La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

Gerardo R. Herreros
Conferencia brindada en el Congreso de Psiquiatría Jornadas Atlánticas. Noviembre de 1998 Las producciones más recientes sobre la temática de un cuerpo sin órganos, son un modo de aclarar algo que se llama esquizofrenia. En ella el lenguaje no logra hincarse en el cuerpo, es decir, que no es que el cuerpo esté sin órganos, hay al menos uno que es el lenguaje, porque si hay algo en lo que nada el esquizofrénico es en ese manejo enloquecido del lenguaje, pero simplemente no logra que se hinque sobre su cuerpo. J. Lacan Mi idea es poder sentar las bases, aunque mínimas, necesarias e imprescindibles para pensar la conceptualización de la psicosis en general y de la esquizofrenia en particular, para el psicoanálisis hoy, ya que en el cálculo que hice de mi interlocutor, es decir de Uds, supuse a un psiquiatra, porque que tiene que ver con el nombre de este Congreso, Congreso Argentino de Psiquiatría y no todos los psiquiatras son psicoanalistas. Históricamente Uds conocen al menos el análisis que hace Freud del texto de un psícótico, Schreber, paciente de Fleschig y que Lacan en principio, realizó su tesis sobre un caso de "paranoia de autocastigo" y durante toda su enseñanza realizó presentaciones de enfermos con pacientes psicóticos e hizo un gran esfuerzo por avanzar en un tratamiento posible de las psicosis, situando así una de las tantas diferencias entre Freud y Lacan. Si bien Uds. Saben que los psicoanalistas lacanianos trabajamos con el concepto general de estructura clínica y que estas son a grandes rasgos dos grupos: aquellas en las que se inscribió en el sujeto la castración, en términos freudianos, o donde se operó una ley regulatoria, metáfora paterna de Lacan y entonces tenemos las neurosis y las perversiones, y aquellas en las que no, psicosis; no es menos cierto que tanto Freud como Lacan, realizaron articulaciones en torno a la esquizofrenia. Castración Metafora Paterna Represión Renegación NEUROSIS PERVERSION PSICOSIS MODALIDADES CLINICAS Forclusión

Ahora bien, es lo mismo hablar de esquizofrenia para el psicoanálisis que para la psiquiatría?. La respuesta es que en parte sí, y en parte no. El punto en que coinciden psiquiatría y psicoanálisis, podemos situarlo psicopatológica e históricamente. Como sabemos, el concepto de esquizofrenia es tomado por el psicoanálisis del campo de la psiquiatría. Pero de qué psiquiatría y de qué manera?. De la psiquiatría clínica de fines de siglo pasado y comienzos de este. Es decir de la época clásica y clínica de la psiquiatría dónde se prestaba atención a la semiología y fundamentalmente al discurso del paciente. La Psiquiatría de grandes clínicos como Kraepelin,

el TIEMPO. en tanto semiología. sin mucho éxito. sino un agrupamiento sintomático que precipita una consulta. se establece de acuerdo al motivo de consulta o atención. El término esquizofrenia. entre estos tres hombres se fijará el concepto. más que a la clínica o los mecanismos de producción de las psicosis. las diferencias son notables. etc. Discípulo de Bleuler en la escuela de Zurich. en el autismo de Bleuler. cualquier referencia sexual. tan alterada en el campo de las psicosis. ni una entidad clínica. descansa en tres ejes: la SUMATORIA. si bien a Freud nunca le gustó y propuso cambiarle el nombre. Yendo a este agrupamiento sintomático. Sabe que Bleuler está totalmente convertido". me basaré de ahora en más en la psiquiatría basada en el DSM -IV. el texto de Schreber de Freud y el de la libido de Jung. la transformación del autoerotismo freudiano. Griessinger. en segundo lugar al desencadenante y en tercer lugar en relación a la dirección del tratamiento. ya aquí podemos ver que no se trata de diagnosticar una enfermedad en el sentido clásico del término. me refiero a que deben existir dos o más síntomas de una lista: . hoy el diagnóstico de esquizofrenia. En primer lugar señalaremos las diferencias en torno al diagnóstico. Así que ya podemos decir que si el recorte que hace el psicoanálisis si se diferencia en el diagnóstico.de Bleuler. si bien Bleuler toma conceptos freudianos fundamentales como la Spaltung. DIAGNOSTICO DSM IV SUMATORIO DIACRONICO OBJETIVO (SIN INCLUSION DEL OTRO) DIAGNOSTICO PSICOANALISIS ESTRUCTURAL SINCRONICO SUBJETIVO (INCLUYE AL OTRO) En relación al diagnóstico. Que le dedicaban tiempo al paciente y al discurso de estos. es muy diferente del de parte de la psiquiatría actual más cerca de la neurobiología y de los manuales internacionales actuales. Para citar un ejemplo. psiquiatra profundamente influenciado por Freud de quien toma parte de sus conceptos a travéz de Jung. Y vieron como fue. Clereambault. a diferencia del de paranoia y data de 1911. por asimilación o integración. para la psiquiatría. Originalmente la esquizofrenia será la demencia precoz de Kraepelín más el aporte -entre ellos el nombre. año fundamental para la psicopatología en tanto tres obras.Seglás. la desexualización de sus aportes. Serieux. Cuando hablo de sumatoria. la de Bleuler "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". donde justamente el eros es lo eliminado. típico de la esquizofrenia en relación a los fenómenos corporales. existe una salvedad fundamental. es posterior al psicoanálisis. Es más. esquizofenia quedó y paranoia desapareció de los manuales. Pero este marco de articulación entre la psiquiatría clásica y el psicoanálisis. Es decir. hay profundos puntos de divergencia en torno a la llamada esquizofrenia. donde ya sólo se habla de trastornos y que creo se clasifica en relación a una direccción del tratamiento centrada en los psicofármacos. y la DIFERENCIA. diría. a pesar de que Lacan recomienda la no ignorancia de la semiología psiquiátrica y de ciertas coincidencias con la psiquiatría clásica. el desencadenante y la dirección del tratamiento. Es decir. es eliminada del concepto de esquizofrenia para la psiquiatría. maniobra de resistencia al psicoanálisis. la lógica del diagnóstico psiquiátrico actual de los manuales. si se denomina al eje I diagnóstico principal o motivo de consulta. le escribe a Freud " Ud. Sin embargo.

ya que como dijimos. ni el color. es aquello en relación al lenguaje y a las leyes culturales que rigen al sujeto y lo real es aquello que escapa a toda simbolización e imaginarazación. Para el psicoanálisis. No nos preocupamos para definir si tiene cuatro patas o una gruesa. y a lo que en psicoanálisis llamamos pulsión. Eso no significa que todo psicótico está desencadenado o en crisis. vinculado a lo orgánico. comportamiento desorganizado y síntomas negativos como aplanamiento afectivo. El de la estructura y el de la posición subjetiva y ambos profundamente articulados con el mecanismo causal en juego. llamó fenómenos elementales. Para el diagnóstico entonces. para quienes las psicosis son una especie de nucleo común a todas las estructuras. Cuales son esos fenómenos de estructura?. y se relaciona con dos ejes. sostiene un sujeto pensado como una estructura de tres registros. fenómenos irreductibles a toda significación. ni la forma. para la psiquiatría del DSM. alucinaciones. con lo que existiría una especie de continuoum. alogia o abulia. más un cuarto nudo. lo simbólico y lo real. no tendría tanta importancia. A nuestros fines. . tomandolo de la psiquiatría clásica y en especial de Clarembault. también se diferencia del kleiniano. El pensamiento guiado en la obra de Freud y Lacan. cuantitativo entre psicosis y neurosis. en relación al mecanismo que se pone en juego. Cuando hablo de tiempo O DIACRONIA. En relación a la estructura. durante 6 meses y no menos de un mes de los síntomas mencionados. distinto del instinto. daré un ejemplo. que se refleja en dos aspectos: El yo. significa que será esquizofrenia. como superficie y la relación al semejante. se desprenden todos. La definición de mesa. lo imaginario. es decir. si bien aportan datos más vinculados con la neurología (alteraciones morfológicas cerebrales) la neurobiología (modificación de ciertos neurotransmisores) y la genética (patrones familiares y hallazgos en gemelos). con lo que Lacan. ya que definiríamos mesa por esa dos funciones y la articulacion entre los elementos. Diríamos función tabla y función pie.Delirio. desatándose uno. la posición del paciente en relación al analista. En relación a la causa. ni el uso. que Lacan llama Sinthome. Para Klein. las neurosis serían una defensa contra la psicosis. Y cuando hablo de diferencia. La posición de Lacan transcurre en sentido totalmente distinto. sino de la función y del lugar que ocupa. y por el otro. lo simbólico. incluso se plantean estadios intermedios. contamos por un lado. me refiero a que estos síntomas deben durar un período de tiempo. dice el DSM IV. si no es otros trastornos. es decir o alguien es psicótico o no lo es. con cierto reduccionismo. lo imaginario es la vertiente de la imagen en el sujeto. la posición de ese sujeto EN la transferencia. sino si cumple con esa función. lenguaje desorganizado. al viviente. El planteo del psicoanálisis lacaniano. Que se encuentran anudados al modo del nudo borromeo. la lógica en juego es otra. para nosotros no depende del material. ya que se trataría de una diferencia cualitativa entre las estructuras.

en el punto en que la represión primaria se instaura. introduce una cuña en la relación madre niño y genera un orden. cuando no existe esa guía?. No hagamos como aquellos que se maravillaban de que los rios pasasen justamente por las ciudades. lo que faltaría en la psicosis es el complejo de castración. Sobre éste. y si bien se puede hablar de ellos en forma separada. dirá Freud que el esquizofrénico trata a las palabras como si fueran cosas. como aquel que sostiene su estructura en su función nominativa y sintomatizante. El punto por donde el inconsciente se estructura con la lógica de la metáfora y la metonimia (tropos de la retórica) es un Significante. el desanudamiento de los registros. Así. se denomina significante del nombre del padre y a esa operación la llamamos metáfora paterna. no cualquiera. hay caminos secundarios y entonces los automovilistas comienzan a fijarse en los carteles que antes obviaban porque la carretera principal los guiaba. o abolición de un significante privilegiado. ese operador como dije. Simbólico e Imaginario y cada uno no es el otro. esto es sólo un recurso didáctico. una legalidad en el universo simbólico del sujeto. La metáfora paterna. Que pasa cuando no hay carretera principal. el que más me gusta es el de la carretera principal. Su presencia en el registro simbólico (castración) imprime el orden de la ley. hace que se desanuden los tres registros. La consecuencia de este punto de anclaje es la aparición de un ordenador: el falo simbólico. se abre el juego de los significantes. que no es otra cosa que el significante de la falta. Esta.estos tres registros se encuentran anudados. Para el sujeto es el cuerpo de lo simbólico lo que hace de un organismo un cuerpo. punto de sostén de la relación social) Que es lo que ocurre en las psicosis. para el psicoanálisis. condiciones por las que gana y sostiene el nombre. Este cuarto nudo es el que Lacan denomina Sinthome. en términos freudianos. Lacan da dos ejemplos metafóricos en el seminario 3 de esto que venimos diciendo. Recuerdo a una paciente que ante un chiste que entendió tarde. así existe la fundada ilusión de la comprensión mutua y el sentido compartido. en principio. inscribe un significante. en el entrecruzamiento de los caminos. Estamos hablando de neurosis. en las psicosis hay una falta de inscripción de ese ordenador lógico del discurso. y fallando lo simbólico. en algún momento de la vida del psicótico. por cierto. En principio Lacan explica y da cuenta de la estructura psíquica desde el campo de la lingüística. del mismo modo. otro paciente le dijo caiste? Y esta se tiró de la silla al suelo. Este último lazo (cuarto nudo) es el que introduce la diferencia y a partir del cual se puede nombrar a cada registro. el cuerpo se despedaza en su instancia imaginaria y son frecuentes las . es un significante que vectoriza y agrupa el campo de las significaciones. entonces. que como toda metáfora lingüística es la sustitución de un término por otro. llamado significante del nombre del padre. éste es presentado justamente en el seminario de las psicosis y luego lo llamará Significante del Nombre del Padre. Lo que se ordena es el campo de las significaciones. Al producir ese espacio de ausencia. El no desencadenamiento se debería a la presencia de un cuarto nudo por el que obtiene un nombre en la historia de las letras: Su obra. vemos que las ciudades se forman en los carrefour. trata a lo simbólico como real. La carretera principal. Clarembault. así podemos decir Real. produce trágicas alteraciones. En principio podemos mencionar la particular relación que el psicótico mantiene con el lenguaje. (Un nombre no apunta a connotar otra cosa que su reconocimiento como lugar subjetivo. El Sinthome y el Significante del Nombre del Padre son congruentes con respecto a la estructura psíquica. diremos que el mecanismo que opera (tengan en cuenta que digo el mecanismo que opera) es lo que llamamos forclusión. El Seminario en el que Lacan nos habla del Sinthome es en el que analiza la obra literaria de James Joyce. o Shneider En terminos sencillos. tardan más tiempo y muchas veces se pierden. es decir que este cuarto nudo es por el que se gana el nombre. es la falta de la función organizadora en el registro simbólico. esta falla. es el objeto por el cual obtiene reconocimiento y circulación social. que reemplaza al deseo materno. Dice que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. no es un sponsor. hace pender la hipótesis de ser un psicótico no desencadenado. produciéndose toda esa gama de fenómenos que tan bien describieron Kraepelín. es decir. es más. el campo del sentido. Es decir.

lo que pasa en la calle o la televisión ya no es lo mismo. es necesario la relación al otro para arrivar a un diagnóstico. pero para el psicoanálisis. cambia el mundo que lo circunda. es decir su obra escrita. Hace lo que hacen todos. si estamos hablando de subjetividad y sujeto. Nerval.. errancia no en el sentido de yerro. realizando una soldadura entre su producción y su ser. En general el psicótico no desencadenado. el otro no está en juego en el diagnóstico. sino que los fenómenos elementales.DELIRIO POSCRISIS . así recuerdo en Romero a una paciente que se alimentaba con una cuchara por el orificio de una colostomía. y de eje ordenador.automutilaciones que seguramente habran visto u oido. ya que no se han inscripto los mandatos familiares. es decir. la rivalidad edípica y los ideales.. en relación al tratamiento posible de las psicosis. llama errancia. hace lo que tiene que hacer. las alucinaciones. en su estructura simbólica. El anillo del registro imaginario se desprende de su amarre y como un globo aerostático lentamente se emancipa de los otros dos produciendo los siguientes efectos: por la instancia yoica. quiero decir que el diagnóstico de psicosis para el psicoanálisis. por ejemplo. que explica la causa. la falta de la carretera principal. muchos han logrado una suplencia al Significante del nombre del padre y han adquirido un nombre propio. va al colegio. producto de la cultura y eso que llamamos antes falo simbólico. Esta diferencia producirá profundas transformaciones en relación a la dirección del tratamiento entre la psiquiatría y el psicoanálisis. ANTES DE LA CRISIS . Por otra parte. entre el nombre y el objeto. Así si pensamos a Joyce como un psicótico. el manejo particular de los afectos. Rousseau. No se trata de una entidad mórbida que el sujeto debe tomar conciencia de padecer. o vacía de todo sentido. Sencillamente se trata de cuál es la relación del sujeto con aquello que padece y con el otro.. anda por el mundo sin problemas serios.PSICOFARMACOS . no existiría la hiancia estructural en la que se soporta la relación que el neurótico mantiene con el significante y que tramita a través del síntoma. en el psicótico. debemos incluir lo que para el psicoanálisis es lo más caro y no así para la ciencia positivista. son fenómenos que explicamos por la independización de los registros que mencionaba.-RESTITUCION SUPLENTE OBJETO RESCATADO Así.PSICOFARMACOS . esto es la posición subjetiva. también diría que en parte sí y en parte no. en una suerte de identificación imaginaria con el semejante. los fenómenos de fragmentación corporal y desidentidad -dice: yo no soy yo.ERRANCIA CRISIS .y por la imagen especular. Para la psiquiatría biológica. en tanto norma. diré significante. y tal vez Van Gogh. intentan dar consistencia al ser. Lo mismo podríamos decir de Hörderlin. . pero en otros sujetos no tan brillantes. dirá Lacan que el psicótico es normal. Es una respuesta subjetiva ante la carencia en ser. sino de circulación. dicho facilmente. la palabra plena de significación. en algo que Callegaris. los lanza a una circulación por la vida. si me preguntan si hay vinculación entre el tratamiento psicofarmacológico y el psicoanalítico en las psicosis.EGO O SINTHOME EN LAS PSICOSIS . de allí las dificultades de estadísticas del psicoanálisis.. Así. Pero además de esta lógica. encarnado en el terapeuta es problemática. es un diagnóstico EN transferencia.. de los fenómenos de las psicosis. no es lo mismo hablar de una psicosis no desencadenada que de una psicosis en crisis que de una posterior a la crisis. Los neologismos. los de desrealización. es determinante en tanto en el psicótico hay certeza de aquellos fenómenos experimentados y su vinculación con el Otro. sin deseo diría. no se haya presente. sin metas fijas. De este modo.

la dejaba sola. secretaria en una embajada en Estados Unidos. Estados Unidos. dónde justamente debe hacer uso de eso que debió inscribirse en otro tiempo lógico y que en esta paciente. le hablan por las noches. porque lo real en su estado mas inconexo es la pura perplejidad: El éxtasis de la novena sinfonia. La paciente en cuestión. traductora de libros al castellano. o que un pensamiento se desconecta. frase de la que por mucho tiempo se le olvidó a muchos el significante "intento". casualmente?. encerrada en su casa sin salir durante semanas. que es una formación posterior o secundaria al fenómeno elemental. Es en ese momento que a mi entender la psicofarmacología tiene mucho que hacer. saben que respondía: ¿No sé?. desencadena su psicosis. le propone tener un hijo. los nuevos psicofármacos tienen la particularidad de acotar las crisis apuntando a lo real de los neurotransmisores en juego. ya implica un trabajo simbólico que indeclinablemente produce sentido (imaginario). enfermera. esta paciente de ninguna forma era una psicótica. pero me gustaría esbozar el concepto de que el fenómeno elemental por más anideico que sea en su esencia. ahora la invade dramáticamente. Decía Freud que el delirio es un intento de cura. para llegar a acceder a lo que ella llama el TODO. con sus efectos que también a mi entender. Ya lo dijo Freud. ni infeliz. Así en Bélgica. en esta paciente. una ficción distinta que la ficción edípica que intentará dar cuenta del sujeto. Colombia. inseminadora artificial. Dinamarca. durante otros 5 años. pero nunca le dio una caricia. son imaginarios y simbólicos. generando un apaciguamiento de lo que nosotros llamamos goce no regulado y permitiendo al sujeto y al analista operar con nuestro objeto de trabajo. hasta que en uno de sus regresos (ya iban 20 años fuera del país). Pero no sólo el psicofármaco trabaja. se casa con el capitan del mejor equipo del mundo de un deporte popular (que no era Boca Juniors) y se va a vivir a una isla muy lejana a una estancia que ella administraba. Con momento previos de perplejidad absoluta. Sólo que no tenía problemas. o que pasa por su mente sin significado. controlan su cuerpo y lo manejan y sus brazos son los brazos de los yoguis del mundo. luego el orden simbólico queda cuestionado en toda su extensión y los significados se extravían. retrospectivamente se conjetura que no fue realizado. Y a qué se dedicaba. se va a recorrer el mundo y fijense Uds. El delirio no es otra cosa que un intento de suplencia a la metafora paterna. refiere ella que no tenía ningún problema. una alucinación anidéica. la palabra. un sujeto enfrentado a esa instancia en la que debe responder con su deseo y en nombre propio. se anuncia o reverbera. el sujeto psicótico también. Suecía y Francia. siempre de viaje. El psicofármaco trabajará allí donde el psicótico no puede y mientras la palabra aun no pueda hincarse en el organismo. A la sazón. Fue moza. Ya conocen lo que sigue. Por este camino del fenómeno elemental se avanza hacia el delirio. masajista en uno de los mejores hoteles de Europa y cuando le preguntaba por qué. tampoco dice que era feliz. durante 10 años. cultivaba e hizo varios cursos de administración rural. Cuando un psicótico dice que un sonido (alucinación) es un tintineo. que lo arranque de lo insignificable de lo Real.Tengo una paciente en tratamiento que a los 18 años. de su ser y de su destino. a través del delirio. Esta metáfora del mundo. se tornan extraños: así las cosas pueden significar cualquier cosa o tener sentidos por venir Las cadenas significantes funcionan por si mismas y así dice que los pensamientos se desconectan e interconectan autónomos y sin sentido. Para el DSM IV. a cualquier cosa. recorre Brasil. significa literalmente el mundo. intentará dar cuenta de sus fenómenos y como?. Chile. su marido. Durante esta época. De allí que si bien el deliro es un tratamiento simbólico de lo real . un orgasmo. no nos es posible de ser conocido si no hay al menos una interpretación que lo recorte. una teoría sobre el origen. su padre fue uno de los mejores profesionales del país en otra disciplina. mundo que si antes era recorrido. criaba vacas. México. Metafora delirante fallida para ordenar al sujeto en muchísimos casos. Esta paciente desarrolla el delirio de querer ser la mejor masajista del mundo. Los maestros del Yoga que practicaba comienzan a introducírsele en el cuerpo. el ruido y el extraño dolor de un hueso recien roto.

Hoy esta paciente errante. Ese objeto se constituye a condición de que en él. pero para el que arriesga una clínica psicoanalítica con psicóticos sabe lo difícil. Existiría la posibilidad de que los objetos (obra literaria. el paciente encuentre: 1) algo de sus ganas. comenzó de nuevo con su ocupación vinculada con el cuerpo y a traducir trabajos. cada tanto algún tintineo se deja escuchar y su corazón late diferente. 2) un goce más regulado en algún punto del recorrido de producción. Es también por otra vía que intentamos avanzar. no logra nunca del todo hacer lazo social. . Cobra dinero por ello. Y allí también los psicofármacos muchas veces le permiten acotarlo sin amordazarlo. artesanía) no incluídos en el delirio (todo delirio es parcial) tengan la particularidad de hacer nombre. no por una simple cuestión de reversibilidad sino por determinadas condiciones que deben cumplirse en la producción de ese objeto. oficio. lejos de cierto tipo de laborterapia y 4) que el objeto encuentre un valor de cambio en el campo social. infrecuente y a veces extraño que es arrancarle un objeto al Otro.desanudado por parte del sujeto. 3) un orden no impuesto. pero a pesar de la medicación y de nuestros encuentros que casi diría son "charlas de trabajo". y con el que pueda en su nombre "agarrar" la estructura. Dicho así pareciera que fuese cosa de todos los días.

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