HOSPITAL REGIONAL “B” DE ALTA ESPECIALIDAD VERACRUZ

RADIO DISTAL CRISTIAN ANDRES DE LA ROSA ANTELIS

R1 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
- ANATOMIA DR CARLOS SOLANO
- EXPLORACIÓN FISICA R2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
- IMAGENOLOGIA
DRA CAROLINA GUAPILLO
- BIOMECANICA R3 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
- FRACTURAS
- MEDICIONES Y ABORDAJES DRA KARLA ELENA GUTIERREZ ENRIQUEZ
PROFESORA TITULAR TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
- TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
 Caso Clínico.

Paciente: RSG

Edad: 55 años

Sexo: femenino

Religión: Testigo de Jehova

Ocupación: Empleada administrativa.

 Caso Clínico.

APP:
- Crónico-degenerativos: Negados

- Quirúrgicos: Cesárea hace 20 años, Histeretomía con

ooferectomía unilateral a miomatosis uterina hace 15 años.

- Traumaticos: Negados.

- Transfisuonales: Negados.
 Caso Clínico.

Padecimiento actual.

Inicia padecimiento actual el día 5.06.23 sufre pérdida de plano de sustentación con
mecanismo de carga axial sobre muñeca en extensión, codo en extensión y antebrazo
en pronación, condicionando dolor agudo en muñeca izquierda, de intensidad 8 / 10
ENA, de carácter nociceptivo de tipo punzante, sin irradiaciones, se acompaña de
edema y deformidad de la zona, niega parestesias. Motivo por el cual acude al servicio
de urgencias de esta unidad.
 Caso Clínico.

Exploración Física.

Extremidad torácica izquierda integra, eutrofica, asimétrica, trofismo muscular

conservado, edema en región de la muñeca ++, con arcos de movilidad de hombro
completos de manera activa y pasiva, codo limitado la prono-supinación por dolor,
muñeca abolidos flexo-extensión, abd - aducción por dolor, fuerza muscular no
valorable, sensibilidad superficial conservada, rems bicipital, supinador y tricipital no
valorados, sin datos de compromiso neurovascular distal, llenado capilar 2 segundos.
Caso Clínico.
Rx de inicio
Caso Clínico.
Rx postreducción
La muñeca es una articulación formada por el radio y el cúbito distales, los ocho
huesos carpianos y sus ligamentos asociados
ARTICULACION DE LA MUÑECA
 
Articulación condílea
 
Superficies articulares:
- Radio
- Escafoides
- Semilunar
- Piramidal
- Ligamento triangular
Su base se inserta en el radio, su vértice se
relaciona con el cubito
Medios de unión huesos del carpo:

- Capsula fibrosa
- Ligamentos anteriores:
 
Radiocarpiano palmar
 
Cubitocarpiano palmar.
Medios de unión huesos del carpo:

- Capsula fibrosa
- Ligamentos anteriores:
 
Radiocarpiano palmar
 
Cubitocarpiano palmar.
Medios de unión huesos del carpo:
- Capsula fibrosa
- Ligamentos anteriores:
 
radiocarpiano palmar
 
cubitocarpiano palmar.
 
- Ligamento lateral
- Ligamento medial
- Ligamento posterior: radiocarpiano
dorsal
Los ligamentos escafolunar y lunopiramidal
permiten la flexión y la extensión dinámica.

El componente dorsal del ligamento

escafolunar es el más importante, mientras
que en el ligamento lunopiramidal el más
importante es el componente palmar.

Los ligamentos volares son más resistentes:

Radioescafocapitado (A)
Radioescafolunar (B)
Radiolunopiramidal (C).

Una zona del espacio capitolunar no tiene

estabilizadores ligamentosos, y este espacio de
Poirier (P) es una zona de posible debilidad que
se pone de manifiesto en la disociación perilunar.
Los tendones extensores cruzan la
muñeca en seis compartimentos
dorsales bajo el retináculo extensor.

La concavidad formada por los huesos del

carpo en arco, abarcada por el ligamento
transverso del carpo se llama túnel del
carpo.
 ¿Cuáles son los límites del túnel del carpo?

Medial: Pisiforme y gancho del

ganchoso.

Lateral: Tubérculo del

escafoides y del trapecio.

Anterior: Retináculo flexor

(fascia profunda del antebrazo,
ligamento carpiano transverso,
aponeurosis entre músculos
tenares e hipotenares)
Los músculos principales que intervienen en el control de los movimientos del
complejo articular de la muñeca son:
Valoración clínica de la muñeca dolorosa

Anamnesis

¿Ha habido un traumatismo o es un síntoma

recurrente sin relación con un traumatismo?
Inspección:

Observar simetría y normalidad en el movimiento

Se verifica la estructura global

Signos de lesión, como deformidad, tumefacción, equimosis,

abrasiones y desgarros.
PALPACION

Para una lesión radial distal, se palpa

principalmente el codo y el antebrazo, después se
palpa con más cuidado alrededor del cúbito distal y
la articulacion radiocarpiana distal, el carpo, los
metacarpianos y los dedos, luego el pulgar y la
base del pulgar, antes de palpar las caras dorsal y
radial del radio distal y el borde de la articulación
de la muñeca.

Palpar zona lesionada en último lugar.

El dolor al palpar la apófisis estiloides radial indica

una fractura radial distal.

El dolor a la palpación en la base de la tabaquera

anatómica indica una fractura de escafoides
MOVILIDAD

Primero se explora la movilidad activa y después la

movilidad pasiva de la muñeca, en flexión, extensión,
pronación, supinación, desviación radial y cubital.

Los pacientes con una fractura tienen menos

movilidad por el dolor.
Valoración radiográfica
de la muñeca dolorosa
El dolor a la palpación ósea en la muñeca o en el carpo
con un antecedente traumático reciente precisa una
evaluación radiográfica.

Radiografías de muñeca

La proyección PA de la muñeca se hace con la palma de

la mano hacia abajo sobre la placa radiográfica

La proyección lateral de la muñeca se hace con la mano

colocada con el lado cubital de la muñeca apoyado en el
chasis radiográfico

Las radiografías deben incluir el cuarto distal del

antebrazo, todo el carpo y todos los metacarpianos.
PROYECCION DE ESCAFOIDES

Debido a la posición oblicua del escafoides, las

proyecciones planas de la muñeca no permiten una
evaluación radiográfica adecuada y deben realizarse
cuatro proyecciones específicas de escafoides:

- PA de la muñeca en desviación cubital: la muñeca se

coloca en desviación cubital y esto provoca la extensión
del escafoides.

- Lateral de muñeca.

- Oblicua de muñeca: se supina la mano 30°.

- Proyección de escafoides: una proyección PA con el

tubo radiográfico inclinado 30° en sentido distal permite
ver de frente el escafoides, mostrándolo en toda su
longitud.
¿Cuáles son las 3 “C” en radiografía de muñeca?

En la proyección lateral de muñeca, debe observarse el

perfil en media luna del semilunar, articulando con la
carilla radial y el hueso grande.
 Definición de los movimientos de la muñeca.

2 ejes de movimiento:

- Flexión - extensión →
plano sagital.

- Aducción y ABD → plano

coronal.
 Inclinación Radial.

- Superficie articular del radio

- Línea que une la apofisis estiloides del
radio con la superficie articular

Estiloides radial estabilizador estatico de la

abducción → Inestabilidad.
 Angulo Biestiloideo

- Intersección de una línea horizontal con

la línea que une ambas apofisis
estiloides.

- Valor normal 10-15 °.

- incongruencia articular → Artrosis
 Longitud radial de Solares

- Vertice de la apófisis estiloides -

Plano de la superficie articular.

- Valor normal 8 - 17 mm.

Pérdida de esta longitud → Cubito plus →

limitación a la pronosupinación (dolor
crónico).
 Inclinación Volar

- Horizontal en el labio dorsal del

radio → los bordes dorsal y volar
del radio.
- Valor normal de 11°
Diastasis radiocubital

- Líneas tangenciales al borde

articular de cada hueso,
paralelas al eje diafisiario.

- Valor normal 0-3 mm.

Relación de la anatomía con la función.
- Carga axial se distribuye:
- 82% radio
- 18% fibrocartilago triangular.

- Inclinación dorsal de 20°

- Cubito 50 % de la carga.

- Acortamiento de 2.5 mm de altura radial

- carga al cubito de 42%.
Criterios de inestabilidad La Fontaine

- Angulación dorsal de más de

20 °
- Conminución metafisiaria de
la pared dorsal
- Trazo articular radiocarpiano
- Fracturas de cubito asociadas
- Mayores de 60 años
Clasificación de Frykman Clasificación de Fernandez
 Fractura de Colles

Hace referencia a fracturas extraarticulares.

Más del 90% presenta este patrón.
Mecanismo de lesión: hiperextensión, desviación
radial y antebrazo en pronación.
Clinicamente: deformidad en dorso de tenedor.
Las fracturas intraarticulares → jovenes,
traumatismos de alta energía → lesiones asociadas.
 Fractura de Smith (Colles Inervtida).

Describe una fractura con angulación

volar.
Mecanismo de lesión: Muñeca en
flexión y antebrazo en supinación.
Clinicamente: Deformidad en pala de
jardinero, desplazamiento volar.
Patrón de fractura inestable → Tx
quirurgico.
 Fractura de Barton

Se produce por un mecanismo de

cizallamiento → fractura luxación o
una subluxación ya sea dorsal o
volar (más común).
Mecanismo de lesión: extension de
la muñeca con el antebrazo fijo en
pronación.
Fractura inestable → RAFI.
 Fractura de chofer o Hutchinson

Fractura de la estiloides del radio

Fractura- avulsión en al cual los ligamentos
extrinsecos permanecen unidos al fragmento de la
estiloides. secundaria a un traumatismo directo.
Mecanismo de lesión compresión del escafoides
sobre la apofisis estiloides con la muñeca en
extensión y desviación cubital.
Se asocia con lesiones de los ligamentos
intercarpianos
tx→ RAFI
 Abordaje de Henry

Utilizar el plano entre el tendon flexor radial del carpo y la

arteria radial.
 Abordaje de Henry

Arteria radial y rama cutanea Se retrae el tendon

palmar del nervio mediano. hacia cubital - Arteria
hacia radial.
 Abordaje de Henry

Disecar con el pulgar para Insición en forma de Exposición completa

exponer de mejor manera L. aproximadamente del radio distal.
el pronador cuadrado. a nivel de la línea de
la cuenca.
 ABORDAJE PALMAR → CUBITAL AL RADIO

Nervio mediano
Radio distal (escotadura sigmoidea, la faceta Utiliza el plano de la arteria y
semilunar, la cápsula palmar de la muñeca, la nervio cubital - tendones
articulación radiocubital distal y el cúbito distal). flexores
 ABORDAJE PALMAR → CUBITAL AL RADIO

Arteria cubital y Exposición directa al Retraer el Pronador

nervio - Tendones pronador cuadrado. cuadrado hacia
flexores del otro. radial.
 Abordaje dorsal

Conocer los Entre las columnas Incisión del retinaculo

compartimientos intermedia y radial. → 3er extenso largo
extensores. del pulgar
Abordajes
combinados.
 Abordaje dorsal

Liberar el tendón del Elevacion

extensor largo del subperiosteal del 4to
pulgar. compartimeinto.
Dejando expuesta la
 Abordaje dorsal

Aproximaciones de la columna Enfoque extraarticular incisión entre el

radial. 1er y 2do compartimeinto.
Rama sensorial del nervio radial
encima del 1er compartimiento.
 Abordaje dorsal

Se moviliza los Elevacion

tendones del primer subperiostica del 2do
compartimeinto. compartimiento. →
Estiloides radial.
 Abordaje dorsal

Identificar el Se diseca el 2do Retraer el tendón

tuberculo de Lister. compartimeinto hacia extensor carpal corto
Retrae el tendon del radial. del radio.
largo del pulgar. Superficie articular
radiocarpiana en la
Caso Clínico.
Control Post quirurgico
BIBLIOGRAFIA
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con
orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer;
2017
• Anatomia clinica. Pro E.A. 1º Ed. Panamericana; 2012
• White t. Mackenzie S. Gray A. Traumatologia,
tratamiento de las fracturas en urgencias. McRae. 3º
Ed. Elsevier; 2017.