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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CTEDRA DE FARMACOLOGA CLNICA

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD


Katherine Guevara Vanessa Haro Alexander Haro Carolina Hernndez

DATOS DE FILIACIN

Paciente Edad: 1 ao 8 meses Nacida y Residente: Quito Instruccin: (-) Grupo Sanguneo: ORh + Fecha de Consulta: 1/agosto/2013

MOTIVO DE CONSULTA:

DIFICULTAD RESPIRATORIA (falta de aire)

ENFERMEDAD ACTUAL :

Madre de la paciente refiere que desde hace aproximadamente 6 das y sin causa aparente presenta tos productiva que se acompaa de alza trmica no cuantificada razn por lo que madre administra paracetamol. Hace aproximadamente 4 horas la tos se incrementa y refiere que la nia presenta dificultad para respirar, razn por la cual acude a esta casa de salud.

APP:

APF: no refiere APQx: no refiere

Alergias: (-)

CPN: 5, sin complicaciones


Prenatales

Prematuridad (35 sem) hospitalizada 20 das


Natales

Alimentacin: Seno exclusivo hasta 9 meses Desarrollo psicomotor normal Posnatales Vacunas completas de acuerdo a MSP

EXAMEN FISICO:
PESO: 11 kg TALLA: 81 cm FC: 120 x FR: 48 x T: 38.5C EXAMEN GENERAL: Paciente consciente, activa, irritable, febril. EXAMEN REGIONAL: Boca: MO hmedas, ORF eritematosa y congestiva. Trax: presencia de tiraje subcostal. Pulmones: MV disminuido en campo pulmonar derecho, se auscultan estertores en base pulmonar derecha.

TABLAS DE CRECIMIENTO

IMPRESIN DIAGNSTICA
NEUMONA

EXMENES COMPLEMENTARIOS

BH
WBC Hb 16.70 13.2 g/dl

Presencia de leucocitosis, con desviacin de la curva a la izquierda Neutropenia

HCT MCV
MCH MCHC Moncitos Eosinfilos Linfocitos Neutrfilos Basfilos Plaquetas

41.5% 83.8 fl
26.7 pg 31.8 g/dl 0.835 (5%) 0.217 (1.3%) 0.985 (5.9%) 14.612 (87.5%) 0.05 (0.3%) 497

Rx Trax

Presencia de condensacin en el lbulo inferior de pulmn derecho

DIAGNSTICO DEFINITIVO
NEUMONA AQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Criterio CIE 10: J2022 -------- J13

PLAN :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

NPO si FR > 50 CSV + Sat O2, control trmico O2 por cnula nasal mantener Sat 9092% Dx 5% en SS + Cloruro de K 20 mEq pasar a 37cc/h Ceftriaxona 600 mg IV c12/h Salbutamol 2 puff c3/h Claritromicina 115mg VO c12/h Flixotide 1 puff c12/h Terapia respiratoria

EVOLUCIN

DEFINICIN
Infeccin aguda del tracto respiratorio inferior con una duracin inferior a 14 das, o iniciada en los ltimos 14 das, adquirida en la comunidad, con fiebre que produce tos y/o dificultad respiratoria y con evidencia radiolgica de infiltrado pulmonar agudo.

EPIDEMIOLOGA
La NAC es una de las infecciones ms frecuentes de la infancia, observndose entre 1.000 y 4.000 casos/100.000 nios/ao. Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos (S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, virus respiratorios como el VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus).

Esta incidencia presenta variaciones segn la edad, afectando ms frecuentemente a nios entre 1 y 5 aos.

La frecuencia de cada uno de ellos vara de forma importante en funcin de la edad del paciente.

FACTORES DE RIESGO

Enfermedades crnicas

Prematuridad

Problemtica social

Malnutricin

Desordenes neuromusculares

Antecedentes de otitis media aguda

Infecciones respiratorias recurrentes

Asma e hiperreactividad bronquial

Desordenes gastrointestinales.

Hacinamiento

Tabaquismo pasivo

Exposicin a contaminantes ambientales

ETIOLOGA
Agentes etiolgicos de la NAC en los distintos grupos de edad por orden de prevalencia
< 4 semanas 1. Streptococcus agalactiae 2. Enterobacterias gramnegativasa 3. Citomegalovirus Listeria Monocytogenes 3 semanas - 3 meses 1. 2. 3. 4. 5. 6. Virus respiratorios Chlamydia trachomatis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Grmenes del periodo neonatal Bordetella pertussis

4 meses - 4 aos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Virus respiratorios Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis Haemophilus influenzaeb Bordetella pertussis

5 aos - 15 aos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Virus respiratorios Chlamydophila pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Moraxella catharralis Haemophilus influenzaeb

DISTRIBUCIN DE AGENTES CAUSALES DE NAC SEGN LA EDAD DEL PACIENTE

Etiologa

Grupo

Agentes Etiolgicos Virus sincitial respiratorio, influenza A o B, Parainfluenza 1,2 y 3, Adenovirus, rinovirus, Sarampin M. pneunoniae C. Trachomatis, Cpneumoniae S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y no tipificables, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis

Virus

Mycoplasma Chlamydia

Bacterias

McIntosh K: Community-acquired Pneumonia In Children. N Engl J Med; 346: 429-436. 2002

La prevalencia global de infecciones virales en la NAC es de 14-62%, ms elevada en nios menores de 2 aos y su relevancia disminuye con la edad, el ms frecuente es el VRS(Virus respiratorio sincitial).

El neumococo es la bacteria ms frecuente a cualquier edad.

El mycoplasma, principal agente de neumona atpica empieza a ser frecuente a partir de los 3 aos de edad.

FISIOPATOLOG A Y PATOGENIA
Va descendente
Asociado con un cuadro respiratorio alto generalmente con condiciones favorables de invasin, como cuadro viral previo.
Los grmenes ms relacionados son Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus Inuenzae.

La neumona ocurre cuando los patgenos respiratorios superan las defensas pulmonares en virtud de su cantidad, virulencia, factores del husped y medio ambiente.
Por alteraciones anatmicas, funcionales y/o inmunolgicas

Va hemtica

Por aspiracin
Se asocia con alteracin en la mecnica de deglucin, reujo gastroesofgico, anestesia, convulsiones o fstulas traqueoesofgicas.

Ms relacionado con patgenos como Staphylococc us Aereus y Klebsiella Pneumoniae.

Se relaciona con patologas como brosis qustica, tratamientos inmunosupres ores, entre otros.

Los grmenes causantes son flora de orofaringe y de boca.

MECANISMOS DE DEFENSA DE LA VA RESPIRATORIA

Barreras fsicas
Moco e intrincados conductos

Barreras mecnicas
El estornudo o la tos; El movimiento mucociliar Flora de la mucosa orofarngea Macrfagos alveolares

Cuando el germen logra evadir estos mecanismos de defensa lquido presente en el espacio areo

corresponde la inmunidad innata celular y no celular xido ntrico, lisozima, complemento, los cidos grasos libres las catelicidinas, protenas fijadoras de hierro fibronectina, surfactante defensinas. Inmunoglobulina A

destruir el microorganismo invasor.

Macrfagos

Fagocitosis

fiebre

sntesis de PGE

la interleucina 1

Respuesta Inflamatoria Macrfagos


citoquinas

activa la proliferacin y diferenciacin de las clulas T y B

quimoquinas eucotrienos
Componentes del complemento(C5a) .

neutrofilia

Atraccin Neutrfil os

Fase cognitiva, en la cual el antgeno es reconocido y procesado Fase de activacin, en la cual el linfocito prolifera y se diferencia, como una respuesta especfica del sistema inmune Fase efectora, en donde el linfocito ofrece respuesta especfica y media toda la respuesta inflamatoria con el fin de eliminar el antgeno extrao.

Para que ocurra una respuesta inmune especfica

presentacin de antgenos

la respuesta inmune pulmonar iniciada por el antgeno

Respuesta Inflamatoria
Fuga alveolocapilar
Infiltrado Matidez Crepitante s

Impulso respiratorio

Taquipne a Volumen Pulmonar Funciconal Distensibilidad Disnea

Foco Neumnico

Irrita pleura Dolor punta costado

alteracin ventilacionperfusion cortocircuito hipoxemia

Vasodilatacin cerebral
FC 10 12/min/1C Taquicardia Mediadores inflamatorios Diseminacin sistmica

Traccin estructuras sensibles Cefalea

Senos duramadre Grandes arterias

Sensibilizacin periferica de nociceptores

Mialgia

La neumona se localiza anatmicamente en el parnquima pulmonar, en las unidades de intercambio gaseoso: bronquolos terminales y respiratorios, alvolos e intersticio

EVALUACIN DIAGNSTICA

Entre los parmetros que apoyan el diagnstico estn:

Historia clnica Hematologa completa Protena C reactiva cuantitativa Hemocultivo Radiografa de trax postero-anterior y lateral: Conrma afeccin del parnquima pulmonar, su extensin y posibles complicaciones asociadas Sao2 (oxmetro de pulso o gases arteriales): Se debe realizar de forma rutinaria La ausencia de cianosis no descarta hipoxemia En caso de derrame pleural: citoqumico, Gram. y cultivo del lquido pleural y ecografa pleural

DIAGNSTICO
Diagnstico Clnico
Disminucin de la movilidad del hemitrax afectado Disminucin de ruidos respiratorios Aumento de las vibraciones vocales Percusin: Matidez en el rea afectada Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso de derrame pleural

Diagnstico Radiolgico
La Rx de trax constituye el diagnstico de certeza de neumona. Hay dos patrones radiolgicos de neumona: el intersticial (ms propio de las vricas) y el alveolar (bacteriano) Otras exploraciones (TAC, ECO) se reservan para casos que no responden, derrames y sospechas de malformaciones

DIAGNSTICO
Diagnstico Microbiolgico
Virus: determinacin de antgenos en moco nasal Bacterias: hemocultivo (especfico pero poco sensible) Antgenos capsulares en orina (neumococo y legionella) Serologa en bacterias atpicas o Mantoux

Diagnstico Analtico
PCR > de 50 orientan a etiologa bacteriana HEMOGRAMAS: leucocitosis con desviacin izquierda

Taquipnea es el signo clnico ms til para diferenciar la infeccin respiratoria alta de la baja en nios con fiebre

Dg fundamentalmente clnico

El diagnstico es poco probable en ausencia de dificultad respiratoria, taquipnea, crepitantes o disminucin de ruidos respiratorios.

Definicin de taquipnea segn edad (OMS) Edad (meses) <2 2-12 12-59 Frecuencia respiratoria (rpm) > 60 > 50 > 40

> 60 > 30

La FR debe medirse, de forma idnea, durante 60 s y mientras el nio est despierto y sin llorar.

Diagnstico diferencial entre la neumona tpica y la atpica.

1. Fiebre > 39 C de aparicin brusca 2. Dolor pleural (torcico o epigstrico) 3. Auscultacin focal (crepitantes, hipoventilacin o soplo tubrico) 4. Leucocitosis 12.000/mm3 con neutrofilia 6.000/mm3 5. Rx de trax de consolidacin
NAC tpica: 3 criterios; NAC atpica: 0 criterios; NAC indeterminada: 1-2 criterios.

CUADRO DIFERENCIAL DIAGNSTICO


Edad Inicio, fiebre VIRAL < 3 aos Variable BACTERIANA Todas Brusco, elevada MYCOPLASMA > 5 aos (a partir de 3) Insidioso, febrcula Rara Faringitis

Taquipnea Comn Otros sntomas Catarro, rinitis, exantema Auscultacin Recuento, frmula, PCR Patrn radiolgico Derrame

Comn OMA, Dolor abdomen, costado Roncus, sibilantes Subcrepitantes Variable, linfocitosis Aumentado, neutrofilia, PCR aumentada Intersticial, difuso Alveolar, lobar, segmento Raro Frecuente

Normal, sibilantes Normal, variable

Variable Raro

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neumona tpica

Neumona atpica

SNTOMAS Y SIGNOS

Disnea Tos seca Tos hmeda Dolor de pecho Dolor abdominal Irritabilidad

Taquipnea Tiraje Subcostal Fiebre Crpitos finos Disminucin de m.v. Pectoriloquia, broncofona Taquicardia Txico

HALLAZGOS DEL EXAMEN FSICO EN PACIENTES CON NEUMONA


Sensibilidad % Especificidad %

Taquipnea IIB - III


Retracciones II3C Crpitantes II III

60 81

54 70

17 35

82 84

43 57

75 - 80

Leventhal 82, Zukin 86, Grossman 88, Berman 91, Taylon 95

CRITERIOS DE ADMISION CRITERIOS DE HOPITALARIA ADMISIN

HOSPITALARIA
Tiraje Subcostal. Signos de Alarma ( Desnutricin grave trastornos de conciencia, deja de ingerir lquidos , convulsiones, estridor en reposo) Respiraciones por minuto >70 SaO2 92% Familia incapaz de brindar adecuada observacin y supervisin Edad < 6 meses Enfermedad grave asociada Dificultad respiratoria Severa. Cianosis, apneas. Signos de deshidratacin. Neumona complicada.

Coote NMA, Craig J, Heath PT, McKenzie AS, Saul P, Smyth R, Thomson AH, for Pneumonia in Childhood Guideline Development Group of BTS Standards of Care. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in childhood. Thorax 2002; 57: i1i24. Stein R; Marostica P; Community-acquired pneumonia. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2006) 7S, S136S137

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
a) Indicaciones de Hospitalizacin en b) Indicaciones de Hospitalizacin Lactantes: en Nios mayores: Saturacin de O2 < 90%, cianosis; Frecuencia respiratoria>70 /min. Dificultad para respirar; Apnea intermitente, quejido No-alimentacin; Comorbilidad asociada (inmunosupresin, cardiopatas) Familiares no son capaces de proporcionar apropiada observacin o supervisin Neumona con imagen radiogrfica multilobar Neumona complicada (efusin, neumotrax). Saturacin de O2 < 90%, cianosis; Frecuencia respiratoria >50 /min. Dificultad para respirar; Quejido; Signos de deshidratacin; Comorbilidad asociada (inmunosupresin, cardiopatas) Familiares no son capaces de proporcionar apropiada observacin o supervisin Neumona con imagen radiogrfica multilobar Neumona complicada (efusin, neumotrax).

Criterios de severidad de la NAC en el nio

OBJETIVO TERAPUTICO

ELIMINAR

EL AGENTE CAUSAL

DETERMINAR

LA VA DE ADMINISTRACIN MAS ADECUADA PARA NUESTRA PACIENTE


EVITAR

RIESGO DE RECADAS CON TERAPIA ANTIBITICA COMPLETA

MEDICAMENTO P

PENICILINA BENZATNICA
Perfil Farmacolgico Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de la pared bacteriana (BACTERICIDA), al unirs a enzimas llamadas protenas que ligan penicilina (PBP) indispensables para la formacin e integridad de la pared celular de la bacteria. Farmacocintica: 60% se fija a protenas sricas, se metaboliza en el hgado y elimina por va renal. Eficacia Infecciones leves a moderadas de las vas respiratorias altas causadas por estreptococos e Infecciones venreas como sfilis. Seguridad Conveniencia Reacciones de Hipersensibilidad a hipersensibilida las penicilinas y/o d: shock cefalosporinas. anafilctico, asma bronquial y edema angioneurtico. Reacciones adversas: Nausea, vomito, diarrea, eritema, dermatitis, angioedema.

NOMBRE GENRICO (Denominacin Comn Internacional)

NIVEL Prescripcin

CONCENTRACIN

J01CA04

Amoxicilina

1000 suspen- Tableta 500mg / mg Cpsula / 5ml 250 mg sin

xx x xx x O O
x x x O

suspen- 500mg / x x Ix II O III Polvo para 125mg J01CE Penicilinas sensibles a la bsin etalactamasa 5ml/ J ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMIC O suspen500mg x x x O J01CE01 BencilpePolvo 1000.000 J01 ANTIBACTERIANOS PAR A USO SISTMICO sin para 5ml
J01A

para 125mg T ableta Polvo1000 mg

x x x

J
J
O

J01CE

J01A A

J01CE08 J01CE 01
J01C J01CA

J01AA02

nicilina inyeccin UI TETRACICLINAS H (Penicilina G 5000.000 J01CE Penicilinassensiblesa la betalactamasa T etraciclinas Cristalina) UI P enicilinassensiblesa la b etalactamasa

J01CE08 BencilpePolvo600.000 para 600.000 J01CE 08 Bencilpepara UI UI J01CA01 Ampicilina Polvo Polvo para 500 mg x x nicilina inyeccin - 2400.000 nicilina inyec cin 2400.000 inyec cin 1000 mg http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf

x x x BencilpePolvo para 600.000 UI Bencilpe- nicilina Polvo para 1000.000 T ableta 200 mg inyec-cin UI nicilina inyec cin 2400.000 H x x P nicilina inyeccin UI H (Penicilina G 5000.000 benzatnica UI x x x P (Penicilina G 5000.000 ANTIBACTERIANOS MICOS, PENICILINAS (Penicilina G Cristalina) BETALACT UI Cristalina) UI P enicilinas benza tnica) con espectro ampliado x

J01CE01 BencilpePolvo 1000.000 Doxiciclina Cpsula / para 100 mg y

VA ADM
O

CDIGO

J01CA01

Ampicilina Polvo para 500 mg J01CA04 Amoxicilina C psula / 250 mg Polvo para 125mg inyeccin 1000 mg

NIVEL Atencin

Tableta

FORMA FARMACUTICA

J01CA Penicilinas con espectro ampliado J01CA01 Ampicilina Polvo para 500 mg - A USO SISTMICO ANTIINFE CCIOS OP AR Cuadro Nacional de Medicamentos x x x inyec cin 1000 mg J01C ANTIBACTERIANOS BETALACT MICOS, PENICILINAS J01CA01 Ampicilina Polvo para 500 mg Bsicos x x x O J01CA04 Amoxicilina Cpsula / 250 mg J01C A P enicilinascon espectro ampliado inyeccin 1000 mg
1000 mg x x x

O O

255

CLASIFICACION SEGN LA FDA

DOSIS: 20.000-50.000 U/Kg/DU IM ITRS E INFERIOR: 25.000-50.000 U/Kg/DU IM


http://www.fda.gov/ PEDIADOSIS

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

AMOXICILINA
Perfil Farmacolgico Mecanismo de accin: Es un Bactericida. Inhibe la accin de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Farmacocintica: Biodisponibilidad oral del 60 a 80%. Vida media de 1 a 1,5 h. Se une en un 20% a las protenas plasmticas, y se distribuye bien a los tejidos, especialmente a las secreciones bronquiales y a las vas urinarias, siendo eliminada en forma activa por va renal. Eficacia Actan contra cepas de H.influenzae no productoras de beta lactamasa, H. pylori, E. coli, P. mirabilis, Salmonella, Shigella y Listeria. Seguridad Nuseas, vmito, diarrea, indigestin, exantemas, erupcin, prurito, rash e incremento de las transaminasas; raramente puede ocurrir leucopenia transitoria, trombocitopenia transitoria, anemia hemoltica, vrtigo, hiperactividad, agitacin, ansiedad, insomnio, confusin y convulsiones. Conveniencia Hipersensibilida d a penicilinas. Insuficiencia heptica e ictericia colestsica.

Es la 1era eleccin en casos de infecciones respiratorias agudas por neumococo.


Se justifica su uso en otitis media, rinosinusitis, traqueobronquitis, neumona

NOMBR NOMBRE GEN NOMBRE GENRICO (Den (Denomina (Denominacin ComC n Comn Inter Internacio Internacional)

NIVEL NIVEL Prescri NIVEL Prescripcin NIVE Atenci NIVEL

F FORMA FORMA FARM FARMAC U FARMACUTICA

CONC CONCENTRA CONCENTRACIN

J ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO J01 J01A A J01 J01AA02 J01A

Cuadro Nacional de Medicamentos ANTIINFECCIOSO PARA USO SISTMICO I II III Bsicos


ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTMICO I II III

Tetraciclinas ANTIBACTERIANOSPARA USO SISTMICO Doxiciclina Cpsula / TETRACICLINAS Tableta

I II III J01AA02 ANTIBACTERIANOS Doxiciclina Cpsula / 100 mg y PENICILINAS J01C BETALACT MICOS, x x x O J ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO
J01CA J01 J01CA01 J01A Penicilinas con espectro ampliado ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTMICO Ampicilina Polvo para 500 mg TETRACICLINAS x x x O J01C ANTIBACTERIANOS BETALACT MICOS, PENICILINAS inyeccin 1000 mg J01A A Tetraciclinas J01CA04 Amoxicilina Cpsula ampliado / 250 mg J01CA P enicilinascon espectro x x x O J01AA02 Doxiciclina Tableta Cpsula / 1000 100 mg y mg x x x O J01CA01 Ampicilina Polvo para 500 mg Tableta 200 mg x x x O Polvo para 125mg inyeccin 1000 mg suspen500mg / x x x O J01CA04 Amoxicilina sin Cpsula / 5ml 250 mg J01C ANTIBACTERIANOS BETALACT MICOS, PENICILINAS x x x O

J01AA

T etraciclinas

100 mg y 200 mg

x x

T ableta

200 mg

VA ADM

CDIGO

TETRACICLINAS JJ01A ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMICO

Atencin

VA AD V

C CDIG

255

J01CA Penicilinas con espectro ampliado Polvo para 125mg http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf J01CE Penicilinas sensibles a la b etalactamasa

T ableta

1000 mg

CLASIFICACION SEGN LA FDA

DOSIS: ITRI: 50-90 mg/Kg/dosis C 812h


http://www.fda.gov/ PEDIADOSIS

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

ERITROMICINA
Perfil Farmacolgico Farmacocintica: La biodisponibilidad oral del 35-75%, alcanzando la concentracin mxima plasmtica a las 2-4 horas. Es ampliamente distribuida por todos los tejidos y fluidos del organismo, alcanzando concentraciones elevadas en aparato respiratorio, boca y faringe y tejidos. Eliminndose en un 75% con las heces, mayoritariamente a travs de la bilis, y en un 25% con la orina.

Eficacia
Infecciones del aparato respiratorio superior e inferior (incluidas otitis media, sinusitis, faringoamigdali tis, bronquitis y neumona),

Seguridad
Trastornos gastrointestinales reacciones de hipersensibilidad. -Cambios reversibles (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepatitis colestsica. -Afectacin auditiva al administrar dosis altas. -Efectos centrales (reacciones psicticas, pesadillas).

Conveniencia
Indicada como tto en pacientes alrgicos a penicilinas. Contraindicaciones: -hipersensibilidad -enfermedad heptica

J01DH02

Meropenem

Cuadro Medicamentos Bsicos 255 ANTIINFE CCIOS OP AR A US OS IS T MIC O J01DH51 Nacional Imipenem + de Polvo para 500 mg + HE x P
Cilastatina infusin 500 mg

Polvo para 500 mg inyeccin 1000 mg

HE

NOMBRE GENRICO (Denominacin Comn Internacional)

NIVEL Atencin

J01EE J01E E 01

C ombinaciones de sulfonamidas y trimet oprima, incluye Derivados x x

VA ADM
O O O

J01E

SULFONAMIDASY TRIMETOPRIMA

NIVEL Prescripcin

CONCENTRACIN

FORMA FARMACUTICA

CDIGO

CotrimoxaT ableta 400 mg + x zol (S ulfa80 mg I metoxazol + T ableta 800 mg + x T rimet opri160 J ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTMIC O mg ma) S uspen+ J01 ANTIBACTERIANOS PARA(200 USOmg SISTMIC O x sin 40 mg)/5ml J01A TETRACICLINAS

II x
x

III x
x

J01A A J01F J01AA02


J01FA J01F A01

T etraciclinas MA CRLIDOS Y LINCOSAMIDAS Doxiciclina Cpsula / 100 mg y


Macrlidos

J01C J01CA J01CA01


J01F A09 J01CA04

http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf O

x x x 200 mg E ritromicina 250 mg x x x 500 mg ANTIBACTERIANOS BET ALACT MICOS, PENICILINAS Polvo para 200 mg P enicilinas con espectro ampliado suspen400 mg / x x x Ampicilina P olvo para 500 mg sin 5ml x x x inyeccin 1000 mg ClaritromiT ableta 500 mg x x x Amoxicilina Cpsula / 250 mg cina x x x P olvo para 125 mg T ableta T ableta

O
O O

O O

CLASIFICACION SEGN LA FDA


B

DOSIS: 0-7 DIAS DE VIDA: <2.000gr: 20mg/Kg/DIA C 12H VO o IV >2.000gr: 20mg/Kg/DIA C 12H VO o IV

8-28 DIAS DE VIDA: <2000gr: 30mg/Kg/DIA C 8H VO o IV


>28 DIAS DE VIDA: 40-50 mg/Kg/DIA C 6H VO ITRI: 8-10 DIAS DE TTO http://www.fda.gov/ PEDIADOSIS

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

CEFUROXIMA
Perfil Farmacolgico Mecanismo accion: Eficacia Seguridad Conveniencia

de Otitis media, sinusitis, amigdalitis y faringitis Inhibe la sntesis de por S. Pyogenes,, en pared celular tracto respiratorio bacteriana mediante inferior: bronquitis la unin a protenas y aguda, exacerbacin de lisis bacteriana. bronquitis crnica, Farmacocintica: neumona adquirida en la comunidad, Administracin parenteral y oral, bronquiectasia absceso niveles mximos infectada, infeccin en plasma se pulmonar, alcanzan en 15-60 postoperatoria de trax. minutos. Aproximadamente el 35-50% de la cefuroxima circulante se encuentra unida a las protenas del plasma. Se elimina por orina.

Puede dar como Hipersensibilidad . resultado secunAntecedente de dario crecimiento enfermedad de Cndida, Gastrointestinal. neutropenia, eosinofilia, cefalea, mareo, diarrea, nuseas, dolor abdominal, vmitos, aumento de enzimas hepticas, niveles de creatinina y urea en suero, erupcin, urticaria, prurito.

CLASIFICACION SEGN LA FDA

DOSIS: NEONATO: 20-100mg/Kg/DIA C 12H IM o IV NIOS: 75-150mg/Kg/DIA C 8H


http://www.fda.gov/ PEDIADOSIS

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

TRATAMIENTO NO BACTERIANO

PARACETAMOL
Perfil Farmacolgico Mecanismo de accin: Acta a nivel central. Aumenta el umbral al dolor inhibiendo lasciclooxigenasas en el sistema nervioso central. Farmacocintica: Se absorbe rpida y completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan a los 3060 minutos, se une a las protenas del plasma en un 25%. semi-vida de eliminacin del paracetamol es de 24 horas. Eficacia Dolor ligero/moderado o fiebre como: Cefaleas, mialgias, dolor de espalda, dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o gripe. Seguridad Hepatotxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crnicamente. Tambien puede dar: urticaria, eritema, rash, y fiebre. Conveniencia Pacientes alcohlicos, con hepatitis vrica u otras hepatopatas tienen un riesgo mayo de una hepatotoxicidad. Evitada en pacientes con enfermedad renal crnica. debe ser utilizado con precaucin en los pacientes con asma que muestren sensibilidad a los salicilatos

Cuadro Nacional de Medicamentos 501 Bsicos


S IS TE MA NE RVIOS O

NOMBRE GENRICO (Denominacin Comn Internacional)

NIVEL Prescripcin

CONCENTRACIN

FORMA FARMACUTICA

NIVEL Atencin
I II III x x x x x x x x x x x x

N02BE N02BE 01

Anilidas P aracetamol T ableta Jarabe 500 mg 1000 mg 120 mg 160mg/5 ml 100 mg/ml 100 mg O O O R

S olucin oral gotas S upositorio N02C

PREP ARADOS ANTIMIGRAOSOS

http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf N02C A Alcaloides del er got

VA ADM

CDIGO

CLASIFICACION SEGN LA FDA

DOSIS: 10-15mg/Kg/DOSIS C 4-6H MAXIMO : 60mg/Kg/DIA

http://www.fda.gov/

PEDIADOSIS

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONES _JULIO_31.pdf

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/INFECCIONE S_JULIO_31.pdf

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Frmaco

Eficacia

Seguridad

Convenienci a

Costo

PENICILINA BENZATINIC A

++

++

++

1.60-8.87 $

AMOXICILIN A ERITROMICI NA CEFUROXIM A

+++

++

+++

1.10-8.60 $ SOL. ORAL 2.16-6.51 $ SOL. ORAL 10.26-28.60 $ SOL. ORAL

+++ ++

+ ++

++ ++

TRATAMIENTO CLNICO

CLCULO DE DOSIS
AMOXICILINA (250mg/ 5ml) SUSPENSIN ORAL

DOSIS: 40 - 90 mg/Kg/da dividido en 2 dosis


11 Kg x 90 mg = 990 mg da 990 mg / 2= 495 mg cada 12 horas 250 mg 495 mg 5 ml X = 9,9 ml 10 ml c/12 horas

PARACETAMOL: SUSPENSION ORAL 120mg /5ml

DOSIS: 10 - 15 mg/Kg/dosis cada 4 6 horas PRN


11 Kg x 15 mg = 165 mg 165 mg / 4 = 41,25 mg c/6 horas 120 mg 41,25 mg 5 ml X = 1,72 ml 2 ml c/6 horas

Rp:
-AMOXICILINA 250 mg/5ml SUSPENSIN ORAL #1 (UNO) -PARACETAMOL 120 mg/5ml SUAPENSIN ORAL #1 (UNO)

Indicaciones: -AMOXICILINA: Tomar 10 ml va oral cada 12 horas por 10 das -PARACETAMOL: Tomar 2 ml va oral cada 6 horas -Reposo -Tomar abundantes lquidos -Control en 48 horas por consulta externa de pediatra
Signos de alarma: Fiebre, prdida de apetito, respiracn agitada, tos, irritabilidad, dificultad para dormir.

EVIDENCIA

GRACIAS!