SOLUCIONES

INTRAVENOSAS

Las indicaciones para Fluidoterapia

Con soluciones IV
Son por Necesidades de Ayuno en
Pre- y post-op inmediato
Ptologas que cursan con deplesin
De lquidos.
Prdidas agudas de volmen

Para valorar las cantidades de soluCiones IV necesarias es importante=

MONITOREO DE SIGNOS VITALES=
Monitoreo de T/A

de FC

de Uresis

de Temperatura

MONITORIZACION INVASIVA
PVC (presin Venosa Central)
Oxmetria

SINGNOS Y SINTOMAS DE
HIPOVOLEMIA
= Hipotensin
= Taquicardia
= Retardo en el llenado capilar distal
= Palidez
=Pulsos Dbiles ausentes
= Hipoxemia

AL RESTITUIR LIQUIDOS DEBEMOS

DE TENER LA PRECAUCIN DE
MONITOREO CONTINUO DE =
SIGNOS VITALES
DATOS CLINICOS
QUE PUEDAN INDICAR HIPERVOLEMIA

DATOS DE HIPERVOLEMIA

Ingurgitacin de Yugular
Crepitantes basales
Edemas
Balances de lquidos muy positivos
Aumento de PVC

LAS SOLUCIONES IV

Se dividen en 2 grandes gpos

CRISTALOIDES
COLOIDES

CONTENIDO DE LAS SOLS

CRISTALOIDES

CRISTALOIDES
Contienen Agua + Electrolitos=
Solucin fisiolgica .9%
Solucin Hartman
(ringer-lactato)

Agua + Glucosa =
Solucin Glucosada 5%
10%, 50% etc

CRISTALOIDES
Isotnicas
Hipotnicas
Hipertonicas
Segn la osmolaridad de la solucin
Con respecto a la Osmolaridad del
plasma

Osmolaridad Srica
= 275 - 295 mOsm.

ISOTONICAS

CRISTALOIDES
Osm
Soln Glucosada al 5%
253
Soln Salina
al .9%
308
Soln Hartmann(Ringer lactato)273
(Na,Cl,K,Ca ylactato)

Osmolaridad del suero=

275- 295

HIPERTONICAS

CRISTALOIDES HIPERTNICOS
Soln salina 7.5% (HIPERTON) 2567
Sln Gluc. 10%
600
Soln Gluc 50% (DEXTROCON)3000

Osmolaridad Suero=

275-295

COLOIDES

COLOIDES
Los coloides son lquidos con
propiedades oncticas
Es decir contienen partculas de alto
Peso molecular que no atraviesan la
membrana de los capilares y al
quedarse dentro del vaso sanguneo
Aumentan la presin osmtica del

Plasma y de esa manera retienen

agua en el espacio intravascular.
Es decir como se aumenta presin
adentro del vaso sanguneo hace que
los lquidos fluyan desde el
compartimiento intersticial al compar
Timiento intravascular.
SON EXPANSORES PLASMATICOS

EXISTEN COLOIDES
NATURALES = Albmina 25%
ARTIFICIALES=
Dextrano
(DEXTRAN)
Hidroxietil-Almidn (HETASTARCH6%)
Pentalmidn
(PENTASTARCH 10%)
Gelatina
(HAEMACEL)

Los cristaloides Isotnicos c/

Salina .9%, hartman:
* Vida media en plasma =2hs
* Pico max. De expansin= a los 45
Se requiere 3 4 veces el vol. PerdiDo p/ restaurar el vol.intravascular
c/ los cristaloides.

Solucin salina .9% sol.Fisiolgica

Tiene Na= 154 meq
Cl = 154 meq
Osm= 308
En total = 9gs de NaCl en 1 litro

Indicaciones=
-Como parte de las sols norm. calculado en base al Na (30-40meq)
-Repone la volemia perdidas de liq
pequeas =
DIARREA
VOMITO
POLIURIA
-

PRDIDAS SANGUNEAS MENORES

Alcalosis hipoclormica
Hipocloremia c/schok
Hipovolemia c/ hiponatremia
EFECTOS AVERSOS
Un exceso
=edema, hemodilucin
El exceso de Cl=acidosis hiperclorm

CONTRAINDICACIONES
I Renal
Hipernatremia
Retensin de fluidos c/ edema

HARTMAN ( Ringer Lactato )

Contiene Na= 130 meq
Cl = 109 meq
K =
4
Ca=
3
Lactato= 28
Osm=273

Esta solucin tiene 45 meq de Cl meNos que la sol fisiolgica y x eso tieNe menos posibilidad de causar aciDosis.
X ESO ES DE ELECCION CUANDO SE
NECESITAN ADMINISTRAR CANTIDA
DES MASIVAS DE CRISTALOIDES.

SOLUCION HARTMAN

ES EL CRISTALOIDE IDEAL PARA

PERFUNDIR VOLUMEN

INDICACIONES
Choque hemorrgico perdidas maSivas de lquidos.
X deshidratacin, poliuria ,quemaduRas etc.
CONTRAINDICACIONES
I renal

REACCIONES ADVERSAS
Edema x grandes ctds.
Sobrecarga de lquidos IC Edema
Agudo Pulmonar
DOSIS
3 veces el vol. Sanguneo perdido
Nios = 20cc/K/dosis ( carga)

COLOIDES
ALBUMINA
Producimos de 100- 200mgDia
Proporciona aprox. El 80% de la
presin onctica del plasma.
CADA gr. DE ALB. RETIENE 18 cc de
Lquido en el espacio intravascular.

Vida media = 18 hs
PRESENTACION= albmina en sol al
25% en frascos de
25cc
Expansin del vol= a los 30 -60

MECANISMO DE AXION
Moviliza los lquidos desde el espacio
extravascular hasta el espacio
intraVascular.
Al aumentar la presin onctica del
Plasma.

INDICACIONES:
En pacientes c/ hipovolemia Real
En anomalas en la distribucin del
Vol. Sanguneo.
Sind. De Fuga capilar ( formacin de
( 3er espacio)
EFS ADVERSOS=
Dismin. El Ca+ Srico,Alteraciones de la
coagulacin.

DOSIS
De 10 15cc/k/ dosis
Al 6% para que sea isotnica
Compatible=
Soluciones Glucos 5%,10%,Fisiol.9%
Hartman.
NoCompat=sols lipdicas,aminoacid,
vancomicina,verapamil.

DEXTRAN
Son polmeros de glucosa produciDos cuando crece en sucrosa la
Bacteria= Leuconostoc mesenteroiDes.
Existe=
Dextran 40
(esta dieferencia es
Dextran 70
(x el PM 40mil y 70
(mil daltons)

Dextrn 40=
Dextrn 70=
VIDA MEDIA
Dextrn 40 =
Dextrn 70 =

en soln salina 10%

en soln salina 6%

6 hs
Varios das

EFECTO MAX DE EXPAN= 1hr deadm

CTD DE H2O RETENIDA

X 1 gr de Dext

=20-22ml

INDICACIONES=Choque sptico
=Sind de fuga capilar
= formacin de 3er
espacio.
DOSIS= 10 -15cc/K

RXS ADVERSAS=
Rx txicas en rin que llevan a IRA
Ditesis hemorrgicas
CONTRAINDICACIONES
No a pxs con IRA

HAEMACEL (4gs /100ml)

Es gelatina modificada con puentes de
Urea.
Son polipptidos de colgeno de ganado
vacuno.
Se elimina rpidamente.Efecto breve
Retiene agua = 14 - 39ml/gr
No interfiere con la Hemostasia

Indicaciones
Para restituir volmen en caso de
prdidas masivas.(Schock Hipovol)
Contraindicaciones=
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Cardiaca
No enf. Coronarias
No embarazo x riesgo de Mte. fetal

Reacciones Adversas=
Reacciones anafilcticas
Prentaciones=
Frascos de 500cc
Dosis=Ads= 500-1000cc y hasta
2000cc en prdidas masivas
NO EXCEDER= 20ml/K/dia en 24hs

No
No
No

Mezclar con Sangre Citratada

Mezclar con otros Expansores
mezclar con medicamentos

HETASTARCH Y
PENTASTARCH
Hidroxietilalmidn mezcla de molcuLas de almidn. (de maz seroso)
95% = dado x amilopectina

PRESENTACION
Disponible para su uso al 6% (60g/l)
10%(100g/l
En sol salina al .9%
Osm = 309
PRESENTACIONES
Hetastarch
=6%
Pentasctarch
=10%

INDICACIONES
choque hipovolmico

hemorrgico
Quemaduras
Traumatismos
CONTRAINDICACIONES= ICC IR
Pxs con trastornos previos de coagulacin .

Reacciones Adversas=
Menos reacciones anafilcticas
Incremento del TP
Incremento de la Glicemia
Aumento de la amilasa srica.

Dosis =
10- 15cc /k /para 1 hora
EXPANSION=
Al 6% = 100%
Al 10%= 145%
Del volumen infundido
Vida media = 72 hrs.

MANITOL

NO ES UNA SOLUCION PARA

RESTITUIR VOLUMEN ES UN
DIURTICO OSMOTICO
Favorece
Cerebral
Agua del
vascular

la disminucin del Edema

al promover el paso de
tejido cerebral al espacio

MANITOL

Inicio de Axin = 15 mins

INDICACIONES=
Hipertensin Intracraneal ( HIC) (TCE)
Dosis =0.5gr 1.5gr / Kilo / IV
Admdo= En 30 mins
Mantenimiento= .25 a .5 /K /c/6hs

PRESENTACION
Manitol al 20% (solucin de 250ml)

CONTRAINDICACIONES =
Shock Hipovolmico

MONITORIZACION INVASIVA

PVC
Es la medida de la presin proveNiente del retorno venoso a la
aurcula derecha transmitida
a una columna de agua en un
manmetro generalmente de
plastico.

PVC

PVC normal =
10-12 cmH2O

Objetivo=
Monitorizar la volemia de paciente
Para evitar complicaciones x hipo
Hipervolemia.

Las variaciones de la PVC

determinan la R= Hemodinmica en
La reposicin de Fluidos.

MONITORIZACION DE TODOS LOS

EXPANSORES DEL PLASMA
= Anafilaxia
= Alteraciones de la coagulacin
= Hcto
= Balance de lquidos
= Osmolaridad srica
= Albmina y Prots Sricas

CUANDO ESTA INDICADO TRANSFUN

DIR HEMODERIVADOS DESPUS DE
LOS EXPANSORES?
Cuando el Hcto haya bajado
Menos del 25- 30 % de lo normal.

La cantidad total de soluciones

para 24 hs (reqs en condiciones
normales)

Liqs IV= 1200cc M2SC

1300cc M2SC

1500cc M2SC
Ej. Px con 1 M2SCx1200=1200cc/p24h

En condiciones de prdidas
Severas como hipovolemia
deshidratacin severa=
1,800cc a 2000cc M2SC
Cargas Rpidas= 20ccM2SC en 1
hora

En pacientes que requieren

Restriccin de lquidos como
Insuf . Renal= 600 a 800cc M2SC

Este total de 1200cc para 24hs

Se divide entre 3 es decir para poNer plan de soluciones para 8hs=
Por lo tanto quedaran 400cc totales
Para 8hs.

De estos 400cc IV p/ 8hs=

Se distribuyen en las cantidades que
Correspondan a=
Soluciones IV p/ 8hs=
Glucosado 5% = 307cc
Fisiolgico.9% =
88cc
KCl(amp.10cc) = ___5cc
TOTAL= 400cc

Frmulas para el clculo de soluciones

SC /superficie corporal

< de 10Kgs= Peso x 4 +9

100
> de 10Kgs= Peso x 4 +7

Peso + 90

Requerimientos de Electrolitos
Na=
K =

30-40 meq/M2 SC/da

20-40 meq/M2SC/da

Para el clculo de Na
Con solucin Fisiolgica al .9%
La cantidad que sali de NaMeq/M2S
(ej= 1M2SC x 40 meq)
= 40meq x 100
15
3=88cc
88cc ml de la solucin de Fisiolgico

Para el clculo de K+
Los meq de K que salieron
Ej =30 meq
2
3 =5cc ml
De la mpula de KCL
Es entre 2 x que una mpula de 10cc
= 2meq x cada ml . Y es entre 3 x que se
preparan en planes para 8 hs

Es decir se pone un plan de

1.- Soluciones IV P/ 8hs=
Glucosado 5% =
Fisiolgico.9% = 88cc
KCL (amp10cc)= 5cc
Al final se calcula el glucosado
sumando 88 +5= 93 cc

Para el clculo de la solucin

Glucosada 5% se le resta al total de
soluciones para 8 hs la cantidad
que sum fisiolgico + KCl.=93cc
EJ= 1 M2SC x 1200cc=1200ccP/24h

Estos 1200cc se dividen entre 3 para

que queden planes para 8hs= 400cc

Por lo tanto el total de soluciones

Para 8 hs son 400cc
A estos 400cc
93cc= 307 cc
Estos 307 cc ml son la cantidad
de Glucosado al 5%

Soluciones IV p/ 8hs
Glucosado al 5% = 307 cc
Fisiolgico .9% = 88 cc
KCL (amp 10cc) =
5cc