Luis Alberto de la Fuente García Peña 11 de Febrero del 2021

4020 ICB II
¿Cómo dar Malas Noticias?

Existen ocasiones en donde se presenta dentro de la práctica médica, que es necesario informar
al paciente sobre una “mala noticia” que puede ser una enfermedad terminal, el fallecimiento de
un familiar o la imposibilidad de instaurar tratamientos. Lo que se denomina una situación difícil
o reto clínico.

Algo importante es que jamás debes de decir una mentira acerca de la condición del paciente ya
que puede destrozar por completo la relación de confianza y evita que el paciente pueda aceptar
su enfermedad e iniciar a tratar esta condición o dar alguna falsa esperanza.

A lo largo de la práctica médica se han estandarizado formas para llevar a cabo estas situaciones
difíciles y así poder informar de la mejor manera una mala noticia.

Lo que se conoce como Protocolos para dar “Malas Noticias”

Estos pueden ser como el protocolo ABCDE para dar malas noticias
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Otro puede ser el protocolo BREAKS

Por último tocaremos el protocolo SPIKES el cuál es el más completo y estructura el proceso de
comunicación de una noticia adversa en 6 pasos, dicho protocolo fue diseñado inicialmente para
los oncólogos y su forma de dar malas noticias sobre cáncer pero en la actualidad se puede
utilizar para prácticamente dar cualquier tipo de mala noticia.
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Pasos del protocolo SPIKES

1. Setting (Entorno): en este primer paso se prepara el lugar, revisando el historial del
paciente y la situación en la que se encuentra. En este primer paso se debe tener en
cuenta que el entorno sea privado, cómodo, sin interrupciones y que el paciente en caso
de querer estar acompañado por su familia se le permita. Es importante que haya algún
tipo de papel por si el paciente llora y que el medico pregunte al paciente si prefiere que
el este sentado o parado.

2. Perception (Percepción): en este segundo paso se debe determinar que el paciente

comprenda la enfermedad/condición que lo afecta. El médico deberá usar preguntas
abiertas como ¿comprende usted lo que le acabo de decir acerca de su condición?, así
como debemos estar entrenados para identificar mal entendidos, rechazo y expectativas
irreales acerca de la enfermedad.

3. Invitation (Invitación): en este paso se deberá invitar al paciente a lo que desea saber y
cuanto quiere saber acerca de su enfermedad. De tal forma que no exista alguna duda o
se exceda la información que se le da al paciente, abrumándolo y dejándolo ansioso sobre
su condición. En caso de que el paciente te informe que no desea saber sobre su
enfermedad en este momento deberás preguntar el ¿por qué no desea saber en ese
momento?. Y siempre deberemos respetar la decisión del paciente de no recibir o de
rechazar la información.

4. Knowledge (Conocimiento): se deberá usar palabras simples, no técnicas y no utilizar

términos médicos para informar de estas situaciones complicadas. Al dar la mala noticia
el médico debe verse como una persona empática que permite tiempo al paciente y a su
familia (en caso de estar ahí) tiempo de aceptar la información. Nunca debes mostrarte
indiferente o con una actitud sumamente fría. Otro dato importante es que se debe dar
la información por pequeñas partes y confirmando que se haya entendido lo que se está
informando así como los puntos favorables que puedan existir. Algo especifico de este
método es utilizar advertencias antes de dar la mala noticia como “Me temo que los
resultados no son tan buenos como esperábamos o que son peores de lo que habíamos
pensado”.

5. Emotions (Emociones): antes de continuar dando la información se debe aceptar la

respuesta del paciente con comentarios empáticos si la respuesta del paciente es de
tristeza o enojo. Asegurar los sentimientos del paciente permite que ellos sientan que
estas comprendiendo por lo que están pasando, puedes usar la frase “entiendo que este
es un momento difícil para usted y su familia” y deberás mostrar apoyo ante su situación
como “estoy aquí para lo que necesite”, y proteger al paciente de sentimientos de
abandono o de preocupación acerca de su familia cuando el sentimiento no es del todo
claro. Existe una nemotecnia importante que nos ayuda a expresar empatía hacia
nuestros pacientes, la cual se conoce como NURSE. El médico debe aceptar la respuesta
sentimental del paciente hacia su enfermedad como por ejemplo su deseo de ser curado
de una enfermedad terminal aunque sin aceptar que esto es posible.
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6. Strategy and Summary (Estrategia Terapéutica y Sumario): Al finalizar la noticia, se

deberá dar un sumario de la información, explorar las opciones y determinar lo que el
paciente espera que el médico realice para su cuidado, aun con el peor pronostico a los
pacientes les agrada saber que existe un “Plan” para su condición. Este plan deberá incluir
la siguiente cita, asistir al paciente con formas de como informar a su familia, proveerle
con un medio de contacto en caso de ser necesario. Y dentro del plan se deberá discutir
acerca de las opciones del tratamiento, algo de suma importancia es evitar decir que no
hay nada más que pueda realizarse ya que deja al paciente sin ninguna esperanza y lo
hace sentirse abandonado y desamparado. En estas situaciones que no existe cura, el
enfoque deberá ser reducir el dolor, tener más tiempo de vida y terminar de hacer en
caso de ser posible alguna experiencia que le hubiera gustado vivir, lo que conocemos
como “Cuidados Paliativos”. Siempre recuerda que el médico debe confirmarle a su
paciente que estará para él y lo apoyará hasta el final.
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Una situación compleja que suele aparecer es la conspiración que el médico realiza con la familia
del paciente cuando ellos solicitan omitir la información ya que sienten o aseguran que el no podrá
aceptar su condición o que no será lo suficientemente fuerte emocionalmente para afrontar esta
mala noticia, aunque esta practica su objetivo es noble al final el paciente se dará cuenta que se
le esta reteniendo información y perderá por completo la confianza en el medico y su familia y
terminara por vivir sus últimos días en aislamiento y en soledad. La mayoría de las ocasiones
esta conspiración se realiza porque los familiares tampoco logran o terminan de asimilar la
condición que esta siendo vivida por su familiar enfermo y debe evitarse reprochar o regañar a
los familiares en caso de aparecer esta situación.