OTITIS

MEDIA
Dra. Delia Ulloa Cueva
Otorrinolaringóloga
Objetivo
s
• Recordar la fisiología de la trompa de Eustaquio

• Reconocer los factores de riesgo y aspecto clínico de las diferentes

otitis medias

• Elaborar el diagnóstico y tratamiento de las diferentes otitis

medias

• Conocer las complicaciones de las otitis medias

Clasificación de Otitis
Media

Corbridge:Essential ENT 2°ed. Hachette UK,2011

OTITIS MEDIA
AGUDA
 Epidemiología
OMAproblemas de salud en la infancia.
• Uno de los principales
• Alrededor del 60% de niños ha padecido al menos un episodio
de OMA en el primer año y un 80% al cumplir los 2 años.
• Mayor incidencia entre 6 y 24 meses de edad.
• Nuevo pico entre los 4-5 años
• Más frecuente en niños que en niñas.
• Uso de vacuna conjugada para S pneumoniae ha disminuido la
incidencia
Factores de riesgo en la
etiopatogenia de OMA

Cummings. Pediatric Otolaryngology,2015

Diferencias entre TE del adulto y
lactante

Bluestone and Stool’s. Pediatric Otolaryngology. USA,2014

Funciones de la Trompa de
Eustaquio

Bluestone and Stool’s. Pediatric Otolaryngology. USA,2014

Clasificación de la fisiología y fisiopatología de la TE

Fisiología:
 Regulación de presiones (función de ventilación)
 Protección:
o Anatómico
o Defensa Inmunológica y mucociliar
 Drenaje (clearance)
o Clearance mucociliar
o Clearance muscular (acción de bombeo)
 Factores de tensión superficial

Fisiopatología:
 Deterioro de regulación de presiones
o Obstrucción anatómica:
• Intraluminal
• Periluminal
• Peritubal
o Falla en el mecanismo de apertura
 Pérdida de la función protectora
o Permeabilidad anormal
o Tubo corto
o Presiones anormales de aire
• intratimpánico
• nasofaringeo
o Oido medio y mastoides no intacto
 Deterioro del aclaramiento
o mucociliar
o muscular

Bluestone and Stool’s. Pediatric Otolaryngology. USA,2014

Etiología
OMA

Krause.OMA.Rev Med.Clin.Condes. Chile,2016

Patogenia
OMA

Recomendaciones para el diagnóstico y tto oma pediatría. Rev Chil Infectol 36(4) 2019
 Fases de la
OMA
• Inflamación de TE y • Aumento de • Necrosis de MT que • Se abate la infección
mucoperiostio de OM permeabilidad capilar lleva a la perforación y la otorrea
• Se inicia por cambios • Derrame seroso en • Salida de secreción • Disminuye
de presión de oído cavidad timpánica purulenta a CAE engrosamiento y
medio • Evolución progresiva • Otalgia disminuye edema
• MT congestionada a derrame purulento • Cierra la perforación
• Paciente presenta • MT engrosada y y mejora la audición.
sensación de plenitud eritematosa, • TE ventila mejor OM
y otalgia hipoacusia
• Otalgia intensa y
ESTADIO ESTADIO DE ESTADIO DE ESTADIO DE
fiebre
DE EXUDACIÓN PERFORACIÓN RESOLUCIÓ
HIPEREMIA N
 Diagnóstico Clínico de
OMA • Otalgia (síntoma cardinal: elevada especificidad)
Presencia súbita de • Fiebre
signos y síntomas: • Hipoacusia
• Otorrea

Identificación en la • MT abombada
otoscopia neumática • Disminución de movilidad de MT
• Líquido o derrame en OM
(S:94%. E:80%)

Signos y síntomas de • MT eritematosa

inflamación de la • Malestar general, irritabilidad

MT
Abombamiento
89% Color amarillo
24%

Opacidad Enrojecimiento
52% 46%

Imagen tomada de: Sanna M, Russo A, et al. Color Atlas of Endo-Otoscopy. NY: Thieme; 2017
 Tratamiento
OMA Antibióticos
Manejo del dolor: recomendados en
Conducta expectante:
paracetamol, menores de 6 meses y
“esperar y ver”
ibuprofeno OMA severa en niños
mayores de 2 años

Antibiótico de segunda
Antibiótico de primera línea: Amoxicilina+Ac
línea: Amoxicilina 80- clavulánico, Alergia a PNC:
100mg/Kg/día 7-10 Cefalosporinas de 2da macrólidos
días generación

Uso de
descongestionantes,
esteroides y
antihistamínicos no
está recomendado
 Tratamiento
OMA
OMA

< 6 meses 6 meses – 2 años > 2 años

tratamient Diagnóstico Diagnóstico Síntomas Síntomas

o certero incierto leves severos
antibiótico
tratamient analgesia y
o observación analgesia y tratamient
antibiótico observación o
Si persiste o antibiótico
Si mejora
empeora

tratamiento no más
antibiótico tratamiento
 Tratamiento
OMA

Ramírez. OMA. Un enfoque clínico y terapéutico. Rev Med UNAM. Vol60,n°1. Ene 2017
OTITIS MEDIA CON
EFUSIÓN
 Epidemiología
OME
Causa más frecuente de hipoacusia conductiva en pediatría

90% desarrollan al menos 1 episodio antes de la edad escolar (entre 6 meses y 4 años)

Prevalencia en Chile 14.8% entre 4 y 16 años

Prevalencia en S. Down o paladar hendido 60-85%

Incidencia de OMA es cinco veces superior en niños con OME

25% persiste más de 3 meses y puede asociarse a hipoacusia, bajo rendimiento

escolar, problemas
vestibulares, problemas de comportamiento
 Factores de riesgo
OME Patología vía aérea
superior

Factores favorecedores:
• Varones
•
Malformaciones cráneo-
Historia familiar
• faciales
Contacto con fumadores
• Asistencia a guarderías
• Uso de biberón

Alteraciones de
Inmunodeficiencias
secreción mucosa

Sd disfunción ciliar
 Etiopatogenia OME
(Controversial)
• Inmadurez
• Hiperplasia adenoidea
• Tumores en nasofaringe
Disfunción tubárica:
• Rinitis y sinusitis crónica
• Malformación craneofacial que altere
paladar

Incremento de la actividad • No más de 30% de cultivos de líquido de

secretora de la mucosa OM: OME son positivos para algún germen
mecanismo inflamatorio • Teoría de biofilms
• Rinitis alérgica
primario

RGE y presencia de H. pylori

 Diagnóstico
OME
Asintomática la mayoría de veces

Hipoacusia

Sensación de plenitud ótica, tinnitus

A veces otalgia leve

Otoscopía neumática (S:94% y

E:80%):
• Disminución o ausencia de movilidad de
MT
• pérdida de transparencia
• Ocasionalmente nivel hidroaéreo o
burbujas
Tomado de: Sanna M, Russo A, et al. Color Atlas of Endo-Otoscopy. NY: Thieme; 2017
 Timpanometría

Tomado de: Assessment of Eustachian tube functioning following surgical intervention of Oral Submucus Fibrosis by using tympanometry & audiometry.
Journal of Oral Biology and Craniofacial Research.
Roy, Sreea, MDS; Taranath Kamath, Abhay, MDS;… © 2019.
 Exámenes Complementarios
OME
Audiometría : hipoacusia de conducción 30-35 dB

Timpanometría : curva B

Radiografia de Cavum : si se sospecha H.Adenoidea

Tomografia rinofaringe: sospecha de tumores

Nasofibroendoscopia: examen ideal para visualizar el cavum en niños

mayores y adultos
 Tratamiento
OME
• Seguimiento y
control
• Evaluación
periódica de
audición y lenguaje
Identificación de Conducta
paciente de alto expectante para
riesgo los de bajo riesgo
 Tratamiento
OME
• Objetivo: eliminar la secreción de OM,
mejorar la audición, prevenir recidivas
• Corticoides orales: útiles a corto plazo
asociado a antibióticos
• Corticoides intranasales: no
recomendados
• Antibióticos: no se recomienda. Leve
mejoría a corto plazo
• Antihistamínicos y descongestionantes:
no recomendados
• Mucolíticos: evidencia limitada
• Anti RGE: evidencia insuficiente
Tratamiento médico
• Indicaciones:
• OME de más de 3 meses de evolución asociado
a hipoacusia persistente o dolor
• OME persistente o recurrente en grupo de alto
riesgo
• OME en que se sospeche daño estructural del
OM
• Procedimientos:
• Primera opción:
• DTT SOLO (si no hay evidencia de adenoiditis
y/o hipertrofia adenoidea). Recomendada en
menores de 4 años
• Segunda opción: DTT+ADENOIDECTOMÍA.
Recomendada en mayores de 4 años
• Amigdalectomía sola o miringotomía sin tubos.
NO ESTÁN INDICADOS
Tratamiento quirúrgico
DRENAJE
TRANSTIMPÁ
NICO DTT

Tomado de: Maeso J. Taller de Otoscopía. Hospital Municipal de Barcelona

OTITIS MEDIA
CRÓNICA
SUPURADA
SIMPLE
 Epidemiología
OMCS
Causa importante de morbilidad y deterioro auditivo en todo el mundo

Prevalencia entre 1-45%

Afecta principalmente a población pobre

Chile: 3-4% de la consulta ORL

Factores de riesgo:
• Falta de lactancia materna
• Hacinamiento
• desnutrición
• Tabaquismo pasivo
• Poco acceso a atención médica
 Etiopatogenia
OMCS
Etiología:
• Gramnegativos
aerobios:
Pseudomona
La secuela de
aeruginoso, Una mastoides
Proteus, E. coli Puede la infección
poco
• Grampositivos corresponde primaria es la
neumatizada
aerobios: r a una perforación
Staphilococcus conlleva a
Patogénesis enfermedad MT y la
aureus menor
no bien propia o una infección se
• Flora anaerobia superficie
conocida OMA que perpetúa por
no es mucosa en OM
frecuente evolucionó a la propia
y disfunción
OMCS perforación
ciliar
o por la TE
Patogénesis
OMCS

Bluestone and Stool’s. Pediatric Otolaryngology. USA,2014

Patogénesis
OMCS

Bluestone and Stool’s. Pediatric Otolaryngology. USA,2014

 Diagnóstico
OMCS
CUADRO CLÍNICO
• Otorrea intermitente
• Hipoacusia conductiva
• Dolor infrecuente
• A veces tinnitus

EXAMENES AUXILIARES:
• Tomografia de oído y mastoides: más de 2 meses sin otorrea
• Audiometría tonal: hipoacusia conductiva, en casos de larga data puede
ser mixta
• Otomicroscopia y cultivo
Tomado de: Sanna M, Russo A, et al. Color Atlas of Endo-Otoscopy. NY: Thieme; 2017
 Tratamiento
OMCS
Prevención: Quirúrgico:
• En mayores de 8-10
• Evitar
años
manipulación • Oído seco por más de
• Higiene nasal 2 meses
• Evitar ingreso • Timpanoplastía
de • Mastodectomía
agua al oído

Médico:
• Limpieza (ácido acético 2%
o alcohol boricado) y
aspiración
• Quinolonas tópicas con o
sin corticoide
• Ciprofloxacino,
ceftazidima
OTITIS MEDIA
CRÓNICA
COLESTEATOMATO
SA
OTITIS MEDIA
COLESTEATOMATOSA
Foma clínica agresiva de OMC

Presencia anormal de epitelio escamoso productor de

queratina en la hendidura del odio medio

Más frecuente en varones menores de 50 años

No hay distinción de clase social

72% han sufrido algún episodio de OMA

Más de 10% antecedente de miringotomía

Clasificación del
Colesteatoma
Congénito • poco frecuente. Masa blanca detrás de
(restos MT intacta
embrionarios):

• Primario: a partir de una retracción

timpánica
Adquirido: • Secundario: por crecimiento de piel del
CAE desde el borde de una perforación
 Diagnóstico
ColesteatomaClínica:
• Otorrea purulenta generalmente
fétida
• Hipoacusia conductiva o mixta
• Otoscopia:
• Escamas en región atical
• Pólipos
• Granulomas

Exámenes auxiliares:
• Tomografía oído medio y
mastoides: sgs de erosión
ósea
• Audiometría tonal
Tomado de: Sanna M, Russo A, et al. Color Atlas of Endo-Otoscopy. NY: Thieme; 2017
Tratamiento Colesteatoma
• Quirúrgico:
o Timpanoplastia
o Matoidectomia simple o radical
 Complicaciones de las Otitis
Media
🠶Intratemporales:
• Mastoiditis: la más frecuente
• Parálisis Facial
• Laberintitis
• Petrositis
🠶Intracraneales:
• Meningitis
• Abscesos: epidural, subdural, cerebral,
cervical
• Trombosis del seno lateral

Imagen tomada de: Otorrinolaringología y patología cervicofacial.

Basterra J. Publicado January 1, 2015.
 Bibliografí
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diagnosis and treatment. A review. Journal of Otology. 2019; 14: 33-39
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infantil. Recomendaciones CODEPEH 2016. Rev Española de Discapacidad.
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Bibliografí
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Elsevier Inc; 2020: 493-97. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-
B9780323711845001063.pdf?locale=es_ES&searchIndex=