La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

Gerardo R. Herreros
Conferencia brindada en el Congreso de Psiquiatría Jornadas Atlánticas. Noviembre de 1998 Las producciones más recientes sobre la temática de un cuerpo sin órganos, son un modo de aclarar algo que se llama esquizofrenia. En ella el lenguaje no logra hincarse en el cuerpo, es decir, que no es que el cuerpo esté sin órganos, hay al menos uno que es el lenguaje, porque si hay algo en lo que nada el esquizofrénico es en ese manejo enloquecido del lenguaje, pero simplemente no logra que se hinque sobre su cuerpo. J. Lacan Mi idea es poder sentar las bases, aunque mínimas, necesarias e imprescindibles para pensar la conceptualización de la psicosis en general y de la esquizofrenia en particular, para el psicoanálisis hoy, ya que en el cálculo que hice de mi interlocutor, es decir de Uds, supuse a un psiquiatra, porque que tiene que ver con el nombre de este Congreso, Congreso Argentino de Psiquiatría y no todos los psiquiatras son psicoanalistas. Históricamente Uds conocen al menos el análisis que hace Freud del texto de un psícótico, Schreber, paciente de Fleschig y que Lacan en principio, realizó su tesis sobre un caso de "paranoia de autocastigo" y durante toda su enseñanza realizó presentaciones de enfermos con pacientes psicóticos e hizo un gran esfuerzo por avanzar en un tratamiento posible de las psicosis, situando así una de las tantas diferencias entre Freud y Lacan. Si bien Uds. Saben que los psicoanalistas lacanianos trabajamos con el concepto general de estructura clínica y que estas son a grandes rasgos dos grupos: aquellas en las que se inscribió en el sujeto la castración, en términos freudianos, o donde se operó una ley regulatoria, metáfora paterna de Lacan y entonces tenemos las neurosis y las perversiones, y aquellas en las que no, psicosis; no es menos cierto que tanto Freud como Lacan, realizaron articulaciones en torno a la esquizofrenia. Castración Metafora Paterna Represión Renegación NEUROSIS PERVERSION PSICOSIS MODALIDADES CLINICAS Forclusión

Ahora bien, es lo mismo hablar de esquizofrenia para el psicoanálisis que para la psiquiatría?. La respuesta es que en parte sí, y en parte no. El punto en que coinciden psiquiatría y psicoanálisis, podemos situarlo psicopatológica e históricamente. Como sabemos, el concepto de esquizofrenia es tomado por el psicoanálisis del campo de la psiquiatría. Pero de qué psiquiatría y de qué manera?. De la psiquiatría clínica de fines de siglo pasado y comienzos de este. Es decir de la época clásica y clínica de la psiquiatría dónde se prestaba atención a la semiología y fundamentalmente al discurso del paciente. La Psiquiatría de grandes clínicos como Kraepelin,

Discípulo de Bleuler en la escuela de Zurich. y la DIFERENCIA. si bien a Freud nunca le gustó y propuso cambiarle el nombre. Clereambault. ni una entidad clínica. Griessinger. Serieux. la de Bleuler "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". si bien Bleuler toma conceptos freudianos fundamentales como la Spaltung. en segundo lugar al desencadenante y en tercer lugar en relación a la dirección del tratamiento. Pero este marco de articulación entre la psiquiatría clásica y el psicoanálisis. se establece de acuerdo al motivo de consulta o atención. por asimilación o integración. en tanto semiología. en el autismo de Bleuler. me basaré de ahora en más en la psiquiatría basada en el DSM -IV. le escribe a Freud " Ud. DIAGNOSTICO DSM IV SUMATORIO DIACRONICO OBJETIVO (SIN INCLUSION DEL OTRO) DIAGNOSTICO PSICOANALISIS ESTRUCTURAL SINCRONICO SUBJETIVO (INCLUYE AL OTRO) En relación al diagnóstico. si se denomina al eje I diagnóstico principal o motivo de consulta. el TIEMPO. es muy diferente del de parte de la psiquiatría actual más cerca de la neurobiología y de los manuales internacionales actuales. Para citar un ejemplo. año fundamental para la psicopatología en tanto tres obras. entre estos tres hombres se fijará el concepto. hay profundos puntos de divergencia en torno a la llamada esquizofrenia. Así que ya podemos decir que si el recorte que hace el psicoanálisis si se diferencia en el diagnóstico. Es decir. En primer lugar señalaremos las diferencias en torno al diagnóstico. Es más. me refiero a que deben existir dos o más síntomas de una lista: . el desencadenante y la dirección del tratamiento.Seglás. la desexualización de sus aportes. Yendo a este agrupamiento sintomático. es posterior al psicoanálisis. descansa en tres ejes: la SUMATORIA. donde justamente el eros es lo eliminado. esquizofenia quedó y paranoia desapareció de los manuales. es eliminada del concepto de esquizofrenia para la psiquiatría. la lógica del diagnóstico psiquiátrico actual de los manuales. cualquier referencia sexual. Es decir. hoy el diagnóstico de esquizofrenia. a pesar de que Lacan recomienda la no ignorancia de la semiología psiquiátrica y de ciertas coincidencias con la psiquiatría clásica. Y vieron como fue. etc. la transformación del autoerotismo freudiano. donde ya sólo se habla de trastornos y que creo se clasifica en relación a una direccción del tratamiento centrada en los psicofármacos. Que le dedicaban tiempo al paciente y al discurso de estos. sin mucho éxito. El término esquizofrenia. Originalmente la esquizofrenia será la demencia precoz de Kraepelín más el aporte -entre ellos el nombre. para la psiquiatría. más que a la clínica o los mecanismos de producción de las psicosis. existe una salvedad fundamental. Cuando hablo de sumatoria. tan alterada en el campo de las psicosis. Sabe que Bleuler está totalmente convertido". a diferencia del de paranoia y data de 1911.de Bleuler. típico de la esquizofrenia en relación a los fenómenos corporales. psiquiatra profundamente influenciado por Freud de quien toma parte de sus conceptos a travéz de Jung. las diferencias son notables. ya aquí podemos ver que no se trata de diagnosticar una enfermedad en el sentido clásico del término. diría. maniobra de resistencia al psicoanálisis. el texto de Schreber de Freud y el de la libido de Jung. sino un agrupamiento sintomático que precipita una consulta. Sin embargo.

también se diferencia del kleiniano. durante 6 meses y no menos de un mes de los síntomas mencionados. ya que definiríamos mesa por esa dos funciones y la articulacion entre los elementos. si bien aportan datos más vinculados con la neurología (alteraciones morfológicas cerebrales) la neurobiología (modificación de ciertos neurotransmisores) y la genética (patrones familiares y hallazgos en gemelos). tomandolo de la psiquiatría clásica y en especial de Clarembault. La definición de mesa. para nosotros no depende del material.Delirio. . que se refleja en dos aspectos: El yo. alogia o abulia. significa que será esquizofrenia. Que se encuentran anudados al modo del nudo borromeo. cuantitativo entre psicosis y neurosis. Eso no significa que todo psicótico está desencadenado o en crisis. ya que como dijimos. las neurosis serían una defensa contra la psicosis. para quienes las psicosis son una especie de nucleo común a todas las estructuras. la lógica en juego es otra. Para el diagnóstico entonces. la posición de ese sujeto EN la transferencia. incluso se plantean estadios intermedios. ni la forma. es decir o alguien es psicótico o no lo es. El pensamiento guiado en la obra de Freud y Lacan. llamó fenómenos elementales. con cierto reduccionismo. Diríamos función tabla y función pie. si no es otros trastornos. sino de la función y del lugar que ocupa. El planteo del psicoanálisis lacaniano. me refiero a que estos síntomas deben durar un período de tiempo. es decir. Para Klein. alucinaciones. y por el otro. al viviente. lo simbólico. ni el color. es aquello en relación al lenguaje y a las leyes culturales que rigen al sujeto y lo real es aquello que escapa a toda simbolización e imaginarazación. dice el DSM IV. sostiene un sujeto pensado como una estructura de tres registros. se desprenden todos. la posición del paciente en relación al analista. lo imaginario. fenómenos irreductibles a toda significación. Cuales son esos fenómenos de estructura?. ni el uso. no tendría tanta importancia. La posición de Lacan transcurre en sentido totalmente distinto. con lo que existiría una especie de continuoum. lo simbólico y lo real. Para el psicoanálisis. El de la estructura y el de la posición subjetiva y ambos profundamente articulados con el mecanismo causal en juego. desatándose uno. Cuando hablo de tiempo O DIACRONIA. daré un ejemplo. En relación a la causa. como superficie y la relación al semejante. contamos por un lado. en relación al mecanismo que se pone en juego. En relación a la estructura. distinto del instinto. comportamiento desorganizado y síntomas negativos como aplanamiento afectivo. más un cuarto nudo. y se relaciona con dos ejes. para la psiquiatría del DSM. vinculado a lo orgánico. que Lacan llama Sinthome. con lo que Lacan. Y cuando hablo de diferencia. lo imaginario es la vertiente de la imagen en el sujeto. lenguaje desorganizado. ya que se trataría de una diferencia cualitativa entre las estructuras. A nuestros fines. sino si cumple con esa función. y a lo que en psicoanálisis llamamos pulsión. No nos preocupamos para definir si tiene cuatro patas o una gruesa.

El no desencadenamiento se debería a la presencia de un cuarto nudo por el que obtiene un nombre en la historia de las letras: Su obra. es la falta de la función organizadora en el registro simbólico. No hagamos como aquellos que se maravillaban de que los rios pasasen justamente por las ciudades. entonces. Este cuarto nudo es el que Lacan denomina Sinthome. así existe la fundada ilusión de la comprensión mutua y el sentido compartido. en términos freudianos. Este último lazo (cuarto nudo) es el que introduce la diferencia y a partir del cual se puede nombrar a cada registro. que no es otra cosa que el significante de la falta. En principio podemos mencionar la particular relación que el psicótico mantiene con el lenguaje. produciéndose toda esa gama de fenómenos que tan bien describieron Kraepelín. en las psicosis hay una falta de inscripción de ese ordenador lógico del discurso. hace que se desanuden los tres registros. es decir que este cuarto nudo es por el que se gana el nombre. trata a lo simbólico como real. y fallando lo simbólico. tardan más tiempo y muchas veces se pierden. El Sinthome y el Significante del Nombre del Padre son congruentes con respecto a la estructura psíquica. o Shneider En terminos sencillos. otro paciente le dijo caiste? Y esta se tiró de la silla al suelo. es el objeto por el cual obtiene reconocimiento y circulación social. Dice que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. Al producir ese espacio de ausencia. esta falla. en el punto en que la represión primaria se instaura. Lacan da dos ejemplos metafóricos en el seminario 3 de esto que venimos diciendo. dirá Freud que el esquizofrénico trata a las palabras como si fueran cosas.estos tres registros se encuentran anudados. llamado significante del nombre del padre. Esta. o abolición de un significante privilegiado. y si bien se puede hablar de ellos en forma separada. esto es sólo un recurso didáctico. se denomina significante del nombre del padre y a esa operación la llamamos metáfora paterna. (Un nombre no apunta a connotar otra cosa que su reconocimiento como lugar subjetivo. Su presencia en el registro simbólico (castración) imprime el orden de la ley. Simbólico e Imaginario y cada uno no es el otro. el desanudamiento de los registros. produce trágicas alteraciones. Estamos hablando de neurosis. como aquel que sostiene su estructura en su función nominativa y sintomatizante. Sobre éste. La metáfora paterna. cuando no existe esa guía?. es un significante que vectoriza y agrupa el campo de las significaciones. por cierto. hay caminos secundarios y entonces los automovilistas comienzan a fijarse en los carteles que antes obviaban porque la carretera principal los guiaba. La carretera principal. Que pasa cuando no hay carretera principal. inscribe un significante. en algún momento de la vida del psicótico. en el entrecruzamiento de los caminos. es decir. Para el sujeto es el cuerpo de lo simbólico lo que hace de un organismo un cuerpo. lo que faltaría en la psicosis es el complejo de castración. no cualquiera. condiciones por las que gana y sostiene el nombre. El Seminario en el que Lacan nos habla del Sinthome es en el que analiza la obra literaria de James Joyce. así podemos decir Real. Es decir. es más. el cuerpo se despedaza en su instancia imaginaria y son frecuentes las . La consecuencia de este punto de anclaje es la aparición de un ordenador: el falo simbólico. El punto por donde el inconsciente se estructura con la lógica de la metáfora y la metonimia (tropos de la retórica) es un Significante. el campo del sentido. ese operador como dije. vemos que las ciudades se forman en los carrefour. diremos que el mecanismo que opera (tengan en cuenta que digo el mecanismo que opera) es lo que llamamos forclusión. el que más me gusta es el de la carretera principal. del mismo modo. que como toda metáfora lingüística es la sustitución de un término por otro. en principio. Así. éste es presentado justamente en el seminario de las psicosis y luego lo llamará Significante del Nombre del Padre. Lo que se ordena es el campo de las significaciones. En principio Lacan explica y da cuenta de la estructura psíquica desde el campo de la lingüística. no es un sponsor. que reemplaza al deseo materno. se abre el juego de los significantes. hace pender la hipótesis de ser un psicótico no desencadenado. introduce una cuña en la relación madre niño y genera un orden. Recuerdo a una paciente que ante un chiste que entendió tarde. una legalidad en el universo simbólico del sujeto. para el psicoanálisis. Clarembault. punto de sostén de la relación social) Que es lo que ocurre en las psicosis.

en una suerte de identificación imaginaria con el semejante. anda por el mundo sin problemas serios. esto es la posición subjetiva. y de eje ordenador. no se haya presente. y tal vez Van Gogh. es decir. la palabra plena de significación.. producto de la cultura y eso que llamamos antes falo simbólico. dirá Lacan que el psicótico es normal. es necesario la relación al otro para arrivar a un diagnóstico. realizando una soldadura entre su producción y su ser. pero para el psicoanálisis. va al colegio. Así si pensamos a Joyce como un psicótico. la rivalidad edípica y los ideales. diré significante. la falta de la carretera principal. en algo que Callegaris. Así. Por otra parte.. en relación al tratamiento posible de las psicosis. el otro no está en juego en el diagnóstico. el manejo particular de los afectos. dicho facilmente. Los neologismos.. sin deseo diría. Sencillamente se trata de cuál es la relación del sujeto con aquello que padece y con el otro. los lanza a una circulación por la vida. de los fenómenos de las psicosis. es decir su obra escrita. ya que no se han inscripto los mandatos familiares.PSICOFARMACOS . en tanto norma. si me preguntan si hay vinculación entre el tratamiento psicofarmacológico y el psicoanalítico en las psicosis. no es lo mismo hablar de una psicosis no desencadenada que de una psicosis en crisis que de una posterior a la crisis. sino de circulación.. errancia no en el sentido de yerro. los fenómenos de fragmentación corporal y desidentidad -dice: yo no soy yo. así recuerdo en Romero a una paciente que se alimentaba con una cuchara por el orificio de una colostomía. Es una respuesta subjetiva ante la carencia en ser. Nerval. Lo mismo podríamos decir de Hörderlin. Esta diferencia producirá profundas transformaciones en relación a la dirección del tratamiento entre la psiquiatría y el psicoanálisis. lo que pasa en la calle o la televisión ya no es lo mismo.automutilaciones que seguramente habran visto u oido.. por ejemplo. si estamos hablando de subjetividad y sujeto. quiero decir que el diagnóstico de psicosis para el psicoanálisis. de allí las dificultades de estadísticas del psicoanálisis. . o vacía de todo sentido. Pero además de esta lógica.PSICOFARMACOS . es determinante en tanto en el psicótico hay certeza de aquellos fenómenos experimentados y su vinculación con el Otro.DELIRIO POSCRISIS . muchos han logrado una suplencia al Significante del nombre del padre y han adquirido un nombre propio.-RESTITUCION SUPLENTE OBJETO RESCATADO Así. sino que los fenómenos elementales. también diría que en parte sí y en parte no.EGO O SINTHOME EN LAS PSICOSIS .y por la imagen especular. entre el nombre y el objeto. es un diagnóstico EN transferencia. Para la psiquiatría biológica. hace lo que tiene que hacer. Hace lo que hacen todos. sin metas fijas. llama errancia. En general el psicótico no desencadenado. El anillo del registro imaginario se desprende de su amarre y como un globo aerostático lentamente se emancipa de los otros dos produciendo los siguientes efectos: por la instancia yoica. intentan dar consistencia al ser. que explica la causa. no existiría la hiancia estructural en la que se soporta la relación que el neurótico mantiene con el significante y que tramita a través del síntoma. Rousseau. encarnado en el terapeuta es problemática. los de desrealización. No se trata de una entidad mórbida que el sujeto debe tomar conciencia de padecer. ANTES DE LA CRISIS . en su estructura simbólica. en el psicótico. cambia el mundo que lo circunda. pero en otros sujetos no tan brillantes. debemos incluir lo que para el psicoanálisis es lo más caro y no así para la ciencia positivista. las alucinaciones. De este modo. son fenómenos que explicamos por la independización de los registros que mencionaba.ERRANCIA CRISIS .

criaba vacas. Colombia. Los maestros del Yoga que practicaba comienzan a introducírsele en el cuerpo. Durante esta época. masajista en uno de los mejores hoteles de Europa y cuando le preguntaba por qué. mundo que si antes era recorrido. su marido. luego el orden simbólico queda cuestionado en toda su extensión y los significados se extravían. porque lo real en su estado mas inconexo es la pura perplejidad: El éxtasis de la novena sinfonia. desencadena su psicosis. tampoco dice que era feliz.Tengo una paciente en tratamiento que a los 18 años. Chile. se anuncia o reverbera. con sus efectos que también a mi entender. o que pasa por su mente sin significado. casualmente?. para llegar a acceder a lo que ella llama el TODO. se tornan extraños: así las cosas pueden significar cualquier cosa o tener sentidos por venir Las cadenas significantes funcionan por si mismas y así dice que los pensamientos se desconectan e interconectan autónomos y sin sentido. Por este camino del fenómeno elemental se avanza hacia el delirio. o que un pensamiento se desconecta. Y a qué se dedicaba. el ruido y el extraño dolor de un hueso recien roto. ya implica un trabajo simbólico que indeclinablemente produce sentido (imaginario). una ficción distinta que la ficción edípica que intentará dar cuenta del sujeto. durante otros 5 años. el sujeto psicótico también. secretaria en una embajada en Estados Unidos. Dinamarca. los nuevos psicofármacos tienen la particularidad de acotar las crisis apuntando a lo real de los neurotransmisores en juego. ni infeliz. su padre fue uno de los mejores profesionales del país en otra disciplina. Para el DSM IV. pero nunca le dio una caricia. refiere ella que no tenía ningún problema. la palabra. inseminadora artificial. un orgasmo. Con momento previos de perplejidad absoluta. Pero no sólo el psicofármaco trabaja. encerrada en su casa sin salir durante semanas. de su ser y de su destino. le propone tener un hijo. Decía Freud que el delirio es un intento de cura. enfermera. a cualquier cosa. un sujeto enfrentado a esa instancia en la que debe responder con su deseo y en nombre propio. que es una formación posterior o secundaria al fenómeno elemental. hasta que en uno de sus regresos (ya iban 20 años fuera del país). a través del delirio. México. durante 10 años. recorre Brasil. Fue moza. La paciente en cuestión. A la sazón. siempre de viaje. esta paciente de ninguna forma era una psicótica. generando un apaciguamiento de lo que nosotros llamamos goce no regulado y permitiendo al sujeto y al analista operar con nuestro objeto de trabajo. Ya conocen lo que sigue. son imaginarios y simbólicos. cultivaba e hizo varios cursos de administración rural. Metafora delirante fallida para ordenar al sujeto en muchísimos casos. Así en Bélgica. Es en ese momento que a mi entender la psicofarmacología tiene mucho que hacer. le hablan por las noches. la dejaba sola. Cuando un psicótico dice que un sonido (alucinación) es un tintineo. De allí que si bien el deliro es un tratamiento simbólico de lo real . Ya lo dijo Freud. Suecía y Francia. una alucinación anidéica. pero me gustaría esbozar el concepto de que el fenómeno elemental por más anideico que sea en su esencia. El delirio no es otra cosa que un intento de suplencia a la metafora paterna. Esta paciente desarrolla el delirio de querer ser la mejor masajista del mundo. frase de la que por mucho tiempo se le olvidó a muchos el significante "intento". El psicofármaco trabajará allí donde el psicótico no puede y mientras la palabra aun no pueda hincarse en el organismo. traductora de libros al castellano. se va a recorrer el mundo y fijense Uds. retrospectivamente se conjetura que no fue realizado. ahora la invade dramáticamente. Estados Unidos. significa literalmente el mundo. una teoría sobre el origen. Esta metáfora del mundo. no nos es posible de ser conocido si no hay al menos una interpretación que lo recorte. se casa con el capitan del mejor equipo del mundo de un deporte popular (que no era Boca Juniors) y se va a vivir a una isla muy lejana a una estancia que ella administraba. intentará dar cuenta de sus fenómenos y como?. controlan su cuerpo y lo manejan y sus brazos son los brazos de los yoguis del mundo. dónde justamente debe hacer uso de eso que debió inscribirse en otro tiempo lógico y que en esta paciente. saben que respondía: ¿No sé?. que lo arranque de lo insignificable de lo Real. en esta paciente. Sólo que no tenía problemas.

cada tanto algún tintineo se deja escuchar y su corazón late diferente. Dicho así pareciera que fuese cosa de todos los días. y con el que pueda en su nombre "agarrar" la estructura. no por una simple cuestión de reversibilidad sino por determinadas condiciones que deben cumplirse en la producción de ese objeto. comenzó de nuevo con su ocupación vinculada con el cuerpo y a traducir trabajos. el paciente encuentre: 1) algo de sus ganas. pero a pesar de la medicación y de nuestros encuentros que casi diría son "charlas de trabajo".desanudado por parte del sujeto. Existiría la posibilidad de que los objetos (obra literaria. no logra nunca del todo hacer lazo social. Y allí también los psicofármacos muchas veces le permiten acotarlo sin amordazarlo. pero para el que arriesga una clínica psicoanalítica con psicóticos sabe lo difícil. 3) un orden no impuesto. Cobra dinero por ello. Ese objeto se constituye a condición de que en él. 2) un goce más regulado en algún punto del recorrido de producción. Hoy esta paciente errante. Es también por otra vía que intentamos avanzar. artesanía) no incluídos en el delirio (todo delirio es parcial) tengan la particularidad de hacer nombre. oficio. . infrecuente y a veces extraño que es arrancarle un objeto al Otro. lejos de cierto tipo de laborterapia y 4) que el objeto encuentre un valor de cambio en el campo social.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful