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La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

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La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

Gerardo R. Herreros
Conferencia brindada en el Congreso de Psiquiatría Jornadas Atlánticas. Noviembre de 1998 Las producciones más recientes sobre la temática de un cuerpo sin órganos, son un modo de aclarar algo que se llama esquizofrenia. En ella el lenguaje no logra hincarse en el cuerpo, es decir, que no es que el cuerpo esté sin órganos, hay al menos uno que es el lenguaje, porque si hay algo en lo que nada el esquizofrénico es en ese manejo enloquecido del lenguaje, pero simplemente no logra que se hinque sobre su cuerpo. J. Lacan Mi idea es poder sentar las bases, aunque mínimas, necesarias e imprescindibles para pensar la conceptualización de la psicosis en general y de la esquizofrenia en particular, para el psicoanálisis hoy, ya que en el cálculo que hice de mi interlocutor, es decir de Uds, supuse a un psiquiatra, porque que tiene que ver con el nombre de este Congreso, Congreso Argentino de Psiquiatría y no todos los psiquiatras son psicoanalistas. Históricamente Uds conocen al menos el análisis que hace Freud del texto de un psícótico, Schreber, paciente de Fleschig y que Lacan en principio, realizó su tesis sobre un caso de "paranoia de autocastigo" y durante toda su enseñanza realizó presentaciones de enfermos con pacientes psicóticos e hizo un gran esfuerzo por avanzar en un tratamiento posible de las psicosis, situando así una de las tantas diferencias entre Freud y Lacan. Si bien Uds. Saben que los psicoanalistas lacanianos trabajamos con el concepto general de estructura clínica y que estas son a grandes rasgos dos grupos: aquellas en las que se inscribió en el sujeto la castración, en términos freudianos, o donde se operó una ley regulatoria, metáfora paterna de Lacan y entonces tenemos las neurosis y las perversiones, y aquellas en las que no, psicosis; no es menos cierto que tanto Freud como Lacan, realizaron articulaciones en torno a la esquizofrenia. Castración Metafora Paterna Represión Renegación NEUROSIS PERVERSION PSICOSIS MODALIDADES CLINICAS Forclusión

Ahora bien, es lo mismo hablar de esquizofrenia para el psicoanálisis que para la psiquiatría?. La respuesta es que en parte sí, y en parte no. El punto en que coinciden psiquiatría y psicoanálisis, podemos situarlo psicopatológica e históricamente. Como sabemos, el concepto de esquizofrenia es tomado por el psicoanálisis del campo de la psiquiatría. Pero de qué psiquiatría y de qué manera?. De la psiquiatría clínica de fines de siglo pasado y comienzos de este. Es decir de la época clásica y clínica de la psiquiatría dónde se prestaba atención a la semiología y fundamentalmente al discurso del paciente. La Psiquiatría de grandes clínicos como Kraepelin,

en segundo lugar al desencadenante y en tercer lugar en relación a la dirección del tratamiento. hoy el diagnóstico de esquizofrenia. la transformación del autoerotismo freudiano.Seglás. por asimilación o integración. la desexualización de sus aportes. el TIEMPO. existe una salvedad fundamental. el texto de Schreber de Freud y el de la libido de Jung. si se denomina al eje I diagnóstico principal o motivo de consulta. donde justamente el eros es lo eliminado. si bien a Freud nunca le gustó y propuso cambiarle el nombre. Serieux. es muy diferente del de parte de la psiquiatría actual más cerca de la neurobiología y de los manuales internacionales actuales. la de Bleuler "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". Clereambault. El término esquizofrenia. DIAGNOSTICO DSM IV SUMATORIO DIACRONICO OBJETIVO (SIN INCLUSION DEL OTRO) DIAGNOSTICO PSICOANALISIS ESTRUCTURAL SINCRONICO SUBJETIVO (INCLUYE AL OTRO) En relación al diagnóstico. año fundamental para la psicopatología en tanto tres obras. Sabe que Bleuler está totalmente convertido". es posterior al psicoanálisis. Griessinger. a diferencia del de paranoia y data de 1911. le escribe a Freud " Ud. las diferencias son notables. sin mucho éxito. Es decir. Cuando hablo de sumatoria. Sin embargo. esquizofenia quedó y paranoia desapareció de los manuales. En primer lugar señalaremos las diferencias en torno al diagnóstico. se establece de acuerdo al motivo de consulta o atención. el desencadenante y la dirección del tratamiento. a pesar de que Lacan recomienda la no ignorancia de la semiología psiquiátrica y de ciertas coincidencias con la psiquiatría clásica. Originalmente la esquizofrenia será la demencia precoz de Kraepelín más el aporte -entre ellos el nombre. sino un agrupamiento sintomático que precipita una consulta. Es decir. ni una entidad clínica. para la psiquiatría. Pero este marco de articulación entre la psiquiatría clásica y el psicoanálisis. Y vieron como fue. tan alterada en el campo de las psicosis. Es más. hay profundos puntos de divergencia en torno a la llamada esquizofrenia. Discípulo de Bleuler en la escuela de Zurich. y la DIFERENCIA. descansa en tres ejes: la SUMATORIA. etc. Yendo a este agrupamiento sintomático. es eliminada del concepto de esquizofrenia para la psiquiatría. Que le dedicaban tiempo al paciente y al discurso de estos. la lógica del diagnóstico psiquiátrico actual de los manuales. en tanto semiología. psiquiatra profundamente influenciado por Freud de quien toma parte de sus conceptos a travéz de Jung. entre estos tres hombres se fijará el concepto. si bien Bleuler toma conceptos freudianos fundamentales como la Spaltung. me basaré de ahora en más en la psiquiatría basada en el DSM -IV.de Bleuler. Para citar un ejemplo. me refiero a que deben existir dos o más síntomas de una lista: . maniobra de resistencia al psicoanálisis. en el autismo de Bleuler. cualquier referencia sexual. diría. donde ya sólo se habla de trastornos y que creo se clasifica en relación a una direccción del tratamiento centrada en los psicofármacos. típico de la esquizofrenia en relación a los fenómenos corporales. Así que ya podemos decir que si el recorte que hace el psicoanálisis si se diferencia en el diagnóstico. ya aquí podemos ver que no se trata de diagnosticar una enfermedad en el sentido clásico del término. más que a la clínica o los mecanismos de producción de las psicosis.

y a lo que en psicoanálisis llamamos pulsión. si no es otros trastornos. El pensamiento guiado en la obra de Freud y Lacan. Diríamos función tabla y función pie. contamos por un lado. dice el DSM IV. . Para el psicoanálisis. El planteo del psicoanálisis lacaniano. no tendría tanta importancia. me refiero a que estos síntomas deben durar un período de tiempo. lo imaginario. es decir o alguien es psicótico o no lo es. la lógica en juego es otra. vinculado a lo orgánico. sostiene un sujeto pensado como una estructura de tres registros. las neurosis serían una defensa contra la psicosis. daré un ejemplo. lo simbólico y lo real. En relación a la causa. En relación a la estructura. La definición de mesa. ni la forma. incluso se plantean estadios intermedios. la posición de ese sujeto EN la transferencia. fenómenos irreductibles a toda significación. es aquello en relación al lenguaje y a las leyes culturales que rigen al sujeto y lo real es aquello que escapa a toda simbolización e imaginarazación. con lo que existiría una especie de continuoum. Cuando hablo de tiempo O DIACRONIA. sino si cumple con esa función. es decir. durante 6 meses y no menos de un mes de los síntomas mencionados. significa que será esquizofrenia. en relación al mecanismo que se pone en juego. si bien aportan datos más vinculados con la neurología (alteraciones morfológicas cerebrales) la neurobiología (modificación de ciertos neurotransmisores) y la genética (patrones familiares y hallazgos en gemelos). que se refleja en dos aspectos: El yo. con lo que Lacan. distinto del instinto. sino de la función y del lugar que ocupa. para nosotros no depende del material. lenguaje desorganizado. ya que definiríamos mesa por esa dos funciones y la articulacion entre los elementos. cuantitativo entre psicosis y neurosis. ya que se trataría de una diferencia cualitativa entre las estructuras. más un cuarto nudo. ni el uso. Cuales son esos fenómenos de estructura?.Delirio. Y cuando hablo de diferencia. y por el otro. El de la estructura y el de la posición subjetiva y ambos profundamente articulados con el mecanismo causal en juego. para la psiquiatría del DSM. también se diferencia del kleiniano. La posición de Lacan transcurre en sentido totalmente distinto. alucinaciones. como superficie y la relación al semejante. lo imaginario es la vertiente de la imagen en el sujeto. la posición del paciente en relación al analista. desatándose uno. Que se encuentran anudados al modo del nudo borromeo. A nuestros fines. Para Klein. lo simbólico. se desprenden todos. al viviente. que Lacan llama Sinthome. tomandolo de la psiquiatría clásica y en especial de Clarembault. comportamiento desorganizado y síntomas negativos como aplanamiento afectivo. y se relaciona con dos ejes. llamó fenómenos elementales. ya que como dijimos. con cierto reduccionismo. Para el diagnóstico entonces. ni el color. alogia o abulia. No nos preocupamos para definir si tiene cuatro patas o una gruesa. Eso no significa que todo psicótico está desencadenado o en crisis. para quienes las psicosis son una especie de nucleo común a todas las estructuras.

o abolición de un significante privilegiado. tardan más tiempo y muchas veces se pierden. que reemplaza al deseo materno. trata a lo simbólico como real. condiciones por las que gana y sostiene el nombre. así podemos decir Real. (Un nombre no apunta a connotar otra cosa que su reconocimiento como lugar subjetivo. entonces. es decir que este cuarto nudo es por el que se gana el nombre. en términos freudianos. Estamos hablando de neurosis. El punto por donde el inconsciente se estructura con la lógica de la metáfora y la metonimia (tropos de la retórica) es un Significante. otro paciente le dijo caiste? Y esta se tiró de la silla al suelo. en principio. La carretera principal. diremos que el mecanismo que opera (tengan en cuenta que digo el mecanismo que opera) es lo que llamamos forclusión. es el objeto por el cual obtiene reconocimiento y circulación social. produciéndose toda esa gama de fenómenos que tan bien describieron Kraepelín. en el punto en que la represión primaria se instaura. Simbólico e Imaginario y cada uno no es el otro. el cuerpo se despedaza en su instancia imaginaria y son frecuentes las . o Shneider En terminos sencillos. Recuerdo a una paciente que ante un chiste que entendió tarde. hay caminos secundarios y entonces los automovilistas comienzan a fijarse en los carteles que antes obviaban porque la carretera principal los guiaba. introduce una cuña en la relación madre niño y genera un orden. No hagamos como aquellos que se maravillaban de que los rios pasasen justamente por las ciudades. que como toda metáfora lingüística es la sustitución de un término por otro. en las psicosis hay una falta de inscripción de ese ordenador lógico del discurso. lo que faltaría en la psicosis es el complejo de castración. esta falla. Al producir ese espacio de ausencia. Este último lazo (cuarto nudo) es el que introduce la diferencia y a partir del cual se puede nombrar a cada registro. no es un sponsor. hace que se desanuden los tres registros. Lo que se ordena es el campo de las significaciones. Sobre éste. es la falta de la función organizadora en el registro simbólico. el que más me gusta es el de la carretera principal. inscribe un significante. produce trágicas alteraciones. Este cuarto nudo es el que Lacan denomina Sinthome. y fallando lo simbólico. vemos que las ciudades se forman en los carrefour. el desanudamiento de los registros. Dice que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. dirá Freud que el esquizofrénico trata a las palabras como si fueran cosas. Que pasa cuando no hay carretera principal. Es decir. El Seminario en el que Lacan nos habla del Sinthome es en el que analiza la obra literaria de James Joyce. se abre el juego de los significantes. Lacan da dos ejemplos metafóricos en el seminario 3 de esto que venimos diciendo. El no desencadenamiento se debería a la presencia de un cuarto nudo por el que obtiene un nombre en la historia de las letras: Su obra. una legalidad en el universo simbólico del sujeto. Su presencia en el registro simbólico (castración) imprime el orden de la ley. por cierto.estos tres registros se encuentran anudados. El Sinthome y el Significante del Nombre del Padre son congruentes con respecto a la estructura psíquica. En principio podemos mencionar la particular relación que el psicótico mantiene con el lenguaje. En principio Lacan explica y da cuenta de la estructura psíquica desde el campo de la lingüística. Clarembault. es más. ese operador como dije. cuando no existe esa guía?. Para el sujeto es el cuerpo de lo simbólico lo que hace de un organismo un cuerpo. del mismo modo. esto es sólo un recurso didáctico. como aquel que sostiene su estructura en su función nominativa y sintomatizante. así existe la fundada ilusión de la comprensión mutua y el sentido compartido. y si bien se puede hablar de ellos en forma separada. es un significante que vectoriza y agrupa el campo de las significaciones. en el entrecruzamiento de los caminos. La metáfora paterna. La consecuencia de este punto de anclaje es la aparición de un ordenador: el falo simbólico. punto de sostén de la relación social) Que es lo que ocurre en las psicosis. Así. se denomina significante del nombre del padre y a esa operación la llamamos metáfora paterna. hace pender la hipótesis de ser un psicótico no desencadenado. es decir. que no es otra cosa que el significante de la falta. no cualquiera. llamado significante del nombre del padre. el campo del sentido. Esta. en algún momento de la vida del psicótico. éste es presentado justamente en el seminario de las psicosis y luego lo llamará Significante del Nombre del Padre. para el psicoanálisis.

pero para el psicoanálisis. errancia no en el sentido de yerro. Así si pensamos a Joyce como un psicótico. dicho facilmente. diré significante. Es una respuesta subjetiva ante la carencia en ser. Los neologismos. lo que pasa en la calle o la televisión ya no es lo mismo. en relación al tratamiento posible de las psicosis. es determinante en tanto en el psicótico hay certeza de aquellos fenómenos experimentados y su vinculación con el Otro. y tal vez Van Gogh. y de eje ordenador.. . de allí las dificultades de estadísticas del psicoanálisis. sin metas fijas.. o vacía de todo sentido. Hace lo que hacen todos.y por la imagen especular. dirá Lacan que el psicótico es normal..PSICOFARMACOS . muchos han logrado una suplencia al Significante del nombre del padre y han adquirido un nombre propio. son fenómenos que explicamos por la independización de los registros que mencionaba. en algo que Callegaris. encarnado en el terapeuta es problemática. Esta diferencia producirá profundas transformaciones en relación a la dirección del tratamiento entre la psiquiatría y el psicoanálisis. que explica la causa. en el psicótico.PSICOFARMACOS .ERRANCIA CRISIS . en su estructura simbólica. los lanza a una circulación por la vida. es decir. por ejemplo. sin deseo diría. Pero además de esta lógica. sino de circulación. no es lo mismo hablar de una psicosis no desencadenada que de una psicosis en crisis que de una posterior a la crisis. también diría que en parte sí y en parte no. así recuerdo en Romero a una paciente que se alimentaba con una cuchara por el orificio de una colostomía. es necesario la relación al otro para arrivar a un diagnóstico.EGO O SINTHOME EN LAS PSICOSIS . en tanto norma. no se haya presente. los fenómenos de fragmentación corporal y desidentidad -dice: yo no soy yo.DELIRIO POSCRISIS .-RESTITUCION SUPLENTE OBJETO RESCATADO Así. El anillo del registro imaginario se desprende de su amarre y como un globo aerostático lentamente se emancipa de los otros dos produciendo los siguientes efectos: por la instancia yoica. los de desrealización. intentan dar consistencia al ser. si me preguntan si hay vinculación entre el tratamiento psicofarmacológico y el psicoanalítico en las psicosis. Sencillamente se trata de cuál es la relación del sujeto con aquello que padece y con el otro. anda por el mundo sin problemas serios. en una suerte de identificación imaginaria con el semejante. ANTES DE LA CRISIS .. Lo mismo podríamos decir de Hörderlin. va al colegio. entre el nombre y el objeto. el manejo particular de los afectos.. realizando una soldadura entre su producción y su ser. cambia el mundo que lo circunda. es un diagnóstico EN transferencia. el otro no está en juego en el diagnóstico. la palabra plena de significación. ya que no se han inscripto los mandatos familiares. Para la psiquiatría biológica. si estamos hablando de subjetividad y sujeto. no existiría la hiancia estructural en la que se soporta la relación que el neurótico mantiene con el significante y que tramita a través del síntoma. En general el psicótico no desencadenado. es decir su obra escrita. producto de la cultura y eso que llamamos antes falo simbólico.automutilaciones que seguramente habran visto u oido. Rousseau. De este modo. de los fenómenos de las psicosis. hace lo que tiene que hacer. Por otra parte. la falta de la carretera principal. las alucinaciones. pero en otros sujetos no tan brillantes. Nerval. esto es la posición subjetiva. llama errancia. No se trata de una entidad mórbida que el sujeto debe tomar conciencia de padecer. debemos incluir lo que para el psicoanálisis es lo más caro y no así para la ciencia positivista. Así. quiero decir que el diagnóstico de psicosis para el psicoanálisis. la rivalidad edípica y los ideales. sino que los fenómenos elementales.

Es en ese momento que a mi entender la psicofarmacología tiene mucho que hacer. Dinamarca. cultivaba e hizo varios cursos de administración rural. Así en Bélgica. ahora la invade dramáticamente. ya implica un trabajo simbólico que indeclinablemente produce sentido (imaginario). Cuando un psicótico dice que un sonido (alucinación) es un tintineo. de su ser y de su destino. Estados Unidos. Fue moza. hasta que en uno de sus regresos (ya iban 20 años fuera del país). secretaria en una embajada en Estados Unidos. enfermera. controlan su cuerpo y lo manejan y sus brazos son los brazos de los yoguis del mundo. una alucinación anidéica. una ficción distinta que la ficción edípica que intentará dar cuenta del sujeto. para llegar a acceder a lo que ella llama el TODO. mundo que si antes era recorrido. el sujeto psicótico también. saben que respondía: ¿No sé?. significa literalmente el mundo. un sujeto enfrentado a esa instancia en la que debe responder con su deseo y en nombre propio. no nos es posible de ser conocido si no hay al menos una interpretación que lo recorte. a través del delirio. la palabra. A la sazón. porque lo real en su estado mas inconexo es la pura perplejidad: El éxtasis de la novena sinfonia. criaba vacas. se casa con el capitan del mejor equipo del mundo de un deporte popular (que no era Boca Juniors) y se va a vivir a una isla muy lejana a una estancia que ella administraba. con sus efectos que también a mi entender. traductora de libros al castellano. dónde justamente debe hacer uso de eso que debió inscribirse en otro tiempo lógico y que en esta paciente. que es una formación posterior o secundaria al fenómeno elemental. luego el orden simbólico queda cuestionado en toda su extensión y los significados se extravían. desencadena su psicosis. Esta metáfora del mundo. Esta paciente desarrolla el delirio de querer ser la mejor masajista del mundo. pero nunca le dio una caricia. le hablan por las noches. Ya lo dijo Freud. recorre Brasil. Con momento previos de perplejidad absoluta. se va a recorrer el mundo y fijense Uds. tampoco dice que era feliz. que lo arranque de lo insignificable de lo Real. son imaginarios y simbólicos. El delirio no es otra cosa que un intento de suplencia a la metafora paterna. México. Ya conocen lo que sigue. casualmente?. Chile. Durante esta época. Sólo que no tenía problemas. La paciente en cuestión. inseminadora artificial. un orgasmo. o que pasa por su mente sin significado. Pero no sólo el psicofármaco trabaja. durante 10 años. se tornan extraños: así las cosas pueden significar cualquier cosa o tener sentidos por venir Las cadenas significantes funcionan por si mismas y así dice que los pensamientos se desconectan e interconectan autónomos y sin sentido. se anuncia o reverbera. su marido. durante otros 5 años. Por este camino del fenómeno elemental se avanza hacia el delirio. encerrada en su casa sin salir durante semanas. Y a qué se dedicaba. Para el DSM IV. a cualquier cosa. su padre fue uno de los mejores profesionales del país en otra disciplina. ni infeliz. pero me gustaría esbozar el concepto de que el fenómeno elemental por más anideico que sea en su esencia. Los maestros del Yoga que practicaba comienzan a introducírsele en el cuerpo. esta paciente de ninguna forma era una psicótica. los nuevos psicofármacos tienen la particularidad de acotar las crisis apuntando a lo real de los neurotransmisores en juego. retrospectivamente se conjetura que no fue realizado. Suecía y Francia. Decía Freud que el delirio es un intento de cura. siempre de viaje. masajista en uno de los mejores hoteles de Europa y cuando le preguntaba por qué. en esta paciente.Tengo una paciente en tratamiento que a los 18 años. refiere ella que no tenía ningún problema. intentará dar cuenta de sus fenómenos y como?. Metafora delirante fallida para ordenar al sujeto en muchísimos casos. generando un apaciguamiento de lo que nosotros llamamos goce no regulado y permitiendo al sujeto y al analista operar con nuestro objeto de trabajo. Colombia. una teoría sobre el origen. o que un pensamiento se desconecta. De allí que si bien el deliro es un tratamiento simbólico de lo real . frase de la que por mucho tiempo se le olvidó a muchos el significante "intento". le propone tener un hijo. El psicofármaco trabajará allí donde el psicótico no puede y mientras la palabra aun no pueda hincarse en el organismo. el ruido y el extraño dolor de un hueso recien roto. la dejaba sola.

y con el que pueda en su nombre "agarrar" la estructura. el paciente encuentre: 1) algo de sus ganas. artesanía) no incluídos en el delirio (todo delirio es parcial) tengan la particularidad de hacer nombre. Hoy esta paciente errante. Cobra dinero por ello. 2) un goce más regulado en algún punto del recorrido de producción. Y allí también los psicofármacos muchas veces le permiten acotarlo sin amordazarlo.desanudado por parte del sujeto. no logra nunca del todo hacer lazo social. Ese objeto se constituye a condición de que en él. Existiría la posibilidad de que los objetos (obra literaria. infrecuente y a veces extraño que es arrancarle un objeto al Otro. pero a pesar de la medicación y de nuestros encuentros que casi diría son "charlas de trabajo". . oficio. cada tanto algún tintineo se deja escuchar y su corazón late diferente. 3) un orden no impuesto. pero para el que arriesga una clínica psicoanalítica con psicóticos sabe lo difícil. lejos de cierto tipo de laborterapia y 4) que el objeto encuentre un valor de cambio en el campo social. no por una simple cuestión de reversibilidad sino por determinadas condiciones que deben cumplirse en la producción de ese objeto. comenzó de nuevo con su ocupación vinculada con el cuerpo y a traducir trabajos. Es también por otra vía que intentamos avanzar. Dicho así pareciera que fuese cosa de todos los días.

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