Citopatología Ginecológica

Citopatología
Ginecológica

Microorganismos

Cit. Eliezer Tovar

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“
Tanto el cérvix uterino como la vagina, por sus
especiales características de calor y humedad, pueden
albergar una gran variedad de microorganismos que
abarcan toda la escala microzoológica.
La mayoría se comportan como patógenos
produciendo inflamación e infección locales, mientras
que otros como el Iactobacillus (bacilo de Döderlein)
se consideran flora habitual normal.
 TRICHOMONAS VAGINALIS 4

Manifestaciones y Características Clínicas :

»Intenso prurito en la región vaginal.

»Dispareunia y disuria.

»Presencia de leucorrea espumosa verde-amarillenta con olor fétida .

»Las pacientes pueden ser portadoras asintomáticas.

»En el varón, el organismo puede colonizar próstata y vesículas seminales.

»Colpitis a puntos rojos (“En fresa”).

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 TRICHOMONAS VAGINALIS 6

Criterios Citológicos:
»Es un protozoo de 15-30 milimicras.

»Morfologia variada (redonda,ovalada o piriforme).

»Núcleo pálido, vesicular y de ubicación excéntrico.
»Citoplasma cianófilo o grisáceo.
»Presencia de gránulos citoplasmáticos eosinófilos.

»Por lo general, no se visualizan los flagelos.

»El aspecto general del Frotís es sucio, con abundantes polinucleares.

»Halos perinucleares y un aumento moderado del tamaño nuclear.

»Puede hallarse Leptothrix asociado o T. vaginalis

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 Elemento micótico morfológicamente compatible
con especies de Candida. 11

Manifestaciones y características Clínicas :

»Intenso prurito en la región vaginal.

»Presencia de leucorrea espesa blanquecina cuyo aspecto se ha comparado con el de

la leche fermentada. Sin olor particular.
»Algunas de las pacientes pueden ser portadoras asintomáticas.

»Asociado a cambios de PH vaginal (embarazo, diabetes, anticonceptivos).

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 Elemento micótico morfológicamente compatible
con especies de Candida. 13

Criterios Citológicos:
»Levadura gram positiva de (3-7μm) . Organismo aerobio.
»Hifas, pseudohifas y esporas con refringencia o formación de un borde color blanquecino
debido a la bicapa lipídica.
»Las seudohifas son eosinófilas a gris amarronado en la tinción de papanicolaou.
»Las seudohifqs con aspecto de pseudomicelios, presentan constricciones en su trayecto.

»Formación de conglomerados de células epiteliales escamosos engarzadas" por las hifas.

»Formación de halos perinucleares.

»Binucleación .
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 CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL SUGESTIVO DE
VAGINOSIS BACTERIANA 18

Manifestaciones y Características Clínicas :

»La infección puede pasar desapercibida o producir un cuadro caracterizado por
leucorrea blanco-grisácea de olor fétido característico. Debido a los grupos aminos.
»Representa la causa más común de infección vaginal.
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 CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL SUGESTIVO DE
VAGINOSIS BACTERIANA 20

Criterios Citológicos:
»Bacteria llamada también Haemophilus vaginalis o vaginitis por gardnerella.

»Cocobacilos gram negativo.

»Aparecen sobre todo en epitelios planos.

»Debido a sus propiedades quimiotácticas recubren densamente a las células, constituyendo a

las denominadas células clave o guía (clue cells).
»Fondo del extendido de aspecto sucio granular debido a los cocobacilos pequeños.

»Estas células suelen mostrar emborronamiento de los bordes citoplásmicos y picnosis nuclear .
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 Bactérias de características morfológicas
compatibles con Actinomyces 25

Manifestaciones y Características Clínicas :

»No es habitual en tracto genital femenino es debida a una infección ascendente favorecida
por la presencia de un cuerpo extraño. (Dispositivo intrauterino DIU)
»Rara vez se trata de un pesario o de un tampón olvidado durante un largo periodo de tiempo.

»Algunas pacientes son capaces de producir cuadros clínicos severos de inflamación pélvica

con invasión tisular.

»Formación de abscesos y esterilidad secundaria .
 Bactérias de características morfológicas
compatibles con Actinomyces 26

Criterios Citológicos:
»Elementos bacterianos gram positivos.

»Forma alargada, delgada, de tamaño variable.

»Ovillo radiante de apariencia sucia y oscura.

»Estructurado en forma de micelio, de diferentes diámetros.

»Condensación de flora cocoide.

»En las extensiones aparecen en forma de acúmulos enmarañados de organismos

filamentosos observables a pequeño aumento ("colonias aracniformes", "bolas de algodón")
»El extendido muestra una intensa reacción inflamatoria.
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 Cambios celulares compatibles con el virus del
herpes simple 31

Manifestaciones y Características Clínicas :

»El virus de herpes simplex se transmite de forma venérea y afecta a las zonas genital y
perianal produciendo lesiones vesiculosas y dolorosas con tendencia a la ulceración del la piel
y las mucosas genitales.
»En esta localización, alrededor del 80% de los casos son producidos por el serotipo 2 (HVS-2),
(Tropismo particular por las mucosas genitales), mientras que el serotipo 1 (HVS-1) es el
responsable del 20% restante (cefálicas y no genitales ).
 Cambios celulares compatibles con el virus del
herpes simple 32

Criterios Citológicos:
»Posee ADN (160 nm diámetro).

»Infecta los núcleos de las células parabasales, metaplásicas inmadura o endocervicales.

»Aumento de tamaño de los núcleos, cromatina en grumos.

»Escaracterístico observar células epiteliales multinucleadas de gran tamaño con núcleos

moldeados.
» Hipercromasia del borde del núcleo mientras que el centro se observa una claridad sin
estructuras, denominada “fenómeno del vidrio esmerilado”.
»Múltiples núcleos con cuerpos de inclusión.
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Procesos inflamatorios causados por otros organismos. 37

Una amplia variedad de organismos que no se incluyen

dentro de una categoría específica en la clasificación de
Bethesda pueden ser también identificados en extensiones
cérvico-vaginales, aunque su escasa frecuencia o la poca
fiabilidad de su diagnóstico morfológico no han justificado
su inclusión. A continuación se comentan los más
importantes: PROCESOS INFECCIOSOS CAUSADOS POR
OTROS ORGANISMOS
 Cambios celulares compatibles con Chlamydia
trachomatis 38

Manifestaciones y Características Clínicas :

»Produce en la mujer cervico-vaginitis o salpingitis.
»Infección de carácter subclínico que se transmite por contacto sexual o de la madre a hijo en el
momento del parto.
»Los serotipos D, E, F, G, H, 1 y K están implicados en el gran grupo de infecciones
genitourinarias de transmisión sexual que incluyen vulvovaginitis, cervicitis, uretritis y
enfermedad inflamatoria pélvica.
»La citología no debe ser considerada un método adecuado ni seguro para la identificación de
Chlamydia trachomatis.(en la actualidad los métodos de elección para su identificación son el
cultivo tisular y las técnicas de inmunotinción y enzimáticas. )
 Cambios celulares compatibles con Chlamydia
trachomatis 39

Criterios Citológicos:
»Agente etiológico Chlamydia trachomatis.(microorganismos gram-negativo)

»Bacterias intracelulares que forman vacuolas de diferentes tamaños sin comprometer al

núcleo.
»Infectan preferiblemente las células parabasales, de metaplasia inmadura y endocervicales.

»Posee un agente infectante que se representa por un cuerpo elemental que se adhiere a la
célula.
»El cuerpo elemental por fisión binaria pasa a ser un cuerpo reticular (vacuola con múltiples
inclusiones).
»Los corpúsculos elementales destruyen la célula con la capacidad de infectar a otras.
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 Cambios celulares compatibles con a Leptothrix 43

Criterios Citológicos:
»Encontrado ocasionalmente en la vagina.
»Se observa como estructuras filamentosas largas y finas semejantes a pelos.

»Cuando son muy abundantes, aparecen agrupadas adoptando el aspecto de "madejas" o

"mechones de cabello".
»Suele ser una flora que con cierta frecuencia se asocia a trichomonas u hongos observándose
entonces una reacción inflamatoria intensa.
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Cambios celulares compatibles con citogamelovirus 47

Criterios Citológicos:
»El citomegalovirus (CMV) es un virus ADN del grupo herpes que afecta principalmente a
pacientes inmunodeprimidos.
» La infección del tracto genital femenino suele pasar de forma asintomática.

» En las extensiones celulares pueden identificarse las alteraciones citopáticas características

preferentemente en la toma de endocérvix ya que son las células glandulares endocervicales
las infectadas.
»El cambio celular diagnóstico consiste en la presencia de una inclusion intranuclear
voluminosa, redonda u oval, mucho más grande que la asociada a herpesvirus, rodeada de un
fino halo claro,
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Cambios celulares compatibles con Oxiuros (Enterobius
vermicularis). 51

Criterios Citológicos:
»El oxiuro (enterobius vermicularis) es un gusano redondo, de talla pequeña, que vive sobre la
mucosa del intestino grueso.
»Relacionado con malas practicas de higiene.

»Puede alcanzar la región vulvar y vaginal produciendo vulvovaginitis edematosas y

purulentas.
»En el extendido, y sobre un contexto inflamatorio, se identifican los característicos huevos
alargados, de 50-60 micras, asimétricos y con el embrión en su interior.
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GRACIAS!!
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