CASO CLÍNICO

Urticaria-Angioedema
Dra. Gisa I. Pérez M. MR I Pediatría.
 Introducción Erupción
habonosa,
eritemato-

pruriginosa, con
URTICARIA-ANGIOEDEMA habones que
desaparecen a la
presión, y se
puede acompañar o no
de Angioedema.

Incidencia: el 20% de la
población sufre al menos un
episodio de
urticaria a lo largo de la vida.

Factores desencadenantes:
alimentos, medicamentos,
contactantes, inhalantes,
desencadenantes físicos,
picaduras de insectos
 Datos del paciente.

 SEXO MASCULINO
 EDAD: 7 AÑOS Y 4
MESES
 PROCEDENTE Y
RESIDENTE DE LA
CIUDAD DE LA PAZ
 ANTECEDENTES PERSONALES:

Antecedentes patológicos:
Hospitalizaciones:
Perinatales: Neumonía a los 30 meses.
Inmunizaciones: Desarrollo Trauma del 3er dedo de
Producto de1er
Cuenta con todas psicomotor falange distal de mano
embarazo parto izquierda .
las vacunas adecuado. Quirúrgicos: Trauma 3er
eutocico dedo de falange distal de
mano izquierda.
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
Aumento de volumen en
región de parpados con
dificultad a la apertura
palpebral.

Alza térmica no
cuantificada Lesiones eritematosas de
borde regular y fondo
eritematoso, habones
evanescentes de forma
generalizada excepto
CONSUMO DE región plantar y mucosa
GOMITAS DE BROMA acompañado de prurito –
escoriaciones .
 EXPLORACIÓN FÍSICA:

SIGNOS VITALES Y
MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS

P.A.: 102/74 mmHg, FC: 86 /min, FR: 22/min, T 37.8 C,

P50:97/57, P90:111/72, P95:115/76,P99:120/84
Peso: 28Kg, Talla: 125cm, IMC: 19 T/E: MEDIANA
PC: 52cm, Perímetro abdominal: 60 cm
EXPLORACIÓN FÍSICA:

 Paciente en regular estado general, piel y mucosas, hidratadas normocoloreadas,

 Piel y faneras: dermatosis generalizadas caracterizada por lesiones habonosas
eritematosas de aproximadamente 0.5 a1 cm, habones de 3 a 5 cm
aproximadamente, escoriaciones y costras diseminadas.
 Cabeza: lesiones eritematosas y escoriaciones en cuero cabelludo de región
occipital.
 Cara: facies con lesiones eritematosas en región peri orbicular y mentoniana.
Ojos: se evidencia edema en parpado superior e inferior con leve dificultad a la
apertura ocular.
 Orofaringe: mucosa oral húmeda, faringe normocoloreada, no congestiva, sin
descarga posterior, cuello cilíndrico corto, móvil, tórax anterior se evidencia
lesiones eritematosas diseminadas.
 Cardiopulmonar estable, abdomen blando depresible no impresiona dolor a la
palpación, extremidades con tono y trofismo conservado llenado capilar menos de
2 segundos. Genitales: eritematoso, no edematoso. Neurológico: vigil, orientado,
en las tres esferas neurológicas. Glasgow l5/15.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
EXÁMENES DE LABORATORIO
 Hemograma:
Glóbulos blancos 11.200xmm3
segmentados 83.6%
linfocitos 13.8%
Hematocrito 52%,
Hemoglobina: 17.0 g/dl,
Plaquetas: 375.000xmm3
 Creatinina:0.6mg/dl
 Glucemia: 95.1mg/dl
 Diagnostico Ingreso:
 Urticaria Aguda
 Angioedema
 Eutrofico
TRATAMIENTO:

 Líquidos por
requerimientos basales
 Corticoides
 Antihistamínicos.
Evolución:

 FAVORABLE.
 Inicio: remisión del edema palpebral de ambos ojos.
 Lesiones eritematosas en región de cara, tórax, abdomen mejoría
parcial.

 28-08-18: Valoración por Cirugía Pediátrica: Adherencia

balanoprepucial.
 Remisión de las lesiones eritematosas, resolución del Angioedema.
 Tratamiento farmacológico-alimentario.
DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:

 Urticaria Aguda Remitida

 Adherencia Balano prepucial
 Eutrofico
 N G I O ED E MA
R TI C A R I A - A
U
 Definición:
 Urticaria: Lesiones cutáneas generalmente eritematosas, edematosas y
pruriginosas que se blanquean a la presión.
 Forma y tamaño variable.
 lesión típica es el “habón” o “roncha”, la cual cambia de lugar en cuestión
de horas.
 Angioedema: Hinchazón edematosa, no pruriginosa, y generalmente
indolora, aunque puede producir sensación de quemazón. No deja fóvea.
 Causa conocida:
Autoinmune
CLASIFICACIÓN: Espontanea
Infecciosa
Alimentaria
AGUDA:
Síntomas
menos de 6
semanas Causa
URTICARIA Inducida desconocida

CRONICA: URTICARIA
Diaria o casi CRONICA
ESPONTANEA
diaria síntomas
mayor a 6
semanas.

URTICARIA CRÓNICA ESPONTANEA :RONCHAS PRURIGINOSAS DIARIAS

O CASI DIARIAS CON O SIN ANGIOEDEMA DE CAUSA CONOCIDA O NO
DE MÁS DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
 ETIOLOGIA:

AGENTE
Alimentos, los fármacos y las DETERMINADO
infecciones APARICION DE
RELACION CAUSA-EFECTO LESIONES
FISIOPATOLOGIA
Triptasa
Histamina
PAAF

Leucotrienos
Prostaglandinas
TNF
ALERGENO
TIPO REPRESENTANTE EFECTO
PREFORMADOS HISTAMINA PRURITO
TRIPTASA VASODILATACION,
EDEMA
ACTIVACION DEL
COMPLEMENTO
SINTESIS NUEVA PAF PRURITO
LEUCOTRIENOS VASODILATACION
PROSTAGLANDINAS EDEMA
QUIMIOTAXIS
DOLOR
CITOCINAS TNF-ALFA FIEBRE QUIMIOTAXIS
INFLAMACION
NEUROPEPTIDOS SUSTANCIA P DOLOR
VASODILATACION
EDEMA
DIAGNÓSTICOS

 Fundamentalmente clínico.
 Lesiones típicas.
 Determinar la etiologia
 Evitar desencadenantes específicos.
Tratamiento:

 Antihistamínicos
 Corticoesteroides sistémicos
 Antileucotrienos
 Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina, tacrolimus)
 Otros medicamentos inmunosupresores sistémicos: micofenolato, hidroxicloroquina,
dapsona, sulfasalazina, MTX, cochicina
 Omalizumab y otros biológicos
Antihistamínicos: Primera generación

 No son estrictamente selectivos para el receptor H1, sino también se fijan parcialmente a los
receptores de muscarina y serotonina.
 Metabolismo hepático por enzimas P450.
 penetración hacia el sistema nervioso central, fijándose a los receptores histaminérgicos centrales
en más de 50%.
 no se recomiendan los antihistamínicos H1 orales, por ser sedantes, en adultos ni en niños por su
perfil de seguridad poco favorable y su relación con accidentes y reducción del rendimiento
escolar y laboral.
 antihistamínicos H1 de segunda generación se consideran los medicamentos de primera
elección
 para el tratamiento de la urticaria (bilastina, cetirizina, desloratadina, ebastina, fexofenadina,
levocetirizina, loratadina, mizolastina y rupatadina).
Corticoides:

 glucocorticoides son sustancias antiinflamatorias y antialérgicas derivadas del cortisol. Su

administración terapéutica posee varios mecanismos de acción.
 unirse a su receptor en el citosol de las células reduce la actividad del NFκB (por sus siglas
en inglés de nuclear factor kappa B), una proteína intraceluar proinflamatoria.
 Como este efecto genómico se da modificando la transcripción en el ADN, su efecto es
muy amplio.
 Así reduce la producción de múltiples citocinas proinflamatorias, como la interleucina (IL)
1, IL-2, IL-3, IL-5, IL-6, IL-8, IL-12, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), interferón
gamma (IFN-g y factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF),
 AX IA
F I L
ANA
Definición:

 Anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave que

se produce de repente después del contacto con una
sustancia que causa alergia.
 Etiologia: Reacción alérgica mediada por IgE.
 Alimentos, fármacos, infeccioso.
Criterios diagnostico:

 1. Inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación
de la piel, el tejido de la mucosa o ambos (p. ej., generalizada
urticaria, prurito o enrojecimiento, labios hinchados, lengua, úvula) y
al menos uno de los siguientes:
a. Compromiso respiratorio (p. Ej., Disnea, sibilancias-broncoespasmo,
estridor, flujo espiratorio máximo reducido e hipoxemia)
segundo. Reducción de la presión arterial (PA) o síntomas asociados de
disfunción del órgano final (p. ej., hipotonía [colapso], síncope,
e incontinencia)
 2. Dos o más de los siguientes que ocurren rápidamente después de la exposición
a un alergeno probable para ese paciente (minutos a varias horas):
a. Implicación del tejido de la piel y la mucosa (p. Ej., Generalizada
ronchas, picor y labios hinchados-lengua-úvula)
segundo. Compromiso respiratorio (p. Ej., Disnea, sibilancias-broncoespasmo,
estridor, flujo espiratorio máximo reducido e hipoxemia)
do. Reducción de la PA o de los síntomas asociados (p. Ej., Hipotonía [colapso],
síncope e incontinencia)
re. Síntomas gastrointestinales persistentes (p. Ej., Calambres abdominales)
dolor y vómitos)
Criterios diagnósticos

 . Reducción de la PA después de la exposición a alérgenos conocidos para ese paciente

(minutos a varias horas):
a. Bebés y niños: presión arterial sistólica baja (edad específica) o
una disminución de más del 30% en la PA sistólica
segundo. Adultos: PA sistólica <90 mm Hg o una disminución> 30.
Tratamiento

 Adrenalina: es el fármaco de elección. Contrarresta la vasodilatación y

broncoconstricción (efectos inotrópico, cronotrópico y alfa adrenérgico) e inhibe la
liberación de mediadores.
 Es preferible la vía IM a la SC pues la absorción es mucho más rápida. La vía IV es más
peligrosa aunque hay ocasiones en que es imprescindible (diluir al 1/10.000 administrar
0,1-0,2 ml cada 5- 20 min) o en perfusión continua en caso de hipotensión según el
esquema.
 Antihistamínicos: el uso de anti-H1 y antiH2 se potencian, controlan los síntomas
cutáneos y se ha visto que pueden ser útiles en el tratamiento de la hipotensión que no
responde a adrenalina.
 Corticoides: previenen las reacciones prolongadas.Hidrocortisona (mejor
biodisponibilidad) o metilprednisolona
Tratamiento:

 Líquidos: inicialmente cristalóides: S. Fisiológico o Ringer lactado. Si tras 2-3 dosis a 20

ml/kg persiste hipotensión, se administrarán coloides: albúmina al 5% en S. fisiológico.
 – Agentes vasopresores: indicados si persiste hipotensión tras la administración de dos
expansiones de volumen. Se administra 1º adrenalina en perfusión continua; si no hay
respuesta, noradrenalina y dobutamina también en perfusión continua.
 Gracias......