Ictericia Neonatal, Convulsiones e Hipoglucemia

ICTERICIA NEONATAL,
CONVULSIONES,
HIPOGLUCEMIA
NEONATAL
Nahomy Mártínez Pérez 166928
CONTENIDO
● Ictericia ● Hipoglicemia ● Convulsiones
○ Introducción ○ Introducción ○ Introducción
○ Bilirrubinas ○ Transición de ○ Diagnostico
○ Manifestaciones feto a neonato y ○ Clasificación
clínicas metabolismo ○ Movimientos
○ Epidemiologia energético neonatales no
○ Factores de riesgo ○ Hipoglucemia epilépticos
○ Inspección visual neonatal de ○ Tratamiento
○ Diagnostico transición ○ BRUE
○ Clasificación ○ Signos y
○ Tratamiento síntomas
○ Kernicterus ○ Factores de
riesgo
○ Diagnostico
○ Tratamiento
01
HIPERBILIRRUBINEMI
A
Sindrome icterico
INTRODUCCIÓN
↑ BILIRRUBINAS
01 1.
2.
Directa >1.5 mg/dl
Indirecta > 1.3 a 1.5
02 Fisiologico o Patologico
mg/dl
3. Ambas
CLÍNICA
03 04
60% en RN a termino y 80% en RN
Coloración amarillenta pretermino
en piel y mucosas
>5 mg/dl
BILIRRUBINA
• Molécula no polar que es

80-85% 15-20% ligeramente soluble en agua.
• Unida a la albúmina
1. Gran afinidad
2. Afinidad débilmente
Cuando hay más de 1, se
Catabolismo del núcleo Metabolismo no
hem de la hemoglobina
desprende de la albumina y penetra
hemoglobinémico del
los tejidos
hem en el tejido
extraeritrocítico.
Valores normales RN 24 hrs: 1.8
mg/dL
BI puede ser tóxica por atravesar la BH
1 a 5 días de edad son de 6 mg/dL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PIEL Hiperbilirrubinemia grave: letargo,

mala alimentación, kernicterus
• Color amarillo
brillante o naranja
BI
• Color verdoso o
amarillento turbio
BD
PROGRESIÓN CEFALOCAUDAL
EPIDEMIOLOGÍA
• A nivel internacional en el 2016 la

mortalidad por ictericia neonatal fue de
8 de 100, 000 niños menores de 5 años.
• Desde 1990 ocupa el puesto 16 de las
100 causas de mortalidad en menores
de 5 años.
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019. Disponible en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
Factores de Riesgo
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS;
2019. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
liegman, R., Geme, J., Blum, N., et al. (2020). Tratado de pediatría, Nelson (21.a ed). Elsevier.
INSPECCIÓN VISUAL
En caso de tener factores Coloración amarillenta en Se recomienda

de riesgo realizar piel, esclerotica, paladar y “blanquear” una pequeña
inspección visual durante encías zona de la piel
las primeras 48 horas de presionandolo
vida
ESCALA DE KRAMER
● Determina la extensión de la
ictericia
● Se correlaciona de forma moderada
con el nivel de bilirrubinas
● Proporciona información clínica
sobre la ausencia o presencia de
ictericia
AUXILIARES DIAGNOSTICOS
Bilirrubinómetro Bilirrubinas séricas

transcutáneo “Estandar de oro”
Edad gestacional > 35 Ictericia en las primeras 24 horas
semanas y edad postnatal de vida, edad gestacional < 35
mayor de 24 horas semanas cuando BRNT indica
bilirrubina > 14.7 mg/dl
NO medir bilirrubinas séricas en RN

que no presentan ictericia visible
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y

Recomendaciones. México, IMSS; 2019. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
Para detectar alguna En caso de sospecha clínica de
enfermedad subyacente alguna patologia especifica
• BH completa • Frotis de sangre
• Reticulocitosis • Niveles de glucosa 6
• Grupo sanguineo y fosfato
Rh del binomio • Deshidrogenasa en
madre – hijo sangre
• Prueba coombs • Cultivos
microbiologicos
CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA
Fisiológica 1
Asociada a Leche
2 materna
Lactancia 3
4 Patológica
Kliegman, R., Geme, J., Blum, N., et al. (2020). Tratado de pediatría, Nelson (21.a ed). Elsevier.
ICTERICIA FISIOLÓGIA
• Visible al 2do a 3er día, alcanza

su pico máximo entre el 4to y
5to día, dura 1 semana, con un
máximo de 10 días
• Monosintomático
• Bilirrubinemia inferior a 12,9
mg/dL si recibe lactancia
artificial o a 15 mg/dL si recibe
lactancia materna y de
predominio indirecto
Fisiológica
1. Mayor carga de bilirrubinas en el hepatocito, debido a que existe mayor

volumen eritrocitario por kg de peso
2. Menor vida media de los eritrocitos fetales (90 días)
3. Mayor reabsorción de bilirrubina en el intestino por la circulación
enterohepática
4. Defectuosa captación de bilirrubina del plasma
5. Conjugación defectuosa por insuficiencia del complejo enzimático
glucuroniltransferasa
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019.
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
FACTORES DE RIESGO BI
Edad materna Altitud
Raza (chinos, japoneses, Policitemia
coreanos, indios)
Sexo masculino
Diabetes materna
Trisomía 21
Prematuridad
Farmacos (vitamina K) Hematomas cutáneos
Extravasación sanguínea
Inducción del parto con
oxitocina Lactancia materna
DIAGNOSTICO
Aparicion despues de las RN a termino <12 mg/dl,

24 horas de vida pretérmino <15 mg/dl
En primer semana de vida
BD <2mg/dl, aumento
horario <0.6 mg/dl Ausencia de patologías que
eleve la sustancia en sangre
Castro, Z., Canizales, J., & Vergara, Y. (2019). Factores de riesgo relacionados con el manejo de la ictericia neonatal.
Universidad Santiago de Cali.
ICTERICIA DE LA LACTANCIA
Deshidratación Asociados a Hipernatremia
↑ Bilirrubina no conjugada Inicio: 5to día de vida

Persiste 9 semanas
13% de los RN
alimentados con Se relaciona con la ingesta reducida de leche materna,
que ocasiona el transito intestinal lento y aumento de la
leche materna
circulación entero-hepática de la bilirrubina
alcanzan >12
mg/dl y el 2% >15 Tratamiento: aumento de tomas y asesoramiento
mg/dl para lactancia materna, fototerapia
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
↑ BI 1 En un lactante sano bien alimentado
Contiene inhibidores de glucoroniltransferasa y

causa ↑ BI, ya que dificulta su conjugación 2 Leche materna
en el hígado y ↑ de la absorción intestinal
Se manifiesta más tarde que la ictericia de
Aparición 3 la lactancia y disminuye en la 2da o 3ra
semana de vida
Fototerapia, sin interrumpir lactancia
materna 4 Tratamiento
ICTERICIA PATOLÓGICA
La ictericia y su hiperbilirrubinemia subyacente

se definen como patológicas cuando su
momento de aparición, su duración o el patrón
no se corresponden con lo observado en la
ictericia fisiológica
CAUSAS
Deficiencia de glucosa-
Cuadro hemoliticos
6-fosfato-deshidrogenasa
Infecciones: TORCH
Traumatismos
Sindrome de Gilbet, Atresia de las vías

Criggler Najjar I y II biliares (BD↑)
Castro, Z., Canizales, J., & Vergara, Y. (2019). Factores de riesgo relacionados con el manejo de la ictericia
neonatal. Universidad Santiago de Cali
ICTERICIA PATOLÓGICA HEMOLÍTICA
Ictericia por
incompatibilidad RH
• Bebé Rh + y madre Rh –
• Proteína D----anticuerpos anti-D
• Ictericia moderada a grave, anemia
hemolítica e hydrops fetal
• bilirrubina sérica, Coombs directo,
hemoglobina, hematocrito, y grupo
sanguíneo y Rh.
• Profilaxis: isoinmunización con
gammaglobulina anti D
Incompatibilidad
ABO
• Madre O e hijo A o B
• Ictericia leve y anemia leve
• Mejor pronostico que el anterior
• Tratamiento con fototerapia
Cedeño, J. (2020, 20 julio). Diagnóstico etiológico y tratamiento de ictericia neonatal patológica. Universidad de
Guayaquil. Recuperado 16 de octubre de 2020.
ICTERICIA POR DEFECTO DE LA
CONJUGACIÓN
Sindrome de Crigler – Najjar tipo I
● Se debe a la ausencia de la glucuroniltransferasa

( UGT1A1) con herencia autosómica dominante.
● Ictericia precoz
● Niveles de bilirrubina indirecta > 25 mg/dl
● Diagnostico genético
● Fototerapia y/o exanguinotransfusión
Castro, Z., Canizales, J., & Vergara, Y. (2019). Factores de riesgo relacionados con el manejo de la ictericia neonatal.
Universidad Santiago de Cali.
Hiperbilirrubinemia conjugada
Hepatitis neonatal Ictericia de base

idiopática Infecciosas
metabólica
Causa desconocida, TORCH (toxoplasma,
aparición entre 2da y 3ra rubeola, • Galactosemia,
semana, asociado a Citomegalovirus, VHS, tisosenemia, etc
vómitos, escasa ingesta y treponema pallidum) • Vomitos, letargia,
heces acolicas de forma irritabilidad, pobre
intermitente succión y
hepatomegalia
ATRESIA DE LAS VÍAS BILIARES
Enfermedad resultante Incidencia • Ictericia inicio a 2-3 semanas

de esclerosis de los
conductos 1/10,000 • Heces acólicas
extrahepaticos causada • Orina oscura
por obliteración o • Hepatomegalia y esplenomegalia
descontinuidad de los • Ascitis
mismos • Retraso en el desarrollo y
Relacion mujer- desnutrición
BD ↑ hombre 1.4 y 1.7 a 1
Clasificación
• Atresia biliar quística (10-20%)
• Atresia biliar no quística
Primer tipo 7%
Segundo tipo 15%
Tercer tipo: la más

frecuente
Kliegman, R., Geme, J., Blum, N., et al. (2020). Tratado de pediatría, Nelson (21.a
ed). Elsevier.
● Etiología desconocida
● 20% se asocia a otras malformaciones
congénitas como asplenia/poliesplenia,
malrotación intestinal, situs inverso,
vena porta preduodenal, isomerismo
hepático, ausencia de vena cava
inferior, cardiopatías
Coran, A., Scott, N., T, K., Laberge, J., Shamberger, R., & Caldamone, A. (2012). Pediatric surgery (Vol. 1). Elsevier.
Diagnostico y
tratamiento
• Nivel de gamma glutami transpeptidasa,
ecografía abdominal, biopsia hepática,
colangiografía, cribado de infecciones
• Laparotomía exploratoria y colangiografía
directa.
• hepatoportoenterostomía de Kasai.
• Trasplante hepático
Coran, A., Scott, N., T, K., Laberge, J., Shamberger, R., & Caldamone, A. (2012). Pediatric surgery (Vol. 1). Elsevier.
Fototerapia y
exanguinotransfusión
Tratamiento
● Fototerapia y/o
exanguinotransfusió
n
● Evitar el Kernicterus
FOTOTERAPIA
• Convierte la bilirrubina en • Lámparas con salida de
lumirubina, que se excreta en la 460-490 nm
orina y bilis sin necesidad de ser
conjugada en hígado
• La luz fluorescente, en especial la “luz azul” es la más

eficaz
• La luz ultravioleta no se usa
• No hay estudios con suficiente evidencia que evalúen la luz
solar para el tratamiento
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
IMSS; 2019. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
FOTOTERAPIA
Efectiva para reducir Efectos secundarios

la concentración de poco frecuentes
bilirrubinas en
plasma
Terapia no invasiva y Reduce la posibilidad

accesible de realizar
exanguinotransfusión
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y

Recomendaciones. México, IMSS; 2019. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
A corto plazo A largo plazo
Deshidratación, alteraciones Nevó melanocítico

electrolíticas, diarrea
Síndrome del bebé bronceado Cáncer de piel ● La respuesta máxima se presenta

entre las primeras 2 a 6 horas.
Alteraciones del ritmo Enfermedades ● Se puede esperar una disminución
cardiaco, de la temperatura alérgicas
corporal de 0.5 mg/dL por hora en las
primeras 8 horas
Quemaduras leves en piel Persistencia del
conducto arterioso
El inicio de la fototerapia depende de:
● Concentración de bilirrubina
Rash eritematoso, erupciones Daño en retina sérica total
purpúricas y bulosas
● Edad posnatal en horas
Daño en la retina ● Factores de riesgo
Irritabilidad
EFECTOS SECUNDARIOS Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica:

Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019. Disponible en:
Durante la fototerapia:
● Repetir la medición de bilirrubina sérica total cada 4-6 horas

● Repetir la medición cada 6-12 horas, cuando el nivel de bilirrubina
sérica sea estable o decreciente
● Suspender fototerapia: BS ha descendido al menos 2.94 mg/dL por
debajo del umbral para iniciar fototerapia.
Complicaciones
Infección
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Trombosis venosa
● El procedimiento consiste en tomar la
sangre del recién nacido y substituirlas por Trombocitopenia
la misma cantidad de sangre de un donador

a través de uno o dos catéteres centrales Enterocolitis necrosante
hasta que el volumen de sangre del recién
nacido se ha sustituido dos veces. Desequilibrio electrolítico
● Se debe iniciar de forma inmediata cuando
el RN muestra datos de encefalopatía aguda Enfermedad injerto contra huésped
● El nivel de bilirrubinas disminuye aproximadamente
en el 45% del nivel que tiene al inicio del
procedimiento.
● Velocidad de la extracción/ introducción sanguínea de
2-3 ml/kg/min. Con esto la duración del
procedimiento es de entre 1 y 2 horas
KERNICTERUS
Kliegman, R., Geme, J., Blum, N., et al. (2020). Tratado de pediatría,
Nelson (21.a ed). Elsevier.
HIPOGLUCEMI
A NEONATAL
Hipoglucemia neonatal transitoria la que ocurre dentro de las 48
horas posteriores al nacimiento.
La hipoglucemia que persiste más allá de las 48 horas de vida
deja de considerarse transitoria, y deberá investigarse el origen
de esta.
HIPOGLUCEMIA
Gleason A. Christine et al. (2019). Avery. Enfermedades del recién nacido (10.a ed). Elsevier.
TRANSICIÓN DE FETO A NEONATO Y
METABOLISMO ENERGÉTICO
El suministro de glucosa en el feto
depende de la madre
Una vez cortado el

vinculo se regula por
Hormonas contrarreguladoras
actúan en los tejidos diana, combinada con la inhibición

de la secreción de insulina
Glucogenolisis, Gluconeogenia,
lipolisis, y cetogenia
↑ GLUCAGÓN
• ↑ catecolaminas y ↓ insulina
• De anabolica a catabolica
• Produce enzimas para la gluconeolisis y gluconeogenia
• Encargada de cubrir las necesidades de glucosa durante las primeras
24 h (50%)
• Provoca un descenso de los depósitos de glucógeno de 50 mg/g de
hígado al nacer a menos de 10 mg/g de hígado a las 24 h de vida
GLUCONEOGENIA
• Se completa a las 8-12 h de vida junto con la lipolisis

• Cubre el 23-30% de las necesidades de glucosa las primeras 24 h
• Aumenta con ↓ de depositos de glucogeno
• La lipolisis produce glicerol y los acidos grasos pueden oxidarse en
algunos organos, sin que pase la BHE
• Los acidos grasos pueden producir cetonas como BOHB y
acetoacetato que el cerebro si metaboliza
Cetogenia Alterada durante las primeras 8-12 h de vida
Hipoglucemia de transición del RN

Favorece las proteínas y ácidos
Calostro grasos
Leche materna Predominio a carbohidratos

madura
• ↑ glucagón los primeros días

• El flujo sanguíneo cerebral aumenta notablemente, para prevenir la
disminución drástica de glucosa en el sistema nervioso central y las
consecuentes secuelas neurológicas
Valores normales: en fase

transicional la glucosa entre 25 >72 h de vida, los RN deben tener
mg/dl* y 112 mg/dl 70 mg/dl
HIPOGLUCEMIA
NEONATAL DE
TRANSICIÓN
Concentración plasmática de glucosa
en las primeras horas de vida está por
debajo de los umbrales aceptados de
normoglucemia en niños de más edad
● 30-60md/dl
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA
• Por lo general
asintomaticos
• Cuando aparecen
sintomas es por las
hormonas
contrarreguladoras
que afectan el SNA
• Sitnomas
inespecificos: apnea,
cianosis, inestabilidad Neuroglucopenia
termica, bradicardia
Factores de riesgo
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoglucemia neonatal transitoria. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, IMSS; 2019. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/442GER.pdf
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
para medir la glucosa Factores que Glucómetro

sanguínea es el que usa afectan los
enzimas como la glucosa
oxidasa, hexocinasa o resultados Varaciones en la
glucosa deshidrogenasa determinación serica de la
• Técnica de recolección glucosa es de 10 y 20 mg/dl
de la muestra
• Inadecuada limpieza de • Concentraciones de
catéteres umbilicales hemoglobina.
• Retraso entre la • Acidosis metabólica.
recolección y el análisis • Altas concentraciones de
Estándar de oro O2 arterial.
del laboratorio
• Hiperbilirrubinemia
• Edema..
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoglucemia neonatal transitoria. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, IMSS; 2019. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/442GER.pdf
TRATAMIENTO (hipoglucemia sintomatica)
3. Monitorizar niveles de glucosa 30-60 min después y

1. Administrar bolo posterior cada 4-6 horas hasta mantener un nivel de
de solución glucosa > 50 mg/dl:
glucosada 10% • Glucosa es < 45 mg/dl, administrar nuevo bolo de
2 ml/kg (200 solución glucosada 10% 2 ml/kg e incrementar la
mg/kg) seguido infusión intravenosa 2 mg/kg/min cada 15-30 min
hasta un máximo de 12 mg/kg/min.
de: • Después de 24 h de terapia IV se obtienen > 50
2. Infusión mg/dl de glucosa en 2 o más determinaciones
intravenosa de consecutivas, disminuir la infusión 2 mg/kg/min
solución cada 6 horas, continuando con la vigilancia
glucosada 10% continua, esto acompañado de incremento de la vía
6-8 mg/kg/min. oral.
• Al tener un máximo de 4 mg/kg/min de glucosa IV,
si la vía oral es suficiente y los niveles de glucosa >
50 mg/dl,
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoglucemia neonatal transitoria. Guía de Práctica Clínica: Evidenciasla infusión puede
y Recomendaciones. serIMSS;
México, suspendida
2019. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/442GER.pdf
TRATAMIENTO (hipoglucemia asintomatica)
Iniciar manejo con: • Si el nivel > 45 mg/dl, continuar alimentación cada 1-
Glucosa plasmática 25- 2 horas y monitorizar cada 4-6 horas durante las
45 mg/dl primeras 48 hrs de vida, considerar nivel de glucosa
• Alimentación oral, de blanco de 50-120 mg/dl.
preferencia seno • Si el nivel < 45 mg/dl, iniciar solución glucosada al
materno o fórmula 10% y continuar manejo como hipoglucemia
maternizada hasta 10- sintomática, la alimentación puede continuar durante
12 tomas al día y la terapia IV
repetir nivel de Iniciar manejo con:
glucosa sérica 30-60 Glucosa plasmática <25 mg/dl
min después de la • Iniciar solución glucosada 10% de 6-8 mg/kg/min y
alimentación: continuar manejo como hipoglucemia sintomática. o La
alimentación puede continuar durante la terapia intravenosa
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoglucemia neonatal transitoria. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS;
2019. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/442GER.pdf
no
Convulsiones
“Las crisis convulsivas o epilépticas son descargas
eléctricas neuronales anormales que tiene
manifestaciones clínicas variadas de origen
multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos y
que se presentan de maneras no provocadas y únicas“
2-4 de cada 1,000
Diagnóstico de las convulsiones
No recomendable
basarse solo en la
clínica
ELECTROENCEFALOGA
RFÍA (EEG) y EEGa
Clasficicación
Clónicas focales 1
Clónicas
2 multifocales
Tónicas 3
4 Mioclónicas
Sutiles 5
Convulsiones clónicas
Movimientos rítmicos con una fase • Ritmicidad
flexora rápida seguida de una fase
• Habilidad para resolverse
de extensión más lenta que persiste
a pesar de la flexión del miembro
• Modificarse con la
afectado posición
• Breve en fase flexora
No confundirlo con un
fenomeno NO epiléptico
● Focales clónicas o
hemiclónicas: con lesión
localizada en un
emplazamiento específico,
como ocurre en caso de
accidente cerebrovascular
perinatal
● Multifocales: múltiples
localizaciones en distintos
momentos, como anomalías
cerebrales, como la
encefalopatía hipóxico-
isquémica.
Convulsiones tónicas
Flexicón o extención sostenida
de un grupo múscular
Afecta: extremidades, los músculos pueden ser epilépticas o no

oculares, con una desviación epilépticas, con una extensión
sostenida de la vista o la cabeza, tónica bilateral que no se muestra
que lleva a rotación de la cabeza. en la EEG
La postura tónica no epiléptica puede ser la manifestación de una «liberación

del tronco encefálico» en el contexto de una disfunción cortical extensa.
Convulsiones mioclónicas
Movimientos mioclónicos son ráfagas de Suele ser la manifestación de una
rápidas sacudidas, que pueden ser focales, patología subyacente.
multifocales o generalizadas Sin embargo, es benigna.
SN: regiones corticales, tronco encefálico Mioclonía neonatal

y médula espina benigna del sueño
Convulsiones sutiles Conocer los reflejos autónomos, los
movimientos y los comportamientos
típicos del neonato:
Las convulsiones sutiles son las
que tienen automatismos
motores, como movimientos • Movimientos oculares
orobucolinguales, y constituyen • Orales
el subtipo de convulsiones • Bucolinguales
neonatales que se observa con
más frecuencia.
Cambios en los signos vitales
https://www.youtube.com/watch?v=qt0zQG_CAZU
Movimientos
neonatales no
epilépticos
TEMBLORES Y AGITACIÓN
Fenómeno: Agitación: Temblor:

es flexión y temblores rítmicos El temblor puede ser
extensión, con fases sobre un eje fijo asimétrico y de diversa
equivalentes en intensidad. Los
tiempo e intensidad, movimientos tienden a
Secundario a:
lo que las distingue ser espontáneos, pero
hipoglucemia o la
de la actividad pueden darse en
hipocalcemia, hemorragia
clónica. respuesta a una
intracraneal y restricción del
crecimiento, o a la hipotermia, estimulación táctil.
Disminuyen con la fármacos maternos ISRS,
edad gestacional cocaína, marihuana
MIOCLÓNIA SIN EEG
La mioclonía se define como una
secuencia de movimientos breves,
similares a una descarga, repetidos y a
menudo arrítmicos, causados por una
contracción o una relajación
involuntaria repentina de uno o más
músculos
● Común en prematuros
● Mayoria benignos
Sospecharse: Con encefalopatía
En un RN, por lo
demás sano, con La mioclonía puede estar inducida por
mioclonía que
estímulos, con una mioclonía mayor
aparece durante el
sueño y se resuelve
ante la estimulación táctil o dolorosa,
al despertar, y es y se presenta en caso de lesión
típicamente arrítmica cerebral grave
y de diversa
intensidad.
Se resuelve: 3 meses
Discinesias
Los movimientos distónicos y discinéticos son frecuentes en el neonato, y es habitual que
puedan confundirse con convulsiones
La distonía es la lesión durante el

Asociados a:
cocontracción involuntaria, parto o previa al
Ganglios basales o las vías
sostenida o intermitente, de mismo con una
extrapiramidales.
los músculos agonistas y lesión grave de los
antagonistas que llevan a una ganglios basales
postura anómala
ETIOLOGIA
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMIA
Causa más común
Factores de riesgo
Criterios:
• Sangrado posnata • Distocia de hombro
1. Acidemia con pH <7 • Desprendimiento de • DM
2. Apgar 0-3 a los 5 min placenta • Edad materna por
3. Bradicardia fetal • Preeclampsia encima de los 40 años
sostenida repentina o • Cesárea debida a • Infección
ausencia de FCF hemorragia • Fiebre intraparto
4. Insuficiencia • Líquido meconial
multiorganica las
primeras 72 h
5. Necesiadad de rx
Tratamiento
Gluconato cálcico al 10% en casos

Hipoglucemia 1 de inicio temprano, en inicio tardío
con Calcitrol o calcio oral
Corregirse perfusión con 2
ml/kg de glucosa al 10%
Mantener euglucemia
2 Hipocalcemia
Hipomagnasemia 3
Comprobarse bien las cifras de
magnesio y repetirse si fuera necesario,
ya que puede acompañar a la
hipocalcemia
Fármacos antiepilépticos
Fenobarbital Fenitoina
• dosis de 15-20 mg/kg
Bolo IV de 20 mg/dl • las concentraciones de fenitoína son
Dosis de mantenimiento difíciles de mantener,
4 mg/kg/día
Benzodiacepinas
V ½ 45-200 h • Midazolam, el diacepam o el loracepam
• midazolam intravenoso en los neonatos
resistentes el tratamiento
Concentraciones
superiores a 40 µg/ml no Lidocaina
supongan ningún
beneficio terapéutico un antagonista de los canales de
adicional sodio, resistentes al tratamiento
BRUE Evento breve, resuelto,
inexplicable
Aparición repentina de ciertos síntomas alarmantes como períodos sin respiración (apnea),
cambio de color o tono muscular, tos y náuseas en niños menores de 1 año.
• Trastornos digestivos: ERGE o disfagia Síntomas

• Trastornos del sistema
nervioso: Convulsiones, tumores • Ausencia de respiración durante 20
cerebrales, apnea inspiratoria o hidrocefalia segundos o más
• Trastornos respiratorios: infecciones por virus • Cambio de color, generalmente azul o
respiratorio sincitial, gripe o tosferina pálido, pero a veces rojo
• Infecciones: Septicemia o meningitis • Cambio en el tono muscular,
normalmente flácido
• Asfixia o atragantamiento
Bibliografía
1. Kliegman, R., Geme, J., Blum, N., et al. (2020). Tratado de pediatría, Nelson (21.a ed). Elsevier.
2. Castro, Z., Canizales, J., & Vergara, Y. (2019). Factores de riesgo relacionados con el manejo de
ictericia neonatal, USC, 9-31.
3. Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, IMSS; 2019. Disponible en:
4. Cedeño, J. (2020, 20 julio). Diagnóstico etiológico y tratamiento de ictericia neonatal patológica.
Universidad de Guayaquil. Recuperado 16 de octubre de 2020.
5. Castro, Z., Canizales, J., & Vergara, Y. (2019). Factores de riesgo relacionados con el manejo de
la ictericia neonatal. Universidad Santiago de Cali.
6. Coran, A., Scott, N., T, K., Laberge, J., Shamberger, R., & Caldamone, A. (2012). Pediatric
surgery (Vol. 1). Elsevier.
7. Gleason A. Christine et al. (2019). Avery. Enfermedades del recién nacido (10.a ed). Elsevier.
8. Diagnóstico y Tratamiento de la Hipoglucemia neonatal transitoria. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/442GER.pdf

Ictericia Neonatal, Convulsiones e Hipoglucemia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ictericia Neonatal, Convulsiones e Hipoglucemia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ICTERICIA NEONATAL,

• Molécula no polar que es

PIEL Hiperbilirrubinemia grave: letargo,

• A nivel internacional en el 2016 la

En caso de tener factores Coloración amarillenta en Se recomienda

Bilirrubinómetro Bilirrubinas séricas

NO medir bilirrubinas séricas en RN

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y

• Visible al 2do a 3er día, alcanza

1. Mayor carga de bilirrubinas en el hepatocito, debido a que existe mayor

Aparicion despues de las RN a termino <12 mg/dl,

↑ Bilirrubina no conjugada Inicio: 5to día de vida

↑ BI 1 En un lactante sano bien alimentado

Contiene inhibidores de glucoroniltransferasa y

La ictericia y su hiperbilirrubinemia subyacente

Sindrome de Gilbet, Atresia de las vías

● Se debe a la ausencia de la glucuroniltransferasa

Hepatitis neonatal Ictericia de base

Enfermedad resultante Incidencia • Ictericia inicio a 2-3 semanas

Segundo tipo 15%

Tercer tipo: la más

• La luz fluorescente, en especial la “luz azul” es la más

Efectiva para reducir Efectos secundarios

Terapia no invasiva y Reduce la posibilidad

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y

Deshidratación, alteraciones Nevó melanocítico

Síndrome del bebé bronceado Cáncer de piel ● La respuesta máxima se presenta

EFECTOS SECUNDARIOS Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica:

● Repetir la medición de bilirrubina sérica total cada 4-6 horas

la misma cantidad de sangre de un donador

Una vez cortado el

actúan en los tejidos diana, combinada con la inhibición

• Se completa a las 8-12 h de vida junto con la lipolisis

Cetogenia Alterada durante las primeras 8-12 h de vida

Hipoglucemia de transición del RN

Leche materna Predominio a carbohidratos

• ↑ glucagón los primeros días

Valores normales: en fase

para medir la glucosa Factores que Glucómetro

3. Monitorizar niveles de glucosa 30-60 min después y

2-4 de cada 1,000

Afecta: extremidades, los músculos pueden ser epilépticas o no

La postura tónica no epiléptica puede ser la manifestación de una «liberación

SN: regiones corticales, tronco encefálico Mioclonía neonatal

Fenómeno: Agitación: Temblor:

La distonía es la lesión durante el

Gluconato cálcico al 10% en casos

• Trastornos digestivos: ERGE o disfagia Síntomas

También podría gustarte