PLAN UNIVERSIDAD EN CASA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL

COMUNITARIA

TAREA EVALUATIVA
CLINICA I
NOMBRE Y APELLIDOS: Estefany Milagros Olmos Meza
CEDULA:
ASIC Valera 1
AÑO ACADÉMICO: Tercero.
TEMAS 1: Introducción a la disciplina y su relación con las disciplinas Morfofisiología
y Morfofisiopatología con otras disciplinas.
SEMANA DEL P1: 1.

Tarea 1.
Mencione las etapas del método clínico y explique en qué consiste cada una
de ellas.
R: La identificación del problema, que en este caso lo constituye el enfermo
y su problema de salud, la búsqueda de información básica ocurre a través
del interrogatorio y el examen físico del paciente, el análisis del problema y
de la información obtenida por el médico permite formular la hipótesis que
en este caso se llama diagnóstico presuntivo, una vez concluida la
investigación, el médico para corroborar su hipótesis diagnóstica, utiliza la
evolución del paciente y los resultados obtenidos en los exámenes
diagnósticos indicados, por último el médico una vez alcanzado el día,
comunica los resultados al paciente de la familia e impone el tratamiento
adecuado.

Tarea 2.
Enumere las partes de la entrevista médica y explique la forma correcta de
realizarla para garantizar una adecuada relación médico paciente.
R: RECEPCIÓN: en la que ocurre el recibimiento del paciente, es el momento
de iniciar la relación se le debe llamar por su nombre, saludarlo y mostrar una
actitud afable y de respeto.
LA IDENTIFICACIÓN: se obtienen datos generales como la edad, estado
civil, ocupación, y procedencia, los que brindan elementos relacionados con la
enfermedad.
EL INTERROGATORIO: es una de las etapas más importantes de la
entrevista médica en él se obtienen los datos del motivo de consulta, la
historia de la enfermedad actual, los antecedentes familiares y personales, los
hábitos tóxicos, y la historia psicosocial, así como datos acerca de la
sintomatología, para el establecimiento del diagnóstico.
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EXAMEN FÍSICO: es la etapa más importante para el paciente ya que este

considera indispensable un buen reconocimiento se debe trasmitir seguridad
al enfermo y el médico debe evitar cualquier expresión que indique hallazgos
de una afección severa.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS: adquiere relevancia para los participantes en
la entrevista, se deben cuidar las expresiones verbales y extra verbales sobre
cualquier duda en los resultados de los mismos y evitar las tensiones que
provocan explicando el objetivo de su indicación.
INFORMACIÓN: el médico debe comunicar al paciente de manera adecuada
la enfermedad y su pronóstico.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS: es la etapa culminante de la entrevista se tiene
en cuenta los aspectos psicológicos, biológicos y sociales sobre la base de la
historia integral que se ha obtenido.
DESPEDIDA: esta cierra la entrevista donde utilizas frases que brindan
confianza, mensajes para disminuir, la ansiedad del paciente y se sugiere un
estrechón de manos cuando él se retire.

Tarea 3.
Explique qué importancia usted le atribuye al empleo del lenguaje durante la
realización del examen físico.
R: Es esencial tener una buena comunicación con los pacientes ya que es algo
básico en medicina, puesto que de ello depende en gran parte la colaboración del
paciente y por lo tanto, el resultado final del tratamiento que esté siguiendo.

Tarea 4.
Mencione los componentes del expediente clínico en la atención primaria de
salud, y explique los elementos que componen la anamnesis en este caso.
R: Compuesto por:
- La anamnesis o interrogatorio (Que incluye los datos generales del
paciente).
- La anamnesis próxima y remota, interrogatorios por aparatos e historia
psicosocial.
- El examen físico.
- Resumen sindrómico.
- Consideraciones diagnósticas.
- Evolución, medidas terapéuticas.
- Epicrisis.
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Tarea 5.
Mencione los elementos que garantizan una buena relación médico paciente.
1. Cumplir con las etapas de la entrevista medica.
2. Dispóngase a ponerse en el lugar del enfermo y comportarse ante este como
usted quisiera ser tratado en esta situación.
3. Vele que sus problemas personales no se reflejen en sus relaciones con los
pacientes.
4. Recuerde que el paciente está dotado de mecanismo para ocultar o
distorsionar las situaciones generadoras de sufrimiento y vergüenza, y uste,
entrenado en recursos para explorarlas con honestidad, asi como para
valorarlas con humanismo
Tarea 6.
Seleccione un miembro de su hogar en edad adulta, y confeccione su historia
psicosocial.
HISTORIA PSICOSOCIAL
1. Identificación del paciente: Nombre MILAGROS MEZA, edad 42, sexo
FEMENINO, raza MESTIZA, estado civil CASADA, número de hijos (1), nivel
escolar (UNIVERSITARIO), ocupación (AUXILIAR DE FARMACIA), tipo de
trabajo o jubilado (TRABAJA ACTUALMENTE EN AUXILIAR DE FARMACIA).
2. Condiciones de la entrevista: LUGAR DE ENTREVISTA EN SU DOMICILO,
ACOMPAÑADA DE SU ESPOSO.
3. Nacimiento y desarrollo: NACIO EN SANTA ISABEL, ocupación de los
padres MADRE(AMA DE CASA) PADRE(COMERCIANTE). Nació de parto
normal hospitalario. Desarrollo psicomotor: edad en que caminó y habló (9
MESES Y MEDIO); afecciones de importancia en la infancia (TRAUMATISMO
A LOS 8 AÑOS FUE OPERADA A LOS 15 AÑOS).
4. 4. Medio familiar: FAMILIA ESTABLE, padres MUERTOS, numero de
hermanos (11) 6 VIVOS Y 4 MUERTOS, relaciones del paciente con estos u
otros miembros de la familia (BUENA).
5. Historia Escolar: Edad en que empezó la escuela (6 AÑOS), cómo se
adaptó (SE ADAPTO RAPIDO), rendimiento escolar en cada nivel (ALTO), si
reprobó o abandono los estudios (NINGUNO).
6. Historia Laboral: Edad a la que empezó a trabajar (12 AÑOS), donde
(ALMACEN), por qué lo hizo (POR OBEDIENCIA), que desarrollo ha tenido
hasta el momento actual (EVOLUCION).
7. Historia Psicosexual y Matrimonial: Edad de los primeros conocimientos
acerca de la sexualidad (15 AÑOS), a través de quien los obtuvo (CHARLA
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ESCUELA), conflictos relacionados con la masturbación o variantes de la

sexualidad (NINGUNA), edad de las primeras relaciones sexuales (18 AÑOS),
si fueron satisfactorias o no, relaciones de noviazgo (4), matrimonios (1), hijos
(1), divorcios (0) y situación actual (SATISFECHA).
8. Intereses, actitud filosófica y política: Preferencias (HOMBRES), intereses
(LEER, COSER, ETC), a qué dedica el tiempo libre (HACER OFICIO), religión
que profesa (CRISTIANA) y si le interesa la política (CHAVISTA).
9. Valoración de la enfermedad: CONOCE LO SUFICIENTE DE SU
ENFERMEDAD, NO SIGUE SU TRATAMIENTO CON REGULARIDAD, SU
ENFERMEDAD LE OCACIONA LIMITACIONES (principalmente nutricionales,
etc.).
10. Presencia de estresores agudos o crónicos y apoyo social: Presencia de
problemas familiares (SI), laborales (SI), personales que lo afectan (presencia
o no de sobrecarga laboral). Tiene familiares o amigos en los que confía ante
cualquier necesidad y si tiene a quien comunicar sus problemas (SI).
11. Estado emocional y afrontamiento ante la enfermedad: Favorable
(confiado).

1. El dengue es una enfermedad febril, infecciosa aguda que se trasmite

fundamentalmente por la picadura del mosquito Aedes Aegypti, cursa por
brotes epidémicos en grupos poblacionales o áreas geográficas determinadas,
por lo que pueden existir varios enfermos en una misma zona. Dentro de sus
características clínicas se destacan: la fiebre, dolores musculares, rash
cutáneo, síntomas digestivos entre otros. Para su diagnóstico se indica
fundamentalmente el monosuero para detectarla a partir del sistema
ultramicroanalítico (SUMA), aunque algunos pueden ser orientadores por su
frecuencia y comportamiento como es el caso del hematocrito, conteo de
plaquetas y leucograma. Según los datos ofrecidos con anterioridad:

a) Seleccione los elementos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio que en

el texto se citan.

R: Epidemiológicos (enfermedad febril, infecciosa aguda que se trasmite

fundamentalmente por la picadura del mosquito Aedes Aegypti, cursa por brotes
epidémicos en grupos poblacionales o áreas geográficas determinadas, por lo que
pueden existir varios enfermos en una misma zona).
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Clínicos (fiebre, dolores musculares, rash cutáneo, síntomas digestivos).

Laboratorio (monosuero para detectarla a partir del sistema ultramicroanalítico

(SUMA), conteo de plaquetas y leucograma).

2. Carlos de 24 años de edad, de la raza blanca, procedencia urbana, con

antecedentes de padecer de cefalea migrañosa, asiste a su consulta en el
centro de diagnóstico integral, refiriendo que hace alrededor de siete días
viene presentando vómitos no precedidos de náuseas (deseos de vomitar), se
acompaña de vértigos (mareos) y cefalea (dolor de cabeza) que se ha ido
intensificando con el paso de los días. Usted inicia su interrogatorio y el
paciente recuerda que hace un mes aproximadamente sufrió un fuerte golpe
en la cabeza mientras jugaba Basquetbol. Datos positivos al examen físico:

Piel y mucosas ligeramente secas.

SNC: Somnoliento, anisocoria (desigualdad entre el diámetro pupilar de ambos

ojos)

Con relación a los datos ofrecidos responda:

a) Seleccione los elementos de interés clínico relacionado con la

anamnesis próxima y remota. Clasifíquelos.

R: Anamnesis Próxima:

 Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 24 años de edad que

acude a consulta por presentar vómitos, somnoliento, acompañado de
vértigos, y cefalea que se ha ido intensificando con el paso de los días.

Anamnesis Remota:

 Antecedentes patológicos personales: Cefalea migrañosa, traumatismo.

 Antecedentes patológicos familiares: no refiere.
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b) Explique cómo debe realizar el interrogatorio del paciente teniendo en

cuenta que el mismo presenta alteración del nivel de consciencia.

R: Seria por la relación activo – pasiva donde el médico desempeña un papel

activo y aplica sus habilidades técnicas ante el paciente que demanda ayuda
al cual el médico debe brindar apoyo psicológico y nunca adoptar una actitud
autoritaria donde no debe abandonar el rol de curar, aliviar la dolencia, así
como consolar a los familiares, aunque conozca lo irreversible del caso.
3. Realice un breve relato donde plasme la importancia del método clínico
como método científico durante la práctica médica.

R: Su importancia radica en que ayuda a comprender el proceso de salud y de

enfermedad de un sujeto en todo su entorno ya que al aplicar el método clínico se
está elaborando y construyendo el conocimiento médico.