NEUMONIA

DR. ESAU LUIS NIETO

INFECTOLOGO PEDIATRA
 DEFINICION

• PROCESO INFECCIOSO
• AFECTA TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
• O PARENQUIMA PULMONAR
 EPIDEMIOLOGIA

• CAUSA MAS FRECUENTE DE MORTALIDAD ASOCIADA A INFECCION

• MORTALIDAD
• 15% EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD (MUNDIAL)

• MÉXICO 19 VECES MAYOR ENTRE LOS NO DERECHO HABIENTES QUE LOS DERECHO HABIENTES DE UN SISTEMA
DE SALUD

• 67% MUEREN EN SU DOMICILIO, A PESAR DE QUE EL 61% RECIBIO ATENCION MEDICA PREVIO A SU. MUERTE

• SURESTE DEL PAIS

 EPIDEMIOLOGIA

• NEUMONIA ASOCIADO A CUIDADOS DE LA SALUD

• ENTRE LOS PRIMEROS 5 LUGARES

• PROGRAMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN INST. NAC. DE

SALUD
• PREVALENCIA 9%
• MORTALIDAD 7%
 ETIOLOGIA

• N. A. C.  MAYOR FRECUENCIA EN POBLACIÓN ADULTA

• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE
• CHLAMYDIA PNEUMONIAE

• CAUSA MENOS FRECUENTE PERO CUADRO CLÍNICO MAS SEVERO

• LEGIONELLA
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• BACILOS ENTERICOS GRAM NEGATIVOS
 ETIOLOGIA

• AGENTES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

O DE TERCERA EDAD
• S. AUREUS
• BACILOS AEROBIOS GRAM NEGATIVOS
• PSEUDOMONAS AERUGINOSA
• ANAEROBIOS FACULTATIVOS
 ETIOLOGIA

• VIRAL • BACTERIAS

• INFLUENZA A Y B • STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

• PARAINFLUENZA • HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• ADENOVIRUS • STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO • ESCHERICHIA COLI
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE
• LEGIONELLA
• OTRAS
 ETIOLOGIA

• OTROS

• MYCOPLASMA PNEUMONIAE • TOXOPLASMA GONDII

• BORDETELLA PERTUSSIS • HISTOPLASMA CAPSULATUM

• CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE • COCCIDIOIDIS IMMITIS

• METAPNEUMONOVIRUS • PNEUMOCYSRIS JIROVECII

• BOCAVIRUS • CHLAMYDIA TRACHOMATIS

• SARAMPIION, RUBEOLA, TIFOIDEA
 FISIOPATOGENIA

• FUENTE DE CONTAGIO
• SECRESIONES NASALES U ORALES

• MECANISMO DE TRANSMISION
• CONTACTO DIRECTO

• PERIODO DE CONTAGIOSIDAD
• VARIABLE, DEPENDE DEL AGENTE ETIOLOGICO
• <7 DÍAS
 PATOGENIA

• AGENTE ETIOLOGICO  PARENQUIMA PULMONAR

• VÍA AEREA
• HEMATOGENA
• LINFATICA
• CONTIGÜIDAD

• INVASION Y PROLIFERACION  EPITELIO RESIPRATORIO

•  DESCAMACION CELULAR  SECRECIÓN DE MOCO
•  ESTASIS EN MECANICA VENTILATORIA 
• DAÑO ALVEOLAR  NEUMONIA
 ANATOMIA PATOLOGICA

• NEUMONIA LOBULILLAR
(BRONCONEUMONIA)
• LESIONES MÚLTIPLES, AMBOS CAMPOS
PULMONARES, AFECTAN LOBULILLOS
• INFILTRADO INFLAMATORIO Y EXUDADO
DENTRO DE ALVEOLOS
 ANATOMIA PATOLOGICA

• NEUMONIA INSTERSTICIAL (BRONQUIOLITIS

AGUDA)
• INFILTRADO BRONQUIOLAR E INTERSTICIAL
• TABIQUES INTERALVEOLARES
• ALVEOLOS LIBRES  TRASUDADO
• VSR  NECROSIS BROQUIOLAR MASIVA
 ANATOMIA PATOLOGICA

• NEUMONIA LOBAR (SEGEMENTARIA)

• LESIONES INFLAMATORIAS  LOBULO O
SEGMENTO
• COMPRENDEN TODAS SUS ESTRUCTURAS

• FORMAS ESPECIALES
• COMORBILIDAD
• INMUNOSUPRESION
• INMUNODEFICIENCIA
 CUADRO CLINICO

• TOS • SUDORES
• ESPUTO • CEFALEA
• DISNEA • NAUSEAS
• DOLOR TORACICO • MIALGIAS
• FIEBRE • DOLOR ABDOMNAL
• FATIGA • DIARREA
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

• DSITRES RESPIRATORIO
• HIPOXEMIA
• 3-6 MESES DE EDAD
• SOSPECHA DE PARTICIPACION DE BACTERIAS RESISTENTES
• DIFICIL ACCESO A UN SISTEMA DE SALUD EN CASO DE COMPLICACIONES
• INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
 DIAGNOSTICO

• TINCION DE GRAM
• CULTIVOS DE MUESTRAS DE ESPUTO

• INMUNODEPRIMIDOS  HEMOCULTIVOS
• EN NEUMONIA ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD O ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD GRAVE
 DIAGNOSTICO

• TELE DE TÓRAX

• LABORATORIO
• PCT
• PCR
 DIAGNOSTICO

• PSI (PNEUMONIA SEVERITY INDEX)

• CURB-65 (SEVERITY SCORE FOR COMMUNITY – ACQUIRED PNEUMONIA)
• CRB-65
• VALORES PARA DETERMINAR INGRESO HOSPITALARIO O UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
 TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICO
• N. A . C.
• MACROLIDOS
• FLUOROQUINOLONAS
• BETA LACTAMICOS

• COBERTURA PARA S. AUREUS Y ANAEROBIOS MIXTOS

 TRATAMIENTO

• N. ASOCIADO A CUIDADOS DE LA SALUD

• S. AUREUS
• BACILOS GRAM NEGATIVOS
• PSEUDOMONAS AERUGINOSA
 TRATAMIENTO

• DURACION DE TRATAMIENTO
• GUIADO POR ESTABILIDAD CLINICA DEL PACIENTE
 TRATAMIENTO

• AMPICILINA 150 MGKGDIA

• AMIKACINA 15 MGKGDIA
• 14 DÍAS

• CHLAMYDIA  CLARITROMICINA

• PENICILINA SODICA CRISTALINA 100 000 UIKGDOSIS C/6 HR

• CEFUROXIMA 100-150 MGKGDIA
• DERRAME S. AUREUS Y S. PNEUMONIAE

• AMOXICILINA 90 MGKGDIA
 PRONOSTICO

• ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO

• INFLUENZA
• NEUMOCOCO

• TABAQUISMO  NO