ETIOLOGÍA DE LAS

ENFERMEDADES MENTALES
 ETIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS
El hombre se interesa, desde siempre,
en comprender la naturaleza de los
síntomas psicopatológicos y las
alteraciones del comportamiento que se
observan en los enfermos mentales.

En los albores de la medicina, en tiempos de la

Grecia Antigua, los trastornos mentales se
consideraban como una enfermedad fruto del
desequilibrio de los humores.
 FACTORES GENÉTICOS
La fenilcetonuria es debida a La enfermedad de Huntington es de tipo Los estudios con familias sugieren que el
un defecto heredado de tipo autosómico dominante con carácter gen de la esquizofrenia puede dar lugar a
progresivo, en la cual los síntomas de daño diferentes manifestaciones psiquiátricas.
recesivo y origina grave (trastornos esquizoafectivo de tipo
retraso mental cerebral, los síntomas neurológicos y la depresivo, trastorno de personalidad
deficiencia en el control de impulsos esquizotípico) que son frecuentes en los
aparecen después de los 30 años de edad. familiares de primer grado de un paciente
Las alteraciones en el cromosoma con esquizofrenia.
19 han mostrado correlación con
la aparición tardía de los
síntomas demenciales.
El trastorno esquizoafectivo de tipo
maníaco es más frecuente en familias con
enfermedad bipolar.
La enfermedad de Alzheimer
es heterogénea; el riesgo de
heredar la enfermedad es del
50% que es el riesgo
genético y para la expresión
de los síntomas es del 15%
(riesgo fenotípico).
 LA TEORÍA DE LOS
NEUROTRANSMISORES
SEROTONINA
La baja biodisponibilidad de la serotonina en la hendidura
sináptica, parece relacionar se con la aparición de
síntomas depresivos y ansiosos, y de comportamientos
impulsivos, incluso con los intentos de suicidio y los
suicidios consumados en forma violenta

Los niveles disminuidos de serotonina en la hendidura

sináptica desencadenan una serie de fenómenos de
adaptación, tanto en la neurona presináptica como en
la postsináptica, que incluye un aumento del número
de receptores y la fabricación de proteínas nucleares
para compensar la deficiencia

HORMONAS, AFECTO Y
COMPORTAMIENTO
Las tasas de demencia en mujeres sugieren
diferencias genéricas de tipo hormonal.
La frecuencia de enfermedad de Alzheimer es mayor
en mujeres, se relacionan este hecho con la
disminución en la producción de estrógenos, que al
actuar como neuromoduladores cerebrales, parecen
estar relacionados con el afecto y la memoria.
DIFERENCIAS
CEREBRALES,
FUNCIONALES Y GÉNERO
Se ha observado que los núcleos preópticos de
los varones tienen un mayor tamaño y mayor
número de células que en las mujeres, y que el
número de células varía con la edad.
Según, Wada y colaboradores observaron que la
asimetría cerebral derecha-izquierda en el plano
temporal es mayor en hombres que en mujeres.
Los estudios morfológicos encontraron que el
hipocampo, estructura que pertenece al lóbulo
temporal, tiene mayor tamaño en los hombres, en
tanto que el cuerpo calloso es más voluminoso en
las mujeres
 LA DIFERENCIACIÓN SEXUAL
La diferenciación sexual se determina por la presencia o ausencia del cromosoma Y, y
por los niveles de testosterona.

El cerebro femenino diferenciado

Durante el desarrollo embrionario,
la testosterona sintetizada por los
testículos embrionarios a partir de
la sexta semana de gestación, se
encuentra elevada en el feto
masculino.
Los esteroides ováricos actúan
sobre el cerebro durante toda la
vida, desde la gestación hasta la
senescencia.
por el estímulo estrogénico permite
que las mujeres posean una mayor
velocidad perceptual, un mejor
rendimiento en las pruebas de
fluidez verbal y memoria auditiva,
mejor desempeño en las tareas de
cálculo matemático y un mejor
recuerdo de los detalles de una
ruta determinada
 LATERALIDAD CEREBRAL Y
LENGUAJE
 Existen diferencias genéricas en el lenguaje.
El hemisferio cerebral derecho está relacionado
 Las niñas aprender a hablar más con las habilidades viso-espaciales (percepción
temprano. y pensamiento emocionales, no verbales o
 Las mujeres poseen, en todas las intuitivos). Hemisferio izquierdo coordina las
habilidades verbales, el razonamiento y el
edades, un vocabulario mayor y una
pensamiento verbal y analítico.
mejor sintaxis.

Las tasas de desarrollo de los hemisferios

cerebrales son diferentes en hombres y mujeres

Por ejemplo, el desarrollo del

hemisferio izquierdo es más
prolongado en los hombres, lo
cual lo hace más vulnerable a las
lesiones que comprometen el
lenguaje y el discurso.
 PSICOPATOLOGÍA Y GÉNERO
Existen diferencias en la presentación de los cuadros clínicos relacionadas con el género:

• Son más frecuentes en • La esquizofrenia en la mujer, • En la mujer se observa con

mujeres los episodios
depresivos, los trastornos de
ansiedad, la enfermedad de
Alzheimer y el síndrome de
intestino irritable.
aparece más tardíamente,
presenta menor frecuencia de
síntomas negativos, mejor
funcionamiento premórbido,
mayor frecuencia de síntomas
afectivos, hospitalizaciones
breves y menor número de
suicidio.
frecuencia episodios
depresivos en el posparto, en
la menopausia, en los
períodos premenstruales y los
originados por el uso de
anticonceptivos y el estrés
crónico.

En los hombres se observa con mayor frecuencia episodios maníacos, esquizofrenia, autismo,
retraso mental, trastorno por déficit de atención e hiperactividad y abuso de alcohol y sustancias
psicoactiva.
 FACTORES
PSICOSOCIALES
El estudio de Plach mostró que los niveles
de ansiedad relacionados con la
enfermedad cardíaca son mayores en
mujeres con edades comprendidas entre
40-55 años.
Este grupo de mujeres de “edad media”
viven la enfermedad cardíaca como una
amenaza hacia su vida y su desempeño
diario.
CONSECUENCIAS
NEUROBIOLÓGICAS
• El estrés crónico produce aumento del cortisol
que rompe el equilibrio homeostático.
• El estrés está incuestionablemente ligado a la
aparición de los cuadros depresivos.
• El estrés crónico lesiona y limita la capacidad
de adaptación del individuo y lo hace
vulnerable a la enfermedad, a la infelicidad y a
la muerte.
ABUSO SEXUAL

• El abuso sexual en la infancia, especialmente

cuando fue repetido, produce activación
Los padres y los intensa y permanente del sistema de estrés
hijos a menudo del niño.
La familia es una de las se encuentran
fuentes más poderosas de en desacuerdo
• El abuso físico y sexual es un factor de riesgo
estrés. acerca de sus para desarrollar un cuadro depresivo que será
propios valores y intenso y con tendencia a ser crónico.
expectativa • Las mujeres deprimidas, con historia de abuso
sexual, presentan depresión severa.
 TEORÍAS
INTRAPSÍQUICAS
Para comprender estos
La ansiedad es el síntoma
Las teorías intrapsíquicas, fenómenos intrapsíquicos,
primordial, que sugiere la
no desconocen el Freud construyó la
alteración psicológica,
componente biológico de los entelequia del aparato
síntoma que debe ser
síntomas, pero centran su mental, concebido en forma
“corregido” mediante el
interés en la comprensión y análoga a los aparatos y
empleo de los llamados
tratamiento de los síntomas. sistemas biológicos del
mecanismos de defensa.
organismos.

El individuo enfermo con frecuencia tiene conciencia del síntoma pero ignora su origen, porque el
síntoma es producto de un conflicto intrapsíquico, inconsciente y reprimido
 TEORÍAS COMPORTAMENTALES Y DEL
APRENDIZAJE
Las teorías comportamentales se
desarrollaron a partir de la investigación Las actitudes y los
experimental del aprendizaje, iniciada por comportamientos pueden
Pavlov y Thorndik aprenderse como consecuencia de
la instrucción y adoctrinamiento de
Describieron los principios del los padres.
condicionamiento básico y el
aprendizaje de gratificaciones por
ensayo y error.

Las teorías del aprendizaje se

enriquecieron sobre las bases Cambios en la
Cambios en el
Cambios en la fosforilación de
biológicas del aprendizaje y la aumento del
sinapsis proteínas de
memoria en un modelo biológico AMPc
membrana
simple, las cuales depende de:
 CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES
 CARACTERÍSTICAS DE UN SISTEMA ADECUADO DE CLASIFICACIÓN
NOSOLÓGICA
VALIDEZ CONFIABILIDAD SUSCEPTIBLE
1) Descripción clínica que incluya • De ser presentado al público en
sintomatología, demografía • El diagnóstico puede reproducirse en
observaciones realizadas en distintos términos coloquiales que sean
2) Estudios paraclínicos (pruebas significativos para la cultura particular.
psicológicas, radiológicas y hallazgos momentos y por varios evaluadores
posmortem)
3) Delimitación de otros trastornos por
medio de criterios de exclusión
4) Estudios de seguimiento que
evidencien la estabilidad del diagnóstico
5) Estudios familiares.

Algunos autores
consideran que se pueden
hacer clasificaciones con
base en etiologías cuando
estas logren establecerse.
CLASIFICACIÓN EN
PSIQUIATRÍA
Otros autores creen que
eso nunca podrá realizarse
porque la mayoría de los
problemas mentales
provienen de la interacción
de múltiples causas de
efecto pequeño y tomar
una sola de ellas es inútil
en nosología.
Algunos argumentan que
las clasificaciones de
trastornos mentales se
hacen de manera objetiva,
sin tener en cuenta las
evaluaciones del bien y del
mal.
Otros dicen que la
enfermedad y la salud son
conceptos que implican
juicios de valor sobre lo
que está mal.
 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES – DÉCIMA
EDICIÓN
F0-Trastornos mentales
orgánicos, incluidos los
sintomáticos
Orgánicos: demencias, síndromes
amnésicos orgánicos y el delirium
no inducido por sustancias
psicoactivas.
Sintomático: alteraciones en
percepción, conducta motora
(trastorno catatónico orgánico),
pensamiento (trastorno de ideas
delirantes orgánico), estado de
ánimo (trastorno afectivo orgánico,
trastorno de ansiedad orgánico y
trastorno disociativo orgánico) y
personalidad (trastorno orgánico de
personalidad).
F1-Trastornos mentales y
del comportamiento
debidos al consumo de
sustancias psicotrópicas
Trastornos mentales
relacionados con el uso de
sustancias psicoactivas:
Alcohol, opioides,
cannabinoides, sedantes o
hipnóticos, cocaína, otros
estimulantes, alucinógenos,
tabaco, solventes volátiles y
otras sustancias.
F2-Esquizofrenia, F3-Trastornos del estado
trastorno esquizotípico y de ánimo (afectivos)
trastorno delirante
Se incluye: el episodio
Esquizofrenia: trastorno maníaco, el trastorno bipolar,
caracterizado por distorsiones el episodio depresivo, el
de pensamiento y la trastorno depresivo recurrente,
percepción, y afecto aplanado el trastorno del estado de
o inapropiado. ánimo persistente
F4-Trastornos neuróticos,
somatomorfos y relacionados con
estrés
Incluye: la ansiedad fóbica, el trastorno de
pánico, el trastorno de ansiedad generalizada, el
trastorno mixto ansioso-depresivo, el trastorno
obsesivo compulsivo.
 F5-Trastornos del comportamiento
asociados a disfunciones
fisiológicas y a factores somáticos
se incluyen los trastornos de conducta
alimentaria (anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa, hiperfagia y vómito en otras
alteraciones psicológicas), trastornos
no orgánicos del sueño (disomnias y
parasomnias), disfunciones sexuales
de origen no orgánico
F6-Trastornos de la personalidad y
del comportamiento del adulto
Incluye alteraciones y patrones de
comportamiento que tienden a persistir
y se expresan en el estilo de vida
característico del individuo y el modo
de relacionarse consigo mismo y los
otros.
F7-Retardo mental
Presencia de un desarrollo mental
incompleto o detenido, se caracteriza
principalmente por la alteración de las
funciones concretas de cada época del
desarrollo
 F9-Trastornos del comportamiento y de las
F8-Trastornos del desarrollo psicológico emociones de comienzo habitual en la niñez y
adolescencia

Los trastornos de aparición en la niñez incluidos

Aparición durante la infancia o la niñez. aquí son los hiperquinéticos, caracterizados por
hiperactividad y comportamiento pobremente
modulado asociado con inatención y falta de
persistencia en las tareas

Deterioro o retraso de las funciones relacionadas

con la maduración del sistema nervioso central y un
curso estable.
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EN LA CIE-10
Esta evaluación está compuesta por tres ejes:

Eje III. Factores del contexto: intenta

Eje I. Diagnóstico clínico: trastornos
mentales como no-mentales.
Eje II. Discapacidades: comprende
las consecuencias de la enfermedad
en términos de deterioro en el
desempeño en los roles básicos.
representar el contexto de la
enfermedad en términos de
problemas relacionados con la
familia o el grupo de apoyo primario,
ambiente, etc.

LIMITACIONES DE LA CIE-
10
Para investigación
etiológica puede tener No hay un acuerdo
El empleo del término explícito sobre la
problemas porque los
trastornos tiende a crear definición de trastorno
trastornos representan
confusión conceptual por mental lo cual puede
perfiles de presentación
lo que algunos creen que llevar a errores en la
clínica que pueden
ellos son práctica.
resultar de múltiples
“cuasienfermedades”.
interacciones
patogénicas
 OTRAS CLASIFICACIONES OFICIALES DE TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM)

DSM-IV-TR

1) Trastornos usualmente diagnosticados por primera vez en la infancia, la niñez y la adolescencia

2) Delirium, demencia y otros trastornos cognitivos y amnésicos
3) Trastornos mentales debido a condición médica general no clasificadas
4) Trastornos relacionados con sustancias
5) Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
6) Trastornos del estado de ánimo
7) Trastornos de ansiedad
8) Trastornos somatoformos
9) Trastorno facticio
10) Trastornos disociativos
11) Trastornos sexuales y de identidad de género
12) Trastornos de la conducta alimentaria
13) Trastornos de sueño
14) Trastornos de control de impulsos no clasificados en otra parte
15) Trastornos de ajuste;
16) Trastornos de personalidad
17) Otras condiciones que pueden ser foco de atención clínica
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DE DSM-
IV-TR
Eje I Eje II Eje III Eje IV Eje V

• Trastornos • Trastornos de • Problemas • Problemas • Puntuación en

mentales personalidad, médicos ambientales y la Escala de
excepto retardo mental generales psicosociales Funcionamient
trastorno de y mecanismos o Global
personalidad y de defensa
retardo mental

LIMITACIONES
 Alta tasa de co-morbilidad entre trastornos.
 Es difícil establecer la validez de las categorías diagnósticas. estudios de
seguimiento muestran que algunos trastornos son inestables a través
del tiempo.
 hay problemas en el uso del DSM-IV-TR en algunas poblaciones, y
aunque tiene definición de trastorno mental ésta es muy criticado.