Transfusiones Sanguneas

Dra. Marianela Fernndez de Merlos

Historia
1667 1668 Jean Baptiste Denis + Emmerez Se d la Prohibicin Se reconoce a la sangre como nico sustituto Karl Landesteiner y col (ABO) Gpos Rh

XIX
1900 1939

Sistema ABO
Fue el primero de los sistemas de gpo. Sanguneo descubiertos Es el + importante pues la compatibilidad ABO es la base sobre la cual estn las dems pbas. Pretransfusionales.

Sistema ABO
Los glbulos rojos contenan 2 factores aglutingenos Ay B, se postul que cada persona poda tener uno de ellos (A o B), ambos (AB) o ninguno (0).
Los Ag del sistema ABO, son los nicos para los cuales existe el correspondiente Ac.

Sistema ABO
La herencia del sistema es controlada de acuerdo a las leyes de Mendel.

La presencia de antgenos A o B en los GR puede ser determinada mediante pbas serolgicas, empleando los antisueros apropiados.

Sistema Rh
Es despus del ABO, el mas importante de los sistemas, por sus implicaciones clnicas en la T.S. y en la etiopatiogenia de la enfermedad hemoltica del RN. 1939: Levine y Stetson, describieron una madre que dio a luz un feto muerto y macerado, por una rxn hemoltica severa.

 Se descubri que la madre fue inmunizada, desarrollando anticuerpos contra un antgeno del cual ella careca, pero presente en el feto, heredado por su padre

Caractersticas Generales
Sangre. rgano vehicular que riega todos los rganos. Transporta oxgeno (Para satisfacer las demandas metablicas de todo el cuerpo). Elimina productos intermedios, como el CO2 y Productos de Desechos Transportan elementos que rigen la hemostasia, hormonas, factores de coagulacin y de defensa.

CRITERIOS PARA DONAR SANGRE

Buena salud Edad: mayor de 18 aos, y en algunos pases con edad max 65. Volumen : tpicamente 400 ml a 500 mL (Adultos tienen un volumen de 4 L a 6 Litros

de sangre)

Sangre Completa y sus Componentes

Plasma fludo amarillento, que contiene glbulos rojos y protenas (e.g. albumin, globulin, fibrinogen clotting factors) (50% of WB) Glbulos Rojos transportan O2 desde el corazn y pulmones hasta el resto de teijidos por medio de una sustancia denominada HB.(45% of WB) Glbulos Blancos protegen contra un gran nmero de infecciones (3% of WB) Plaquetas ayuda a la proceso de coagulacin(2% of WB)

Separation of Blood Components after Centrifugation

Typical result after a hard spin
Blood Components
Plasma

Mean Density (g/ml)

1.026

Platelets

1.058

Monocytes

1.062

Lymphocytes

1.070

Neutrophils

1.082

Red Cells

1.100

Preparacin de los componentes Sanguneos

COMPONENTES Glbulos Rojos empacados Plaquetas G force 5,000 x g 5,000 x g Temperature 4C to 20c 20C

Plasma Libre Crioprecipitados Plaquetas Ricas en Plasma

5,000 x g 5,000 x g 2,000 x g

2C to 6C 2C to 6C

20C *

* At this temperature an optimal number of platelets remain in plasma

Sangre Entera
Provee capacidad de transporte de oxgeno y expansin de volumen sanguneo. Uso en pacientes con hemorragias activas, > 25% v.s.(detencin del sangrado, y restauracin del volumen intravascular).

Luego es necesario alcanzar la hemostasia y el volumen (cristaloides y coloides)

 Tiempo de viabilidad:21 das con anticoagulantes Citrato- fosfato dextrosa o CD, 48 horas so solo se prepara con Heparina Sdica. Si el envase se abre, se reduce a 24 horas.

CUANDO ADMINISTRARLA?
Hemorragias agudas: Pacientes requieren glbulos rojos y plasma. Algunos cirujanos prefieren expansores de volumen.

 Esencial estimar la sangre perdida: Prdida <10% (500ml) rara >20% soluciones Prdida aguda<30% sangre completa

Contraindicaciones
Insuficiencia Cardaca Enfermedades renales Anemia severa Transfusin en recin nacidos.

Glbulos Rojos
Es el obtenido de la sangre completa, a la cual se le ha retirado la > parte del plasma. Se conserva tambin por 21 das en ACD OCPD o 35 das en CPDA.

Glbulos Rojos
Para el tratamiento de la anemia severa, que ya causa signos y sntomas de anoxia. en pacientes normovolmicos. Para pacientes que no resisten cambios bruscos de la volemia. Pacientes que requieren aumento de capacidad transporte de O2 y la masa eritrocitaria

 Px con reposo en cama, que no tienen fiebre, ni ICC, ni son hipermetablicos, tienen bajos requerimientos de O2 y pueden tolerar la anemia.

Glbulos rojos lavados:

Concentrado de G.R. lavados con SSN, permite eliminar, protenas plasmticas, plaquetas o leucocitos que pueden causar rxn en px. Px con HPN Deficiencias Inmunolgicas, Px IRC candidatos a transplantes, previene sensibilizacin con ag. de Histocomp. Desventajas: Alto riesgo de contaminacin Corta duracin de clulas

1. 2.

1. 2.

Glbulos rojos empacados

Plasma es retirado y sustitudo por glicerol, conservacin por 3 aos, antes de transfundirlos se elimina el glicerol con soluc. Electrolticas. Ventajas: Sobreviviencia, para autotransfusiones, gr de grpos raros, disminuye la incidencia de enf virales, produce menos rxn transfusionales. Desventajas: Elevados costo Riesgo de contaminacin con el lavado. Corta duracin despus de prepararlos

Deficiencia Plaquetaria

Prolongacin de los tiempos de sangra subclnica hasta defectos graves de la hemostasia.

Plaquetas
1. 2. 3. 4. 5. Participan en las Fases de la hemostasia: Vascular Formacin del tapn plaquetario Coagulo de fibrina Lisis final del cogulo Son esenciales para: la formacin del tapn hemosttico y superficie hemosttica en la cual se forma la fibrina.

Plaquetas
Indicaciones 1. Pacientes con enfermedades malignas, con quimio o radiaciones ( Trombocitopenia o aplasia medular). 2. PTA con sangramiento, en estos px hay formacin de Ac antiplaquetarios. 3. Trombocitopenia por efectos de drogas + sangramiento, se suspende el agente hay recuperacin espontnea. 4. Aplasia medular idioptica cuando el px 5. va a ser intervenido 6. CID + tratamiento de causa

 Las plaquetas guardadas deben de ser utilizadas

120 horas despus de haber sido donadas. En la preparacin de paciente quirrgico deben elevarse al menos del 50,000 hasta llevarlo a 100,000. DV: Transmisin de enfermedades infecciosas y rxn alrgicas.

Transfusin de plasma
El plasma: Es la porcin lquida de la sangre. Obtencin: 1. De sangre completa 2. Plasmafresis.

PFC
Plasma obtenido de sangre separado de los componentes por centrifugacin y congelado a 20C. Conserva la actividad de todos los factores de coagulacin y albmina hasta por 12 meses. Indicaciones: Sangrado postqx por def. Fact coagulacin. Hemorragias por sobreanticoagulacin. Expandir volemia PTT. Hemofilia A

CRIOPRECIPITADO
Se prepara a partir del PFC, cuando este se deja descongelar lentamente 1-6C (12-18 horas), se obtiene un precipitado blanquecino. Debe de ser administrado dentro de las 6 horas siguientes. Indicaciones: Hemofilia A, enfermedad de Von Willebrand y deficiencias de fibringeno. Ventajas: Facil preparacin y bajo costo < hepatitis post transfusin. Desventajas: Dificultad para almacenarlo y transportarlo.

El cientfico dans Niels Jerne fue copartcipe del premio Nobel de medicina en 1984. Cuando se le pregunt por qu haba rechazado una transfusin de sangre, dijo: La sangre de uno es como sus huellas digitales: no hay dos tipos de sangre exactamente iguales.

Complicaciones

Mareos Signosde infeccin, incluso fiebre y escalofros Falta de aliento, sibiliancia Nuevo comienzo del dolor, especialmente en la espalda o en el pecho Enrojecimiento, incremento del dolor, inflamacin, sangrado excesivo o secrecin donde fue insertada la aguja Sarpullido, urticaria, picazn nuevos Nusea, vmitos Sangre en la orina Hinchazn en las piernas, pies, manos, brazos o rostro

Complicaciones
No Infecciosas

Infecciosas

Reacciones febriles o alrgicas

Aparecen 60-90 minutos despus de la transfusin. Casos Graves: Choque Anafilctico. Tx: Antihistamnicos, adrenalina o esteroides segn gravedad

Reacciones Hemolticas
Ataque de un Ac. receptor contra un Ag del donante Destruccin del g.r. intra o extravascularmente (86% por incompatibilidad ABO)

Tromboflebitis
Usualmente por venoclisis que han estado colocadas por mas de 8 horas.

Tratamiento: Retiro de venoclisis y compresin local

Embolia Gaseosa
Aumento de la presin venosa, Cianosis, hipotensin, taquicardia y sncope. Fallecimiento por Insuficiencia Respiratoria aguda.

Sobrecarga Circulatoria
Aumento de la PVC, disnea, tos, estertores en bases pulmonares Manejo: Sedestacin y flebotoma

Infecciosas
Hepatitis B y C HIV/SIDA Chagas Parvovirus Paludismo CMV

Porque la separacin de los componentes sanguneos?

Cada pacientes puede tener diferentes

necesidades.
Se considera que es mejor la transfusin de componentes sanguneos

Porque la separacin de los componentes sanguneos?

Sangre completa: cirugas, recien nacidos,

accidentes.
Glbulor rojos: anemia; ciruga y trauma

Plaquetas: Px con ca en quimio

Porque la separacin de los componentes sanguneos?

Plasma:pacientes quemados. PFC: pacientes de traumas y transplantes, o pacientes que necesitan transfusiones mltiples, .patients who have clotting problems Cryoprecipitate: pacientes con deficiencia en factores de coagulacin.

RENUNCIANDO A LOS MITOS

La sangre preoperatoria, no se deben dar para lograr Hb>10 g/dl. La transfusin no mejora la curacin de heridas. Los px con anemia crnica toleran mejor Htc Bajos, excepto en px cardipatas.

ES NECESARIO RECORDAR
Los componentes sanguneos tiene vida corta. El incremento en la demanda de sangre, hace necesario haya mayor nmero de donantes.