Trastornos

Hidroelectroliticos
Dra. Lucia Mirelle Alexandra García Rios
Medico Asistente Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Junio 2020
Fundamentos Fisiológicos

DESEQUILIBRIO
HÍDRICO
Fundamentos Fisiológicos

DESEQUILIBRIO
HÍDRICO
Fundamentos Fisiológicos

OSMOSIS:MOVIMIENTO DE AGUA DE
OSMOLARIDAD: NUMERO DE mOsm
UN COMPARTIMENTO DE MENOR
en 1L de solucion.
CONCENTRACION DE SOLUTOS A
OSMOLALIDAD: NUMERO DE mOsm
UNA DE MAYOR CONCENTRACION
en 1 kg de agua.
HASTA EQUILIBRAR SOLUCIONES.
Fundamentos Fisiológicos

VN =
Fundamentos Fisiológicos: TONICIDAD
Sodio
Fundamentos Fisiológicos

ALTERACIÓN EN LA OSMOLARIDAD DEL

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) OSMORRECEPTORES
HIPOTALÁMICOS

ADH o CENTRO DE
NORMONATREMIA VASOPRESIN SED DE
A HIPOTALAMO
Fundamentos Fisiológicos

ALTERACIÓN EN LA OSMOLARIDAD DEL

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) OSMORRECEPTORES
HIPOTALÁMICOS

ADH o CENTRO DE
NORMONATREMIA VASOPRESIN SED DE
A HIPOTALAMO
Fundamentos Fisiológicos

ALTERACIÓN EN LA OSMOLARIDAD DEL

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) OSMORRECEPTORES

DISNATREMIAS
HIPOTALÁMICOS

ADH o CENTRO DE
NORMONATREMIA VASOPRESIN SED DE
A HIPOTALAMO
HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

INGESTA AUMENTADA DE AGUA

EXCESO DE AGUA
EN RELACION A
Na+

DEFECTO EXCRECION DE AGUA- ADH

Diagnóstico
HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

2. MEDIR OSMOLALIDAD URINARIA Y CONCENTRACION DE

SODIO URINARIO
HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

2. MEDIR OSMOLALIDAD URINARIA Y CONCENTRACION DE

SODIO URINARIO
HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

2. MEDIR OSMOLALIDAD URINARIA Y CONCENTRACION DE

SODIO URINARIO

3. ESTIMAR VOLEMIA
HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

2. MEDIR OSMOLALIDAD URINARIA Y CONCENTRACION DE

SODIO URINARIO
-HIPOVOLEMICA: PERDIDA
MAYOR DE NA QUE DE
AGUA
-HIPERVOLEMICA: MAYOR
3. ESTIMAR VOLEMIA
INGESTA DE AGUA QUE NA
-NORMOVOLEMICA: MAS
AGUA QUE NA
HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

2. MEDIR OSMOLALIDAD URINARIA Y CONCENTRACION DE

SODIO URINARIO

3. ESTIMAR VOLEMIA

4. COMPLETAR PERFIL LABORATORIAL

5. DETERMINAR PSEUDOHIPONATREMIA: NA CORREGIDO

HIPONATREMIA (Na < 135 mEq/L)

1. MEDIR OSMOLALIDAD SERICA.

2. MEDIR OSMOLALIDAD URINARIA Y CONCENTRACION DE

SODIO URINARIO

3. ESTIMAR VOLEMIA

4. COMPLETAR PERFIL LABORATORIAL

5. DETERMINAR PSEUDOHIPONATREMIA: NA CORREGIDO

 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

1. TIEMPO: AGUDA (<48 HRS) O

CRONICA
2. SEVERIDAD: LEVE.MOD.SEVERA
3. CLINICA
4. VOLEMIA
 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

HIPONATREMIA AGUDA
1. TIEMPO: AGUDA (<48 HRS) O
CRONICA
SINTOMATICA ES UNA
2. SEVERIDAD: LEVE.MOD.SEVERA
3. CLINICA
4. VOLEMIA
EMERGENCIA
 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

HIPONATREMIA AGUDA
1. TIEMPO: AGUDA (<48 HRS) O
CRONICA
SINTOMATICA ES UNA
2. SEVERIDAD: LEVE.MOD.SEVERA
3. CLINICA
4. VOLEMIA
EMERGENCIA
 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

HIPONATREMIA AGUDA
1. TIEMPO: AGUDA (<48 HRS) O
CRONICA
SINTOMATICA ES UNA
2. SEVERIDAD: LEVE.MOD.SEVERA
3. CLINICA
4. VOLEMIA
EMERGENCIA
 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

1. TIEMPO: AGUDA (<48 HRS) O

CRONICA La fórmula de Adrogué-Madias estima el efecto de 1L de
2. SEVERIDAD: LEVE.MOD.SEVERA infusión de una solución con una concentración
3. CLINICA específica de sodio sobre el Na+ sérico.
4. VOLEMIA
Caso clinico:

Paciente mujer de 50 años, de 60

kg, acude a emergencia por
emergencia por trastorno del
sensorio desarrollado en ultimas 12
hrs. Lab: Hgt 120; Na 115; K 3.7.
TAC cerebral: no lesiones
hemorrágicas.
Caso clinico:

Aplicar algoritmo diagnostico SOLO SI NO ES UNA EMG.

Paciente mujer de 50 años, de 60

kg, acude a emergencia por Formula Na requerido: 30 x (120-115) = 150 mEq.
sensación de mareo, nauseas,
cefalea leve en ultimas 24 hrs (ECG
15/15). Lab: Hgt 120; Na 115; K
3.7. TAC cerebral: no lesiones Adrogue: (513-115)/ (30-1) = 12.8mEq/L
hemorrágicas.
 Caso clinico:

CALCULO DE INCREMENTO PLASMÁTICO DE SODIO

CALCULO DE DEFICIT DE SODIO: POR CANTIDAD INFUNDIDA: Adrogue: (513-115)/
Formula Na requerido: 30 x (120-115) = 150 mEq. (30+1) = 12.8 mEq/L

PACIENTE REQUIERE 150 mEq SI LE INFUNDO 1 LITRO DE SOL

DE SODIO: SOLUCION AL 3% 3%= 12.8 MEQ/L DE SODIO.
(513 mEq/L) = 292 CC SI SOLO DESEO 150 MEQ–> 300
CC
 Caso clinico:

CALCULO DE INCREMENTO PLASMÁTICO DE SODIO

CALCULO DE DEFICIT DE SODIO: POR CANTIDAD INFUNDIDA: Adrogue: (513-115)/
Formula Na requerido: 30 x (120-115) = 150 mEq. (30+1) = 12.8 mEq/L

PACIENTE REQUIERE 150NamEq SI LE INFUNDO 1 LITRO DE SOL

requerido=> 30X 5 = 150 MEQ DE SODIO
DE SODIO: SOLUCION AL 3% DE INFUSION= 150 x 1000/ 513x10
VELOCIDAD 3%= hrs
12.8= MEQ/L DE SODIO.
(513 mEq/L) = 292 CC 29.2 cc de la solución en 10 hrs.SI SOLO DESEO 150 MEQ–> 300
CC
 Caso clinico:

CALCULO DE INCREMENTO PLASMÁTICO DE SODIO

CALCULO DE DEFICIT DE SODIO: POR CANTIDAD INFUNDIDA: Adrogue: (513-115)/
Formula Na requerido: 30 x (120-115) = 150 mEq. (30+1) = 12.8 mEq/L

Cambio en Na plasmático por litro de infusión: 513-

PACIENTE REQUIERE 150 mEq 115/ 31 = 12.8 mEq/L SI LE INFUNDO 1 LITRO DE SOL
DE SODIO: SOLUCION AL 3% 3%= 12.8 MEQ/L DE SODIO.
DeCC
(513 mEq/L) = 292 esta solución: solo infundiré 300 cc en 10 hrs.
SI SOLO DESEO 150 MEQ–> 300
(cambia casi 4 mEq de Na) CC
 AUMENTO DE
INGESTA SAL O
HIPERNATREMIA : (Na >145 mEq/L) DEFICIT DE
INGESTA AGUA

1. ESTIMAR VOLEMIA

2. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO.

 AUMENTO DE
INGESTA SAL O
HIPERNATREMIA : (Na >145 mEq/L) DEFICIT DE
INGESTA AGUA

1. ESTIMAR VOLEMIA

2. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO.

 AUMENTO DE
INGESTA SAL O
HIPERNATREMIA : (Na >145 mEq/L) DEFICIT DE
INGESTA AGUA

1. ESTIMAR VOLEMIA

2. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

FISICO/LABORATORIO

3. TRATAMIENTO: 6 PILARES PARA INICIARLO

 AUMENTO DE
INGESTA SAL O
HIPERNATREMIA : (Na >145 mEq/L) DEFICIT DE
INGESTA AGUA

1. ESTIMAR VOLEMIA

2. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

FISICO/LABORATORIO

3. TRATAMIENTO: 6 PILARES PARA INICIARLO

TRATAMIENTO HIPERNATREMIA

PREFERIMOS CORRECCION VIA ENTERAL

SI REQUIERE EV: SI PACIENTE ESTA HIPOTENSO-
SOLUCION SALINA 9%0
OTRAS: DEXTROSA 5%, SF 0.45%
CASO CLÍNICO

PACIENTE VARON DE 70 AÑOS, CON

ANTECEDENTE DE DEMENCIA LEVE DESDE
HACE 5 MESES. VIVE EN CASA CON SU HIJO.
HACE 24 HRS PRESENTA INESTABILIDAD PARA
LA MARCHA, MAYOR CUADRO CONFUSIONAL.
ES LLEVADO A EMG: Na 160. Resto de
resultados normales.
CASO CLÍNICO

PACIENTE VARON DE 70 AÑOS, CON

ANTECEDENTE DE DEMENCIA LEVE DESDE
HACE 5 MESES. PESO 70 kg. VIVE EN CASA
CON SU HIJO. HACE 24 HRS PRESENTA35 x (1- 155/160)= 1.4 litros de déficit de agua
INESTABILIDAD PARA LA MARCHA, MAYOR
CUADRO CONFUSIONAL. ES LLEVADO A EMG:
Na 160. Resto de resultados normales.
POTASI
O
FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS

Principal catión del líquido intracelular (LIC

contiene el 98% del potasio corporal total

(3500 mEq=140g)

(LEC): 4.5 a 5 mEq/L

Necesidades mínimas diarias de potasio se encuentran

en torno a 1600-2000 mg (40-50mEq)
HIPOKALEMIA K<3,5 mEq/L
HIPOKALEMIA:
DIAGNOSTICO
HIPOKALEMIA TRATAMIENTO 

Por cada disminución de 1 mEq/l en el potasio sérico, las reservas de potasio habrán disminuido entre
200 y 400 mEq

K+ < 2 mEq/l, el déficit total puede superar los 800- 1.000 mEq.

REPONER EV SI: intolerancia VO, sospecha  íleo

IDEAL REPONER DEFICIT VO. SI  paralítico, hipopotasemia grave (K* < 2,5 mEq/l),
presencia de arritmia, infarto agudo de miocardio o
digitalización.
HIPOKALEMIA TRATAMIENTO 

CADA AMPOLLA DE CL K20% CONTIENE 2 G DE

POTASIO. 

 2 G DE POTASIO = 26.8 mEq 

CASOS CLINICOS
HIPERKALEMIA
: K+>5.5 mEq/L
HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA : K+>5.5 mEq/L

K+ >8 mEq/L, una debilidad muscular severa, o cambios electrocardiográficos

acusados, son potencialmente peligrosos para la vida y requieren tratamiento
inmediato
HIPERKALEMIA​: Tratamiento
CASOS CLINICOS
CALCIO
FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS
HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
CASOS CLINICOS
MAGNESIO
FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS
HIPOMAGNESEMIA
HIPERMAGNESEMIA
CASOS CLINICOS