La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

Gerardo R. Herreros
Conferencia brindada en el Congreso de Psiquiatría Jornadas Atlánticas. Noviembre de 1998 Las producciones más recientes sobre la temática de un cuerpo sin órganos, son un modo de aclarar algo que se llama esquizofrenia. En ella el lenguaje no logra hincarse en el cuerpo, es decir, que no es que el cuerpo esté sin órganos, hay al menos uno que es el lenguaje, porque si hay algo en lo que nada el esquizofrénico es en ese manejo enloquecido del lenguaje, pero simplemente no logra que se hinque sobre su cuerpo. J. Lacan Mi idea es poder sentar las bases, aunque mínimas, necesarias e imprescindibles para pensar la conceptualización de la psicosis en general y de la esquizofrenia en particular, para el psicoanálisis hoy, ya que en el cálculo que hice de mi interlocutor, es decir de Uds, supuse a un psiquiatra, porque que tiene que ver con el nombre de este Congreso, Congreso Argentino de Psiquiatría y no todos los psiquiatras son psicoanalistas. Históricamente Uds conocen al menos el análisis que hace Freud del texto de un psícótico, Schreber, paciente de Fleschig y que Lacan en principio, realizó su tesis sobre un caso de "paranoia de autocastigo" y durante toda su enseñanza realizó presentaciones de enfermos con pacientes psicóticos e hizo un gran esfuerzo por avanzar en un tratamiento posible de las psicosis, situando así una de las tantas diferencias entre Freud y Lacan. Si bien Uds. Saben que los psicoanalistas lacanianos trabajamos con el concepto general de estructura clínica y que estas son a grandes rasgos dos grupos: aquellas en las que se inscribió en el sujeto la castración, en términos freudianos, o donde se operó una ley regulatoria, metáfora paterna de Lacan y entonces tenemos las neurosis y las perversiones, y aquellas en las que no, psicosis; no es menos cierto que tanto Freud como Lacan, realizaron articulaciones en torno a la esquizofrenia. Castración Metafora Paterna Represión Renegación NEUROSIS PERVERSION PSICOSIS MODALIDADES CLINICAS Forclusión

Ahora bien, es lo mismo hablar de esquizofrenia para el psicoanálisis que para la psiquiatría?. La respuesta es que en parte sí, y en parte no. El punto en que coinciden psiquiatría y psicoanálisis, podemos situarlo psicopatológica e históricamente. Como sabemos, el concepto de esquizofrenia es tomado por el psicoanálisis del campo de la psiquiatría. Pero de qué psiquiatría y de qué manera?. De la psiquiatría clínica de fines de siglo pasado y comienzos de este. Es decir de la época clásica y clínica de la psiquiatría dónde se prestaba atención a la semiología y fundamentalmente al discurso del paciente. La Psiquiatría de grandes clínicos como Kraepelin,

a diferencia del de paranoia y data de 1911. a pesar de que Lacan recomienda la no ignorancia de la semiología psiquiátrica y de ciertas coincidencias con la psiquiatría clásica. es muy diferente del de parte de la psiquiatría actual más cerca de la neurobiología y de los manuales internacionales actuales. el texto de Schreber de Freud y el de la libido de Jung. Pero este marco de articulación entre la psiquiatría clásica y el psicoanálisis. en el autismo de Bleuler. más que a la clínica o los mecanismos de producción de las psicosis. Es más. diría. la lógica del diagnóstico psiquiátrico actual de los manuales. Es decir.de Bleuler. hay profundos puntos de divergencia en torno a la llamada esquizofrenia. en tanto semiología. DIAGNOSTICO DSM IV SUMATORIO DIACRONICO OBJETIVO (SIN INCLUSION DEL OTRO) DIAGNOSTICO PSICOANALISIS ESTRUCTURAL SINCRONICO SUBJETIVO (INCLUYE AL OTRO) En relación al diagnóstico. y la DIFERENCIA. la transformación del autoerotismo freudiano. el TIEMPO. Discípulo de Bleuler en la escuela de Zurich. Cuando hablo de sumatoria. año fundamental para la psicopatología en tanto tres obras. Serieux. para la psiquiatría. En primer lugar señalaremos las diferencias en torno al diagnóstico. cualquier referencia sexual. le escribe a Freud " Ud.Seglás. ya aquí podemos ver que no se trata de diagnosticar una enfermedad en el sentido clásico del término. Griessinger. sin mucho éxito. Y vieron como fue. sino un agrupamiento sintomático que precipita una consulta. el desencadenante y la dirección del tratamiento. etc. es eliminada del concepto de esquizofrenia para la psiquiatría. Clereambault. Sin embargo. Sabe que Bleuler está totalmente convertido". existe una salvedad fundamental. en segundo lugar al desencadenante y en tercer lugar en relación a la dirección del tratamiento. donde justamente el eros es lo eliminado. hoy el diagnóstico de esquizofrenia. tan alterada en el campo de las psicosis. Que le dedicaban tiempo al paciente y al discurso de estos. si bien a Freud nunca le gustó y propuso cambiarle el nombre. me basaré de ahora en más en la psiquiatría basada en el DSM -IV. esquizofenia quedó y paranoia desapareció de los manuales. Originalmente la esquizofrenia será la demencia precoz de Kraepelín más el aporte -entre ellos el nombre. me refiero a que deben existir dos o más síntomas de una lista: . la desexualización de sus aportes. donde ya sólo se habla de trastornos y que creo se clasifica en relación a una direccción del tratamiento centrada en los psicofármacos. se establece de acuerdo al motivo de consulta o atención. si se denomina al eje I diagnóstico principal o motivo de consulta. entre estos tres hombres se fijará el concepto. Es decir. descansa en tres ejes: la SUMATORIA. Yendo a este agrupamiento sintomático. maniobra de resistencia al psicoanálisis. El término esquizofrenia. por asimilación o integración. psiquiatra profundamente influenciado por Freud de quien toma parte de sus conceptos a travéz de Jung. Para citar un ejemplo. si bien Bleuler toma conceptos freudianos fundamentales como la Spaltung. típico de la esquizofrenia en relación a los fenómenos corporales. las diferencias son notables. Así que ya podemos decir que si el recorte que hace el psicoanálisis si se diferencia en el diagnóstico. ni una entidad clínica. la de Bleuler "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". es posterior al psicoanálisis.

ya que se trataría de una diferencia cualitativa entre las estructuras. Para el psicoanálisis. Diríamos función tabla y función pie. El pensamiento guiado en la obra de Freud y Lacan. como superficie y la relación al semejante. Que se encuentran anudados al modo del nudo borromeo. contamos por un lado. Y cuando hablo de diferencia. A nuestros fines. ni la forma. se desprenden todos. ni el color. no tendría tanta importancia. más un cuarto nudo. . No nos preocupamos para definir si tiene cuatro patas o una gruesa. El de la estructura y el de la posición subjetiva y ambos profundamente articulados con el mecanismo causal en juego. si bien aportan datos más vinculados con la neurología (alteraciones morfológicas cerebrales) la neurobiología (modificación de ciertos neurotransmisores) y la genética (patrones familiares y hallazgos en gemelos). lenguaje desorganizado. en relación al mecanismo que se pone en juego. con lo que existiría una especie de continuoum. me refiero a que estos síntomas deben durar un período de tiempo. al viviente. llamó fenómenos elementales. para quienes las psicosis son una especie de nucleo común a todas las estructuras. alogia o abulia. distinto del instinto. sostiene un sujeto pensado como una estructura de tres registros. Cuales son esos fenómenos de estructura?. desatándose uno. lo imaginario es la vertiente de la imagen en el sujeto. alucinaciones. sino si cumple con esa función. es decir o alguien es psicótico o no lo es. ya que como dijimos. sino de la función y del lugar que ocupa. lo imaginario. Para el diagnóstico entonces. cuantitativo entre psicosis y neurosis.Delirio. es aquello en relación al lenguaje y a las leyes culturales que rigen al sujeto y lo real es aquello que escapa a toda simbolización e imaginarazación. es decir. con cierto reduccionismo. Para Klein. durante 6 meses y no menos de un mes de los síntomas mencionados. para la psiquiatría del DSM. La definición de mesa. vinculado a lo orgánico. si no es otros trastornos. comportamiento desorganizado y síntomas negativos como aplanamiento afectivo. significa que será esquizofrenia. fenómenos irreductibles a toda significación. la posición del paciente en relación al analista. ni el uso. la posición de ese sujeto EN la transferencia. para nosotros no depende del material. lo simbólico. las neurosis serían una defensa contra la psicosis. ya que definiríamos mesa por esa dos funciones y la articulacion entre los elementos. y se relaciona con dos ejes. también se diferencia del kleiniano. El planteo del psicoanálisis lacaniano. La posición de Lacan transcurre en sentido totalmente distinto. lo simbólico y lo real. Cuando hablo de tiempo O DIACRONIA. que Lacan llama Sinthome. que se refleja en dos aspectos: El yo. incluso se plantean estadios intermedios. En relación a la causa. dice el DSM IV. la lógica en juego es otra. Eso no significa que todo psicótico está desencadenado o en crisis. tomandolo de la psiquiatría clásica y en especial de Clarembault. En relación a la estructura. daré un ejemplo. y por el otro. con lo que Lacan. y a lo que en psicoanálisis llamamos pulsión.

dirá Freud que el esquizofrénico trata a las palabras como si fueran cosas. hace pender la hipótesis de ser un psicótico no desencadenado. como aquel que sostiene su estructura en su función nominativa y sintomatizante. éste es presentado justamente en el seminario de las psicosis y luego lo llamará Significante del Nombre del Padre. El no desencadenamiento se debería a la presencia de un cuarto nudo por el que obtiene un nombre en la historia de las letras: Su obra. en términos freudianos. en principio. punto de sostén de la relación social) Que es lo que ocurre en las psicosis. Clarembault. En principio podemos mencionar la particular relación que el psicótico mantiene con el lenguaje. Este último lazo (cuarto nudo) es el que introduce la diferencia y a partir del cual se puede nombrar a cada registro. el desanudamiento de los registros. es más. el cuerpo se despedaza en su instancia imaginaria y son frecuentes las . esta falla. Este cuarto nudo es el que Lacan denomina Sinthome. o Shneider En terminos sencillos. lo que faltaría en la psicosis es el complejo de castración. es la falta de la función organizadora en el registro simbólico. Estamos hablando de neurosis. En principio Lacan explica y da cuenta de la estructura psíquica desde el campo de la lingüística. produciéndose toda esa gama de fenómenos que tan bien describieron Kraepelín. no cualquiera. en algún momento de la vida del psicótico. Que pasa cuando no hay carretera principal. condiciones por las que gana y sostiene el nombre. es el objeto por el cual obtiene reconocimiento y circulación social. ese operador como dije.estos tres registros se encuentran anudados. otro paciente le dijo caiste? Y esta se tiró de la silla al suelo. No hagamos como aquellos que se maravillaban de que los rios pasasen justamente por las ciudades. tardan más tiempo y muchas veces se pierden. en el entrecruzamiento de los caminos. es decir. Recuerdo a una paciente que ante un chiste que entendió tarde. (Un nombre no apunta a connotar otra cosa que su reconocimiento como lugar subjetivo. Su presencia en el registro simbólico (castración) imprime el orden de la ley. y si bien se puede hablar de ellos en forma separada. inscribe un significante. para el psicoanálisis. La metáfora paterna. El Seminario en el que Lacan nos habla del Sinthome es en el que analiza la obra literaria de James Joyce. hay caminos secundarios y entonces los automovilistas comienzan a fijarse en los carteles que antes obviaban porque la carretera principal los guiaba. se denomina significante del nombre del padre y a esa operación la llamamos metáfora paterna. Sobre éste. produce trágicas alteraciones. entonces. Dice que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. en las psicosis hay una falta de inscripción de ese ordenador lógico del discurso. que no es otra cosa que el significante de la falta. diremos que el mecanismo que opera (tengan en cuenta que digo el mecanismo que opera) es lo que llamamos forclusión. Lo que se ordena es el campo de las significaciones. Lacan da dos ejemplos metafóricos en el seminario 3 de esto que venimos diciendo. Esta. La consecuencia de este punto de anclaje es la aparición de un ordenador: el falo simbólico. cuando no existe esa guía?. el campo del sentido. llamado significante del nombre del padre. así existe la fundada ilusión de la comprensión mutua y el sentido compartido. esto es sólo un recurso didáctico. el que más me gusta es el de la carretera principal. en el punto en que la represión primaria se instaura. Simbólico e Imaginario y cada uno no es el otro. La carretera principal. del mismo modo. Para el sujeto es el cuerpo de lo simbólico lo que hace de un organismo un cuerpo. vemos que las ciudades se forman en los carrefour. Es decir. es decir que este cuarto nudo es por el que se gana el nombre. Al producir ese espacio de ausencia. trata a lo simbólico como real. que reemplaza al deseo materno. que como toda metáfora lingüística es la sustitución de un término por otro. Así. se abre el juego de los significantes. por cierto. El punto por donde el inconsciente se estructura con la lógica de la metáfora y la metonimia (tropos de la retórica) es un Significante. una legalidad en el universo simbólico del sujeto. o abolición de un significante privilegiado. El Sinthome y el Significante del Nombre del Padre son congruentes con respecto a la estructura psíquica. y fallando lo simbólico. es un significante que vectoriza y agrupa el campo de las significaciones. hace que se desanuden los tres registros. introduce una cuña en la relación madre niño y genera un orden. así podemos decir Real. no es un sponsor.

No se trata de una entidad mórbida que el sujeto debe tomar conciencia de padecer. sin deseo diría. sino que los fenómenos elementales. en algo que Callegaris. la rivalidad edípica y los ideales. el otro no está en juego en el diagnóstico.PSICOFARMACOS . no es lo mismo hablar de una psicosis no desencadenada que de una psicosis en crisis que de una posterior a la crisis. Los neologismos. Pero además de esta lógica.PSICOFARMACOS . producto de la cultura y eso que llamamos antes falo simbólico. Es una respuesta subjetiva ante la carencia en ser. hace lo que tiene que hacer. en el psicótico. Así si pensamos a Joyce como un psicótico. y de eje ordenador.-RESTITUCION SUPLENTE OBJETO RESCATADO Así. realizando una soldadura entre su producción y su ser.EGO O SINTHOME EN LAS PSICOSIS . los lanza a una circulación por la vida. la falta de la carretera principal. Lo mismo podríamos decir de Hörderlin. El anillo del registro imaginario se desprende de su amarre y como un globo aerostático lentamente se emancipa de los otros dos produciendo los siguientes efectos: por la instancia yoica. entre el nombre y el objeto. esto es la posición subjetiva. quiero decir que el diagnóstico de psicosis para el psicoanálisis. De este modo. debemos incluir lo que para el psicoanálisis es lo más caro y no así para la ciencia positivista. sin metas fijas. es decir su obra escrita. así recuerdo en Romero a una paciente que se alimentaba con una cuchara por el orificio de una colostomía. en una suerte de identificación imaginaria con el semejante. si me preguntan si hay vinculación entre el tratamiento psicofarmacológico y el psicoanalítico en las psicosis. el manejo particular de los afectos..ERRANCIA CRISIS . diré significante. si estamos hablando de subjetividad y sujeto.. ANTES DE LA CRISIS . y tal vez Van Gogh.y por la imagen especular. es determinante en tanto en el psicótico hay certeza de aquellos fenómenos experimentados y su vinculación con el Otro.automutilaciones que seguramente habran visto u oido. la palabra plena de significación. anda por el mundo sin problemas serios.DELIRIO POSCRISIS . también diría que en parte sí y en parte no. Sencillamente se trata de cuál es la relación del sujeto con aquello que padece y con el otro. Por otra parte. dicho facilmente. Rousseau. Así.. dirá Lacan que el psicótico es normal. pero para el psicoanálisis. de allí las dificultades de estadísticas del psicoanálisis. por ejemplo. muchos han logrado una suplencia al Significante del nombre del padre y han adquirido un nombre propio. en relación al tratamiento posible de las psicosis. son fenómenos que explicamos por la independización de los registros que mencionaba. Esta diferencia producirá profundas transformaciones en relación a la dirección del tratamiento entre la psiquiatría y el psicoanálisis... pero en otros sujetos no tan brillantes. Nerval. errancia no en el sentido de yerro. va al colegio. cambia el mundo que lo circunda. los de desrealización. lo que pasa en la calle o la televisión ya no es lo mismo. encarnado en el terapeuta es problemática. llama errancia. no se haya presente. o vacía de todo sentido. las alucinaciones. ya que no se han inscripto los mandatos familiares. En general el psicótico no desencadenado. es un diagnóstico EN transferencia. no existiría la hiancia estructural en la que se soporta la relación que el neurótico mantiene con el significante y que tramita a través del síntoma. que explica la causa. intentan dar consistencia al ser. Para la psiquiatría biológica. es decir. de los fenómenos de las psicosis. sino de circulación. es necesario la relación al otro para arrivar a un diagnóstico. los fenómenos de fragmentación corporal y desidentidad -dice: yo no soy yo. en su estructura simbólica. . en tanto norma. Hace lo que hacen todos.

Estados Unidos. significa literalmente el mundo. ya implica un trabajo simbólico que indeclinablemente produce sentido (imaginario). refiere ella que no tenía ningún problema. retrospectivamente se conjetura que no fue realizado. son imaginarios y simbólicos. encerrada en su casa sin salir durante semanas. Durante esta época. Fue moza. siempre de viaje. el ruido y el extraño dolor de un hueso recien roto. Sólo que no tenía problemas. esta paciente de ninguna forma era una psicótica. un sujeto enfrentado a esa instancia en la que debe responder con su deseo y en nombre propio. Para el DSM IV. Ya conocen lo que sigue. pero me gustaría esbozar el concepto de que el fenómeno elemental por más anideico que sea en su esencia. Cuando un psicótico dice que un sonido (alucinación) es un tintineo. mundo que si antes era recorrido. le hablan por las noches. controlan su cuerpo y lo manejan y sus brazos son los brazos de los yoguis del mundo. generando un apaciguamiento de lo que nosotros llamamos goce no regulado y permitiendo al sujeto y al analista operar con nuestro objeto de trabajo. A la sazón. a través del delirio. Dinamarca. Pero no sólo el psicofármaco trabaja. durante otros 5 años. una ficción distinta que la ficción edípica que intentará dar cuenta del sujeto. que es una formación posterior o secundaria al fenómeno elemental. o que pasa por su mente sin significado. ni infeliz. ahora la invade dramáticamente. que lo arranque de lo insignificable de lo Real. hasta que en uno de sus regresos (ya iban 20 años fuera del país). una teoría sobre el origen. el sujeto psicótico también. su padre fue uno de los mejores profesionales del país en otra disciplina. inseminadora artificial. Por este camino del fenómeno elemental se avanza hacia el delirio. pero nunca le dio una caricia. Es en ese momento que a mi entender la psicofarmacología tiene mucho que hacer. la dejaba sola. criaba vacas. le propone tener un hijo. frase de la que por mucho tiempo se le olvidó a muchos el significante "intento". se tornan extraños: así las cosas pueden significar cualquier cosa o tener sentidos por venir Las cadenas significantes funcionan por si mismas y así dice que los pensamientos se desconectan e interconectan autónomos y sin sentido. para llegar a acceder a lo que ella llama el TODO. Y a qué se dedicaba. con sus efectos que también a mi entender. se va a recorrer el mundo y fijense Uds. Esta metáfora del mundo. se anuncia o reverbera. luego el orden simbólico queda cuestionado en toda su extensión y los significados se extravían. De allí que si bien el deliro es un tratamiento simbólico de lo real . Ya lo dijo Freud. se casa con el capitan del mejor equipo del mundo de un deporte popular (que no era Boca Juniors) y se va a vivir a una isla muy lejana a una estancia que ella administraba. secretaria en una embajada en Estados Unidos. a cualquier cosa. porque lo real en su estado mas inconexo es la pura perplejidad: El éxtasis de la novena sinfonia. enfermera. Colombia. un orgasmo. traductora de libros al castellano. México. los nuevos psicofármacos tienen la particularidad de acotar las crisis apuntando a lo real de los neurotransmisores en juego. Esta paciente desarrolla el delirio de querer ser la mejor masajista del mundo.Tengo una paciente en tratamiento que a los 18 años. una alucinación anidéica. casualmente?. Suecía y Francia. Chile. Decía Freud que el delirio es un intento de cura. El psicofármaco trabajará allí donde el psicótico no puede y mientras la palabra aun no pueda hincarse en el organismo. en esta paciente. la palabra. o que un pensamiento se desconecta. masajista en uno de los mejores hoteles de Europa y cuando le preguntaba por qué. Con momento previos de perplejidad absoluta. tampoco dice que era feliz. no nos es posible de ser conocido si no hay al menos una interpretación que lo recorte. Así en Bélgica. dónde justamente debe hacer uso de eso que debió inscribirse en otro tiempo lógico y que en esta paciente. durante 10 años. su marido. intentará dar cuenta de sus fenómenos y como?. El delirio no es otra cosa que un intento de suplencia a la metafora paterna. cultivaba e hizo varios cursos de administración rural. Metafora delirante fallida para ordenar al sujeto en muchísimos casos. recorre Brasil. desencadena su psicosis. Los maestros del Yoga que practicaba comienzan a introducírsele en el cuerpo. de su ser y de su destino. La paciente en cuestión. saben que respondía: ¿No sé?.

artesanía) no incluídos en el delirio (todo delirio es parcial) tengan la particularidad de hacer nombre. no por una simple cuestión de reversibilidad sino por determinadas condiciones que deben cumplirse en la producción de ese objeto. Hoy esta paciente errante. Dicho así pareciera que fuese cosa de todos los días. pero a pesar de la medicación y de nuestros encuentros que casi diría son "charlas de trabajo". Existiría la posibilidad de que los objetos (obra literaria. Es también por otra vía que intentamos avanzar. cada tanto algún tintineo se deja escuchar y su corazón late diferente. el paciente encuentre: 1) algo de sus ganas. Y allí también los psicofármacos muchas veces le permiten acotarlo sin amordazarlo. Cobra dinero por ello. 2) un goce más regulado en algún punto del recorrido de producción. y con el que pueda en su nombre "agarrar" la estructura.desanudado por parte del sujeto. infrecuente y a veces extraño que es arrancarle un objeto al Otro. lejos de cierto tipo de laborterapia y 4) que el objeto encuentre un valor de cambio en el campo social. oficio. 3) un orden no impuesto. . comenzó de nuevo con su ocupación vinculada con el cuerpo y a traducir trabajos. Ese objeto se constituye a condición de que en él. no logra nunca del todo hacer lazo social. pero para el que arriesga una clínica psicoanalítica con psicóticos sabe lo difícil.