La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

Gerardo R. Herreros
Conferencia brindada en el Congreso de Psiquiatría Jornadas Atlánticas. Noviembre de 1998 Las producciones más recientes sobre la temática de un cuerpo sin órganos, son un modo de aclarar algo que se llama esquizofrenia. En ella el lenguaje no logra hincarse en el cuerpo, es decir, que no es que el cuerpo esté sin órganos, hay al menos uno que es el lenguaje, porque si hay algo en lo que nada el esquizofrénico es en ese manejo enloquecido del lenguaje, pero simplemente no logra que se hinque sobre su cuerpo. J. Lacan Mi idea es poder sentar las bases, aunque mínimas, necesarias e imprescindibles para pensar la conceptualización de la psicosis en general y de la esquizofrenia en particular, para el psicoanálisis hoy, ya que en el cálculo que hice de mi interlocutor, es decir de Uds, supuse a un psiquiatra, porque que tiene que ver con el nombre de este Congreso, Congreso Argentino de Psiquiatría y no todos los psiquiatras son psicoanalistas. Históricamente Uds conocen al menos el análisis que hace Freud del texto de un psícótico, Schreber, paciente de Fleschig y que Lacan en principio, realizó su tesis sobre un caso de "paranoia de autocastigo" y durante toda su enseñanza realizó presentaciones de enfermos con pacientes psicóticos e hizo un gran esfuerzo por avanzar en un tratamiento posible de las psicosis, situando así una de las tantas diferencias entre Freud y Lacan. Si bien Uds. Saben que los psicoanalistas lacanianos trabajamos con el concepto general de estructura clínica y que estas son a grandes rasgos dos grupos: aquellas en las que se inscribió en el sujeto la castración, en términos freudianos, o donde se operó una ley regulatoria, metáfora paterna de Lacan y entonces tenemos las neurosis y las perversiones, y aquellas en las que no, psicosis; no es menos cierto que tanto Freud como Lacan, realizaron articulaciones en torno a la esquizofrenia. Castración Metafora Paterna Represión Renegación NEUROSIS PERVERSION PSICOSIS MODALIDADES CLINICAS Forclusión

Ahora bien, es lo mismo hablar de esquizofrenia para el psicoanálisis que para la psiquiatría?. La respuesta es que en parte sí, y en parte no. El punto en que coinciden psiquiatría y psicoanálisis, podemos situarlo psicopatológica e históricamente. Como sabemos, el concepto de esquizofrenia es tomado por el psicoanálisis del campo de la psiquiatría. Pero de qué psiquiatría y de qué manera?. De la psiquiatría clínica de fines de siglo pasado y comienzos de este. Es decir de la época clásica y clínica de la psiquiatría dónde se prestaba atención a la semiología y fundamentalmente al discurso del paciente. La Psiquiatría de grandes clínicos como Kraepelin,

Seglás. el TIEMPO. se establece de acuerdo al motivo de consulta o atención. Para citar un ejemplo. Que le dedicaban tiempo al paciente y al discurso de estos. ni una entidad clínica. hoy el diagnóstico de esquizofrenia. es eliminada del concepto de esquizofrenia para la psiquiatría. a pesar de que Lacan recomienda la no ignorancia de la semiología psiquiátrica y de ciertas coincidencias con la psiquiatría clásica. le escribe a Freud " Ud. Yendo a este agrupamiento sintomático. si bien Bleuler toma conceptos freudianos fundamentales como la Spaltung. me refiero a que deben existir dos o más síntomas de una lista: . donde ya sólo se habla de trastornos y que creo se clasifica en relación a una direccción del tratamiento centrada en los psicofármacos. Originalmente la esquizofrenia será la demencia precoz de Kraepelín más el aporte -entre ellos el nombre. por asimilación o integración. Es más. típico de la esquizofrenia en relación a los fenómenos corporales. la desexualización de sus aportes. tan alterada en el campo de las psicosis.de Bleuler. más que a la clínica o los mecanismos de producción de las psicosis. cualquier referencia sexual. hay profundos puntos de divergencia en torno a la llamada esquizofrenia. Discípulo de Bleuler en la escuela de Zurich. la lógica del diagnóstico psiquiátrico actual de los manuales. el desencadenante y la dirección del tratamiento. Sabe que Bleuler está totalmente convertido". las diferencias son notables. en tanto semiología. sino un agrupamiento sintomático que precipita una consulta. la de Bleuler "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". Cuando hablo de sumatoria. etc. Serieux. es muy diferente del de parte de la psiquiatría actual más cerca de la neurobiología y de los manuales internacionales actuales. el texto de Schreber de Freud y el de la libido de Jung. descansa en tres ejes: la SUMATORIA. DIAGNOSTICO DSM IV SUMATORIO DIACRONICO OBJETIVO (SIN INCLUSION DEL OTRO) DIAGNOSTICO PSICOANALISIS ESTRUCTURAL SINCRONICO SUBJETIVO (INCLUYE AL OTRO) En relación al diagnóstico. sin mucho éxito. Así que ya podemos decir que si el recorte que hace el psicoanálisis si se diferencia en el diagnóstico. en el autismo de Bleuler. Sin embargo. maniobra de resistencia al psicoanálisis. donde justamente el eros es lo eliminado. si bien a Freud nunca le gustó y propuso cambiarle el nombre. Griessinger. me basaré de ahora en más en la psiquiatría basada en el DSM -IV. En primer lugar señalaremos las diferencias en torno al diagnóstico. Es decir. la transformación del autoerotismo freudiano. entre estos tres hombres se fijará el concepto. esquizofenia quedó y paranoia desapareció de los manuales. Pero este marco de articulación entre la psiquiatría clásica y el psicoanálisis. año fundamental para la psicopatología en tanto tres obras. para la psiquiatría. Es decir. El término esquizofrenia. existe una salvedad fundamental. diría. y la DIFERENCIA. si se denomina al eje I diagnóstico principal o motivo de consulta. es posterior al psicoanálisis. ya aquí podemos ver que no se trata de diagnosticar una enfermedad en el sentido clásico del término. psiquiatra profundamente influenciado por Freud de quien toma parte de sus conceptos a travéz de Jung. a diferencia del de paranoia y data de 1911. Y vieron como fue. Clereambault. en segundo lugar al desencadenante y en tercer lugar en relación a la dirección del tratamiento.

con lo que Lacan. con lo que existiría una especie de continuoum. cuantitativo entre psicosis y neurosis. con cierto reduccionismo.Delirio. también se diferencia del kleiniano. como superficie y la relación al semejante. No nos preocupamos para definir si tiene cuatro patas o una gruesa. más un cuarto nudo. ya que como dijimos. es decir o alguien es psicótico o no lo es. para quienes las psicosis son una especie de nucleo común a todas las estructuras. sino si cumple con esa función. ni el color. Cuales son esos fenómenos de estructura?. sino de la función y del lugar que ocupa. se desprenden todos. ya que definiríamos mesa por esa dos funciones y la articulacion entre los elementos. alucinaciones. fenómenos irreductibles a toda significación. para la psiquiatría del DSM. contamos por un lado. la lógica en juego es otra. lo imaginario es la vertiente de la imagen en el sujeto. vinculado a lo orgánico. que Lacan llama Sinthome. ya que se trataría de una diferencia cualitativa entre las estructuras. A nuestros fines. lo simbólico. desatándose uno. distinto del instinto. La definición de mesa. en relación al mecanismo que se pone en juego. Diríamos función tabla y función pie. es decir. la posición del paciente en relación al analista. En relación a la causa. Para el diagnóstico entonces. El planteo del psicoanálisis lacaniano. la posición de ese sujeto EN la transferencia. y se relaciona con dos ejes. lo simbólico y lo real. incluso se plantean estadios intermedios. y a lo que en psicoanálisis llamamos pulsión. significa que será esquizofrenia. es aquello en relación al lenguaje y a las leyes culturales que rigen al sujeto y lo real es aquello que escapa a toda simbolización e imaginarazación. lenguaje desorganizado. me refiero a que estos síntomas deben durar un período de tiempo. Que se encuentran anudados al modo del nudo borromeo. durante 6 meses y no menos de un mes de los síntomas mencionados. Cuando hablo de tiempo O DIACRONIA. Para Klein. llamó fenómenos elementales. comportamiento desorganizado y síntomas negativos como aplanamiento afectivo. lo imaginario. El de la estructura y el de la posición subjetiva y ambos profundamente articulados con el mecanismo causal en juego. . Y cuando hablo de diferencia. que se refleja en dos aspectos: El yo. y por el otro. si no es otros trastornos. En relación a la estructura. El pensamiento guiado en la obra de Freud y Lacan. alogia o abulia. ni la forma. Para el psicoanálisis. si bien aportan datos más vinculados con la neurología (alteraciones morfológicas cerebrales) la neurobiología (modificación de ciertos neurotransmisores) y la genética (patrones familiares y hallazgos en gemelos). dice el DSM IV. tomandolo de la psiquiatría clásica y en especial de Clarembault. Eso no significa que todo psicótico está desencadenado o en crisis. ni el uso. para nosotros no depende del material. las neurosis serían una defensa contra la psicosis. daré un ejemplo. no tendría tanta importancia. sostiene un sujeto pensado como una estructura de tres registros. La posición de Lacan transcurre en sentido totalmente distinto. al viviente.

Estamos hablando de neurosis. Al producir ese espacio de ausencia. lo que faltaría en la psicosis es el complejo de castración. Sobre éste. para el psicoanálisis. esto es sólo un recurso didáctico. que como toda metáfora lingüística es la sustitución de un término por otro. en principio. El punto por donde el inconsciente se estructura con la lógica de la metáfora y la metonimia (tropos de la retórica) es un Significante. es un significante que vectoriza y agrupa el campo de las significaciones. es la falta de la función organizadora en el registro simbólico. diremos que el mecanismo que opera (tengan en cuenta que digo el mecanismo que opera) es lo que llamamos forclusión. Este último lazo (cuarto nudo) es el que introduce la diferencia y a partir del cual se puede nombrar a cada registro. y fallando lo simbólico. No hagamos como aquellos que se maravillaban de que los rios pasasen justamente por las ciudades. Lacan da dos ejemplos metafóricos en el seminario 3 de esto que venimos diciendo. el desanudamiento de los registros. Simbólico e Imaginario y cada uno no es el otro. (Un nombre no apunta a connotar otra cosa que su reconocimiento como lugar subjetivo. En principio Lacan explica y da cuenta de la estructura psíquica desde el campo de la lingüística. se denomina significante del nombre del padre y a esa operación la llamamos metáfora paterna. del mismo modo. y si bien se puede hablar de ellos en forma separada. ese operador como dije. es decir que este cuarto nudo es por el que se gana el nombre. se abre el juego de los significantes. trata a lo simbólico como real. llamado significante del nombre del padre. es el objeto por el cual obtiene reconocimiento y circulación social. en algún momento de la vida del psicótico. hace que se desanuden los tres registros. produce trágicas alteraciones. Clarembault. es más. punto de sostén de la relación social) Que es lo que ocurre en las psicosis. Su presencia en el registro simbólico (castración) imprime el orden de la ley. La consecuencia de este punto de anclaje es la aparición de un ordenador: el falo simbólico. esta falla. Esta. Que pasa cuando no hay carretera principal. que no es otra cosa que el significante de la falta. así podemos decir Real. produciéndose toda esa gama de fenómenos que tan bien describieron Kraepelín. El no desencadenamiento se debería a la presencia de un cuarto nudo por el que obtiene un nombre en la historia de las letras: Su obra. Es decir. El Sinthome y el Significante del Nombre del Padre son congruentes con respecto a la estructura psíquica. que reemplaza al deseo materno. La metáfora paterna. Lo que se ordena es el campo de las significaciones. en las psicosis hay una falta de inscripción de ese ordenador lógico del discurso.estos tres registros se encuentran anudados. condiciones por las que gana y sostiene el nombre. una legalidad en el universo simbólico del sujeto. el que más me gusta es el de la carretera principal. tardan más tiempo y muchas veces se pierden. o abolición de un significante privilegiado. El Seminario en el que Lacan nos habla del Sinthome es en el que analiza la obra literaria de James Joyce. Dice que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. hace pender la hipótesis de ser un psicótico no desencadenado. es decir. inscribe un significante. Para el sujeto es el cuerpo de lo simbólico lo que hace de un organismo un cuerpo. en términos freudianos. hay caminos secundarios y entonces los automovilistas comienzan a fijarse en los carteles que antes obviaban porque la carretera principal los guiaba. así existe la fundada ilusión de la comprensión mutua y el sentido compartido. cuando no existe esa guía?. en el punto en que la represión primaria se instaura. en el entrecruzamiento de los caminos. Recuerdo a una paciente que ante un chiste que entendió tarde. En principio podemos mencionar la particular relación que el psicótico mantiene con el lenguaje. el cuerpo se despedaza en su instancia imaginaria y son frecuentes las . éste es presentado justamente en el seminario de las psicosis y luego lo llamará Significante del Nombre del Padre. dirá Freud que el esquizofrénico trata a las palabras como si fueran cosas. no cualquiera. entonces. o Shneider En terminos sencillos. el campo del sentido. La carretera principal. vemos que las ciudades se forman en los carrefour. Este cuarto nudo es el que Lacan denomina Sinthome. por cierto. como aquel que sostiene su estructura en su función nominativa y sintomatizante. Así. introduce una cuña en la relación madre niño y genera un orden. otro paciente le dijo caiste? Y esta se tiró de la silla al suelo. no es un sponsor.

la falta de la carretera principal. dirá Lacan que el psicótico es normal. Así si pensamos a Joyce como un psicótico.EGO O SINTHOME EN LAS PSICOSIS . en una suerte de identificación imaginaria con el semejante. Rousseau.PSICOFARMACOS . llama errancia. Los neologismos. Por otra parte. hace lo que tiene que hacer. así recuerdo en Romero a una paciente que se alimentaba con una cuchara por el orificio de una colostomía. lo que pasa en la calle o la televisión ya no es lo mismo. . entre el nombre y el objeto. el otro no está en juego en el diagnóstico. Lo mismo podríamos decir de Hörderlin. si me preguntan si hay vinculación entre el tratamiento psicofarmacológico y el psicoanalítico en las psicosis. no es lo mismo hablar de una psicosis no desencadenada que de una psicosis en crisis que de una posterior a la crisis. Así. sin deseo diría. si estamos hablando de subjetividad y sujeto. El anillo del registro imaginario se desprende de su amarre y como un globo aerostático lentamente se emancipa de los otros dos produciendo los siguientes efectos: por la instancia yoica. la rivalidad edípica y los ideales. realizando una soldadura entre su producción y su ser. encarnado en el terapeuta es problemática. la palabra plena de significación. los de desrealización. las alucinaciones. y de eje ordenador. producto de la cultura y eso que llamamos antes falo simbólico. ya que no se han inscripto los mandatos familiares. ANTES DE LA CRISIS . sino que los fenómenos elementales.-RESTITUCION SUPLENTE OBJETO RESCATADO Así.automutilaciones que seguramente habran visto u oido..ERRANCIA CRISIS . es un diagnóstico EN transferencia. que explica la causa. muchos han logrado una suplencia al Significante del nombre del padre y han adquirido un nombre propio. es determinante en tanto en el psicótico hay certeza de aquellos fenómenos experimentados y su vinculación con el Otro. Es una respuesta subjetiva ante la carencia en ser. en algo que Callegaris. en relación al tratamiento posible de las psicosis.. Para la psiquiatría biológica. Sencillamente se trata de cuál es la relación del sujeto con aquello que padece y con el otro. o vacía de todo sentido..PSICOFARMACOS . Esta diferencia producirá profundas transformaciones en relación a la dirección del tratamiento entre la psiquiatría y el psicoanálisis. en tanto norma. de allí las dificultades de estadísticas del psicoanálisis. sino de circulación.. también diría que en parte sí y en parte no. quiero decir que el diagnóstico de psicosis para el psicoanálisis. los lanza a una circulación por la vida. no existiría la hiancia estructural en la que se soporta la relación que el neurótico mantiene con el significante y que tramita a través del síntoma. los fenómenos de fragmentación corporal y desidentidad -dice: yo no soy yo. debemos incluir lo que para el psicoanálisis es lo más caro y no así para la ciencia positivista.DELIRIO POSCRISIS . el manejo particular de los afectos. es decir. es necesario la relación al otro para arrivar a un diagnóstico. diré significante. de los fenómenos de las psicosis. pero para el psicoanálisis. son fenómenos que explicamos por la independización de los registros que mencionaba. en el psicótico. anda por el mundo sin problemas serios.. por ejemplo. Nerval. De este modo. esto es la posición subjetiva. errancia no en el sentido de yerro. sin metas fijas. dicho facilmente. en su estructura simbólica. no se haya presente. Pero además de esta lógica. No se trata de una entidad mórbida que el sujeto debe tomar conciencia de padecer. pero en otros sujetos no tan brillantes. y tal vez Van Gogh. cambia el mundo que lo circunda. En general el psicótico no desencadenado. intentan dar consistencia al ser. Hace lo que hacen todos. va al colegio.y por la imagen especular. es decir su obra escrita.

Tengo una paciente en tratamiento que a los 18 años. que es una formación posterior o secundaria al fenómeno elemental. Es en ese momento que a mi entender la psicofarmacología tiene mucho que hacer. una alucinación anidéica. Suecía y Francia. Metafora delirante fallida para ordenar al sujeto en muchísimos casos. Para el DSM IV. cultivaba e hizo varios cursos de administración rural. Fue moza. Esta paciente desarrolla el delirio de querer ser la mejor masajista del mundo. Esta metáfora del mundo. Con momento previos de perplejidad absoluta. pero me gustaría esbozar el concepto de que el fenómeno elemental por más anideico que sea en su esencia. Y a qué se dedicaba. saben que respondía: ¿No sé?. generando un apaciguamiento de lo que nosotros llamamos goce no regulado y permitiendo al sujeto y al analista operar con nuestro objeto de trabajo. no nos es posible de ser conocido si no hay al menos una interpretación que lo recorte. criaba vacas. masajista en uno de los mejores hoteles de Europa y cuando le preguntaba por qué. Dinamarca. a cualquier cosa. o que un pensamiento se desconecta. A la sazón. Chile. encerrada en su casa sin salir durante semanas. casualmente?. se anuncia o reverbera. ahora la invade dramáticamente. la palabra. refiere ella que no tenía ningún problema. a través del delirio. esta paciente de ninguna forma era una psicótica. ya implica un trabajo simbólico que indeclinablemente produce sentido (imaginario). Por este camino del fenómeno elemental se avanza hacia el delirio. Pero no sólo el psicofármaco trabaja. su marido. el ruido y el extraño dolor de un hueso recien roto. Estados Unidos. ni infeliz. Sólo que no tenía problemas. luego el orden simbólico queda cuestionado en toda su extensión y los significados se extravían. Ya lo dijo Freud. Cuando un psicótico dice que un sonido (alucinación) es un tintineo. desencadena su psicosis. inseminadora artificial. se casa con el capitan del mejor equipo del mundo de un deporte popular (que no era Boca Juniors) y se va a vivir a una isla muy lejana a una estancia que ella administraba. porque lo real en su estado mas inconexo es la pura perplejidad: El éxtasis de la novena sinfonia. de su ser y de su destino. Colombia. dónde justamente debe hacer uso de eso que debió inscribirse en otro tiempo lógico y que en esta paciente. significa literalmente el mundo. con sus efectos que también a mi entender. durante otros 5 años. siempre de viaje. los nuevos psicofármacos tienen la particularidad de acotar las crisis apuntando a lo real de los neurotransmisores en juego. hasta que en uno de sus regresos (ya iban 20 años fuera del país). retrospectivamente se conjetura que no fue realizado. tampoco dice que era feliz. Ya conocen lo que sigue. intentará dar cuenta de sus fenómenos y como?. que lo arranque de lo insignificable de lo Real. El psicofármaco trabajará allí donde el psicótico no puede y mientras la palabra aun no pueda hincarse en el organismo. el sujeto psicótico también. mundo que si antes era recorrido. una ficción distinta que la ficción edípica que intentará dar cuenta del sujeto. en esta paciente. le hablan por las noches. una teoría sobre el origen. La paciente en cuestión. El delirio no es otra cosa que un intento de suplencia a la metafora paterna. se tornan extraños: así las cosas pueden significar cualquier cosa o tener sentidos por venir Las cadenas significantes funcionan por si mismas y así dice que los pensamientos se desconectan e interconectan autónomos y sin sentido. enfermera. recorre Brasil. o que pasa por su mente sin significado. Decía Freud que el delirio es un intento de cura. un sujeto enfrentado a esa instancia en la que debe responder con su deseo y en nombre propio. la dejaba sola. son imaginarios y simbólicos. Los maestros del Yoga que practicaba comienzan a introducírsele en el cuerpo. pero nunca le dio una caricia. México. traductora de libros al castellano. su padre fue uno de los mejores profesionales del país en otra disciplina. Durante esta época. frase de la que por mucho tiempo se le olvidó a muchos el significante "intento". le propone tener un hijo. controlan su cuerpo y lo manejan y sus brazos son los brazos de los yoguis del mundo. un orgasmo. Así en Bélgica. secretaria en una embajada en Estados Unidos. durante 10 años. De allí que si bien el deliro es un tratamiento simbólico de lo real . se va a recorrer el mundo y fijense Uds. para llegar a acceder a lo que ella llama el TODO.

no logra nunca del todo hacer lazo social. 3) un orden no impuesto. Ese objeto se constituye a condición de que en él. pero a pesar de la medicación y de nuestros encuentros que casi diría son "charlas de trabajo". Existiría la posibilidad de que los objetos (obra literaria. Hoy esta paciente errante. 2) un goce más regulado en algún punto del recorrido de producción. y con el que pueda en su nombre "agarrar" la estructura. el paciente encuentre: 1) algo de sus ganas. no por una simple cuestión de reversibilidad sino por determinadas condiciones que deben cumplirse en la producción de ese objeto. Dicho así pareciera que fuese cosa de todos los días. Cobra dinero por ello. pero para el que arriesga una clínica psicoanalítica con psicóticos sabe lo difícil. comenzó de nuevo con su ocupación vinculada con el cuerpo y a traducir trabajos. oficio. infrecuente y a veces extraño que es arrancarle un objeto al Otro. lejos de cierto tipo de laborterapia y 4) que el objeto encuentre un valor de cambio en el campo social. Es también por otra vía que intentamos avanzar.desanudado por parte del sujeto. artesanía) no incluídos en el delirio (todo delirio es parcial) tengan la particularidad de hacer nombre. Y allí también los psicofármacos muchas veces le permiten acotarlo sin amordazarlo. cada tanto algún tintineo se deja escuchar y su corazón late diferente. .