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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ASIGNATURA: MEDICINA I
HISTORIA CLNICA ORIENTADA AL PROBLEMA

Creado por J. Leed a fines de 1960 con el objetivo de ordenar, jerarquizar, y expresar los diversos
problemas que presentan los pacientes.

N.T. N022-MINSA/DGSP-V02. 29/04/2015 - 12:12. Fecha: 29/04/2015.


Ley N30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clnicas Electrnicas.
El derecho al consentimiento informado apareci legalmente en el Per en el ao 1997 con la
Ley General de Salud, Ley N26842.

Es el documento mdico legal, en el que se registra los datos de identificacin y de los procesos
relacionados con la tencin del paciente en forma ordenada, integrada, secuencial, legible e
inmediata de la atencin que el mdico u otros profesionales de la salud brindan al paciente con el
sello y firma del Mdico Tratante o del jefe del Servicio segn corresponda
La Historia Clnica es la narracin escrita, clara, precisa, ordenada y sistematizada de los datos obtenidos
de un paciente.

Partes de la Historia Clnica:

I. ECTOSCOPIA: Es la apreciacin inicial del paciente (Patrn de reconocimiento= Olfato


clnico), busca uno o ms signos destacados, se incluyen los siguientes datos: Slo estos. No
repetir o confundir con el examen general. Por ejemplo: paciente varn, en mal estado de
nutricin o General.
1. Estado de gravedad aparente. (Alteracin de Funciones Vitales) define grave o no
grave
2. Edad aparente.
3. Signo (s) destacado (s). No debe forzarse la bsqueda, (Caminata, posicin,
facies)

II. ANAMNESIS: (accin de recordar) Parte bsica en la estructuracin de la H.C. Usa el mtodo
cientfico en la obtencin del dato deduce, ampla y orienta al interrogatorio cuando sea necesario.
Busca identificar y precisar el problema para objetivarlo en el examen. Puede ser directa o indirecta.
Muchas veces se puede apoyar del familiar o del acompaante cuando no se puede precisar el
problema que buscamos. Buscamos el porqu del porque hasta encontrar la explicacin clnica.
Hay que hacer UNIDAD CLINICA es decir que una sola explicacin nos explique los problemas
que van saliendo en la ANAMNESIS.
1. Filiacin.
2. Enfermedad actual. Usa el mtodo descriptivo, motivo de consulta o de hospitalizacin.
- Personales:
a.- Generales. c.- Patolgicos.
b.- Fisiolgicos. d.- Familiares.
3. Revisin anamnsica del sistemas y aparatos. Completa los datos de la enfermedad actual.
Es una llamada de atencin o una post data. Algo que es importante y uno tiene que agregar
despus de la anamnesis inicial.

III. EXAMEN FSICO: Realizar en forma integral. Buscar Signos y hacer Unidad Clnica con la
anamnesis. Es la parte OBJETIVA de la Historia.
1. General. Describir lo objetivo, pero con la jerga semiolgica.
2. Regional. Describir, pero precisando la regin o caractersticas del Signo.
IV. RESUMEN Y LISTA DE SINDROME Y/O PROBLEMAS. Iniciar por lo que va a ayudar en el
Diagnstico del problema, al principio al alumno le va a ser difcil pero el tutor o profesor le va a
orientar. Es parte importante de la H.C. Sndrome= Conjunto de Sntomas y Signos
interrelacionados entre s. Ordenar los Sndromes o problemas en orden de importancia (El
sndrome que atenta contra la vida es el primero o el Sndrome que explica todo el cuadro
clnico es el PRIMERO a discutir y/o focalizar. El problema es todo trastorno o alteracin que
necesita resolverse por lo que deriva en:

V. IMPRESIN DIAGNSTICA. Despus de un recuento sistemtico mental llegamos al Dx


preliminar necesita ser confirmado a travs de un:

VI. PLAN DE TRABAJO. Es Global u holstico, incluye plan Diagnstico, teraputico y de educacin
del paciente incluye.

1. Exmenes auxiliares solicitados.


2. Teraputicas y procedimientos.

VII. RESULTADO DE LOS EXAMENES AUXILIARES: Ir marcando en los resultados de los anlisis lo
patolgico y lo que va complementando nuestro Diagnstico preliminar. Es de gran ayuda, pero
no es lo ms importante. LO MAS IMPORTANTE ES EL RAZONAMIENTO CLINICO.

VIII. EVOLUCION Y TRATAMIENTO. Se escriben identificando los problemas o sndromes principales


Utilizando la metodologa SOAP. Identificar los datos que es lo que pas de ayer a hoy, no
confundirse ni repetir lo mismo.
S: SUBJETIVO que es lo que te dice el paciente o la familia.
O: OBJETIVO. Que es lo que est encontrando en el Examen Fsico hoy.
A: APRECIACIN. Ha mejorado clnicamente, ha desaparecido la fiebre etc., mejor con el
Tratamiento?
P: PRONSTICO de vida, de enfermedad, a largo o corto plazo
Concluir en los problemas cual fue el primer problema de ayer y si mejoro o no

IX. DIAGNSTICOS FINALES. De preferencia Dx CLINICO CONFIRMADO CON EL ANATOMO


PATOLGICO y con CIE 10x. Va de acuerdo al nivel Asistencial de la institucin (Hospital,
Policlnico, Posta, Centro de Salud, Posta).

X. EPICRISIS. Es el correlato clnico de la enfermedad mientras estuvo hospitalizado. Informacin


sucinta de la enfermedad que origin el internamiento del paciente, finaliza con un juicio global del
caso incluyendo el pronstico.

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA: MEDICINA I
HISTORIA CLNICA ORIENTADA AL PROBLEMA

I.- ECTOSCOPIA
1.- Estado de Gravedad aparente
2.- Edad aparente
3.- Signo destacado
II ANAMNESIS.

1.- FILIACIN

a.- Nombre_________________________________________________
b.- Edad_________________
c.- Sexo__________
d.- Raza__________________
e.- Estado civil__________________
f.- Ocupacin__________________
g.- Lugar de nacimiento__________________
h.- Procedencia__________________
i.- Domicilio____________________________________
j.- Fecha de ingreso__________________
k.- Grado de instruccin__________________
l.- Persona responsable del paciente Parentesco Direccin

2.- ENFERMEDAD ACTUAL

1. Motivo de consulta. ______________________________________________________


2. Tiempo de enfermedad______________________________________________________
3. Forma de inicio: Brusco o insidioso.
4. Curso de enfermedad. ______________________________________________________
5. Sntomas principales. ______________________________________________________
6. Descripcin cronolgica y evolucin. _________________________________________
7. Funciones biolgicas.

3.- ANTECEDENTES

PERSONALES

a.- GENERALES

Residencia anterior:
Relato cronolgico de los lugares donde y cuanto tiempo ha vivido el paciente.
Aspecto socioeconmico:
1. Grado de instruccin
2. Ocupaciones: Indicar la ocupacin actual y anterior.
Riesgo de trabajo. Horario de trabajo. Remuneracin
Grado de satisfaccin en el trabajo.
3. Vivienda: Casa independiente o departamento.
Nmero de personas que la habitan. Servicios con los que cuenta (luz, agua potable, higinicos).
4. Vestimenta: Condiciones de aseo y conservacin: Buena, mala, aceptable.
5. Alimentacin: Cantidad, calidad y procedencia. Indicar si la dieta es balanceada.
6. Hbitos nocivos: Alcohol, tabaco, drogas (tipo).
b.- FISIOLGICOS
Desarrollo fsico:
Datos pre-natal y post-natal del nacimiento: prematuro o a termino; eutcico o distcico. Primeros
pasos, primeras palabras. Denticin, crecimiento.
Desarrollo psquico:
Comportamiento durante la niez, desenvolvimiento en el medio escolar y familiar.
c.- PATOLGICOS
Investigar cronolgicamente la presencia de:
Enfermedades eruptivas. Inmunizaciones.
Enfermedades anteriores, lugar de diagnstico, tratamiento.
Enfermedades venreas, lugar de diagnstico, tratamiento.
Intervenciones quirrgicas, lugar de intervencin, tipo, motivo.
Traumatismos, lugar de diagnstico, tratamiento.
Hospitalizaciones previas, lugar, diagnstico, tratamiento.
Secuela de enfermedades previas.
FAMILIARES
Cantidad de integrantes de la familia o con los que convive, edad, estado de salud, hbitos, nocivos.
De los fallecidos: Edad de la muerte y su causa.
Debe investigarse enfermedades hereditarias, familiares o infectocontagiosas. Se consignar datos
positivos o negativos de enfermedades mentales, diabetes, hipertensin, neoplasias, alergias.

4.- REVISIN ANAMNSICA DE SISTEMAS Y APARATOS


Completa los datos de la enfermedad actual y antecedentes, por lo que se har la revisin anamnsica
ordenada de todos los sistemas y aparatos teniendo en cuenta el siguiente esquema:
Generales: Peso, apetito, sueo, escalofros, fiebre, sudor.
Cabeza: Cefalea (descripcin), traumatismos.
Ojos: Visin, lentes, diplopa, escotomas. Dolor, inflamacin.
Odos: Audicin, zumbidos, dolor, secreciones.
Nariz: Olfaccin, secrecin anular o posterior, epistaxis, obstruccin, Prurito, estornudos.
Boca: Trastornos del gusto, sntomas y signos referentes a labios, dientes, encas y lengua.
Faringe y laringe: Dolor, trastornos de la deglucin, disfona, estridor larngeo, amgdalas.
Cuello: Dolor, rigidez, bocio, otras tumoraciones.
Mamas: Tumoraciones, dolor, secreciones.
Aparato respiratorio: Tos, expectoracin. Hemoptisis, disnea, dolor torxico.
ltima radiografa de trax.
Aparato cardiovascular: Palpitaciones, disnea de esfuerzo, en reposo y paroxstica.
Dolor precordial y retro esternal. Edema, cianosis.
Hipertensin arterial, claudicacin intermitente.
Aparato gastrointestinal: Disfagia, odinofagia, regurgitacin, pesadez con la ingesta alimentaria, nauseas,
Vmitos, hematemesis, melena, dolor abdominal en general, distensin abdominal,
diarrea, constipacin, uso de laxantes.
Defecacin; caractersticas de las heces. Parsitos.
Ictericia. Rgimen diettico.
Aparato genito-urinario: Disuria, polaquiuria, nicturia, incontinencia urinaria. Poliuria oliguria, anuria. Aspecto
de la orina: color, turbidez, sedimento, hematuria, eliminacin de clculos. Dolor
lumbar, clico renal.
En mujeres: Menarqua, rgimen catamenial (caracteres).
Tensin pre-menstrual (cefalea, edemas, manifestaciones mamarias, alteraciones
del carcter). Fecha de ltima regla. N y fecha de embarazos, abortos. Sntomas
menopasicos.
En el varn: Inicio, volumen y fuerza de chorro urinario.
Ereccin eyaculacin.
Neuropsiquitrico: Mareos, vrtigo, prdida de la conciencia. Paresia, parlisis, neuralgias, dolores
Radiculares, parestesias, anestesia.
Incoordinacin. Temblores, convulsiones. Trastornos de lenguaje.
Estabilidad emocional. Cambio de carcter. Alteraciones de la memoria. Adaptacin
a su ambiente. Historia de enfermedades psiquitricas.
Aparato locomotor: Dolores seos, dolores e inflamaciones articulares. Deformaciones osteoarticulares.
Fracturas y secuelas. Dolores, atrofias contracturas musculares. Impotencia funcional.
Piel y anexos: Erupciones (tipo, carcter y frecuencia). Cambio en la coloracin. Cambios en la temperatura.
Prurito, equimosis, petequias. Seborrea, sequedad de piel. Sistema piloso: cada sequedad,
fragilidad.
Hipertricosis.
Uas: Fragilidad. Deformacin.
Sistema linftico: Hipertrofia ganglionar, localizada o generalizada.
Signos inflamatorios.

III. EXAMEN FSICO


1. EXAMEN GENERAL.

a.- Control de signos vitales


Presin arterial, frecuencia del pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, adems peso y talla.
b.- Apreciacin general
Estado general, facies, tipo constitucional, actitud, estado de nutricin, estado de hidratacin,
estado mental y grado de colaboracin.
c.- Piel y faneras
Piel: temperatura, elasticidad, humedad, color, trastornos de la pigmentacin ictericia, cianosis,
palidez. Eritema, equimosis, petequias, telangiectasias, nevus, escaras, cicatrices.
Ua: color, forma, consistencia, estras.
Sistema piloso: color, sequedad, fragilidad, distribucin, hirsutismo, alopecia.
d.- Tejido celular subcutneo
Cantidad, distribucin, tumoraciones, edema, enfisema, celulitis.
e.- Sistema linftico
Ganglios cervicales, occipitales, axilares, supraclaviculares, epitrocleares, inguinales. Evaluar
tamao, consistencia, movilidad, dolor, fistulas, y cicatrices.
f.- Aparato locomotor
Columna vertebral: Movilidad, sensibilidad. Lordosis, escoliosis, xifosis.
Extremidades: Deformaciones, limitacin funcional, fracturas, luxaciones entorsis, derrames
articulares. Examen comparativo.
Huesos: Superficie, dolor.
Articulaciones: Deformidades, aumento de volumen, calor, rubor, dolor, crepitacin. Limitacin
funcional.
Msculos: Desarrollo, tono, fuerza, tumoraciones.

2. EXAMEN REGIONAL.

a) Cabeza:
Crneo: Forma, tamao, simetra, exostosis, dolor a la palpacin. Soplos.
Cara:
Ojos: Exoftalmos, estrabismo, nistagmo, motilidad.
Prpados: Edema, ptosis, hendidura palpebral.
Esclertica: Ictericia, hemorragias.
Conjuntivas: Palidez, congestin, ictericia.
Cornea: Cicatrices, ulceraciones, arco senil.
Pupilas: Simetra, tamao, forma, foto reaccin, acomodacin.
Agudeza visual, Campo visual
Fondo de ojo: Papila, vasos, mcula, retina, hemorragia, exudados.
Nariz: Forma, aleteo nasal. Mucosa nasal: Congestin, secreciones, hemorragia, plipos,
desviacin y perforacin del tabique.
Permeabilidad de las fosas nasales. Olfacin, senos paranasales.
Puntos dolorosos.
Odos: Pabellones auriculares, deformaciones, tofos. Conducto auditivo externo: secreciones.
Tmpano: aspecto. Dolorabilidad prearicular, mastoidea, traccin.
Audicin: Conduccin area y sea.
Boca: Disposicin, forma, caries, piezas obturadas y ausentes, prtesis.
Encas: Color, exantema, ulceraciones, pigmentaciones, petequias, varices, muguet.
Garganta: Color, exudados, otras lesiones. Paladar, vulas, pilares, amgdalas, faringe.

b) Cuello:
Movilidad, dolor, rigidez, cicatrices, tumoraciones.
Tiroides: Tamao, simetra, consistencia, ndulos, sensibilidad, soplos.
Ganglios: Localizacin, consistencia. Glndulas salivales.
Trquea: Posicin.
Sistema vascular.
c) Mamas:
Desarrollo, simetra, pezn, areola, secreciones, ulceraciones, pigmentacin, sensibilidad,
inflamacin, tumoraciones, ganglios auxiliares.

d) Trax y pulmones:
Inspeccin: Forma antero-posterior y transverso. Tipo, frecuencia, amplitud, y ritmo respiratorio;
variaciones patolgicas.
Retraccin inspiratoria. Circulacin colateral, latidos.
Palpacin: Amplexacin, vibraciones vocales, frmito.
Percusin: Sonoridad normal. Sonoridad anormal: Submatidez, matidez, hipersonoridad,
timpanismo. Excursin diafragmtica.
Auscultacin: Ruidos respiratorios normales: Murmullo respiratorio. Variaciones patolgicas de la
respiracin bronquita. Variaciones fisiolgicas de la voz.
Variaciones patolgicas de la voz: broncofona pectoriloquia fona, egofona, anforofona.
Articulacin de la tos.
Frote pleural.
Percusin auscultada.
Soplos: Tubario, pleurtico, cavitario, anfrico.
Ruidos agregados: Bronquiales, broncoparenquimales, alveolares, pleurales, otros estertores.

e) Cardiovascular:
Regin del cuello: Examen de los vasos sanguneos; latidos normales y patolgicos, ingurgitacin
venosa, frmitos, soplos.
Regin precordial:
Inspeccin: Deformacin del trax, choque de punta, otros latidos.
Palpacin: Verificacin del choque de punta y otros latidos.
Situacin, extensin, intensidad, movilidad y forma. Vibraciones.
Percusin: Determinar el rea de matidez cardaca.
Auscultacin: Ruidos fundamentales: Primer y segundo ruido: frecuencia, ritmo, intensidad, timbre.
Soplos cardacos: foco de mxima auscultacin, tiempo de presentacin en el ciclo cardaco,
irradiacin, intensidad, tono, timbre; modificaciones en el tiempo respiratorio y con el ejercicio.
Frotes.
Regin epigstrica: Latidos propios: Artico, ventricular derecho, heptico. Latidos transmitidos.
Reflujo hepato-yugular.
Arterias: Pulso, frecuencia, ritmo, amplitud, depresibilidad, otras caractersticas Estudio
comparativo.
Caracteres de la pared arterial. Auscultacin de ruidos arteriales: Se exploran las arterias
temporales, cartidas, humerales, radiales, poplteas, tibiales y pedias.
Venas: Varices, distensin venosa, flebitis.
Capilares: Pulso capilar.

f) Abdomen:
Inspeccin: Forma, movilidad, cicatrices, circulacin colateral, perstasis.
Palpacin: Tensin abdominal, contracturas musculares, sensibilidad, puntos dolorosos. Palpacin
de hgado, bazo, riones, globo vesical, tero, tumoraciones (descripcin).
Percusin: Sonoridad normal. Variaciones patolgicas: hipersonoridad, timpanismo, submatidez,
matidez, matidez desplazable.
Auscultacin: Ruidos intestinales. Variaciones patolgicas: disminucin, abolicin,
hiperperistaltismo generalizado o localizado.
Soplos. Hernias (umbilical, inguinal, crural), eventraciones.
g) Genito-urinario:
Puntos reno-ureterales. Puno-percusin lumbar.
En varones: Genitales externos. Testculos y epiddimo: Tamao, consistencia, sensibilidad.
Tumoraciones. Varicocele. Hidrocele.
En mujeres: Genitales externos: Desarrollo, secrecin vaginal.
Lesiones inflamatorias, tumorales y otras.
Vagina: Crvix, cuerpo uterino, fondo de saco, anexos.
h) Recto y ano:
Fisuras, hemorroides, fstulas, secreciones, sangrado.
Tacto rectal: esfnter, canal anal, ampolla rectal, tumoraciones.
Prstata: Tamao, forma, consistencia.
i) Sistema nervioso:
Facies, actitud, trofismo, estado de sensorio, orientacin lenguaje, memoria, marcha.
Pares craneales:
I. Olfacin. Apreciacin de olores.
II. Visin, fondo del ojo. Campos visuales.
III. Motilidad ocular, reactividad a la luz y acomodacin.
IV. Visin doble diplopa vertical
V. Sensibilidad en la cara y crnea. Funcionalidad de los msculos masticatorios.
VI. Motilidad ocular, reactividad de la luz y acomodacin.
VII. Simetra facial. Paresia y parlisis facial. Sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.
VIII. Audicin. Equilibrio. Nistagmus.
IX. Sentido del gusto en 1/3 posterior de la lengua. Posicin de la vula. Motilidad del paladar
blando.
X. Deglucin y fonacin. Sentido del gusto en el 1/3 posterior de la lengua
XI. Fuerza muscular del trapecio y esternocleidomastoideo.
XII. Trastorno en la deglucin y masticacin. Motilidad de la lengua.
Funcin motora: Motilidad activada y fuerza muscular. Motilidad pasiva y tono muscular.
Reflejos: Cutneo mucosas y osteotendinosos.
Coordinacin: Dinmica: prueba-ndice; ndice-nariz, taln-rodilla, diadococinesia. Coordinacin
esttica: Romberg (componente vestibular).
Sensibilidad superficial: Tctil, trmica, y dolorosa.
Sensibilidad profunda: Presin, peso, posicin, vibracin, dolor.
Signos menngeos: Rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski.

IV.- RESUMEN Y LISTA DE SINDROMES Y/O PROBLEMAS

Resumen ordenado de los datos semiolgicos obtenidos en la anamnesis y examen clnico, agrupndolos
en sndromes y/o problemas. Hacer una lista de sndromes y/o problemas.

V.- IMPRESIN DIAGNSTICA

Es una orientacin Diagnstica inicial o Presuncin Diagnstica. Se debe considerar las diferentes
posibilidades diagnsticas por orden de importancia.

VI.- PLAN DE TRABAJO

De acuerdo a las posibilidades diagnsticas planteadas; se piden los exmenes auxiliares que se
consideren necesarios para completar el estudio del enfermo, lo cual nos permitir formular las acciones
teraputicas inmediatas.

VII. RESULTADO DE EXAMENES AUXILIARES

Registrarlo en la Hoja de Exmenes Auxiliares.

VIII. EVOLUCIN Y TRATAMIENTO


La recopilacin de los datos obtenidos en las distintas fases de la enfermedad constituye la evolucin. Se
hace registrando con curvas grficas, protocolos, interconsultas etc. Es el seguimiento de la evolucin diaria
del paciente.
Consignar el tratamiento instituido en la HOJA TERAPEUTICA

IX. DIAGNSTICO FINAL

La anamnesis, el Examen Clnico, el aporte de los Exmenes Auxiliares, Informes especializados y la


evolucin nos permitir LLEGAR AL Diagnstico Definitivo o Final la misma que se enumerar en orden de
importancia de acuerdo al CIE 10X.
X. EPICRISIS

Es el resumen final comentado de los datos que nos refiri el paciente y sus familiares y los recogidos en el
curso del examen clnico, as como los de los Exmenes Auxiliares e Interconsultas los que acaban en una
sntesis Diagnstica.

Vocabulario
DESORIENTADO
Estado mental en el que el sujeto pierde conciencia de s mismo con relacin al medio exterior, es decir, el
afectado no sabe qu conducta debe adoptar en cada situacin.
Estado del sujeto que pierde las nociones de lugar y tiempo.

DESPIGMENTACION
Prdida total o parcial del pigmento natural de un rgano, en especial de los tegumentos (dermis).

DISURIA
Difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina.

CISTITIS
Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella.

ANURIA:
Cuando hay menos de 100ml de orina en 24h

OLIGURIA:
Cuando hay menos de 400ml en 24h

NICTURIA
corresponde a un aumento de la frecuencia en la emisin de orina, de forma tal que se vuelve ms
frecuente ir de noche que de da.

POLIURIA O GASTO URINARIO EXCESIVO:


es un sntoma mdico que consiste en una emisin de un volumen de orina superior al esperado.

POLAQUIURIA:
es un sntoma urinario, componente del sndrome miccional, caracterizado por el aumento del nmero de
micciones (frecuencia miccional) durante el da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una
irritacin o inflamacin del tracto urinario.

TENESMO VESICAL O TENESMO URINARIO:


es un deseo imperioso de orinar que obliga a hacerlo constantemente, resultando una experiencia
desagradable para el paciente y que obliga ir al bao para orinar sin conseguirlo.

LITIASIS RENAL (CLCULO RENAL, O PIEDRA EN EL RIN)


es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina.
PETEQUIA:
mcula redonda, roja o prpura, pequea, del tamao de un punto, una cabeza de alfiler o una lenteja (1-2
mm).
VBICES:
son pequeas hemorragias lineales, en forma de hilitos de algunos milmetros de largo.

EQUIMOSIS:
son manchas irregulares o redondeadas, de mayor tamao que las anteriores y cuya coloracin vara con
el tiempo, segn el estado de reabsorcin o evolucin en que se encuentre la sangre derramada bajo la
piel: prpura, carmelita, amarillo, verde.

HEMATOMA:
Coleccin de sangre extravasada, de mayor volumen aun, que hace prominencia sobre la piel, en la que se
puede palpar en los primeros momentos una sensacin de renitencia que es seguida posteriormente por
una sensacin de dureza, observndose en la piel que la recubre, los cambios de color que va sufriendo la
sangre extravasada en su proceso de reabsorcin. Su tamao vara, de acuerdo con el cmulo de sangre.

CAQUEXIA
Es un estado de extrema desnutricin, atrofia muscular, fatiga, debilidad y anorexia en personas que no
estn tratando de perder peso activamente.

DESINHIBICIN
Liberacin de los centros nerviosos del control que ejercen normalmente los centros psquicos superiores
(encfalo); el efecto es la aparicin de movimientos anormales, trastornos del tono e incluso
comportamientos antisociales.