

concentración de proteína en el torrente sanguíneo. El rango normal es de 6.0 a 8.3 gramos
por decilitro (g/dL) o 60 a 83 g/L. Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios. El nivel elevado de proteína en la sangre no es
una enfermedad ni un trastorno específicos en sí mismos, pero podría indicar que padeces
una enfermedad.

Estas pueden ser algunas de las posibles causas de los niveles elevados de proteínas en la
sangre:

 Amiloidosis (acumulación de proteínas anormales en los órganos)

 Deshidratación
 Hepatitis B
 Hepatitis C
 VIH/sida
 Mieloma múltiple

Albumina
Es una proteína que se encuentra en gran proporción en los linfocitos, siendo la principal
proteína de la sangre, y una de las más abundantes en el ser humano. Se sintetiza en el
hígado, la albúmina ayuda a mantener el líquido dentro del torrente sanguíneo sin que se
filtre a otros tejidos. También transporta varias sustancias por el cuerpo, por ejemplo,
hormonas, vitaminas y enzimas. Los niveles de albúmina bajos podrían indicar un
problema del hígado o los riñones.

Los niveles elevados de albúmina en sangre no suelen tener una significación clínica y por
tanto no suelen ser preocupantes. Normalmente se debe a deshidratación por pérdida de
agua debido al calor o al ejercicio. También se observa si existe una ingesta limitada de
líquidos, particularmente agua, en la dieta. La hipoalbuminemia es un déficit de albúmina
en la sangre, que se ve con mayor frecuencia en pacientes mayores. El rango normal es de
3.4 a 5.4 g/dL (de 34 a 54 g/L). Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios.

Bilirrubina

La bilirrubina es una sustancia de color amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido

secretado por el hígado cuya función es ayudar a digerir las grasas, y el organismo la
elimina a través de las heces. Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina unida con el
ácido glucurónico. Es hidrosoluble. Se elimina por la orina. Bilirrubina indirecta, libre o no
conjugada: comprende la bilirrubina unida a la albúmina. La bilirrubina indirecta es la
diferencia entre la bilirrubina total y la bilirrubina directa. Las causas comunes de una
bilirrubina indirecta elevada incluyen las siguientes: Anemia hemolítica. Significa que el
cuerpo está eliminando demasiados glóbulos rojos.

La elevación de la bilirrubina en sangre no es una enfermedad, es una manifestación de una

enfermedad, generalmente de origen hepático o de la vesícula biliar. Significa que existe
una enfermedad que está provocando la elevación de sus valores.

Uno de los indicios que indica la posibilidad de bilirrubina alta es la ictericia, una
coloración amarillenta de la piel y las mucosas como consecuencia del aumento de la
bilirrubina en suero y su posterior depósito. Suele ser más perceptible en la esclerótica
(parte blanca) del ojo.

Valores Normales de la Bilirrubina

Bilirrubina Directa 0,1 a 0,3 mg/dL

Bilirrubina Indirecta 0,2 a 0,7 mg/dL

Bilirrubina Total Hasta 1,2 mg/dL

Las alteraciones en el proceso de eliminación de hemoglobina pueden provocar un aumento

de los niveles de bilirrubina en sangre. Algunas de las causas son:

 Obstrucción en el hígado que impide la eliminación normal con la bilis (colestasis

intrahepática): linfoma, tuberculosis, fármacos, toxinas, hepatitis alcohólica,
hepatitis viral.
 Obstrucción fuera del hígado (extrahepática): por un cálculo en el conducto
colédoco o compresión sobre el mismo por el páncreas.
 Enfermedades del hígado con disfunción de los hepatocitos: fármacos, tóxicos,
alcohol, hepatitis vírica.
 Aumento de la producción de hemoglobina: ruptura masiva de los hematíes con
gran liberación de bilirrubina (anemia hemolítica), reabsorción de grandes
hematomas.
 Enfermedades hereditarias como síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor,
síndrome de Gilbert.

Enzimas hepáticas de la sangre (TGO Y TGP)

La TGO y la TGP son enzimas que normalmente se miden con el objetivo de evaluar la
salud del hígado, por lo que se les da el nombre de transaminasas.

La TGO o GOT, conocida como transaminasa oxalacética o AST (aspartato

aminotransferasa), es producida en varios tejidos, como corazón, músculos e hígado, y se
localiza en el interior de las células hepáticas. De esta forma, cuando solo hay un aumento
de los niveles de TGO, es común que esté relacionado con una situación ajena al hígado;
puesto que, en el caso de lesiones hepáticas, es necesario que la lesión sea más extensa para
que haya ruptura de las células del hígado y se libere la TGO en la sangre.

Por otra parte, la TGP o GPT, conocida como transaminasa pirúvica o ALT (alanina
aminotransferasa), es producida exclusivamente en el hígado; por esta razón, cuando hay
alguna alteración en este órgano, se puede verificar un aumento de la cantidad circulante de
esta enzima en la sangre.

Los valores de TGO y TGP pueden variar de acuerdo con el laboratorio; sin embargo, de
forma general, los considerados normales son los siguientes:

 TGO: entre 5 y 40 U/L;

 TGP: entre 7 y 56 U/L.

Aunque la TGO y la TGP sean consideradas marcadores hepáticos, estas enzimas también
pueden ser producidas por otros órganos, principalmente el corazón en el caso de la TGO.

Las alteraciones en los niveles de TGO y TGP normalmente son indicativas de lesiones en
el hígado, lo que puede ocurrir debido a hepatitis, cirrosis o presencia de grasa en el hígado,
siendo consideradas estas posibilidades cuando son determinados valores muy altos de
GOT y TGP. Por otra parte, cuando solo la TGO está alterada, es posible que se trate de
alguna alteración en el corazón, pues esta también es un marcador cardíaco. De esta forma,
ante esta situación, el médico puede indicar la realización de exámenes para evaluar la
salud del corazón, como medición de troponina, mioglobina y creatinfosfoquinasa.

De forma general, las alteraciones en los niveles de TGO y TGP pueden estar relacionadas
con las siguientes situaciones:

 Hepatitis fulminante
 Hepatitis alcohólica
 Cirrosis por consumo excesivo de bebidas alcohólicas
 Abuso de drogas ilícitas
 Grasa en el hígado
  Presencia de absceso en el hígado
 Pancreatitis aguda
 Obstrucción de las vías biliares
 Infarto
 Insuficiencia cardíaca
 Isquemia cardíaca
 Lesión muscular
 Uso de medicamentos por un largo período y/o sin orientación médica.

De esta forma, la medición de los niveles de estas enzimas es solicitada por el médico
cuando existe la sospecha de alguna de estas situaciones y cuando existen signos y síntomas
sugestivos, como piel y ojos amarillentos, orina oscura, cansancio frecuente sin razón
aparente y heces blanquecinas o amarillentas.

Fosfatasa Alcalina

La fosfatasa alcalina es una enzima hidrolasa responsable de eliminar grupos de fosfatos de

varios tipos de moléculas como nucleótidos, proteínas y otros compuestos fosforilados. El
proceso de eliminar el grupo fosfático se denomina desfosforilación.

La prueba de fosfatasa alcalina mide los niveles de fosfatasa alcalina (FA) en la sangre. La
FA es una enzima que está en todo el cuerpo, pero principalmente en el hígado, los huesos,
los riñones y el aparato digestivo. Cuando el hígado está dañado, la FA puede filtrarse al
torrente sanguíneo. El rango normal es de 44 a 147 unidades internacionales por litro (UI/L)
o 0.73 a 2.45 microkatal por litro (µkat/L). Los valores normales pueden variar ligeramente
de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo. Los niveles elevados de FA pueden
indicar daño en el hígado o enfermedades de los huesos. Los niveles moderadamente
elevados de fosfatasa alcalina pueden indicar problemas como linfoma de Hodgkin,
insuficiencia cardíaca o una infección bacteriana. Los niveles bajos de fosfatasa alcalina
pueden ser un signo de hipofosfatasa, una enfermedad genética poco común que afecta los
huesos y los dientes.

Deshidrogenasa Láctica

La deshidrogenasa láctica (DHL) es una proteína que ayuda a producir energía en el

cuerpo. Esta prueba mide el nivel de lactato deshidrogenasa (LDH), también conocida
como deshidrogenasa del ácido láctico, en la sangre o a veces en otros líquidos del cuerpo.
Se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo, entre ellos, los de la sangre, el corazón,
los riñones, el cerebro y los pulmones. La LDH es un tipo de proteína conocida como
enzima. Los resultados pueden variar ampliamente de un laboratorio a otro. Los niveles
normales de LDH pueden variar de 140 unidades por litro (U/L) a 280 U/L o 2.34 µkat/L a
4.68 µkat/L.

Las afecciones que suelen causar este aumento en la cantidad de LDH en el torrente
sanguíneo son las siguientes: enfermedades del hígado, ataques cardiacos, anemia, trauma
muscular, fracturas óseas, cáncer, infecciones tales como la meningitis, la encefalitis o el
VIH.

Electrolitos Séricos

Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan
una carga eléctrica. Se encuentran en la sangre, la orina, tejidos y otros líquidos del cuerpo.
Los electrólitos afectan cómo funciona el cuerpo en muchas maneras, incluso: La cantidad
de agua en el cuerpo. La acidez de la sangre (el pH)

En lo que se refiere a pruebas de electrolitos séricos (Na, K y Cl) son realizados en un

equipo automatizado de nombre ILYTE de la marca Werfen. Para la realización de estas
debemos checar que los datos del rotulado del tubo coincidan con los de la solicitud
médica, es importante recordar que la sangre recolectada para esta muestra debe estar en un
tubo sin anticoagulante, en este caso son los tubos que se encuentran marcados con la tapa
de color rojo, una vez corroborada la información, procedemos a centrifugar a 3500 rpm
durante 5 min, una vez realizado esto etiquetamos nuestra muestra y procedemos a
procesarla; en este caso solicitamos al equipo que realice el análisis y este saca una sonda
en la cual debemos aproximar el tubo para que haga el aspirado del suero para la
realización de la prueba.

Los Principales electrolitos séricos que se procesan en el área de urgencias son: el Sodio,
Potasio, Cloro, Calcio, Fosforo y Magnesio. Su papel es regular la función nerviosa y
muscular, así como hidratar el cuerpo, equilibrar la acidez y la presión sanguínea. También
ayudan a reconstruir el tejido dañado.

Valores normales en adultos

 Calcio:4,5-5,5 mEq/L
 Cloruro:97-107 mEq/L
 Potasio:3,5-5,3 mEq/L
 Magnesio:1,5-2,5 mEq/L
 Sodio: 136-145 mEq/L

Existen muchas causas de un desequilibrio electrolítico, entre ellas:

 Pérdida de fluidos corporales por períodos prolongados con vómitos, diarrea,

sudoración o fiebre alta
 Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos
 Malabsorción: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos
trastornos estomacales, medicamentos, o por la forma en que se ingieren los
alimentos
 Trastornos hormonales o endocrinológicos
 Enfermedad renal
Enzimas Cardiacas

La mejor prueba para el diagnóstico de un infarto agudo de miocardio". Se trata de un

análisis de sangre que mide los niveles de los enzimas del músculo cardíaco permitiendo el
diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Los valores y las unidades para informar los
resultados de las pruebas de enzimas cardíacas varían considerablemente. Creatina
fosfokinasa total (CK o CPK) que regula la disponibilidad de energía en las células
musculares. Lactato deshidrogenasa (LDH) que interviene en el metabolismo anaeróbico de
la glucosa. Aspartato transaminasa (GOT o AST) que participa en el metabolismo de
algunos aminoácidos.

Biomarcadores Cardíacos (en sangre)

Es un análisis para medir los niveles de los biomarcadores cardíacos que tiene en la sangre.
Estos marcadores incluyen las enzimas, las hormonas y las proteínas.

Los biomarcadores cardíacos aparecen en la sangre después de que el corazón haya estado
bajo un intenso estrés y se haya lesionado por no recibir suficiente oxígeno. Por ejemplo, si
ha tenido un ataque al corazón. Pero estos niveles pueden estar altos por otras razones. A
menudo, los niveles de los biomarcadores se usan para determinar de manera rápida la
magnitud de un ataque y qué tan gravemente resultó afectado su corazón.

El procedimiento de la prueba incluye la adición de varias gotas de una muestra de sangre

completa o plasma recogida con ácido edético (EDTA) en el orificio del dispositivo de
prueba. Tras la adición de la muestra, las células de sangre completa se separan del plasma
mediante un filtro situado en el dispositivo de prueba. La muestra reacciona con conjugados
de anticuerpos fluorescentes y pasa por el dispositivo de prueba por acción capilar.
Los complejos de cada conjugado de anticuerpo fluorescente se depositan en zonas
diferenciadas específicas para cada analito. El dispositivo de prueba se introduce en el
medidor Alere Triage® Meter (de aquí en adelante, el medidor).

El medidor se programa para realizar el análisis después de que la muestra haya

reaccionado con los reactivos en el dispositivo de prueba. El análisis se basa en el nivel de
fluorescencia detectado por el medidor en una zona de medición del dispositivo de prueba.
La concentración de analitos en la muestra es directamente proporcional a la fluorescencia
detectada. Los resultados se muestran en la pantalla del medidor en un tiempo aproximado
de 20 minutos desde la adición de la muestra. Esta es la misma técnica utilizada en el caso
de las pruebas de BNP y Dímero D, solo que cada una con su cartucho correspondiente.

Estos biomarcadores cardíacos pueden usarse para diagnosticar un ataque al corazón:

 Troponina cardíaca. Esta proteína es el biomarcador que se usa con mayor

frecuencia. Tiene la sensibilidad más alta conocida e ingresa en el torrente
sanguíneo poco después de un ataque al corazón. También permanece en el torrente
sanguíneo durante días después de que los demás biomarcadores vuelven a los
niveles normales. Se pueden medir dos formas de troponina: la troponina T y la
troponina I. La troponina I es específica del corazón y se mantiene alta por más
tiempo que la creatinina cinasa MB. Los lineamientos actuales de la American
Heart Association (AHA) indican que este es el mejor biomarcador para detectar un
ataque al corazón. La AHA establece limitar el uso de los otros biomarcadores. Por
ejemplo, CK, CK-MB y mioglobina.

 Creatina-cinasa (CK, por sus siglas en inglés). Esta enzima también puede medirse
varias veces durante un período de 24 horas. Con frecuencia, como mínimo se
duplica si tuvo un ataque al corazón. Sin embargo, debido a que la CK puede
 aumentar en muchas otras afecciones además de un ataque al corazón, no es muy
específica.

 CK-MB Es un subtipo de CK. Es más sensible para detectar el daño cardíaco por un
ataque al corazón. La CK-MB aumenta de 4 a 6 horas después de un ataque al
corazón. Pero por lo general vuelve a los valores normales en un día o dos. Por este
motivo, no es útil cuando un proveedor de atención médica intenta descubrir si el
dolor de pecho que tuvo recientemente fue un ataque al corazón.

 Mioglobina. Es una proteína pequeña que almacena oxígeno y se mide

ocasionalmente. En algunos casos, la mioglobina se mide, además de la troponina,
para ayudar a diagnosticar un ataque al corazón. Tampoco es muy específica para
detectar un ataque al corazón.

BNP

Este análisis busca la hormona BNP en su sangre. BNP es una sigla en inglés que significa
péptido natriurético cerebral. Se produce dentro de las cámaras de bombeo de su corazón
cuando se acumula presión debido a una insuficiencia cardíaca. Este análisis es una
herramienta importante para que los proveedores de atención médica diagnostiquen una
insuficiencia cardíaca rápidamente.

La insuficiencia cardíaca se produce cuando su corazón no bombea sangre de manera

correcta. Esto hace que las células de su corazón liberen la hormona BNP, que ensancha los
vasos sanguíneos de su cuerpo para quitarle presión a su corazón. Aproximadamente en el
90% de los casos, un análisis de sangre de BNP indica, de manera correcta, una
insuficiencia cardíaca.
Tanto el perfil cardiaco como el BNP son pruebas realizadas en el equipo semi
automatizado Triage Meter Pro de la compañía WERFEN para la realización de estas es
necesario la obtención de una muestra de sangre periférica con anticoagulante EDTA ya
que esta es utilizada para el llenado de los cartuchos para las diferentes pruebas que
procederemos a realizar. Este equipo es capas de otorgarnos un resultado en un tiempo de
menos de 10 min utilizando la técnica adecuada.

Departamento de Uroanálisis

El análisis de orina incluye un examen físico, químico y una observación microscópica del
sedimento.

El examen químico comprende las siguientes pruebas: pH, proteínas, glucosa, cetonas,
sangre, pigmentos biliares, urobilinógeno y nitritos.

El examen físico incluye la determinación del color, aspecto y densidad de la orina.La

observación microscópica del sedimento se realiza previa centrifugación de un volumen
determinado de orina.

Muestra:

A partir de la generalización del uso de las tiras reactivas de orina el examen químico de la
misma se ha convertido en un procedimiento simple y rápido.
A partir de la generalización del uso de las tiras reactivas de orina el examen químico de la
misma se ha convertido en un procedimiento simple y rápido.En la fase Microscópica,
primero se centrifuga la muestra durante 5 minutos a 3500 rpm, el sobrenadante se
deshecha y se observa el sedimento en el microscopio con el objetivo de 40x.
Valores de referencia:

Examen químico:

- Nitritos: Negativo

- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)

- Proteínas: <0.15 g /24 horas

- Glucosa: Negativo

- Cetonas: 17 – 42 mg / dl

- Pigmentos biliares: Negativo

- Urobilinógeno: 0.2 – 1.0 mg / dl

- Densidad: 1.016 -1.022

Sedimento urinario:

- Leucocitos: 0 – 5 / campo de 40 x

- Eritrocitos: 0 – 2 / campo de 40 x

- Células epiteliales: Cantidad variable

- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x

- Cristales: Cantidad variable

En este departamento es muy importante el aspecto clínico ya que van de la mano los
aspectos de cada una de las fases como en el caso del color que nos puede indicar que muy
probablemente va a dar positivo en alguno de las almohadillas de la tira reactiva, cuando el
color de la orina es rojizo la hemoglobina en la tira reactiva es positiva, aunque claro no
siempre es así ya que el color rojizo puede deberse por algún colorante integrado en algún
alimento.
La tira reactiva siempre debería indicar lo que se observara en el microscopio como cuando
en la almohadilla de glucosa da positivo >500mg/dl (+++) es probable que se observen
levaduras en el microscopio debido a que la glucosa provee de alimento a las levaduras y
hace un ambiente idóneo para la supervivencia así como establecer un pH adecuado; Si en
la tira reactiva la almohadilla de proteínas da positivo se deberían observar cilindros, lo
mismo pasa con la almohadilla de hemoglobina es indicador de observar eritrocitos en el
examen microscópico.

Todos estos no son una regla, de que así debe ser relacionados tira reactiva con lo
observado en microscopio, ya que en ocasiones puede marcar hemoglobina, pero no
presentar eritrocitos esto debido a que los eritrocitos están lisados y lo que la tira reactiva
está presentando es la hemoglobina presente en la orina procedente de los eritrocitos
lisados.

Es importante en la fase microscópica establecerse un criterio de reporte ya que lo que para

algunas personas puede ser incontable para otras no lo es así, por tanto, se debe establecer
una unificación de criterios. El químico clínico puede incluso corroborar lo presentado en la
tira reactiva y el microscopio, tomando una alícuota de la muestra y procesar como si este
fuera suero en el Equipo Architec Plus para obtener un valor más exacto de lo que se
obtiene en la tira reactiva como lo es la glucosa, proteínas y creatinina en orina.

Inmunología

En lo que comprende a el área de inmunología, las principales pruebas que se realizan son
Proteína C reactiva y la Prueba del VIH.

La prueba de proteína C reactiva mide el nivel de proteína C reactiva (PCR) en la sangre.

La PCR es una proteína producida por el hígado. Se envía al torrente sanguíneo en
respuesta a una inflamación. La inflamación es la manera en que el cuerpo protege los
tejidos cuando ocurre una lesión o una infección. Puede causar dolor, enrojecimiento e
hinchazón en la región lesionada o afectada. Algunos trastornos autoinmunes y
enfermedades crónicas también pueden causar inflamación.
La prueba de PCR se puede utilizar encontrar o seguir enfermedades que causan
inflamación, por ejemplo:

 Infecciones bacterianas, como la sepsis, un problema grave que a veces pone en

peligro la vida
 Una infección por hongos
 Enfermedad intestinal inflamatoria, que causa hinchazón y sangrado en los
intestinos
 Un trastorno autoinmune, como lupus o artritis reumatoide
 Una infección del hueso llamada osteomielitis

Esta prueba es realizada en el equipo automatizado ARCHITEC PLUS c4000 de Abbott,

con una muestra de sangre sin anticoagulante, Si ya le han diagnosticado una infección o
tiene una enfermedad crónica, esta prueba puede usarse para seguir su tratamiento. Los
niveles de PCR aumentan y disminuyen según la cantidad de inflamación.

En el caso de las pruebas de VIH son realizadas de manera manual con el uso de cartuchos
(pruebas rápidas) y un buffer utilizado para la realización de las mismas, es importante
mencionar q al ser pruebas rápidas en de suma importancia realizar una prueba
confirmatoria (western blot). Las pruebas rápidas se realizan colocando 2 gotas de suero del
paciente y 1 gota de buffer en el cartucho, esperando alrededor de cinco minutos para q la
tira reaccione y nos de el resultado de la prueba.
4.4 Productividad del Trabajo

En cuanto a la productividad del laboratorio de urgencias la medición de esta se puede

realizar basándose en los servicios que incluyen o compren el área de urgencias; estos
servicios son: urgencias adultos, urgencias pediátricas, UCIA, UCIN, y toco cirugía.

En lo que corresponde al servicio de urgencias adultos el servicio de laboratorio del

hospital general turno nocturno B recibe 25 solicitudes durante la guardia de las cuales un
70 % son con diagnóstico de traumatismo por accidentes y el 30 % restante por
Enfermedades crónicas como Diabetes, IRC entre otras.

Pruebas solictadas
30

25

20

15
Numero de Pruebas

10

0
BH 3 H os ca
s co P D n O
QS PF ric a ia BN er
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S e di rd la
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Ti

Pruebas
Pruebas solictadas
En cuanto al área de urgencias pediátricas el volumen de solitudes es menor que el de
urgencias adultos, se reciben 18 solicitudes de laboratorio por guardia nocturna. De las
cuales las mayorías son por traumatismo, algunos casos de deshidratación y en menor
cantidad por enfermedades crónicas.

Pruebas de Laboratorio
20

18

16

14
Numero de Pruebas

12

10

0
BH QS3 Grupo tiempos de Electrolitos EGO PFH
Sanguineo cuagulacion

Axis Title

Pruebas de Laboratorio
El are de toco cirugía es una de las áreas que más solicitudes envía al laboratorio clínico, se
reciben 30 solicitudes al laboratorio de análisis clínico, la mayoría por embarazo de
termino, aborto y preclamsia

pruebas solicitadas
35

30

25
Numero de Pruebas

20

15

10

0
BH QS3 PFH Electrolitos Tiempos de Grupo EGO
Coagulacion sanguineo

pruebas solicitadas Axis Title

V. Conclusión

Mediante este reporte laboral podemos concluir que el laboratorio clínico es parte
fundamental debido a sus funciones, entre ellas de las de confirmar o negar un diagnóstico,
evolucionar o seguir   humoralmente a nuestros pacientes. Es de suma importancia
considerar los exámenes complementarios como parte del método clínico. Los
profesionales de Laboratorio clínico deben interactuar con los médicos de otras
especialidades para colaborar con el aprendizaje de la interpretación de nuestras
investigaciones. 
VI. Referencias

Hematología Clínica Disponible en

http://repositorio.fciencias.unam.mx:8080/xmlui/bitstream/handle/
11154/139723/pdf%20unificado.pdf?sequence=1

Química Clínica Disponible en:

https://www.zaragoza.unam.mx/wp-content/Portal2015/Licenciaturas/qfb/
manuales/18Manual_Quimica_Clinica.pdf