HIPONATREMIA

DAIANA PALACIO

RESIDENCIA UTI
Definición:

 La hiponatremia, definida como una concentración de sodio sérico<135mmol/L,

es el trastorno hidroelectrolítico más común en la práctica clínica.
Clasificaciones
 Definición de hiponatremia basada en la gravedad bioquímica
Hiponatremia LEVE a la natremia entre 130 y 135mmol/L.
Hiponatremia MODERADA entre 125 y 129mmol/L,
Hiponatremia GRAVE <125mmol/L.
 Definición de hiponatremia basada en el tiempo de desarrollo
Hiponatremia AGUDA documentada <48 h de duración.( MAYOR
EDEMA)
Hiponatremia CRONICA documentada durante al menos 48 hs.
 Definición de hiponatremia basada en los síntomas
Hiponatremia MODERADAMENTE SINTOMATICA.
Hiponatremia GRAVEMENTE SINTOMATICA
En el año 1958 MIELONISIS PONTINA
 Aguda vs Crónica:
 Desmielinización osmótica. En la práctica clínica, la distinción entre
hiponatremia aguda y crónica es a menudo poco clara, especialmente
para los pacientes de urgencias. Si la clasificación como aguda o crónica
no es posible, o cuando hay duda, debe considerarse crónica, a menos
que haya razones para suponer que es aguda.
Las manifestaciones clínicas
suelen retrasarse de 2 a 6
días después de la
sobrecorrección rápida de la
hiponatremia grave.
Un hombre de 54 años OH , crónico presentó Síndrome confusional agudo
No medicamento.
Sus signos vitales estaban dentro de los límites normales.
Glasgow (GCS) era 14/15 .
EX. Físico s/p

Recibió dos bolos de 1 litro de solución salina al 0.9% EV. Se

instaura 100 ml/h, luego del control 60 ml/h.
A las 24 horas, su concentración sérica de sodio había alcanzado
118 mEq / L. Se intentaron reducir la concentración de sodio
iniciando 5% de dextrosa en agua por vía intravenosa a 200 ml /
hora.
 Evolución :
 Durante los primeros 6 días de la
presentación, el paciente permaneció
despierto, alerta, orientado a la persona y al
lugar. Sin embargo, luego se volvió
somnoliento y no cooperó con el examen
físico, experimentó incontinencia urinaria y
finalmente desarrolló cambios en el habla,
aumento del tono de las extremidades
superiores y paraplejia al día 13 de la
presentación. Durante este tiempo, también
falló la evaluación de deglución que
requiere la colocación de una sonda
nasogástrica (NGT).
 Se repitió la TC del cerebro sin contraste, que
no mostró ninguna patología aguda.
 En los días siguientes, perdió la capacidad
de vocalizar cualquier palabra, solo pudo
responder asintiendo y no pudo elevar sus
extremidades superiores inicialmente antes
de perder la capacidad en las extremidades
inferiores
Clasificación Síntomas :

La clasificación basada en síntomas tiene como objetivo reflejar el grado de edema

cerebral y el riesgo inmediato. Permite ajustar el tratamiento al riesgo inmediato, con un
tratamiento más agresivo para los síntomas más graves.
Evaluación de osmolaridad.
(Na) x 2 + glucemia + urea.
18 2,8
 Hiponatremia Hipoosmolar / hipotonica
 Hiponatremia Hiperosmolar /hipertónica
 Hipontremia osmolaridad nomal / isotónica

La hiponatremia con una osmolalidad medida <275 mOsm/kg siempre

refleja hiponatremia hipotónica.
Recomendamos excluir la hiponatremia hiperglucémica midiendo la
glucemia y corregir la natremia medida en función de la glucemia si esta
última está alta
Na+ corregido = Na+ medido + 2, 4x (glucosa (mg/dL) − 100 (mg/dL)) 100
(mg/dL)
Volemia :
 Lesion cerebral

Natriuresis Hipovolemia
Se incluyeron todos los pacientes del Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez de la ciudad
de Rosario, Santa Fe, Argentina, con diagnóstico de SCPS durante su internación en el período
comprendido entre 1° de junio de 2011 al 31 de mayo de 2015.
Fisiopatología HipoN/ Euvolemica

 Síndrome de secreción inapropiada de HAD: es un estado de

retención primaria de agua inducido por un nivel excesivo de HAD
en relación al nivel de Osmolalidad plasmática.
El agua retenida produce dilución. Esto conduce a aumento de la
excreción de Na por el riñón, que aumenta la hipoosmolalidad

ADH
Causas de SIHAD :
Criterios diagnósticos SIHAD:
Tratamiento SIHAD
SIHAD vs SPSC
Formulas para el manejo de
hiponatremia y soluciones
Preparaciones por 1 lt de solución
Ejemplos :
Tratamiento :

Depende de 3 factores:
 Gravedad de la hiponatremia, es decir la presencia o ausencia
de sintomas neurológicos graves.
 Comienzo agudo o crónico de la hiponatremia.
 Estado del volumen extracelular. Los pacientes con
hiponatremia acompañados de grave depleción de volumen
presentan mayor riesgo por la hipovolemia que por la
hiponatremia
Tratamiento de la hiponatremia
aguda sintomática/grave:

 Corrección de 1-2mEq/l/h, o hasta 3-5 mEq/l/h en pacientes

comatosos o con convulsiones con riesgo de herniación tentorial o
paro respiratorio.
 El aumento total de sodio no debe superar los 10-12 mEq/l en 24 hs.
 En la hiponatremia crónica se puede producir Sme de
desmielinización osmótica cuando se produce corrección de mas
de 10-12 mEq/l en 24 hs o mas de 18 mEq/l en 48 hs.
 Los controles de los niveles de sodio se deben realizar cada 2-3 hs.
 El objetivo es elevar el sodio mínimo a130 mEq/l.
Tratamiento de la hiponatremia
asintomatica/cronica:

 Debe ser lento y gradual para evitar síndrome de desmielinización

osmótica cerebral ,

 Tiene que ser corregida con solución salina 0,9 % a ritmo 0,5
mmol/hora o hasta alcanzar o hasta alcanzar una natremia de 125-
130 mmol/l en lapso de 24 horas .
Bibliografía :

 FCCS. Society Of critical Care Medicine 6 ta Edicion.

 Manual Terapia intensiva . Sati 5 edición 2015.
 Sociedad Española de Nefrología . Guía de práctica clínica sobre
el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. JUNIO 2017.