PATOLOGÍA GENITAL AGUDA,

URGENCIAS Y TRAUMA UROLÓGICO

DR. CARLOS RODRIGUEZ MUÑOZ

URÓLOGO – PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
SERVICIO UROLOGÍA – HOSPITAL BASE CURICÓ
 INTRODUCCIÓN

• ESCROTO AGUDO • TRAUMA

• TORSIÓN TESTICULAR • RENAL
• ORQUIEPIDIDIMITIS • URETERAL
• VESICAL

• PENE • URETRAL

• BALANOPOSTITIS • TESTICULAR

• PRIAPISMO
• FRACTURA DE PENE
• PARAFIMOSIS
 TORSIÓN TESTICULAR

• FISIOPATOLOGÍA
• DEFECTO FIJACIÓN TESTÍCULO CONGÉNITA (BADAJO CAMPANA)
• CONTRACCIÓN CREMASTER
• TORSIÓN DE CORDON ESPERMATICO » ISQUEMIA » NECROSIS (6-8HRS)

• PRESENTACIÓN
• MAYOR FRECUENCIA NIÑOS Y ADOLESCENTES
• DOLOR INICIO SÚBITO INTENSO, NO CEDE CON REPOSO
• ASOCIADO: NAUSEAS - VOMITOS

• EXAMEN FÍSICO
• TESTICULO MUY SENSIBLE – DOLOROSO
• ASCENSO, ROTACIÓN Y AUMENTO DE VOLUMEN
• AUSENCIA REFLEJO CREMASTÉRICO
 TORSIÓN TESTICULAR

• EXÁMENES
• ECOGRAFÍA TESTICULAR
• AUSENCIA/DISMINUCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO
• CORDÓN CON TORSIÓN VISIBLE

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TORSIÓN HIDATIDE MORGAGNI
• ORQUIEPIDIDIMITIS
• TRAUMA
• TUMOR

• MANEJO
• CIRUGÍA ANTES DE 6-8 HRS, PEXIA BILATERAL
• ROTACIÓN TESTICULAR MANUAL (LATERAL)
 ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

• FISIOPATOLOGÍA
• INFLAMACIÓN EPIDIDIMO C/S ORQUITIS
• ORIGEN TRAUMÁTICO/INFECCIOSO (BACTERIANO 80%)
• >35ª BACILOS GRAM (-) EN CONTEXTO UOB
• < 35ª ITS (CHLAMYDIA, NEISSERIA)
• PAROTIDITIS – ORQUITIS URLEANA (38%)

• PRESENTACIÓN
• DOLOR INICIO GRADUAL UNILATERAL
• ASOCIADOS: SINTOMAS URINARIOS BAJOS – DESCARGA URETRAL – FIEBRE

• EXAMEN FÍSICO
• TESTÍCULO DOLOROSO PALPACIÓN
• INDURACIÓN Y AUMENTO DE VOLUMEN CON ERITEMA ESCROTAL
• SIGNO DE PREHN (ALIVIO EN SUSPENSIÓN)
 ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

• EXÁMENES
• ORINA COMPLETA – UROCULTIVO – PARAMETROS INFLAMATORIOS
• ECOGRAFÍA TESTICULAR:
• EPIDIDIMO/TESTÍCULO VOLUMEN AUMENTADO – VASCULARIZACIÓN
AUMENTADA
• HIDROCELE REACTIVO – EDEMA DE PARED
• DESCARTAR TORSIÓN – EVALUAR ABSCEDACIÓN

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TORSIÓN TESTICULAR
• TRAUMA
• TUMOR

• MANEJO
• <35ª COBERTURA ITS (CHLAMIDYA – NEISSERIA) » CTX, AZT, DOXI
• >35ª COBERTURA GRAM (-) » CTX, CIPRO, COTRI FORTE
• 48-72 HRS NO RESPUESTA » ABSCEDACIÓN » CIRUGÍA
 BALANOPOSTITIS

INFECCIOSAS INFLAMATORIAS LESIONES

• FISIOPATOLOGÍA PREMALIGNAS

- BALANITIS - ENFERMEDAD DE
• INFLAMACIÓN GLANDE Y CANDIDIASICA - LIQUEN ESCLEROSO BOWEN
PREPUCIO - ESTREPTOCOCO - LIQUEN PLANO - PAPULOSIS BOWENOIDE
- BACTERIAS - BALANITIS CIRCINADA - ERITROPLASIA DE
• HUMEDAD – TEMPERATURA –
causas : ANAEROBIAS - DERMATITIS DE QUEYRAT
- STAPHYLOCOCICA CONTACTO
MAL ASEO - TRICOMONAS
- VIRUS HERPES SIMPLE
• PROLIFERACIÓN - MICOPLASMA
BACTERIANA/FUNGICA
• BALANITIS C.ALBICANS
(~35%)
 BALANOPOSTITIS INFECCIOSAS

• BALANOPOSTITIS CANDIDIASICA
• CLÍNICA
• PRURITO Y DOLOR
• LESIONES ERITEMATOSAS BRILLANTES
• PAPULAS Y PUSTULAS SATELITE
• EXUDADO BLANQUECINO (ESMEGMA) Y
DESCAMACIÓN

• EXAMENES: NO REQUIERE

• TRATAMIENTO
• TOPICO CLOTRIMAZOL O MICONAZOL
• ORAL FLUCONAZOL
• TRATAR SIEMPRE PAREJA
• SI RECIDIVANTE DESCARTA DM2 Y/O EVENTUAL
CIRCUNCISIÓN
 BALANOPOSTITIS INFECCIOSAS

• BALANITIS BACTERIANA
• CLÍNICA
• INFLAMACIÓN DE PREPUCIO CON SECRECIÓN MAL
OLOR
• OCASIONAL ADENOPATÍAS INGUINALES

• EXAMENES
• GRAM Y CULTIVO DE SECRECIÓN

• TRATAMIENTO
• AJUSTADO A ANTIBIOGRAMA
• FRECUENTE G. VAGINALIS: METRONIDAZOL
BALANOPOSTITIS INFLAMATORIA

• DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA

• PRESENTACIÓN AGUDA PREVIA
SENSIBILIZACIÓN MEDIADO IgE
• LATEX, LUBRICANTES, DESODORANTES
• ERITEMA, EDEMA, EXUDADO, MICROVESICULAS

• DERMATITIS DE CONTACTO IRRITANTE

• DAÑO FÍSICO O QUIMICO DIRECTO EN PIEL,
NO INMUNOLÓGICO
• CLINICAMENTE MUY SIMILAR

• TRATAMIENTO
• EVITAR LATEX
• USO PRODUCTOS HIPOALERGENICOS
BALANOPOSTITIS INFLAMATORIA

• LIQUEN ESCLEROSO Y ATROFICO

• ETIOLOGÍA
• IRRITACIÓN CRÓNICA DE EPITELIO: HUMEDAD –
ORINA – MAL ASEO
• PRESENTACIÓN
• EDAD ~40ª
• LESIONES GRISASEAS O BLANCO AZULADAS
• EVOLUCIÓN PLACAS ECLEROTICAS
“ACARTONADAS”
• COMPLICACIONES: FIMOSIS SECUNDARIA, FUSIÓN DE
CAPAS, ESTRECHEZ MEATO, MALIGNIZACIÓN
• TRATAMIENTO
• CORTICOIDES TÓPICOS
• CIRCUNCISIÓN
• MEATOPLASTIA
 BALANOPOSTITIS PREMALIGNO

• ETIOLOGIA/FACTORES DE RIESGO
• FIMOSIS
• INFECCIONES A REPETICIÓN
• MALA HIGIENE
• VPH (16 Y 18)

• CLASIFICACIÓN
• BAJO RIESGO: PAPULOSIS BOWENOIDE
• RIESGO INTERMEDIO: LIQUEN
ESCLEROATRÓFICO
• ALTO RIESGO: ENFERMEDAD DE BOWEN
Y ERITROPLASIA DE QUEYRAT
 PRIAPISMO

• DEFINICIÓN: ERECCIÓN MAYOR A 4HRS, MAYORIA DOLOROSAS

• TIPOS
• ISQUEMICO (95%): POCO O NULO FLUJO INTRACAVERNOSO
• RESOLUCION ANTES 24HRS (DAÑO ERECCIÓN PERMANENTE)
• CAUSA: FARMACOS – DROGAS – TUMORES MALIGNOS
• TRATAMIENTO: DESCOMPRESIÓN » IRRIGACIÓN
SIMPATICOMIMETICOS: FENILEFRINA » CIRUGÍA

• NO ISQUEMICO
• ALTO FLUJO CAVERNOSO
• NO REQUIERE RESOLUCIÓN URGENTE
• CAUSA: FISTULA AV (POST TRAUMA)
• NO DOLOROSA
• TRATAMIENTO: OBSERVACION EVENTUAL CIRUGÍA
 FRACTURA DE PENE

• FISIOPATOLOGÍA Y PRESENTACIÓN
• ROTURA DE TUNICA ALBUGINEA CUERPO
CAVERNOSO EN ERECCIÓN
• MAYORIA DURANTE EL COITO
• PERSEPCIÓN DE CHASQUIDO, DOLOR Y
PERDIDA DE ERECCIÓN INMEDIATA
• HEMATOMA PENEANO AGUDO: BERENGENA

• ESTUDIO: ECOGRAFÍA PENE EVENTUAL

RM

• MANEJO QUIRÚRGICO URGENTE

 PARAFIMOSIS

• FISIOPATOLOGÍA
• ATRAPAMIENTO PREPUCIO FIMÓTICO DETRÁS
GLANDE
• ALTERACIÓN DRENAJE LINFATICOY EDEMA
PROGRESIVO
• EVOLUCIÓN POSIBLE ISQUEMIA DE GLANDE

• TRATAMIENTO
• ANALGESIA
• REDUCCIÓN MANUAL
• REDUCCIÓN QUIRÚRGICA
• POSTERIOR CIRCUNCISIÓN
 TRAUMA UROLÓGICO

• GENERALIDADES
• 10-20% DE TRAUMA ABDOMINAL
• LESIONES TRACTO URINARIO SUPERIOR
MAYOR ENERGIA
• 90% SECUNDARIO A TRAUMA CERRADO
• MAYOR COMPROMISO RENAL (43%) Y
TESTICULAR (24%)
• PUEDEN SER DETECCIÓN TARDÍA
• MORBILIDAD Y SECUELAS
TRAUMA RENAL

• MECANISMO
• TRAUMA CERRADO (90%)
• ACCIDENTES DE ALTA ENERGIA
• HERIDA PENETRANTE (10-20%)
• ABDOMINAL ALTA, FLANCO, TORAX INFERIOR
• PRESENTACIÓN CLÍNICA
• HEMATURIA
• EQUIMOSIS FOSA RENAL
• MASA PALPABLE (HEMATOMA)
• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• ESTUDIO
• TAC CON CONTRASTE
• ARTERIAL – NEFROGÉNICA – ELIMINACIÓN
 TRAUMA RENAL

• CLASIFICACIÓN:
 TRAUMA RENAL

• MANEJO:
• HOSPITALIZACIÓN UCI: MONITORIZACIÓN Y REANIMACIÓN

• INDICACIONES ABSOLUTAS DE CIRUGÍA

• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA (SANGRADO ACTIVO IMPORTANTE)
• AVULSIÓN Y/O LACERACIÓN DE PEDICULO RENAL
• LESIONES DE OTROS ORGANOS CONTIGUOS QUE REQUIEREN EXPLORACIÓN

• TIPOS 1, 2 Y 3
• REPOSO ABSOLUTO 48-72HRS
• EXAMENES SERIADOS

• TIPOS 4 Y 5:
• TAC 48 HRS
• INSTALACIÓN DE FOLEY Y EVENTUAL CATETER DOBLE J (SI URINOMA)
• EXAMENES SERIADOS
• EVENTUAL EMBOLIZACIÓN Y/O CIRUGÍA
 TRAUMA URETERAL

• GENERALIDADES
• MAYORIA POR CAUSA IATROGENICA (80%)
• MAYORIA DAÑO DISTAL
• ESTUDIO DE ELECCIÓN: UROTAC (FASE TARDIA)
• TRATAMIENTO
• INTRAOPERATORIO: REPARACIÓN INMEDIATA
• MULTIPLES ALTERNATIVAS SEGÚN UBICACIÓN
DE LESION
 TRAUMA VESICAL

• CLASIFICACIÓN SEGÚN UBICACIÓN DE LESION

• EXTRAPERITONEAL (60%)
• INTRAPERITONEAL (30%)
• COMBINADO (10%)

• TRAUMA EXTERNO 80%: 60% CONTUSO – 40%

PENETRANTE
• ASOCIADO A FRACTURA DE PELVIS (80%)

• MAYORIA PRESENTA HEMATURIA

• ESTUDIO IMAGEN:
• URETROCISTOGRAFÍA
• CISTOGRAFÍA POR TAC
 TRAUMA VESICAL

• MANEJO EXTRAPERITONEAL:
• CONSERVADOR CON SONDA
• INDICACIÓN DE CIRUGÍA:
• CONTENIDO OSEO
• LESION RECTAL O VAGINAL
ASOCIADA
• LESION DE CUELLO VESICAL

• MANEJO INTRAPERITONEAL
• REQUIERE CIRUGÍA SIEMPRE
• CISTORRAFIA
 TRAUMA URETRAL

• SEGÚN SEGMENTO
• URETRA POSTERIOR • URETRA ANTERIOR
• 90% CONTEXTO FX PELVIS
• URETRORRAGIA, GLOBO
VESICAL, HEMATOMA
PERINEO-ESCROTAL, PROSTATA
ASCENDIDA
• MANEJO: CISTOSTOMÍA Y
REPARACIÓN URETRAL
DIFERIDA, ALGUNO CASOS
INMEDIATO
• TRAUMA O IATROGENIA
• URETRORRAGIA, HEMATOMA
PERINEO- ESCROTAL,
URINOMA
• MANEJO:
• MICCIÓN NORMAL »
EXPECTANTE
• LACERACIÓN O
RETENCIÓN URINARIA »
CX DIFERIDA
TRAUMA TESTICULAR

• ANTECEDENTE DE TRAUMA Y
DOLOR
• SI ALTA ENERGIA REQUIERE ECOGRAFÍA
TESTICULAR
• SIMPLE: INDEMNIDAD ALBUGINEA,
SIN DAÑO VASCULAR NI HEMATOMA
• MANEJO MÉDICO
• COMPLEJO: PERDIDA INDEMNIDAD
ALBUGINEA, DAÑO VASCULAR O
HEMATOMA
• REQUIERE EXPLORACIÓN
QUIRÚRGICA
PREGUNTAS