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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Ctedra de Anatoma y Semiologa Radiolgica II

Anatoma y semiologa radiolgica de los segmentos del eje vertebral: Columna cervical, dorsal, lumbar y sacro coccgea
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Produccin de Bioimgenes

OBJETIVO DE LA PRESENTE UNIDAD DE ESTUDIO

Que logren reconocer las estructuras anatmicas de los diferentes segmentos del eje vertebral en imgenes TC y de RM y distinguir la anatoma normal de la patolgica.

Cmo lograrlo? Solo ser posible con el propio esfuerzo intelectual!


Aplicando los conocimiento adquiridos de la Anatoma Descriptiva y la Anatoma y Semiologa Radiolgica I en la observacin de imgenes tomogrficas y de resonancia magntica.

COLUMNA
ANATOMA - VRTEBRAS
* CUERPO * PEDCULOS * LMINAS * APFISIS ARTICULARES * APFISIS TRANSVERSAS Y ESPINOSA * LIGAMENTOS

AT LA S C 1

5. Tuberosidad anterior 6. Carilla art. Para ap. odontoides

AXIS C2

Sndrome de Klippel Fiel Raro trastorno congnito elemento bsico y unificador lo constituye la fusin de dos o ms vrtebras cervicales.

TC o RM?

VEMOS AQU UN CORTE TRANSVERSAL DEL CUELLO

Para pensar: A qu nivel cervical se encuentra este corte?

RM sagital de columna lumbosacra

COLUMNA
LMITES DEL CANAL CENTRAL
ANTERIOR -CUERPOS VERTEBRALES -DISCOS INTERVERTEBRALES LATERAL -PEDCULOS POSTERIOR -LMINAS -APFISIS ESPINOSA

Espondilolisis con espondilolistesis

Espondilolisis: Signo del collar del perrito

Eje vertebral
El mdico indicar el examen apropiado segn la patologa: RX convencional Mielografa Mielotac Tomografa Computarizada RNM

Mal de Pott

Osteoporosis tipo II: Corte longitudinal. Prdida de la red transversal. La vrtebra media y el disco acusan fractura por comprensin

Escoliosis Congnita

Tomografa computada con reconstruccin 3D mostrando una hemivrtebra (defecto de formacin parcial)

RX postmortem de un feto muestra marcada deformidad lumbar con displasia segmentaria.

PAGET

2. ESPNDILODISCITIS TBC

Disrafismo espinal
Puede ser oculto, con o sin estigmas cutneos y abierto con o sin exposicin de tejido neuroectodrmico rudimentario.

Espina bfida oculta

Hernia discal lumbar: Tipos de hernia discal lumbar

Protusin discal: desplazamiento global del disco protuyendo hacia el canal lumbar. Las fibras de anillo estn conservadas discos contenidos. Hernia discal contenida: hay una rotura de las fibras del anillo que no pueden impedir el desplazamiento del ncleo. Hernia discal extruida: el disco desplazado rompe el ligamento y se aloja dentro del canal lumbar. Hernia emigrada: la hernia se desplaza ms all de los lmites del espacio discal.

Hernia de disco

RMN: Es concluyente en la mayora de los casos y adems de esclarecer el tipo, situacin de la hernia descarta otras lesiones tipo quiste y tumores que tambin son causa de citica de forma excepcional.

TAC: Cuando existan dudas es una prueba a realizar ya que aporta mejor informacin de las alteraciones seas.

MIELOGRAFA La introduccin del medio de contraste en el espacio subaracnoideo permite demostrar el canal espinal y su contenido que es la mdula y las races nerviosas.

TOMOGRAFA COMPUTADA
TC simple a nivel de los espacios intervertebrales L2/3, L3/4, L4/5 y L5/S1: brinda el diagnstico positivo de estenosis del canal central y ambos recesos por espondilosis y engrosamiento de los conjuntos articulares: signo de Trifoliacin. Tambin muestra compresin local del saco; hipertofia de lminas o del ligamento amarillo; espondilolisis o espondililistesis; algunos tumores y fracturas o luxaciones. MIELO-TAC estudio entre 1 y 2 hs despus de la inyeccin de contraste el espacio subaracnoideo: puede delinear los tejidos seos y blandos, las races en el receso lateral, las dimensiones del canal, osteofitos, hipertrofia de ligamentos y discos herniados. Muy til en casos de estenosis crnica con hernia aguda del disco. Detecta cicatrices postquirrgicas, edema de las races y todo tipo de tumores extradurales en el canal.
Combinar mielografa convencional, seguida de tomografa computarizada, da informacin adecuada en los planos axial y sagital, visualiza de forma clara el componente seo.

MIELOGRAFA O RMN

Vista lateral: Estenosis anterior y posterior (1 y 2) Signo del Rosario, por espondilosis e hipertrofia del ligamento amarillo, multiespacio.

Estenosis posterior por hipertrofia y pliegues del ligamento amarillo en vista lateral.

Vista AP: estenosis en varios niveles (imagen en Cintura de Mujer) amputacin o desviacin de races.

Tomografa axial computarizada (TAC y MIELO-TAC)

La mielo-TAC es un estudio invasivo y se pueden presentar complicaciones por el uso del medio de contraste yodado en el espacio intrarraqudeo. Tanto en la resonancia magntica como en el mielo-TAC se debe incluir la unin toracolumbar y la regin lumbosacra.

El TAC simple su mayor utilidad en la evaluacin del canal lumbar estrecho secundario a espondiloartropatas y en el trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvis sin compromiso neurolgico.

El TAC simple no visualiza el espacio subaracnoideo y se escapan al diagnstico lesiones del tejido neural. Con frecuencia pacientes con estudio previo de TAC simple, deben ser complementados con una resonancia nuclear magntica para definir el tratamiento quirrgico.

RMN: con tcnicas que evidencias el LCR (espacio subaracnoideo), produce imgenes similares a la mielografa y permite el diagnstico de estenosis y/o hernia discal, sin someter al paciente a radiaciones o inyecciones de contraste. Excelente medio para el diagnstico positivo de la estenosis y el ms seguro y cmodo para el paciente. Aumenta su poder de DX entre estenosis por fibrosis cicatrizal postoperatoria o hernia recurrente cuando se emplea gadolinio (Gd-DTPA). Tambin puede demostrar la estenosis funcional por los movimientos de flexin-extensin de la columna.

Resonancia magntica de columna cervical. La mdula espinal es visible sin necesidad de inyectar medio de contraste

Resonancia magntica de columna lumbar. Se demuestra la presencia de hernia discal intervertebral (sin medio de contraste)

Qu ven?

Qu no ven?

GLOSARIO

Bibliografa
CSILLAG, A. - Atlas de Anatoma Humana Tcnicas de Imagen Mdicas Cap. 11 a 13 - Ed. KNEMANN, Barcelona, 2000. GREENSPAN, A. - Radiologa de huesos y articulaciones. 1 ed. Marban. Madrid, 2006

MLLER, T. y REIF, E. - Atlas de bolsillo de cortes anatmicos: TC y RM Tomos 1, 2 y 3 - 3 ed. - Editorial Panamericana - Madrid, 2010.
MLLER, T. y REIF, E. - Resonancia magntica: manual de protocolos Editorial Mdica Panamericana - Madrid, 2003. RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. Anatoma para el Diagnstico Radiolgico Cap. 3 2 ed. - Marban. Madrid. 2005