La esquizofrenia en el psicoanálisis actual de orientación lacaniana

Gerardo R. Herreros
Conferencia brindada en el Congreso de Psiquiatría Jornadas Atlánticas. Noviembre de 1998 Las producciones más recientes sobre la temática de un cuerpo sin órganos, son un modo de aclarar algo que se llama esquizofrenia. En ella el lenguaje no logra hincarse en el cuerpo, es decir, que no es que el cuerpo esté sin órganos, hay al menos uno que es el lenguaje, porque si hay algo en lo que nada el esquizofrénico es en ese manejo enloquecido del lenguaje, pero simplemente no logra que se hinque sobre su cuerpo. J. Lacan Mi idea es poder sentar las bases, aunque mínimas, necesarias e imprescindibles para pensar la conceptualización de la psicosis en general y de la esquizofrenia en particular, para el psicoanálisis hoy, ya que en el cálculo que hice de mi interlocutor, es decir de Uds, supuse a un psiquiatra, porque que tiene que ver con el nombre de este Congreso, Congreso Argentino de Psiquiatría y no todos los psiquiatras son psicoanalistas. Históricamente Uds conocen al menos el análisis que hace Freud del texto de un psícótico, Schreber, paciente de Fleschig y que Lacan en principio, realizó su tesis sobre un caso de "paranoia de autocastigo" y durante toda su enseñanza realizó presentaciones de enfermos con pacientes psicóticos e hizo un gran esfuerzo por avanzar en un tratamiento posible de las psicosis, situando así una de las tantas diferencias entre Freud y Lacan. Si bien Uds. Saben que los psicoanalistas lacanianos trabajamos con el concepto general de estructura clínica y que estas son a grandes rasgos dos grupos: aquellas en las que se inscribió en el sujeto la castración, en términos freudianos, o donde se operó una ley regulatoria, metáfora paterna de Lacan y entonces tenemos las neurosis y las perversiones, y aquellas en las que no, psicosis; no es menos cierto que tanto Freud como Lacan, realizaron articulaciones en torno a la esquizofrenia. Castración Metafora Paterna Represión Renegación NEUROSIS PERVERSION PSICOSIS MODALIDADES CLINICAS Forclusión

Ahora bien, es lo mismo hablar de esquizofrenia para el psicoanálisis que para la psiquiatría?. La respuesta es que en parte sí, y en parte no. El punto en que coinciden psiquiatría y psicoanálisis, podemos situarlo psicopatológica e históricamente. Como sabemos, el concepto de esquizofrenia es tomado por el psicoanálisis del campo de la psiquiatría. Pero de qué psiquiatría y de qué manera?. De la psiquiatría clínica de fines de siglo pasado y comienzos de este. Es decir de la época clásica y clínica de la psiquiatría dónde se prestaba atención a la semiología y fundamentalmente al discurso del paciente. La Psiquiatría de grandes clínicos como Kraepelin,

es eliminada del concepto de esquizofrenia para la psiquiatría. ya aquí podemos ver que no se trata de diagnosticar una enfermedad en el sentido clásico del término. diría. etc. Serieux. Clereambault. es muy diferente del de parte de la psiquiatría actual más cerca de la neurobiología y de los manuales internacionales actuales. Es decir. tan alterada en el campo de las psicosis. descansa en tres ejes: la SUMATORIA. donde ya sólo se habla de trastornos y que creo se clasifica en relación a una direccción del tratamiento centrada en los psicofármacos. a diferencia del de paranoia y data de 1911. existe una salvedad fundamental. y la DIFERENCIA. la de Bleuler "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". maniobra de resistencia al psicoanálisis. sin mucho éxito. entre estos tres hombres se fijará el concepto. El término esquizofrenia. a pesar de que Lacan recomienda la no ignorancia de la semiología psiquiátrica y de ciertas coincidencias con la psiquiatría clásica. el TIEMPO. en el autismo de Bleuler. Es decir. para la psiquiatría. si se denomina al eje I diagnóstico principal o motivo de consulta. donde justamente el eros es lo eliminado. es posterior al psicoanálisis. en segundo lugar al desencadenante y en tercer lugar en relación a la dirección del tratamiento. En primer lugar señalaremos las diferencias en torno al diagnóstico. hoy el diagnóstico de esquizofrenia. Para citar un ejemplo. la desexualización de sus aportes. cualquier referencia sexual. hay profundos puntos de divergencia en torno a la llamada esquizofrenia. sino un agrupamiento sintomático que precipita una consulta. más que a la clínica o los mecanismos de producción de las psicosis. Es más. me basaré de ahora en más en la psiquiatría basada en el DSM -IV. Sabe que Bleuler está totalmente convertido". Originalmente la esquizofrenia será la demencia precoz de Kraepelín más el aporte -entre ellos el nombre. DIAGNOSTICO DSM IV SUMATORIO DIACRONICO OBJETIVO (SIN INCLUSION DEL OTRO) DIAGNOSTICO PSICOANALISIS ESTRUCTURAL SINCRONICO SUBJETIVO (INCLUYE AL OTRO) En relación al diagnóstico. Yendo a este agrupamiento sintomático. Pero este marco de articulación entre la psiquiatría clásica y el psicoanálisis. Que le dedicaban tiempo al paciente y al discurso de estos. año fundamental para la psicopatología en tanto tres obras. psiquiatra profundamente influenciado por Freud de quien toma parte de sus conceptos a travéz de Jung. el texto de Schreber de Freud y el de la libido de Jung. en tanto semiología. Y vieron como fue. típico de la esquizofrenia en relación a los fenómenos corporales. Así que ya podemos decir que si el recorte que hace el psicoanálisis si se diferencia en el diagnóstico. le escribe a Freud " Ud. Discípulo de Bleuler en la escuela de Zurich. me refiero a que deben existir dos o más síntomas de una lista: . esquizofenia quedó y paranoia desapareció de los manuales.Seglás. si bien a Freud nunca le gustó y propuso cambiarle el nombre. Cuando hablo de sumatoria. la transformación del autoerotismo freudiano. si bien Bleuler toma conceptos freudianos fundamentales como la Spaltung. se establece de acuerdo al motivo de consulta o atención. ni una entidad clínica. por asimilación o integración. la lógica del diagnóstico psiquiátrico actual de los manuales. las diferencias son notables. Griessinger.de Bleuler. el desencadenante y la dirección del tratamiento. Sin embargo.

vinculado a lo orgánico. ya que como dijimos. sostiene un sujeto pensado como una estructura de tres registros. ya que se trataría de una diferencia cualitativa entre las estructuras. llamó fenómenos elementales. A nuestros fines. que Lacan llama Sinthome. la lógica en juego es otra. las neurosis serían una defensa contra la psicosis. que se refleja en dos aspectos: El yo.Delirio. . incluso se plantean estadios intermedios. y por el otro. como superficie y la relación al semejante. es decir o alguien es psicótico o no lo es. contamos por un lado. al viviente. lo simbólico. lo imaginario es la vertiente de la imagen en el sujeto. La definición de mesa. es aquello en relación al lenguaje y a las leyes culturales que rigen al sujeto y lo real es aquello que escapa a toda simbolización e imaginarazación. El de la estructura y el de la posición subjetiva y ambos profundamente articulados con el mecanismo causal en juego. dice el DSM IV. Cuales son esos fenómenos de estructura?. también se diferencia del kleiniano. Para el diagnóstico entonces. En relación a la causa. para la psiquiatría del DSM. Diríamos función tabla y función pie. con cierto reduccionismo. lo imaginario. ya que definiríamos mesa por esa dos funciones y la articulacion entre los elementos. con lo que Lacan. ni el color. comportamiento desorganizado y síntomas negativos como aplanamiento afectivo. me refiero a que estos síntomas deben durar un período de tiempo. para quienes las psicosis son una especie de nucleo común a todas las estructuras. Cuando hablo de tiempo O DIACRONIA. Para Klein. Y cuando hablo de diferencia. durante 6 meses y no menos de un mes de los síntomas mencionados. no tendría tanta importancia. lenguaje desorganizado. daré un ejemplo. distinto del instinto. En relación a la estructura. la posición de ese sujeto EN la transferencia. desatándose uno. Para el psicoanálisis. si bien aportan datos más vinculados con la neurología (alteraciones morfológicas cerebrales) la neurobiología (modificación de ciertos neurotransmisores) y la genética (patrones familiares y hallazgos en gemelos). ni el uso. fenómenos irreductibles a toda significación. es decir. Eso no significa que todo psicótico está desencadenado o en crisis. El pensamiento guiado en la obra de Freud y Lacan. y a lo que en psicoanálisis llamamos pulsión. sino de la función y del lugar que ocupa. para nosotros no depende del material. El planteo del psicoanálisis lacaniano. más un cuarto nudo. se desprenden todos. alogia o abulia. ni la forma. tomandolo de la psiquiatría clásica y en especial de Clarembault. en relación al mecanismo que se pone en juego. sino si cumple con esa función. No nos preocupamos para definir si tiene cuatro patas o una gruesa. Que se encuentran anudados al modo del nudo borromeo. y se relaciona con dos ejes. cuantitativo entre psicosis y neurosis. La posición de Lacan transcurre en sentido totalmente distinto. lo simbólico y lo real. significa que será esquizofrenia. con lo que existiría una especie de continuoum. si no es otros trastornos. la posición del paciente en relación al analista. alucinaciones.

El Seminario en el que Lacan nos habla del Sinthome es en el que analiza la obra literaria de James Joyce. en algún momento de la vida del psicótico. éste es presentado justamente en el seminario de las psicosis y luego lo llamará Significante del Nombre del Padre. el campo del sentido. Clarembault. del mismo modo. Es decir. Este cuarto nudo es el que Lacan denomina Sinthome. produciéndose toda esa gama de fenómenos que tan bien describieron Kraepelín.estos tres registros se encuentran anudados. por cierto. La metáfora paterna. ese operador como dije. tardan más tiempo y muchas veces se pierden. dirá Freud que el esquizofrénico trata a las palabras como si fueran cosas. y si bien se puede hablar de ellos en forma separada. en el entrecruzamiento de los caminos. el desanudamiento de los registros. Estamos hablando de neurosis. no cualquiera. no es un sponsor. introduce una cuña en la relación madre niño y genera un orden. Simbólico e Imaginario y cada uno no es el otro. Dice que el inconsciente está estructurado como un lenguaje. en el punto en que la represión primaria se instaura. así existe la fundada ilusión de la comprensión mutua y el sentido compartido. En principio podemos mencionar la particular relación que el psicótico mantiene con el lenguaje. es un significante que vectoriza y agrupa el campo de las significaciones. El no desencadenamiento se debería a la presencia de un cuarto nudo por el que obtiene un nombre en la historia de las letras: Su obra. es la falta de la función organizadora en el registro simbólico. Sobre éste. inscribe un significante. condiciones por las que gana y sostiene el nombre. que reemplaza al deseo materno. Lacan da dos ejemplos metafóricos en el seminario 3 de esto que venimos diciendo. llamado significante del nombre del padre. cuando no existe esa guía?. Así. es más. Lo que se ordena es el campo de las significaciones. es decir. otro paciente le dijo caiste? Y esta se tiró de la silla al suelo. como aquel que sostiene su estructura en su función nominativa y sintomatizante. que no es otra cosa que el significante de la falta. en términos freudianos. Este último lazo (cuarto nudo) es el que introduce la diferencia y a partir del cual se puede nombrar a cada registro. entonces. Al producir ese espacio de ausencia. Recuerdo a una paciente que ante un chiste que entendió tarde. El Sinthome y el Significante del Nombre del Padre son congruentes con respecto a la estructura psíquica. una legalidad en el universo simbólico del sujeto. es decir que este cuarto nudo es por el que se gana el nombre. produce trágicas alteraciones. hace pender la hipótesis de ser un psicótico no desencadenado. La carretera principal. hace que se desanuden los tres registros. se abre el juego de los significantes. Su presencia en el registro simbólico (castración) imprime el orden de la ley. el cuerpo se despedaza en su instancia imaginaria y son frecuentes las . lo que faltaría en la psicosis es el complejo de castración. (Un nombre no apunta a connotar otra cosa que su reconocimiento como lugar subjetivo. en principio. trata a lo simbólico como real. No hagamos como aquellos que se maravillaban de que los rios pasasen justamente por las ciudades. el que más me gusta es el de la carretera principal. En principio Lacan explica y da cuenta de la estructura psíquica desde el campo de la lingüística. así podemos decir Real. vemos que las ciudades se forman en los carrefour. o Shneider En terminos sencillos. La consecuencia de este punto de anclaje es la aparición de un ordenador: el falo simbólico. hay caminos secundarios y entonces los automovilistas comienzan a fijarse en los carteles que antes obviaban porque la carretera principal los guiaba. se denomina significante del nombre del padre y a esa operación la llamamos metáfora paterna. esta falla. para el psicoanálisis. diremos que el mecanismo que opera (tengan en cuenta que digo el mecanismo que opera) es lo que llamamos forclusión. o abolición de un significante privilegiado. El punto por donde el inconsciente se estructura con la lógica de la metáfora y la metonimia (tropos de la retórica) es un Significante. punto de sostén de la relación social) Que es lo que ocurre en las psicosis. Esta. Que pasa cuando no hay carretera principal. que como toda metáfora lingüística es la sustitución de un término por otro. en las psicosis hay una falta de inscripción de ese ordenador lógico del discurso. y fallando lo simbólico. esto es sólo un recurso didáctico. es el objeto por el cual obtiene reconocimiento y circulación social. Para el sujeto es el cuerpo de lo simbólico lo que hace de un organismo un cuerpo.

también diría que en parte sí y en parte no. En general el psicótico no desencadenado. es decir su obra escrita. ya que no se han inscripto los mandatos familiares. producto de la cultura y eso que llamamos antes falo simbólico. el otro no está en juego en el diagnóstico. los lanza a una circulación por la vida. esto es la posición subjetiva.. Para la psiquiatría biológica.automutilaciones que seguramente habran visto u oido. Pero además de esta lógica. los de desrealización. y de eje ordenador.EGO O SINTHOME EN LAS PSICOSIS . así recuerdo en Romero a una paciente que se alimentaba con una cuchara por el orificio de una colostomía. en algo que Callegaris. que explica la causa. dirá Lacan que el psicótico es normal. son fenómenos que explicamos por la independización de los registros que mencionaba. cambia el mundo que lo circunda. No se trata de una entidad mórbida que el sujeto debe tomar conciencia de padecer. en una suerte de identificación imaginaria con el semejante.. realizando una soldadura entre su producción y su ser.. entre el nombre y el objeto. es decir. de allí las dificultades de estadísticas del psicoanálisis. sin metas fijas. es necesario la relación al otro para arrivar a un diagnóstico. las alucinaciones.-RESTITUCION SUPLENTE OBJETO RESCATADO Así. Nerval. en tanto norma. Así. Lo mismo podríamos decir de Hörderlin. Por otra parte. sino de circulación. Hace lo que hacen todos. no existiría la hiancia estructural en la que se soporta la relación que el neurótico mantiene con el significante y que tramita a través del síntoma.PSICOFARMACOS . El anillo del registro imaginario se desprende de su amarre y como un globo aerostático lentamente se emancipa de los otros dos produciendo los siguientes efectos: por la instancia yoica. muchos han logrado una suplencia al Significante del nombre del padre y han adquirido un nombre propio. en el psicótico. Es una respuesta subjetiva ante la carencia en ser. es un diagnóstico EN transferencia. Rousseau. la falta de la carretera principal.ERRANCIA CRISIS . debemos incluir lo que para el psicoanálisis es lo más caro y no así para la ciencia positivista. errancia no en el sentido de yerro. Esta diferencia producirá profundas transformaciones en relación a la dirección del tratamiento entre la psiquiatría y el psicoanálisis. pero para el psicoanálisis. De este modo. Así si pensamos a Joyce como un psicótico. la palabra plena de significación. intentan dar consistencia al ser. hace lo que tiene que hacer. dicho facilmente. en su estructura simbólica. diré significante. . por ejemplo. y tal vez Van Gogh. no es lo mismo hablar de una psicosis no desencadenada que de una psicosis en crisis que de una posterior a la crisis. sin deseo diría..PSICOFARMACOS . los fenómenos de fragmentación corporal y desidentidad -dice: yo no soy yo. va al colegio. ANTES DE LA CRISIS . la rivalidad edípica y los ideales. Sencillamente se trata de cuál es la relación del sujeto con aquello que padece y con el otro. sino que los fenómenos elementales. Los neologismos. llama errancia. el manejo particular de los afectos. lo que pasa en la calle o la televisión ya no es lo mismo. si me preguntan si hay vinculación entre el tratamiento psicofarmacológico y el psicoanalítico en las psicosis. anda por el mundo sin problemas serios. o vacía de todo sentido. pero en otros sujetos no tan brillantes. es determinante en tanto en el psicótico hay certeza de aquellos fenómenos experimentados y su vinculación con el Otro. quiero decir que el diagnóstico de psicosis para el psicoanálisis. encarnado en el terapeuta es problemática.DELIRIO POSCRISIS . no se haya presente.. en relación al tratamiento posible de las psicosis. de los fenómenos de las psicosis. si estamos hablando de subjetividad y sujeto.y por la imagen especular.

Colombia. se casa con el capitan del mejor equipo del mundo de un deporte popular (que no era Boca Juniors) y se va a vivir a una isla muy lejana a una estancia que ella administraba. Los maestros del Yoga que practicaba comienzan a introducírsele en el cuerpo. La paciente en cuestión. encerrada en su casa sin salir durante semanas. Dinamarca. recorre Brasil. con sus efectos que también a mi entender. a cualquier cosa. refiere ella que no tenía ningún problema. le hablan por las noches. cultivaba e hizo varios cursos de administración rural. controlan su cuerpo y lo manejan y sus brazos son los brazos de los yoguis del mundo. durante 10 años. criaba vacas.Tengo una paciente en tratamiento que a los 18 años. porque lo real en su estado mas inconexo es la pura perplejidad: El éxtasis de la novena sinfonia. un orgasmo. traductora de libros al castellano. Chile. en esta paciente. saben que respondía: ¿No sé?. Decía Freud que el delirio es un intento de cura. pero nunca le dio una caricia. El psicofármaco trabajará allí donde el psicótico no puede y mientras la palabra aun no pueda hincarse en el organismo. inseminadora artificial. frase de la que por mucho tiempo se le olvidó a muchos el significante "intento". generando un apaciguamiento de lo que nosotros llamamos goce no regulado y permitiendo al sujeto y al analista operar con nuestro objeto de trabajo. Esta paciente desarrolla el delirio de querer ser la mejor masajista del mundo. pero me gustaría esbozar el concepto de que el fenómeno elemental por más anideico que sea en su esencia. son imaginarios y simbólicos. o que un pensamiento se desconecta. le propone tener un hijo. la palabra. dónde justamente debe hacer uso de eso que debió inscribirse en otro tiempo lógico y que en esta paciente. Esta metáfora del mundo. Suecía y Francia. los nuevos psicofármacos tienen la particularidad de acotar las crisis apuntando a lo real de los neurotransmisores en juego. un sujeto enfrentado a esa instancia en la que debe responder con su deseo y en nombre propio. que es una formación posterior o secundaria al fenómeno elemental. Sólo que no tenía problemas. o que pasa por su mente sin significado. Y a qué se dedicaba. de su ser y de su destino. Ya conocen lo que sigue. Ya lo dijo Freud. Cuando un psicótico dice que un sonido (alucinación) es un tintineo. Por este camino del fenómeno elemental se avanza hacia el delirio. El delirio no es otra cosa que un intento de suplencia a la metafora paterna. la dejaba sola. su marido. México. se anuncia o reverbera. una alucinación anidéica. Durante esta época. masajista en uno de los mejores hoteles de Europa y cuando le preguntaba por qué. De allí que si bien el deliro es un tratamiento simbólico de lo real . no nos es posible de ser conocido si no hay al menos una interpretación que lo recorte. Con momento previos de perplejidad absoluta. A la sazón. para llegar a acceder a lo que ella llama el TODO. durante otros 5 años. enfermera. esta paciente de ninguna forma era una psicótica. hasta que en uno de sus regresos (ya iban 20 años fuera del país). su padre fue uno de los mejores profesionales del país en otra disciplina. retrospectivamente se conjetura que no fue realizado. ya implica un trabajo simbólico que indeclinablemente produce sentido (imaginario). Pero no sólo el psicofármaco trabaja. intentará dar cuenta de sus fenómenos y como?. Metafora delirante fallida para ordenar al sujeto en muchísimos casos. a través del delirio. Fue moza. tampoco dice que era feliz. ahora la invade dramáticamente. el ruido y el extraño dolor de un hueso recien roto. mundo que si antes era recorrido. luego el orden simbólico queda cuestionado en toda su extensión y los significados se extravían. casualmente?. se va a recorrer el mundo y fijense Uds. se tornan extraños: así las cosas pueden significar cualquier cosa o tener sentidos por venir Las cadenas significantes funcionan por si mismas y así dice que los pensamientos se desconectan e interconectan autónomos y sin sentido. una teoría sobre el origen. el sujeto psicótico también. secretaria en una embajada en Estados Unidos. Así en Bélgica. Estados Unidos. significa literalmente el mundo. siempre de viaje. que lo arranque de lo insignificable de lo Real. Para el DSM IV. desencadena su psicosis. ni infeliz. una ficción distinta que la ficción edípica que intentará dar cuenta del sujeto. Es en ese momento que a mi entender la psicofarmacología tiene mucho que hacer.

pero a pesar de la medicación y de nuestros encuentros que casi diría son "charlas de trabajo". artesanía) no incluídos en el delirio (todo delirio es parcial) tengan la particularidad de hacer nombre.desanudado por parte del sujeto. no por una simple cuestión de reversibilidad sino por determinadas condiciones que deben cumplirse en la producción de ese objeto. Ese objeto se constituye a condición de que en él. infrecuente y a veces extraño que es arrancarle un objeto al Otro. Y allí también los psicofármacos muchas veces le permiten acotarlo sin amordazarlo. cada tanto algún tintineo se deja escuchar y su corazón late diferente. comenzó de nuevo con su ocupación vinculada con el cuerpo y a traducir trabajos. Existiría la posibilidad de que los objetos (obra literaria. no logra nunca del todo hacer lazo social. 2) un goce más regulado en algún punto del recorrido de producción. Dicho así pareciera que fuese cosa de todos los días. . Hoy esta paciente errante. y con el que pueda en su nombre "agarrar" la estructura. Es también por otra vía que intentamos avanzar. el paciente encuentre: 1) algo de sus ganas. Cobra dinero por ello. lejos de cierto tipo de laborterapia y 4) que el objeto encuentre un valor de cambio en el campo social. pero para el que arriesga una clínica psicoanalítica con psicóticos sabe lo difícil. oficio. 3) un orden no impuesto.

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