ECOGRAFÍA DE

CADERA Y COLUMNA
EN PEDIATRÍA
LOURDES NUÑEZ MORENO
RESIDENTE 2° AÑO PEDIATRÍA
Ventajas de la Ecografía de
Cadera
 Permite visualizar imágenes de las porciones cartilaginosas de la
cadera que no se pueden ver en las radiografías simples.
 Diagnóstico precoz y preciso de displasia de desarrollo de cadera
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA
DISPLASIA DEL DESARROLLO
DE LA CADERA
 Es una de las causas más comunes de discapacidad en los niños.
 Incidencia: 1.5 a 20 por cada 1000 nacidos vivos.
 La cadera izquierda es más frecuentemente afectada.
 Factores:
 Presentación pélvica del feto en el útero
 Primera gesta
 Oligohidramnios
 Antecedente familiar
 Sexo femenino
 Deformidades posturales (o estructurales) del pie
 Tortícolis
ANATOMÍA DE CADERA NORMAL
PLANO CORONAL

1) Unión osteocondral
2) Parte cartilaginosa de la cabeza
femoral
3) Trocanter mayor
4) Iliaco
5) Rama inferior del ilion y techo óseo
acetabular
6) Techo cartilaginoso acetabular
7) Labrum acetabular
8) Pliegue sinovial
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

 TÉCNICA DE GRAF  Evaluación morfológica

 TÉCNICA DE HARCKE  Evaluación morfológica y dinámica de la
estabilidad de la cadera
TÉCNICA DE GRAF
VISTA CORONAL
TÉCNICA DE GRAF

Puntos de referencia:
1) Línea iliaca recta
2) Punta del labrum acetabular
3) Transición del hueso iliaco al cartílago
trirradiado
Planos en la vista coronal

1) Seccional anterior
2) Standard
3) Seccional posterior
Plano seccional anterior

Silueta del hueso iliaco dobla en

sentido anterior, hacia el
transductor
Plano standard

Silueta del hueso iliaco está recta y

paralela al transductor
Plano seccional posterior

Silueta del hueso iliaco dobla en

sentido posterior, hacia el
transductor
TÉCNICA DE GRAF
 ÁNGULO α  Evalúa el desarrollo óseo del acetábulo
 ÁNGULO β  Corresponde a la cobertura cartilaginosa del acetábulo
Interpretación ángulos de Graf

 Tipo I: α > 60°  cadera madura, no requiere tratamiento.

 Tipo IIa: α = 43-59º
 Tipo IIa: α = 50-59º, edad < 12 semanas  cadera inmadura que
precisa seguimiento y control ecográfico a los 3 meses.
 Tipo IIb: α = 50-59º, edad > 12 semanas  cadera displásica y
precisa tratamiento.
 Tipo IIc: α = 43-49º: cadera en zona de riesgo ß < 77º:  cadera
crítica, en peligro de descentrarse. Requiere tratamiento urgente
 Tipo IId: α = 43-49º, ß > 77º: cadera en vías de descentrarse 
primera fase de una articulación descentrada. Requiere tratamiento
urgente.
Interpretación ángulos de Graf

 Tipo III: α < 43º: cadera descentrada, siempre inestable. Requiere

tratamiento urgente.
 Tipo IIIa: techo cartilaginoso con ecogenicidad normal.
 Tipo IIIb: techo cartilaginoso con ecogenicidad aumentada.
 Tipo IV: cadera luxada, descentrada. Displasia severa. Requiere
tratamiento urgente.
Normal
Cadera inmadura
Displasia moderada
Displasia severa
TÉCNICA DE HARCKE

 4 imágenes
 Coronal neutra
 Coronal en flexión
 Transversa neutra
 Transversa en flexión
TÉCNICA DE HARCKE

 CORONAL NEUTRA
TÉCNICA DE HARCKE

 CORONAL NEUTRA
TÉCNICA DE HARCKE

 CORONAL EN FLEXIÓN
TÉCNICA DE HARCKE

 CORONAL EN FLEXIÓN
TÉCNICA DE HARCKE
 Una vez evaluada la morfología estática  Movimientos de estrés en el fémur
para determinar la estabilidad de la cadera.
Maniobra de Barlow
Maniobra de Ortolani
TÉCNICA DE HARCKE
 Cadera es inestable  cabeza femoral se desplaza posterior
 Subluxación  cabeza femoral se desplaza lateral y/o posterior
 Luxación  cabeza femoral se desplaza posterior y superior
TÉCNICA DE HARCKE

 TRANSVERSA NEUTRA
TÉCNICA DE HARCKE

 TRANSVERSA NEUTRA
TÉCNICA DE HARCKE

 TRANSVERSA EN FLEXIÓN
TÉCNICA DE HARCKE

 TRANSVERSA EN FLEXIÓN
Interpretación resultados técnica
de Harcke
 Normal: Cobertura de cabeza femoral > 58% (aprox 2/3) y permanece
bien posicionada en el acetábulo al aplicar maniobras de estrés.
EXAMEN ESTÁNDAR DINÁMICO
 EVALUA LA MORFOLOGÍA Y ESTABILIDAD DE LA CADERA CON LA OBTENCIÓN
DE SÓLO 2 IMÁGENES:
 1 EN REPOSO  GRAF O CORONAL NEUTRA DE HARCKE
 1 EN ESTRÉS  TRANSVERSA EN FLEXIÓN DE HARCKE
TRATAMIENTO DE DDC
 0 A 6 MESES  ARNÉS DE PAVLIK (ÉXITO DE 85-95%)
 6 MESES A 2 AÑOS  REDUCCIÓN CERRADA
 > 2 AÑOS  REDUCCIÓN ABIERTA
ECOGRAFÍA EN LA SINOVITIS
TRANSITORIA DE LA CADERA Y LA
ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS
SINOVITIS TRANSITORIA

 Causa más común de dolor de cadera y cojera

 Niños de 3 a 8 años con dolor localizado en la ingle, parte
anterior del muslo, o medial a la rodilla
 Diagnóstico por exclusión
 Diagnósticos diferenciales:
 Artritis séptica
 Artritis reumatoide juvenil
Sinovitis transitoria

MIP
MIP

A
D

CF CF P

Normal Sinovitis transitoria

ECOGRAFÍA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL EN EL RECIÉN
NACIDO
RECUERDO EMBRIOLÓGICO
INDICACIONES DE ECOGRAFÍA DE
COLUMNA VERTEBRAL EN EL RN
 Malformaciones cutáneas de la línea
media
 Determinar la razón de una punción
lumbar frustra y determinar la zona
adecuada desde donde se pueda extraer
el LCR

CONTRAINDICACIONES
Defecto abierto
TÉCNICA ECOGRÁFICA
CARACTERÌSTICAS NORMALES
QUE DEBEN BUSCARSE
 Nivel normal del cono medular de un RN es L1 o L2
 El grosor del filamento terminal suele ser ≤ 2 mm
 El conducto central se ve como dos líneas paralelas en medio de
la médula y no está lleno de LCR. En el recién nacido puede estar
transitoriamente dilatado
ANATOMÍA NORMAL

Cono
medular

Complejo Filum terminal

ecogénico y raíces
central nerviosas
ANATOMÍA NORMAL
ANATOMÍA NORMAL
VARIANTES NORMALES

Dilatación transitoria del canal central

VARIANTES NORMALES

Filum terminal engrosado

VARIANTES NORMALES

Ventrículo terminal
VARIANTES NORMALES

Quiste filar
VARIANTES NORMALES

Pseudomasa posicional
VARIANTES NORMALES

Pseudoseno
DISRAFISMOS ESPINALES

Disrafismos
Espinales

Abiertos Cerrados

Sin masa
Con masa
subcutánea
subcutánea
(ocultos)
CONCEPTOS

 ESPINA BIFIDA
 Defecto de fusión sólo de los elementos óseos posteriores. No es
igual a disrafismo.
 MÉDULA ANCLADA
 Por involución incompleta de la médula espinal distal
 Múltiples síntomas neurológicos y ortopédicos
 Asociado a múltiples disrafismos cerrados
 Cono medular por debajo de L3
DISRAFISMOS ESPINALES
CERRADOS
 ASOCIADOS A MASAS SUBCUTÁNEAS
 LIPOMAS CON DEFECTO DURAL
 MENINGOCELE
 MIELOCISTOCELE
 NO ASOCIADOS A MASAS SUBCUTÁNEAS (OCULTOS)
Lipomielomeningocele
Meningocele simple
Mielocistocele
Seno dérmico
Diastematomielia
BIBLIOGRAFÍA

 Kang Y, Koo J. Ultrasonography of the pediatric hip and spine.

Ultrasonography. 2017; 36(3): 239-251
 Soto G. Avances en Diagnóstico por Imágenes: Ecografía Pediátrica. 2011.
Pag 169-180
 Osiniri I, Bilbao J, García P. Taller de Ecografía de Cadera del lactante. AEPED
2017
 Siegel. Ecografìa Pediátrica. 1ª Ed. 2004. Pag 673-698
 Rose de Bruyn. Ecografìa Pediátrica. Cómo, Por qué y Cuándo. 2ª Ed. 2012.
Pag 290-299
 Beltrán V. et col. Defectos del Tubo Neural. Sociedad Española de Radiología
Médica 2014
 Sáez M. et col. Disrafismo Espinal. Sociedad Española de Radiología Médica
2014
GRACIAS