La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

Gerardo R. Herreros
Conferencia brindada en el Congreso de Psiquiatría Jornadas Atlánticas. Noviembre de 1998 Las producciones más recientes sobre la temática de un cuerpo sin órganos, son un modo de aclarar algo que se llama esquizofrenia. En ella el lenguaje no logra hincarse en el cuerpo, es decir, que no es que el cuerpo esté sin órganos, hay al menos uno que es el lenguaje, porque si hay algo en lo que nada el esquizofrénico es en ese manejo enloquecido del lenguaje, pero simplemente no logra que se hinque sobre su cuerpo. J. Lacan Mi idea es poder sentar las bases, aunque mínimas, necesarias e imprescindibles para pensar la conceptualización de la psicosis en general y de la esquizofrenia en particular, para el psicoanálisis hoy, ya que en el cálculo que hice de mi interlocutor, es decir de Uds, supuse a un psiquiatra, porque que tiene que ver con el nombre de este Congreso, Congreso Argentino de Psiquiatría y no todos los psiquiatras son psicoanalistas. Históricamente Uds conocen al menos el análisis que hace Freud del texto de un psícótico, Schreber, paciente de Fleschig y que Lacan en principio, realizó su tesis sobre un caso de "paranoia de autocastigo" y durante toda su enseñanza realizó presentaciones de enfermos con pacientes psicóticos e hizo un gran esfuerzo por avanzar en un tratamiento posible de las psicosis, situando así una de las tantas diferencias entre Freud y Lacan. Si bien Uds. Saben que los psicoanalistas lacanianos trabajamos con el concepto general de estructura clínica y que estas son a grandes rasgos dos grupos: aquellas en las que se inscribió en el sujeto la castración, en términos freudianos, o donde se operó una ley regulatoria, metáfora paterna de Lacan y entonces tenemos las neurosis y las perversiones, y aquellas en las que no, psicosis; no es menos cierto que tanto Freud como Lacan, realizaron articulaciones en torno a la esquizofrenia. Castración Metafora Paterna Represión Renegación NEUROSIS PERVERSION PSICOSIS MODALIDADES CLINICAS Forclusión

Ahora bien, es lo mismo hablar de esquizofrenia para el psicoanálisis que para la psiquiatría?. La respuesta es que en parte sí, y en parte no. El punto en que coinciden psiquiatría y psicoanálisis, podemos situarlo psicopatológica e históricamente. Como sabemos, el concepto de esquizofrenia es tomado por el psicoanálisis del campo de la psiquiatría. Pero de qué psiquiatría y de qué manera?. De la psiquiatría clínica de fines de siglo pasado y comienzos de este. Es decir de la época clásica y clínica de la psiquiatría dónde se prestaba atención a la semiología y fundamentalmente al discurso del paciente. La Psiquiatría de grandes clínicos como Kraepelin,

En primer lugar señalaremos las diferencias en torno al diagnóstico. Discípulo de Bleuler en la escuela de Zurich.de Bleuler. cualquier referencia sexual. se establece de acuerdo al motivo de consulta o atención. si bien Bleuler toma conceptos freudianos fundamentales como la Spaltung. ni una entidad clínica. me basaré de ahora en más en la psiquiatría basada en el DSM -IV. diría. es muy diferente del de parte de la psiquiatría actual más cerca de la neurobiología y de los manuales internacionales actuales. existe una salvedad fundamental. Es más. en tanto semiología. Sabe que Bleuler está totalmente convertido". Sin embargo. Yendo a este agrupamiento sintomático. sino un agrupamiento sintomático que precipita una consulta. el texto de Schreber de Freud y el de la libido de Jung. hay profundos puntos de divergencia en torno a la llamada esquizofrenia. me refiero a que deben existir dos o más síntomas de una lista: . el desencadenante y la dirección del tratamiento. si bien a Freud nunca le gustó y propuso cambiarle el nombre. Así que ya podemos decir que si el recorte que hace el psicoanálisis si se diferencia en el diagnóstico. en segundo lugar al desencadenante y en tercer lugar en relación a la dirección del tratamiento. por asimilación o integración. etc. Serieux. es eliminada del concepto de esquizofrenia para la psiquiatría. para la psiquiatría. la desexualización de sus aportes. Griessinger. sin mucho éxito. DIAGNOSTICO DSM IV SUMATORIO DIACRONICO OBJETIVO (SIN INCLUSION DEL OTRO) DIAGNOSTICO PSICOANALISIS ESTRUCTURAL SINCRONICO SUBJETIVO (INCLUYE AL OTRO) En relación al diagnóstico. a diferencia del de paranoia y data de 1911. hoy el diagnóstico de esquizofrenia. Es decir. Es decir. Originalmente la esquizofrenia será la demencia precoz de Kraepelín más el aporte -entre ellos el nombre. descansa en tres ejes: la SUMATORIA. maniobra de resistencia al psicoanálisis. típico de la esquizofrenia en relación a los fenómenos corporales. donde ya sólo se habla de trastornos y que creo se clasifica en relación a una direccción del tratamiento centrada en los psicofármacos. es posterior al psicoanálisis. psiquiatra profundamente influenciado por Freud de quien toma parte de sus conceptos a travéz de Jung. Clereambault. El término esquizofrenia. la de Bleuler "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". ya aquí podemos ver que no se trata de diagnosticar una enfermedad en el sentido clásico del término. tan alterada en el campo de las psicosis. si se denomina al eje I diagnóstico principal o motivo de consulta. a pesar de que Lacan recomienda la no ignorancia de la semiología psiquiátrica y de ciertas coincidencias con la psiquiatría clásica. el TIEMPO. entre estos tres hombres se fijará el concepto. esquizofenia quedó y paranoia desapareció de los manuales. Para citar un ejemplo. le escribe a Freud " Ud. en el autismo de Bleuler. y la DIFERENCIA. donde justamente el eros es lo eliminado. la lógica del diagnóstico psiquiátrico actual de los manuales. año fundamental para la psicopatología en tanto tres obras. la transformación del autoerotismo freudiano. Pero este marco de articulación entre la psiquiatría clásica y el psicoanálisis. más que a la clínica o los mecanismos de producción de las psicosis. Que le dedicaban tiempo al paciente y al discurso de estos. Y vieron como fue. Cuando hablo de sumatoria.Seglás. las diferencias son notables.

Cuales son esos fenómenos de estructura?. no tendría tanta importancia. lo simbólico. la lógica en juego es otra. alucinaciones. lenguaje desorganizado. con cierto reduccionismo. si bien aportan datos más vinculados con la neurología (alteraciones morfológicas cerebrales) la neurobiología (modificación de ciertos neurotransmisores) y la genética (patrones familiares y hallazgos en gemelos). Para el diagnóstico entonces. alogia o abulia. y se relaciona con dos ejes. y por el otro. contamos por un lado. me refiero a que estos síntomas deben durar un período de tiempo. la posición de ese sujeto EN la transferencia. Que se encuentran anudados al modo del nudo borromeo. sostiene un sujeto pensado como una estructura de tres registros. Cuando hablo de tiempo O DIACRONIA. El planteo del psicoanálisis lacaniano. que se refleja en dos aspectos: El yo. El de la estructura y el de la posición subjetiva y ambos profundamente articulados con el mecanismo causal en juego. dice el DSM IV. incluso se plantean estadios intermedios. con lo que Lacan. sino si cumple con esa función. más un cuarto nudo. significa que será esquizofrenia. también se diferencia del kleiniano. durante 6 meses y no menos de un mes de los síntomas mencionados. y a lo que en psicoanálisis llamamos pulsión. La posición de Lacan transcurre en sentido totalmente distinto. ni el color. es decir. fenómenos irreductibles a toda significación. A nuestros fines. como superficie y la relación al semejante. las neurosis serían una defensa contra la psicosis. ni la forma. al viviente. Eso no significa que todo psicótico está desencadenado o en crisis. se desprenden todos. ya que definiríamos mesa por esa dos funciones y la articulacion entre los elementos. En relación a la causa. comportamiento desorganizado y síntomas negativos como aplanamiento afectivo. para la psiquiatría del DSM. sino de la función y del lugar que ocupa. No nos preocupamos para definir si tiene cuatro patas o una gruesa. con lo que existiría una especie de continuoum. si no es otros trastornos. desatándose uno.Delirio. para nosotros no depende del material. vinculado a lo orgánico. La definición de mesa. que Lacan llama Sinthome. ya que se trataría de una diferencia cualitativa entre las estructuras. Para el psicoanálisis. lo simbólico y lo real. cuantitativo entre psicosis y neurosis. El pensamiento guiado en la obra de Freud y Lacan. lo imaginario. Para Klein. ni el uso. ya que como dijimos. Diríamos función tabla y función pie. es aquello en relación al lenguaje y a las leyes culturales que rigen al sujeto y lo real es aquello que escapa a toda simbolización e imaginarazación. en relación al mecanismo que se pone en juego. Y cuando hablo de diferencia. lo imaginario es la vertiente de la imagen en el sujeto. tomandolo de la psiquiatría clásica y en especial de Clarembault. es decir o alguien es psicótico o no lo es. daré un ejemplo. llamó fenómenos elementales. . para quienes las psicosis son una especie de nucleo común a todas las estructuras. En relación a la estructura. la posición del paciente en relación al analista. distinto del instinto.

condiciones por las que gana y sostiene el nombre. Lacan da dos ejemplos metafóricos en el seminario 3 de esto que venimos diciendo. una legalidad en el universo simbólico del sujeto. así existe la fundada ilusión de la comprensión mutua y el sentido compartido. o Shneider En terminos sencillos. es el objeto por el cual obtiene reconocimiento y circulación social. Recuerdo a una paciente que ante un chiste que entendió tarde. dirá Freud que el esquizofrénico trata a las palabras como si fueran cosas. en principio. produciéndose toda esa gama de fenómenos que tan bien describieron Kraepelín. es un significante que vectoriza y agrupa el campo de las significaciones. Sobre éste. otro paciente le dijo caiste? Y esta se tiró de la silla al suelo. cuando no existe esa guía?. en el punto en que la represión primaria se instaura. o abolición de un significante privilegiado. en el entrecruzamiento de los caminos. La carretera principal. por cierto. llamado significante del nombre del padre. es decir que este cuarto nudo es por el que se gana el nombre. hace que se desanuden los tres registros. Dice que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. el desanudamiento de los registros. Es decir. (Un nombre no apunta a connotar otra cosa que su reconocimiento como lugar subjetivo. En principio Lacan explica y da cuenta de la estructura psíquica desde el campo de la lingüística. el campo del sentido. El Seminario en el que Lacan nos habla del Sinthome es en el que analiza la obra literaria de James Joyce. Simbólico e Imaginario y cada uno no es el otro. produce trágicas alteraciones. Este último lazo (cuarto nudo) es el que introduce la diferencia y a partir del cual se puede nombrar a cada registro. y fallando lo simbólico. ese operador como dije. del mismo modo. se abre el juego de los significantes. que no es otra cosa que el significante de la falta. El Sinthome y el Significante del Nombre del Padre son congruentes con respecto a la estructura psíquica. Estamos hablando de neurosis. No hagamos como aquellos que se maravillaban de que los rios pasasen justamente por las ciudades. Clarembault. en las psicosis hay una falta de inscripción de ese ordenador lógico del discurso. diremos que el mecanismo que opera (tengan en cuenta que digo el mecanismo que opera) es lo que llamamos forclusión. no es un sponsor. punto de sostén de la relación social) Que es lo que ocurre en las psicosis. hace pender la hipótesis de ser un psicótico no desencadenado. esto es sólo un recurso didáctico. introduce una cuña en la relación madre niño y genera un orden. el cuerpo se despedaza en su instancia imaginaria y son frecuentes las . el que más me gusta es el de la carretera principal. Lo que se ordena es el campo de las significaciones. es la falta de la función organizadora en el registro simbólico. esta falla. En principio podemos mencionar la particular relación que el psicótico mantiene con el lenguaje. Esta. en algún momento de la vida del psicótico. Al producir ese espacio de ausencia. así podemos decir Real. se denomina significante del nombre del padre y a esa operación la llamamos metáfora paterna. como aquel que sostiene su estructura en su función nominativa y sintomatizante. Este cuarto nudo es el que Lacan denomina Sinthome. para el psicoanálisis. y si bien se puede hablar de ellos en forma separada. Su presencia en el registro simbólico (castración) imprime el orden de la ley. que como toda metáfora lingüística es la sustitución de un término por otro. La consecuencia de este punto de anclaje es la aparición de un ordenador: el falo simbólico. éste es presentado justamente en el seminario de las psicosis y luego lo llamará Significante del Nombre del Padre. es más. entonces. en términos freudianos. El no desencadenamiento se debería a la presencia de un cuarto nudo por el que obtiene un nombre en la historia de las letras: Su obra. tardan más tiempo y muchas veces se pierden. Para el sujeto es el cuerpo de lo simbólico lo que hace de un organismo un cuerpo. vemos que las ciudades se forman en los carrefour. inscribe un significante. no cualquiera. La metáfora paterna. que reemplaza al deseo materno. Que pasa cuando no hay carretera principal. Así.estos tres registros se encuentran anudados. lo que faltaría en la psicosis es el complejo de castración. hay caminos secundarios y entonces los automovilistas comienzan a fijarse en los carteles que antes obviaban porque la carretera principal los guiaba. es decir. trata a lo simbólico como real. El punto por donde el inconsciente se estructura con la lógica de la metáfora y la metonimia (tropos de la retórica) es un Significante.

Es una respuesta subjetiva ante la carencia en ser. debemos incluir lo que para el psicoanálisis es lo más caro y no así para la ciencia positivista. En general el psicótico no desencadenado.EGO O SINTHOME EN LAS PSICOSIS . Los neologismos. lo que pasa en la calle o la televisión ya no es lo mismo. esto es la posición subjetiva. es necesario la relación al otro para arrivar a un diagnóstico. no se haya presente. que explica la causa. si estamos hablando de subjetividad y sujeto. El anillo del registro imaginario se desprende de su amarre y como un globo aerostático lentamente se emancipa de los otros dos produciendo los siguientes efectos: por la instancia yoica. errancia no en el sentido de yerro. de los fenómenos de las psicosis.DELIRIO POSCRISIS . el manejo particular de los afectos.. De este modo. son fenómenos que explicamos por la independización de los registros que mencionaba. Esta diferencia producirá profundas transformaciones en relación a la dirección del tratamiento entre la psiquiatría y el psicoanálisis. intentan dar consistencia al ser. producto de la cultura y eso que llamamos antes falo simbólico. las alucinaciones.PSICOFARMACOS .. es determinante en tanto en el psicótico hay certeza de aquellos fenómenos experimentados y su vinculación con el Otro. sin metas fijas. y tal vez Van Gogh. sin deseo diría. Rousseau. así recuerdo en Romero a una paciente que se alimentaba con una cuchara por el orificio de una colostomía. va al colegio. en tanto norma. muchos han logrado una suplencia al Significante del nombre del padre y han adquirido un nombre propio. sino de circulación. encarnado en el terapeuta es problemática.y por la imagen especular. Para la psiquiatría biológica. cambia el mundo que lo circunda. dirá Lacan que el psicótico es normal. Lo mismo podríamos decir de Hörderlin. pero en otros sujetos no tan brillantes. también diría que en parte sí y en parte no. quiero decir que el diagnóstico de psicosis para el psicoanálisis.. si me preguntan si hay vinculación entre el tratamiento psicofarmacológico y el psicoanalítico en las psicosis. de allí las dificultades de estadísticas del psicoanálisis. anda por el mundo sin problemas serios. en relación al tratamiento posible de las psicosis. no existiría la hiancia estructural en la que se soporta la relación que el neurótico mantiene con el significante y que tramita a través del síntoma. . en su estructura simbólica. realizando una soldadura entre su producción y su ser.ERRANCIA CRISIS .-RESTITUCION SUPLENTE OBJETO RESCATADO Así. No se trata de una entidad mórbida que el sujeto debe tomar conciencia de padecer. el otro no está en juego en el diagnóstico. sino que los fenómenos elementales. los lanza a una circulación por la vida. Así si pensamos a Joyce como un psicótico.. o vacía de todo sentido. y de eje ordenador.. los fenómenos de fragmentación corporal y desidentidad -dice: yo no soy yo. Sencillamente se trata de cuál es la relación del sujeto con aquello que padece y con el otro. Así. ya que no se han inscripto los mandatos familiares.PSICOFARMACOS . ANTES DE LA CRISIS . hace lo que tiene que hacer. Hace lo que hacen todos.automutilaciones que seguramente habran visto u oido. en el psicótico. los de desrealización. Por otra parte. la falta de la carretera principal. es decir su obra escrita. llama errancia. pero para el psicoanálisis. es decir. diré significante. por ejemplo. la palabra plena de significación. la rivalidad edípica y los ideales. Nerval. es un diagnóstico EN transferencia. no es lo mismo hablar de una psicosis no desencadenada que de una psicosis en crisis que de una posterior a la crisis. dicho facilmente. Pero además de esta lógica. en algo que Callegaris. en una suerte de identificación imaginaria con el semejante. entre el nombre y el objeto.

refiere ella que no tenía ningún problema. retrospectivamente se conjetura que no fue realizado. Los maestros del Yoga que practicaba comienzan a introducírsele en el cuerpo. luego el orden simbólico queda cuestionado en toda su extensión y los significados se extravían. Por este camino del fenómeno elemental se avanza hacia el delirio. Dinamarca. se va a recorrer el mundo y fijense Uds. le propone tener un hijo. Decía Freud que el delirio es un intento de cura. pero nunca le dio una caricia. Y a qué se dedicaba. ni infeliz. intentará dar cuenta de sus fenómenos y como?. Ya conocen lo que sigue. le hablan por las noches. generando un apaciguamiento de lo que nosotros llamamos goce no regulado y permitiendo al sujeto y al analista operar con nuestro objeto de trabajo. Durante esta época. México. que lo arranque de lo insignificable de lo Real. una teoría sobre el origen. la dejaba sola. ya implica un trabajo simbólico que indeclinablemente produce sentido (imaginario). Metafora delirante fallida para ordenar al sujeto en muchísimos casos. Estados Unidos. a través del delirio. durante 10 años. no nos es posible de ser conocido si no hay al menos una interpretación que lo recorte. recorre Brasil. el sujeto psicótico también. Así en Bélgica. Pero no sólo el psicofármaco trabaja. esta paciente de ninguna forma era una psicótica. Suecía y Francia. Fue moza. saben que respondía: ¿No sé?. significa literalmente el mundo. masajista en uno de los mejores hoteles de Europa y cuando le preguntaba por qué. inseminadora artificial. siempre de viaje.Tengo una paciente en tratamiento que a los 18 años. porque lo real en su estado mas inconexo es la pura perplejidad: El éxtasis de la novena sinfonia. se anuncia o reverbera. Para el DSM IV. hasta que en uno de sus regresos (ya iban 20 años fuera del país). ahora la invade dramáticamente. se casa con el capitan del mejor equipo del mundo de un deporte popular (que no era Boca Juniors) y se va a vivir a una isla muy lejana a una estancia que ella administraba. pero me gustaría esbozar el concepto de que el fenómeno elemental por más anideico que sea en su esencia. traductora de libros al castellano. los nuevos psicofármacos tienen la particularidad de acotar las crisis apuntando a lo real de los neurotransmisores en juego. controlan su cuerpo y lo manejan y sus brazos son los brazos de los yoguis del mundo. A la sazón. dónde justamente debe hacer uso de eso que debió inscribirse en otro tiempo lógico y que en esta paciente. a cualquier cosa. criaba vacas. Colombia. mundo que si antes era recorrido. frase de la que por mucho tiempo se le olvidó a muchos el significante "intento". De allí que si bien el deliro es un tratamiento simbólico de lo real . El delirio no es otra cosa que un intento de suplencia a la metafora paterna. Esta paciente desarrolla el delirio de querer ser la mejor masajista del mundo. de su ser y de su destino. con sus efectos que también a mi entender. la palabra. La paciente en cuestión. enfermera. Chile. o que un pensamiento se desconecta. un sujeto enfrentado a esa instancia en la que debe responder con su deseo y en nombre propio. en esta paciente. desencadena su psicosis. encerrada en su casa sin salir durante semanas. su padre fue uno de los mejores profesionales del país en otra disciplina. cultivaba e hizo varios cursos de administración rural. Con momento previos de perplejidad absoluta. secretaria en una embajada en Estados Unidos. son imaginarios y simbólicos. Esta metáfora del mundo. casualmente?. su marido. Sólo que no tenía problemas. Ya lo dijo Freud. o que pasa por su mente sin significado. que es una formación posterior o secundaria al fenómeno elemental. un orgasmo. el ruido y el extraño dolor de un hueso recien roto. El psicofármaco trabajará allí donde el psicótico no puede y mientras la palabra aun no pueda hincarse en el organismo. durante otros 5 años. Es en ese momento que a mi entender la psicofarmacología tiene mucho que hacer. una alucinación anidéica. se tornan extraños: así las cosas pueden significar cualquier cosa o tener sentidos por venir Las cadenas significantes funcionan por si mismas y así dice que los pensamientos se desconectan e interconectan autónomos y sin sentido. una ficción distinta que la ficción edípica que intentará dar cuenta del sujeto. Cuando un psicótico dice que un sonido (alucinación) es un tintineo. para llegar a acceder a lo que ella llama el TODO. tampoco dice que era feliz.

artesanía) no incluídos en el delirio (todo delirio es parcial) tengan la particularidad de hacer nombre. Y allí también los psicofármacos muchas veces le permiten acotarlo sin amordazarlo. cada tanto algún tintineo se deja escuchar y su corazón late diferente. no por una simple cuestión de reversibilidad sino por determinadas condiciones que deben cumplirse en la producción de ese objeto. oficio. Ese objeto se constituye a condición de que en él. comenzó de nuevo con su ocupación vinculada con el cuerpo y a traducir trabajos. no logra nunca del todo hacer lazo social. infrecuente y a veces extraño que es arrancarle un objeto al Otro. 3) un orden no impuesto. Dicho así pareciera que fuese cosa de todos los días. Es también por otra vía que intentamos avanzar. el paciente encuentre: 1) algo de sus ganas. . 2) un goce más regulado en algún punto del recorrido de producción. Existiría la posibilidad de que los objetos (obra literaria. pero a pesar de la medicación y de nuestros encuentros que casi diría son "charlas de trabajo". y con el que pueda en su nombre "agarrar" la estructura. lejos de cierto tipo de laborterapia y 4) que el objeto encuentre un valor de cambio en el campo social. Cobra dinero por ello.desanudado por parte del sujeto. pero para el que arriesga una clínica psicoanalítica con psicóticos sabe lo difícil. Hoy esta paciente errante.

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