Otorrino

Faringoamigdalitis
Definición y etiología
Infección de faringe y amígdalas con más de 5 días de duración
- Factores de riesgo
a. Tabaquismo
b. Exposición a otros enfermos
c. ERGE
d. SAOS
e. Aires acondicionados
f. Uso excesivo de la voz
- Etiología comúnmente viral
- Streptococcus beta-hemolítico del grupo A es causa bacteriana principal
- Staphylococcus aureus en inmunodeprimidos

Clínica
- Rinorrea - Fiebre
- Tos húmeda (viral) - Cefalea
- Disfonía - Dolor abdominal
- Conjuntivitis - Vomito
- Exudado amigdalino - Anorexia
- Adenopatías cervicales - Rash

Escala de McIsaac (centor modificada) para streptococo

Criterio Puntaje
Fiebre > 38° 1
Ausencia de tos 1
Adenopatías cervicales anteriores 1
Exudado amigdalino 1
Edad
3 - <15 años 1
15 – 45 años 0
= o > 45 años -1

0 – 1 punto: no tratamiento, no estudios. Riesgo bajo (2 – 6%)

2 – 3 puntos: estudio microbiológico y tratar si es positivo (10 – 28%)
4 – 5 puntos: Estudio microbiológico y tratamiento empírico (38 – 63%)
Diagnostico
- Prueba de Ag rápida para Streptococcus
- Clínica + criterios de Centor
- Cultivo faríngeo como Gold Standard
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Tratamiento
- Tratamiento sintomático inicial
- Ingesta de líquidos
- Si hay exudado gárgaras con agua bicarbonatada
- Penicilinas
a. Amoxiclav (500 mg/8 hrs x 10 días)
b. Clindamicina (600 mg/día en 2 – 4 dosis x 10 días) o azitromicina en intolerancia
c. Cefalosporina de 1ra gen x 10 días o Eritromicina en caso de alergia
d. Penicilina procainica + benzatinica monodosis
- Referencia a 2do nivel en caso de
a. Epiglotitis e. Disfagia
b. Absceso periamigdalino f. Sialorrea
c. Dif respiratoria g. Fiebre reumática
d. Estridor h. Glomerulonefritis

Otitis media aguda

Definición y etiología
Inflamación de oído medio, de inicio súbito. Puede ser de origen viral o bacteriano
- Signos y síntomas de inflamación local
- Posibles causas:
a. Infección
b. Alergia
c. Barotrauma
- Mayor incidencia en invierno
- OMA bacteriana precedida por infección viral 3-4 días antes
- Etiologías virales:
a. Virus Sincitial Respiratorio
b. Parainfluenza
c. Influenza
- Etiologías bacterianas:
a. Streptococcus pneumoniae
b. Haemophilus influenzae
c. Moraxella catrarrhalis (más fácil curación espontanea)
- Criterios de alto riesgo para complicaciones
a. <2 años de edad
b. OMA en <6 meses
c. Niños de guardería
d. Niños con antecedente familiar de OMA en familia
e. Pacientes inmunocomprometidos
- Prevención
a. Evitar exposición al humo e irritantes
b. Alimentar al seno materno exclusivo por 6 meses
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c. Evitar chupones y biberones después de los 6 meses
d. Alimentar en posiciones semisentada y sentada
e. Vacunación contra neumococo e influenza

Clínica
- Otalgia - Tímpano con eritema
- Fiebre - Irritabilidad
- Hipoacusia - Insomnio
- Membrana timpánica abombada - Hiporexia
- Disminución de la movilidad de la - Rinorrea
membrana - Conjuntivitis
- Otorrea

Diagnostico
- Clínico con otoscopia
- Historia clínica de inicio agudo de SyS
- Si presenta 3 episodios de OMA en 6 meses, 4 en 1 año o 2 cuadros con 1 mes de diferencia
es diagnóstico de OTITIS MEDIA RECURRENTE
Otitis externa aguda Otitis media aguda
S. Aureus S. Pneumoniae
Gramnegativos (P. Aureginosa) H. Influenzae
Etiología
M. Catarrhalis
S. Pyogenes
CAE (verano o piscinas) Trompa de Eustaquio
Vía de entrada
Sinusitis o invierno
Otalgia Otalgia (1er fase)
Clínica
Otorrea leve Otorrea (2da fase)
Diagnostico Trago doloroso + otoscopia Otoscopia
Tópico: Quinolonas (Cipro) o amino Sistémico: Amoxi
Tratamiento
glucósidos

Tratamiento
- Amoxicilina (80 mg/Kg de peso por 5 – 10 días)
- En mayores de 6 años solamente 5 – 7 días
- Agregar Ac. Clavulanico si no hay mejoría a las 72 hrs
- Graves: Amoxiclav (90/6.4 mg/Kg/día dividido en 2 dosis)
- Alérgicos a B-Lactamicos: Macrolidos y Clindamicina
- NO USAR GOTAS ÓTICAS
- Si falla tratamientos referir a Otorrino
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Parálisis facial (Parálisis de Bell)
Definición y etiología
Debilidad muscular regional de origen periférico y aparición súbita que afecta el séptimo par craneal.
- Se relaciona con VHS
- Etiología desconocida
- Factores de riesgo:
a. Diabetes d. Infección de vías aéreas superiores
b. Obesidad e. Inmunocomprometidos
c. Hipertensión arterial f. Embarazo

Clínica
- Inicio súbito - Ausencia de pliegues frontales
- Otalgia o dolor retroauricular - Incremento de apertura palpebral
- Debilidad - Exposición del ojo aún con el cierre
- Parestesias del lado afectado palpebral
- Hiperacusia - Lagoftalmía
- Alteraciones del gusto - Ectropión
- Entumecimiento oro faríngeo - Ausencia de pliegue nasogeniano
- Ojo seco - Descenso del ángulo de los labios
- Fotofobia - Dificultad para realizar expresiones
- Diplopía faciales

Escala de House-Brackmann
Grado Descripción Características
I Normal Función normal en todas las áreas
II Disfunción leve Debilidad muscular solo a la exploración
III Disfunción moderada Deficiencia obvia, pero no desfigurante
IV Disfunción moderadamente severa Asimetría desfigurante
V Disfunción severa Escaso movimiento perceptible
VI Parálisis total Sin movimiento

Diagnostico
- Clínica
- Estudios de laboratorio y gabinete no recomendados sin justificación
- Test de Schirmer (reducción de lacrimación en un 30% o más)
- Resonancia magnética solamente en pacientes que no presentan evolución
- Electroneuromiografía

Tratamiento
 Otorrino
- Prednisona en primeras 72 hrs de inicio durante 10 días
a. Dosis: 60 mg/día, durante 5 días seguido de dosis reducción por día de 10 en 10 hasta
suspender
- Gotas y ungüentos lubricantes
- Descompresión del nervio quirúrgica (solamente en degeneración severa)
- Alteración de cualquier otro par craneal es indicación para referencia a 2do nivel

Vértigo paroxístico benigno

Episodios con sensación subjetiva de movimiento rotatorio o movimiento de los objetos que rodean al
paciente. Tienen una duración <60 segs
- Factores de riesgo
a. Sexo femenino e. Diabetes
b. Depresión f. Enfermedad coronaria
c. Hipertensión g. Antecedente de EVC
d. Hiperlipidemia h. Sobrepeso

Clínica
- Vértigo
- Nistagmo
a. Canal semicircular posterior derecho: Rotatorio a la derecha, anti-horario y hacia arriba
b. Canal semicircular posterior izquierdo: Rotatorio a la izquierda, hacia arriba y horario

Diagnostico
- Maniobra de Dix Hallpike es Gold Standard
- Clínica
- Rotación de McClure
- No existen pruebas de lab y gabinete para VPB

Tratamiento
- Maniobras de reposicionamiento (Epley en post, Barbecue en horiz)
- Cinarizina (40 mg/día en 2 o 3 dosis)
- Dimenhidrinato (50 – 10 mg/día en 2 o 3 dosis)
- En caso de vomito metoclopramida (10mg IM seguido de 10mg VO 3 veces/día)

Hipoacusias
 Otorrino
Neurosensorial Conductiva
Infecciones congénitas Disrupciones postraumáticas
Congénitas genéticas Atresia del CAE
Tumorales de CAI (neurinoma, meningioma, para Atelectasias del tímpano
ganglioma, tumor de saco endolinfático)
Esclerosis múltiple Timpanoesclerosis
Otoesclerosis Otoesclerosis
Iatrogénica Trauma craneal
Presbiacusia Otitis
Trauma acústico Cuerpos extraños
Barotrauma Miringitis bulosa
Meniére Exostosis
Osteoma
Colesteatoma

Otorreas
Pseudomonas Verdosa
Micoticas Grumosa y blanquecina con hifas
Otitis media Mucopurulenta
Otitis media aguda Serohematica
Fracturas de base de cráneo Otorragia y cristalino (otoliquia)
Tumoraciones Sanguinolenta
Otitis media supurativa Serohematopurulenta

Absceso profundo de cuello

Definición
Proceso de origen infeccioso, que forman colecciones de material purulento a través de los planos
profundos del cuello, formado por fascias y puede involucrar varios espacios, pueden generar
complicaciones graves y poner en riesgo la vida

Etiología y epidemiologia
- Relación con resistencia a antibióticos
- S. Viridans
- S. B y A hemoliticos
- Infecciones de origen dentario por mala higiene bucal
- Factores de riesgo:
a. SIDA
b. DM2 con mal control
c. Desnutrición
d. Enfermedad de vía aérea con tx incompleto / inadecuado
 Otorrino
e. Extremos de la vida

Clínica
- Fiebre
- Masa dolorosa
- Disnea (dependiendo de la zona)

Diagnostico
- Clínica
- Rx de cuello
- TC

Tratamiento
- Adecuada higiene bucal como prevención
- Si la via aérea se encuentra obstruida hay que realizar traqueostomía
- Drenaje del absceso en todo px con FR complicables
- Tx medico con cef 3° gen + metro
- Analgesia y antipiréticos
- Drenaje abierto si el área lo permite
- Con aguja guiada en los de difícil acceso