Dania Murillo Yupanqui ^^!!!

Trastornos Emocionales del Ciclo Vital de la Mujer DIFERENCIACIN SEXUAL Dicen q nosotros somos tan diferentes q solo nos hace comunes ser de la misma especie Diferencias en la estructura y el funcionamiento cerebral, en la farmacocintica y la farmacodinmica. El descubrimiento de la funcin de las hormonas gonadales en la modulacin del funcionamiento del SNC. Las evidencias imagenologicas del efecto del estrs y los traumas sobre el funcionamiento cerebral y endocrinolgico Gnero cromosmico: XY/ XX mas o menos hasta los 2 meses somos iguales Diferenciacin gonadal: En presencia del factor determinante testicular (TDF) ocurre la formacin del testculo En ausencia del TDF se forma el ovario Luego se expresan los caracteres sexuales secundarios Fenotipo masculino o femenino postpuberal: involucra la conducta y proviene de la interaccin del genoma y el ambiente Desde la fecundacin van a tener un sexo cromosmico xx que a futuro desarrolla el sexo gonadal y en contacto con el medio ambiente determina el fenotipo masculino o femenino. Sabemos que cuando hay dos x, uno de ellos invalidaba al otro en su carga gentica. Sin embargo, hasta los dos meses de edad somos iguales hombres y mujeres, en que por accin de este gen (SRY- yp11.31) a nivel de su cadena corta de nuestro ADN, va a desarrollar este FDT (factor de diferenciacin testicular) que va a producir la diferenciacin en los hombres del testculo. Entonces la ausencia de este FDT va a hacer que las mujeres desarrollen ovarios, que en contacto con el medio ambiente expresaran su fenotipo. DIFERENCIACIN SEXUAL & SNC Si bien es cierto que la masa cerebral de los hombres es mayor esto no significa que tenga mayores habilidades o destrezas q nosotras Variacin en el volumen definido de clulas: Diferencias en el tamao relativo del cerebro El hipotlamo masculino duplica el tamao y la cantidad de clulas en la regin preptica y en el rea de la stria terminalis El subncleo del n. supraquiasmtico que contiene vasopresina es esfrico en los hombres y ms alargado en las mujeres A nivel del hipocampo, el ncleo supraquiasmatico va a ser ms esfrico en los hombres y ms alargado en las mujeres. Aunque pareciera ms pequeo ese ncleo en ellas, tienen igual nmero de clulas. Otro hecho importante es que las mujeres tienen ms sustancia blanca, ms fibras en el cuerpo cayoso, de tal manera que van a poder integrar ms el hemisferio derecho y el izquierdo. Todo esto les da caractersticas diferentes, como hacer varias cosas al mismo tiempo (sus mamas por ejemplo se estan cambiando mientras se maquillan etc.., o manejar y masticar un chicle por ejemplo). Si tenemos un xx al que le ponemos testosterona, va a tener un comportamiento masculino y va a haber una ausencia de secreciones hormonales femeninas. Si a un xy le inyectamos estrgeno van a haber cambios en el ncleo preoptico, ventrolateral, arcuato y en rea preoptica. Entonces vamos a darnos cuenta como nuestro sistema hormonal va a alterar nuestro SNC. Tambin nos daremos cuenta que los estrgenos tienen mucha importancia en el crecimiento axonal del cerebro en desarrollo. Por ejemplo se han dado cuenta que una mujer con solo mirar a la cara dicen si tu eres culpable y esto tiene una explicacin: Las clulas de purkinje son las principales productoras de estrgenos y progesterona, en la vida de la recin nacida. Hay diferencias de estilo en el cerebro: hay un tipo de cerebro que se le llama E, por empata. Es un cerebro que permite identificar y compartir emociones, pensamientos y responder con la emocin adecuada; es un cerebro que manejan mejor las mujeres. Esto tampoco quiere decir que sea excluyente que sean muy irracionales. Otro tipo de cerebro es el S por sistematizacin, que tiene que ver ms con analizar o con construir sistemas, con pensamientos mecnicos, abstractos y calculadores. Los hombres tienen mayor activacin

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! del cerebro E, sin ser excluyente tampoco por ah se podra explicar un poco el autismo, porque el autismo es ms frecuente en varones, con un cerebro ms sistematizado y con menos capacidad expresiva emocional. Un tipo ms de cerebro es el B por balanceo. Es el menos frecuente. Tienen las mas abundantes fibras en el cuerpo calloso Entonces una mujer tendra mas de este cerebro mas emocional en cambio el hombre es de un pensamiento mas racional Los estrgenos y el snc ellos tendran una suerte de neuroproteccion y la progesterona una accin ansioltica cuando tenemos un equilibrio tendramos una neuromodulacion y es por que activa la acetilcolintransferasa A nivel del hipocambpo neurogenesis y sinaptogenesis Ademas en el cerebro produce la liberacin de catecolaminas y desplazan el triptfano de la albumina y que es el triptfano es precursor de la dopamina (wena tomy) entonces estariamos protegidas de la depresin Los hombres se destacan: Tareas espaciales Razonamiento matemtico Recorridos en rutas predeterminadas Las mujeres presentan: Mayor velocidad perceptual Mayor fluidez verbal Ventajas para tareas de clculo matemtico(pero para los clculos chiquitos ) Ms recuerdos de los detalles de una ruta Ms velocidad en trabajos manuales de precisin. Mejor significacin de la expresin facial y reconocimiento de caras (porq nos interesa saber que paso ) Las mujeres distinguimos mas colores porque nuestros conos retinianos ? Verde limn verde esperanza hombres verde oscuro verde claro o mayormente verde solo VERDE No pueden mirar lo que nosotros miramos SIGNIFICADO PALEOHISTRICO DE LA DIFERENCIACIN Cazadores : Ms sentido de orientacin Ms sentido de clculo Ms habilidad para la agresin y defensa Abstraccin para pensar sin comunicarse Capacidad para calcular distancias y espacios Recolectoras: Capacidad para comunicar e interpretar informacin verbal y no verbal Desarrollo de actividades en simultneo Transmitir y recibir emociones con su nio Mayor capacidad intuitiva y artstica

DIFERENCIAS COGNOSCITIVAS Los cazadores tienen un mayor instinto de competencia , estan entrenados en el instinto de caza tienen una visin tubular porque necesitan fijar su objetivo una percepcin de sonidos graves mas q agudos una piel gruesa para no se da;e al paso d elas cosas y su comunicacin dura y fuerte en cambio la mujer se maneja en cooperacin y nosotros no tenemos una visin tubular sino en 180 grados pero los hombre si las mujeres persiben mas sonidos agudos y detectan los sonidos cercanos y la comunicacin verbal y paraverbal que es la cara la expresin La mujer por tanto a lo largo del tiempo se ha hecho para cuidar sus crias y mantener la armona En cambio el hombre es para proteger para sustentar el hogar En la cultura del rosado y del celeste aun se mantiene y asi nos van marcando las pautas d elas diferencias y asi las nias van a aprender jugar con las muecas todo aquello que desempee su rol como cocinitas casitas en cambio a los hombres no se les regala muecas para ser papas

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! CAZADORES vs. RECOLECTORAS El cazador: insensible, descuidado, no escucha, no es afectuoso, no se comunica, no encuentra la mantequilla en la heladera, prefiere el sexo a hacer el amor La recolectora: no sabe conducir, no entiende los mapas, no tienen sentido de orientacin, habla demasiado, no toma la iniciativa en el sexo Tanto los cerebros femeninos como los masculinos tienen funciones, afinidades y prioridades diferentes que van a persistir a lo largo de la evolucin. No somos iguales. Los hombres destacamos en tareas espaciales (es fcil para ellos imaginar cosas y proyectarlas), en el razonamiento matemtico, en recorridos de rutas predeterminadas (nunca se pierden). Las mujeres tenemos mayor velocidad perceptora (en un segundo sabemos si las prendas hacen juego, en una mirada), hablamos ms, tienemos mejor clculo matemtico (sacar cuentas diferente al razonamiento matematico), hay mas recuerdos de los detalles de una ruta, mas velocidad en trabajos manuales de precisin y mejor significado de la expresin facial (solamente con mirar puedemos leer lo que es gestual, paraverbal), y tambin tenemos una capacidad para diferenciar, con ms intensidad, muchas cosas que tienen que ver con los sentidos , tenemos ms esclertica que los hombres y por eso nuestra visin no es tubular, es ms panormica, podemos ver ms, no necesitamos voltear para mirar podemos sensorialmente, encontrar ms fcilmente las cosas. Hay diferencias tambin en la comunicacin, lo que les interesa a las mujeres es diferente a lo que les interesa a los hombres; ellas pueden emitir entre 6000 a 8000 palabras por da, mientras que los hombres solo entre 2000 a 4000 palabras. Ellas comunican emociones y los hombres, hechos. Las mujeres se comunican en escala de cinco tonos y perciben ms los sonidos agudos. Los hombres percibimos mejor los sonidos graves, se comunican en dos tonos y cuando escuchan hablar a las mujeres, por su variedad de tonos no se les entiende se cansan y perdemos la comunicacin (eso explica por que erick nunca le presta atencin a la doctora); son ms directos, para los hombres no es problema olvidarse de comunicar o realizar las cosas pequeas mientras se preste atencin a las cosas importantes. Mayor riesgo de presentar SEPT. Los trastornos esquizofrnicos tienen un doble pico de incidencia y su pronostico es mejor en las mujeres. Las mujeres viven mas que los hombres, pero no gozan de mejor salud. Mayor estrs en las mujeres que ingresan al mercado laboral y la repercusin del diferente funcionamiento del eje hipotlamo hipofifisis suprarrenal. Los avatares de una expectativa de vida mas larga, en un contexto de soledad, pobreza y falta de poder y representatividad. Exposicin a la violencia domestica y a los traumas de la violencia estructural y poltica. Particularidades endocrinolgicas y metablicas de las mujeres en los diferentes momentos del ciclo vital. (los hombres siempre tienn la misma cantidad de testosterona las mujeres sufrimos un cambio constante por eso que los hombres son taaan predecibles) El problema para la mujer viene cuando en su ciclo a las mujeres se le acaba el estrgenos entonces comienza la inestabilidad emocional Una menarqua mucho ms temprana, que se ve en comparacin con las mujeres de antes, se explicara por la alimentacin ms rica en grasas. Se inicia la menstruacin cuando el peso corporal es el 20% en grasa. Tambin hay una menopausia ms tarda por eso. Con el climaterio viene el sndrome del nido vaco, gran labilidad emocional, alteracin de memoria, ansiedad y depresin (igual pasa en hombres pero en menos cuanta pero con disfuncin erctil). Por eso la mujer entiende a los hombres cuando entiende a uno solo en cambio el hombre jams entender a una mujer Conclusin: aceptar las diferencias neurobiolgicas, ayuda a reconocer la igualdad en derechos y oportunidades sociales.(solo decirles q casi la doc no se concentro en sus diapos solo a hablar y hablar, temrino con esto y se paso a salud mental) Peor pronostico de los trastornos por consumo de sustancias, y la mayor prevalencia de efectos colaterales, aun con los nuevos frmacos. Los TAG, Fobia Social, y agorafobia son 2 a 3 veces mas frecuentes en mujeres.

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! Los TOC son 3 veces mas frecuentes en hombres. Los trastornos alimenticios son diagnosticados hasta 9 veces mas en mujeres. Las mujeres alcohlicas muestran menor volumen de sustancias blanca y gris y una mayor alteracin de los surcos cerebrales y en el LCR ventricular que los hombres, lo cual pone en evidencia una mayor sensibilidad a la neurotoxicidad al alcohol. La enfermedad de Alzheimer ataca 3 veces mas a las mujeres. Durante el periodo postparto, las mujeres estn en mayor riesgo de ser hospitalizadas por trastornos psiquitricos. Una de cada 8 mujeres se deprime La DM es 2 veces ms frecuente en mujeres Prescripcin de ATD: 82% mujeres (Hohnann, 89) Dos veces ms tentativa de suicidio Del 3 al 9% sufren DDPM Del 10 al 15% desarrollan depresin puerperal El 50% cree que la sintomatologa depresiva es normal en la menopausia. Estimulan factores transcripcionales para BDNF y NGF (sinaptognesis,neurognesis) PROGESTERONA y SNC Sus metabolitos muestran efectos GABArgicos (ansioltico) Produce mareos, somnolencia y sueo profundo (en altas concentraciones) Induce aumento de la actividad MAO (depresgeno) ESTROGENOS (SERMS): efecto antidepresivo ISOFLAVONES (SOJA) CUMESTROLES (COLES) LIGNANOS (CEREALES, FRUTAS) PROGESTERONA: efecto ansioltico BATATA

LA SALUD MENTAL DE LA MUJER

Mayor esperanza de vida. Ms conductas preventivas Menos adicciones y accidentabilidad ..pero Peor estado de salud, bienestar y calidad de vida. Mayor consumo de servicios sanitarios. Las mujeres tienen ahora mas esperanza de vida, ms conductas preventivas, menos adicciones, menos accidentes pero al final de sus vidas tienen peor estado de salud, menos bienestar, menor calidad de vida y mayor consumo de servicios sanitarios

Hiptesis sobre las diferencias

Niveles diferenciales de hormonas - Neuroquimica cerebral. Mayor percepcin de sntomas Mayor aceptacin social de algunas quejas. Mayor vulnerabilidad gentica Peores condiciones de vida. Ms tiempo libre???

Mujer y psicopatologa
ESTROGENOS y SNC Altas concentraciones inhiben a la MAO (IMAO) Producen down-regulation del receptor 5HT2 (SSRI) Incrementan liberacin de catecolaminas (estimulante) Aumentan actividad acetilcolinatransferasa promnesico) Morbilidad: general, en todas las enfermedades Hombres: 43% Mujeres: 73% Morbilidad psiquitrica: Hombres: 6,1% Mujeres: 14,9% Es alto y por eso usan mas servicios de salud.

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! TRASTORNOS PSIQUIATRICOS MS FRECUENTES EN LAS MUJERES: T. Afectivos: Depresin mayor y Distimia (No bipolar BP ni ciclotimia, menos frecuentes). (parto obvio los hombres no tienen parto) T. Esquizoafectivos. Demencia de Alzheimer.- al momento de perder estrgenos y progesterona, en la menopausia. T. de la conducta alimentaria. Trastornos de Ansiedad (No TOC ni Fobia social, estos son mas de los hombres) T. Somatoformes (No Hipocondra, es mas en los hombres).- conversivos y somatizacin. T. Disociativos. T. Personalidad: Esquizotpico, Histrinico, Lmite y Dependiente. TRASTORNOS BIPOLARES Y GNERO Igual tasa de Trastorno BP tipo I. Primer episodio depresivo. Inicio ms tardo Mayor tasa de BP II (29% vs 15%).Mayor n de episodios depresivos Mayor nmero de cuadros mixtos. Mayor tasa de cicladores rpidos, Ms patrn estacional (en funcin al clima) Mayor riesgo de Psicosis postpartum Mayor riesgo de T. tiroideos, abuso de alcohol, bulimia. Distinta respuesta al T con eutimizantes. No al Litio, ah responden igual que los hombres. Mayor riesgo de mana farmacgena. Peor pronstico que los hombres. ESQUIZOFRENIA Epidemiologa: Ratio 1,34/1. Mujeres ms en mayores de 45 aos. Edad de inicio: H: 18-25; M: 25-30. Mejor ajuste premorbido en mujeres. Mujeres: ms sntomas positivos y afectivos. Hombres: ms sntomas negativos. Mejor pronstico (porque se presenta ms tardamente, con un cerebro ms desarrollado y una estructura de vida ms o menos realizada); menos hospitalizaciones, menor abuso de drogas. Mejor funcionamiento socio-laboral. Diferente repuesta al tratamiento. Mayor adherencia.- es ms difcil que abandonen a una mujer enferma que a un hombre enfermo. Mayor carga gentica. Ciclo reproductivo y Trastornos psiquitricos (esto tampoco esta en sus diapos) Menarqua. Trastorno disfrico premenstrual. Depresin relacionada con infertilidad o aborto. Embarazo: Depresin es comn. Parto y puerperio: Blues o disforia postparto 3 dias post parto Psicosis puerperal Depresin postparto. Trastornos de la relacin madre hijo.- si la madre est deprimida o disfrica, la relacin va a ser psima. Esto sumando ademas a un nio irritable Menopausia.- depresin o no aceptacin de su nueva situacin TRASTORNO DISFRICO PREMENSTRUAL (TDPM) Ciclo femenino.- Existen variaciones normales de conducta, humor, peso, apetito, libido y temperatura corporal tanto en la fase folicular como en la lutenica del ciclo. La Disforia Premenstrual es la manifestacin patolgica de este fenmeno normal. Sntomas somticos Mastodinia.- dolor en las mamas Edemas Hiperorexia (ganas de comer Hidratos de Carbono)

Sntomas psiquitricos Irritabilidad

Labilidad emocional Depresin/ansiedad Alteraciones del sueo Prdida de energa Disminucin del rendimiento intelectual Disfuncin significativa Incidencia: 5% invalidante, 75% sint. Severos, solo 5% sint. leves. No es tan fcil tenerla. Dolores propios de la madre como mastonidea edema y los antojos galletas pasteles Los criterios de este sndrome los van a encontrar en el DSM IV

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! En el ciclo menstrual vamos a encontrar que los das previos a la menstruacin la mujer se va a encontrar irritable ansiosa deprimida en cambio en la fase menstrual y en especial la fase post menstrual la mujer va a gozar en buen animo etc.. Diagnostico diferencial que si hay un cuadro clnico en el eje 1 y eje 2 por que en este periodo se exacerban todos los transtornos psquicos que pueda tener , hasta tienen a convulsionar mas en este periodo o Tabla diaria de autorreporte. Tratamiento A.- Medidas generales B.- Medidas farmacolgicas sintomticas C.- Tratamiento Farmacolgico Especfico IRSS intermitente. IRSS todo el ciclo. D.- Si el diagnstico es TDP refractario Replantearse diagnstico, pensar en comorbilidad. Descartar patologa de tiroides. ISRS (inhibidores selectivos de recaptacion de serotonina) en TDPM.- son los medicamentos que se utilizan en el trastorno disforico premenstrual porque: Accin antidisfrica ms rpida que accin antidepresiva (en primer ciclo). Floxetina, paroxetina o sertralina Provocan aumento de la sntesis de alopregnenolona (metabolito intermedio de la progesterona con accin ansioltica) An en pacientes que no tienen este TDPM, sino que vienen por dismenorrea, en su menstruacin, usando este tratamiento antidepresiva ya no presentan sntomas. DEPRESIN EN EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO TRASTORNOS AFECTIVOS RELACIONADOS CON LA ETAPA REPRODUCTIVA este transtorno en especial se debe prevenir puesto que interfiere con el desarrollo del producto y ustedes q tmb van a ser papas tienen q saber como reconocer y sobretodo prevenir esta alteracin

Criterios diagnsticos en el DSM IV para TDPM:

A.-Los sntomas ocurren durante la semana previa a la menstruacin y remiten pocos das despus del inicio de esta, deben estar presentes 5 o ms de los siguientes, y al menos uno debe ser 1, 2,3,o 4: 1. Animo deprimido, disforia o desesperanza. 2. Ansiedad, tensin interna. 3. Labilidad emocional. 4. Irritabilidad 5. Prdida del inters en actividades cotidianas 6. Dificultad para concentrarse 7. Fatigabilidad 8. Cambios del apetito 9. Hipersomnia o insomnio 10. Sensacin de agobio, de estar abrumada 11. Sntomas fsicos B.-Los sntomas interfieren con el trabajo, la escuela, las relaciones interpersonales o las actividades cotidianas. TDPM SINTOMTICO: exacerbacin catamenial del cuadro o trastorno que ya estaba presentando anteriormente Trastorno afectivo Trastornos de ansiedad Psicosis.Con ms frecuencia que si no estuvieran en esta etapa Crisis epilpticas Bulimia nerviosa Trastornos de la personalidad Migraa Asma Alergias Frente a la sospecha de T.D.P.: o Evaluacin mdica general. o Historia ginecoobsttrica. o Antecedentes psiquitricos.

Casi un tercio de las mujeres embarazadas van a hacer depresin y esto va a marcar la relacin que tienen con su hijo. La tristeza postparto es lo ms frecuente 50 a 85%. Como vemos, la etapa ms complicada y ms difcil se da en este momento: despus del parto y durante el embarazo.

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! DEPRESIN DURANTE EL EMBARAZO: Impacto Mdico de la Falta de Tratamiento Mala alimentacin/nutricin.- no come o come demasiado porque est triste. Alteracin del ritmo sueo/vigilia.- si no se duerme, hay poca melatonina que se rene, se estresan mas. Dificultad para cumplir con las recomendaciones mdicas prenatales.- no les interesa nada. Empeoramiento de enfermedades comrbidas.- si un subsistema se daa, altera a otros subsistemas. Incremento de la exposicin a tabaco, alcohol y otras drogas. En el afn de sentirse mejor. Suicidio.- por eso hay que vigilarlas RECIN NACIDOS DE DEPRESIVAS Niveles altos de NA (noradrenalina) Alteracin en patrones de sueo.- va a ser llorn, no va a dormir y esto genera un ciclo de incomodidad mayor y de mala relacin con la madre. Aumento del riesgo de depresin futura.esto es importante. Riesgo de abuso infantil por irritabilidad de la madre y como resultado de automedicacin.- lo golpeo lo sacudo por que esta irritable y el nio es difcil de consolar Asimetras en EEG (a veces hasta los 3 aos de edad).- en las que no recibieron tratamiento adecuado. Cognitivamente son ms difciles de consolar, ms inquietos, ms irritables. MANEJO PSICOFARMACOLGICO DURANTE EL EMBARAZO.- CONCEPTOS BSICOS A TENER EN CUENTA Circulacin fetoplacentaria a partir entre das 18 y 21 post ovulacin. La medicacin es transferida por difusin simple a la circulacin fetoplacentaria Organognesis a partir del primer trimestre Riesgo de anormalidades congnitas entre 3-4 % de la poblacin general (usen o no medicacin) Desarrollo cerebral durante todo el tercer trimestre (y posteriormente).- cuando nacemos, no lo hacemos con todas nuestras capacidades cerebrales, seguimos desarrollndonos. Establecer Riesgo fetal por tratamiento vs. riesgo fetal y materno a enfermedad no tratada. Historia clnica como predictor de pronstico.as conocemos los antecedentes. Entonces si una mujer hay un antecedente de cuadros depresivos es preciso estar vigilantes Siempre hay que dar medicacin durante el embarazo, es importante, no podemos dejar de darla. En trminos de riesgo beneficio es mejor dar. Neurodesarrollo de Nios Expuestos a Fluoxetina durante el Embarazo.- Este estudio de hace mucho tiempo.se vio que no afectaban en nada al desarrollo ademas se vio que si un ni;o que no se trataron tienen menos recursos para defenderse frente a la vida

TRASTORNOS AFECTIVOS RELACIONADOS CON LA ETAPA REPRODUCTIVA

Maternity Blues 50-80 % de las mujeres Inicia al 3er da y remite espontneamente hacia el da 12. Clnicamente: Llanto, ansiedad, insomnio, cefalea.normalmente esto debe quedar ah pero si evoluciona y se mantiene se desarrolla a una depresin post parto Un 20 % pueden desarrollar depresin post parto. Tenemos que darnos cuenta. Se caracteriza por tristeza, insomnio, llanto, irritabilidad, fatiga y ansiedad. Aparece los primeros das postparto, habitualmente hacia el tercer da y puede llegar a extenderse hasta 10 das. Se presenta alrededor del 50 al 80% de las purperas, especialmente primigestas. Si este cuadro se prolonga por ms de 2 semanas hay que evaluar el desarrollo de un Trastorno Depresivo Puerperal. El puerperio es la etapa mas vulnerable en la vida de la mujer HIPOTESIS BIOLOGICAS La etiologa de este cuadro se ha atribuido a la rpida cada de los estrgenos y la

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! progesterona despus del parto, y ms especficamente a la cada de la progesterona. Da a luz y caen violentamente todas las hormonas La disforia puerperal por ser episodios leves y autolimitados en el tiempo no requieren tratamiento, excepto psicoeducacin y una suficiente contencin afectiva. La crianza es muy demandante de tiempo.antes la pareja tenia toda la atencin de la mujer sin embargo aparece un tercero que lo arruina todo El apoyo emocional y prctico de parientes y amigos. El nmero de horas de sueo debe adaptarse a las necesidades del bebe, justo cuando la mujer se siente ms agotada. La lactancia materna y la alimentacin del bebe, suelen ser causa de incertidumbre, sentimientos de incompetencia, culpa y cansancio.- la madre siente que no le sale leche, que le duele CARACTERISTICAS 1.En el 80% comienza en las primeras 6 semanas despus del parto. 2. Suele ser insidiosa y manifestarse hasta 4 a 5 meses ms tarde. 3. En su etiologa influyen factores biolgicos, psicolgicos y sociales (conflictos maritales, eventos vitales, apoyo social insuficiente ambivalencia respecto al embarazo). 4. Se requiere descartar enfermedades orgnicas, especialmente Hipotiroidismo que afecta al 10% de las mujeres y tiene una incidencia mxima al cuarto o quinto mes. 5. El 10% de las pacientes que tienen una DP no tiene antecedentes, el 25% tiene antecedentes depresivos y un 50% tiene antecedente de DP. La DP puede ser la primera manifestacin clnica de un Trastorno Bipolar. 7. Los sntomas y signos de la Depresin Postparto son indistinguibles de la Depresin Mayor de otra etapa de la vida: estado de nimo depresivo prdida de inters o de la capacidad para el placer en las actividades - alteraciones del peso corporal trastornos del sueo - agitacin o enlentecimientos psicomotor - fatiga o prdida de energa sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse - pensamientos recurrentes de muerte. 8. Se asocian frecuentemente a angustia y sntomas obsesivos.(esto es importante) Tratamiento de la Depresin Posparto

DEPRESIN POSTPARTO Afecta al 10-15% de las mujeres postparto Tpicamente inicia dentro de las 6-12 sem. Postparto Es ms comn: Antecedentes de depresin.- por eso es importante la historia clnica de la paciente. Adversidad social.- es soltera, tiene trabajo, no sabe con quin dejar a su hijo. Embarazo no planeado Se caracteriza por: nimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio (como toda depresin). HIPOTESIS BIOLOGICAS (en esta parte solo dijo : como ya saben todas las hormonas caen nada mas luego se paso a factores) estrgenos y progesterona.- cada brusca de estas hormonas MAO plaquetaria Cortisol en ltimo trimestre de R alfa-2 presinptico de opioides en LCR 10 % de las depresiones post-parto tienen Ac. Antitiroideos FACTORES PSICOSOCIALES La maternidad confronta a la mujer con su feminidad y revive los conflictos no resueltos con su madre.- antes era hija y ahora es mam toda la lucha de poder que pudo haber tenido, la buena o mala relacin, se va a enfrentar en este momento y va a un conflicto emocional. La relacin con su pareja, la actitud del padre hacia el RN y hacia los otros hijos.- el padre no quera hija mujer, o no quera el compromiso. O tambin como cuidar a sus dems hijos, tambin requieren tiempo.

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! Psicoeducacin. Psicoterapia. Farmacoterapia. Hospitalizacin. Terapia electroconvulsiva. Estrgenos. Riesgo derivado del no tratamiento de la Depresin Postparto (solo ley) Efecto negativo en la salud de la madre. Aumento de la ansiedad infantil. Alteracin del desarrollo cognitivo y conductual del nio. Anormalidades electroenfalogrficas en lbulo frontal. Vnculo madre hijo alterado Paciente que se niega de dar de lactar a su hijo o que se niega a verlo sostenerlo reconocerlo es una madre deprimida hasta que se demuestre lo contrario lactancia de la Academia Americana de Pediatra.
Evaluar la relacin riesgo/beneficio

Consentimiento informado

La documentacin de los aspectos adversos de los psicofrmacos en los nios se limita al reporte de casos.
Lo ideal es evitar el uso de psicofrmacos durante el embarazo y la lactancia.

MADRES DEPRESIVAS( se paso de esta diapo)

Estilo de crianza: Baja en Afecto Alta en Control (Restriccin de libertad). Impacto en el temperamento y desarrollo cognitivoconductual y social del nio Mayor estrs en la relacin madre-hijo (tienen menos paciencia) Tiempo de persistencia de la influencia?

PSICOSIS PUERPERAL (LOCURA) 1-2 mujeres/1000 Puede ocurrir en el primer ao Conductas violentas, impulsivas y autodestructivas.- pueden decir que nunca estuvieron embarazadas. Alta variabilidad.- pero son sntomas psicticos. 4 % infanticidio ininputable Incidencia: 0,1 0,2 % Se desarrolla entre el 3 y 14 da del puerperio. Es la complicacin psiquitrica ms grave del puerperio. Es un cuadro de psicosis confusional que se caracteriza por: Rpidos cambios del nivel de conciencia, oscilando entre la perplejidad, la confusin y la desorientacin, con intervalos lcidos ocasionales.(importante) Trastornos de la psicomotricidad (desde la agitacin hasta el estupor), acompaados de alteraciones de la comunicacin verbal (de asociaciones sonoras rpidas se puede pasar hasta el mutismo). Oscilaciones de la afectividad (panansiedad alternando con felicidad exttica), o trastornos afectivos ms estables (depresin mana). Alucinaciones y pseudealucinaciones, tanto auditivas como visuales, con percepciones anmalas que llevan a malidentificaciones e ilusiones.

Lactancia y Antidepresivos
El uso de los antidepresivos no necesariamente contraindica la lactancia.por eso ver en que horaro dar la medicacion Todos los antidepresivos pasan al nio a travs de la leche materna. Las concentraciones de antidepresivos que estn presentes en la leche son variables y la absorcin en el lactante tambin lo es. El 1 a 2% de una dosis materna de cualquier agente psicotrpico pasar a la leche. Considerar el tiempo transcurrido entre la ltima dosis materna y el momento en que el nio es amamantado. No existen datos suficientes que aseguren que un antidepresivo es ms seguro que otro durante la lactancia. Considerar la clasificacin de los medicamentos psicotrpicos y su uso en la

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! Delirios y elaboraciones deliroides con un contenido tpico, referido principalmente a la maternidad, el parto, el nio, la muerte, destruccin. Gran variabilidad y cambio del cuadro clnico a lo largo del tiempo: se ha denominado caleidoscpico. Etiologa (solo ley) Factores psicosociales Madres solteras y primparas reduccin del apoyo socio familiar en el perodo perinatal la relacin con la pareja relacin con la madre. Factores biolgicos: La disminucin brusca de hormonas sexuales circulantes tras el parto provocara un incremento en la sensibilidad de los receptores dopaminrgicos centrales. RIESGO DE TRASTORNOS AFECTIVOS DURANTE EL PUERPERIO Antecedentes personales o familiares de DM (depresin mayor) Patologa afectiva vinculada a cambios hormonales.- como un trastorno disforico premenstrual que desencadenaba mana, hipomana, etc. Sintomatologa depresiva en el embarazo Enfermedad bipolar aumenta el riesgo de psicosis puerperal Pobre ajuste social y conflictos de pareja Intervalo corto entre embarazos.- lo normal es de al menos dos aos. RN con cuidados especiales.- agotamiento. Medicacin que se puede usar en mujeres embarazadas o en lactantes segn al FDA. Podemos usar A, B y hasta C. nunca D ni X. (ojo las explicaciones de los frmacos lo saque del a;o pasado la doctora se paso solo dijo usar los permitidos)

Todos estos son antidepresivos triciclicos.

No tenemos IMAO pero si los IRSS (sertralina o fluoxetina en las mujeres deprimidas, no hay otra posibilidad la depresin es txica en todo el organismo)

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! De los ansiolticos se puede usar clonazepam, el resto no. En mujeres que no pueden dormir se les da zolpidem o buspirona, el resto no. Mayor esperanza de vida CRITERIOS DE MENOPAUSIA Amenorrea de 12 meses consecutivos. no puede ser un mes si y dos no o variable. 51 aos como edad media. FSH mayor de 40 UI/L Estradiol menor de 25 pg/ml MENOPAUSIA Sntomas Generales Cardiovasculares se equipara el riesgo de IAM con el hombre (probablemente por aumento de LDL) Neuropsiquitricos depresin, ansiedad, irritabilidad falta de concentracin, prdida de memoria, hiperorexia o anorexia, alcoholismo (raro), incremento del tabaquismo, trast. del sueo, prdida de libido (como sntomas sexual).- porque antes nos protega el estrogeno Vasomotores Bochornos (75%, en los primeros 2 aos, 5 % despus de los 5 aos), sudoracin nocturna (produce o empeora insomnio, hasta se resfran problemas respiratorios). Atrofia Urogenital epitelio urogenital disminuido y adelgazado, tono uretral disminuido (polaquiuria y urgencia miccional). Osteoporosis, prdida de 1-3% de la densidad sea por ao.- vemos como la gente se va encogiendo CUADROS PSICOPATOLGICOS EN MENOPAUSIA (en orden de incidencia) Reacciones de ajuste.- ya no trabajan, no cran hijos, no saben que hacer Depresin mayor Trastornos de ansiedad Alcoholisimo Trastornos somatomorfos Disfunciones sexuales Ludopata.- mujeres metidas en casinos, por soledad. Trastornos del nimo en la Menopausia Hiptesis neurobiolgica Hiptesis de cascada Hiptesis psicosocial

Se da de todas maneras el antipsicotico porque se puede daar. Tampoco podemos usar el medicamento que quita los efectos secundarios de los antipsicoticos.

Ms se usa la carbamazepina.

DEPRESIN Y CLIMATERIO
La menopausia es una entidad nueva Hasta 1800 las mujeres moran antes de la edad de la menopausia. A comienzo del ao 1990: poblacin femenina de 330 millones de mujeres mayores de 65 aos Ao 2003 aprox. 25 % poblacin femenina mundial es postmenopusica Hacia el ao 2015: poblacin femenina de 600 millones de mujeres mayores de 65 aos.

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! Hiptesis Neurobiolgica asociada a cambios neuroendcrinos por deplecin estrognica: Disminucin de los niveles triptfano Disminucin de la inhibicin de la MAO Disminucin de la actividad serotoninrgica Disminucin de arborizaciones dendrticas Hiptesis de Cascada sintomtica La supresin de estrgenos llevan a los bochornos, estos al insomnio y la supresin estrognica con el insomnio producen estos sntomas depresivos, para estar tristes. Terapia Hormonal de Reemplazo (THR) beneficiosa para sntomas fisiolgicos: Comprobada eficacia en pacientes con importantes Bochornos Escasas contraindicaciones Respuesta teraputica rpida Molculas ms usadas.- en un ltimo congreso dijo que debera empezarse a usar mas los antidepresivos duales en todos los casos; no dar solo un ISSR porque no se sabe exactamente la causa de la depresin, podra ser tambin por una disfuncin noradrenrgica o dopaminergica. Entonces se puede abarcar ms con uno dual. Sertralina Venlafaxina Citalopram Fluoxetina Tianeptino INSOMNIO EN MENOPAUSIA Mirtazapina 15 mgs. Es un antidepresivo dual que en dosis pequeas tiene una accin ms hipntica que en la dosis mayor.(efecto paradjico) Mianserina 15 - 60 mgs Nefazodone 50 mgs Amitriptilina 25 mgs.- es lo que tenemos ms a la mano. HIPERSOMNIA en MENOPAUSIA.- modafilino, bupropion o fluoxetina ayudan. Modafinilo 100 a 200 mgs Bupropin 150 a 300 mgs Amineptino 100 a 400 mgs Fluoxetina 10 a 20 mgs RESPUESTA DIFERENCIAL Se espera que con los duales se tenga una respuesta igual en ambos.

Hiptesis Psicosocial Psicodinmica (prdida de femineidad).- ya no tiene la figura de antes Psicosocial (cambios de rol, prdida de trabajo, stress asociado al envejecimiento).ahora ser abuela y ya no madre, como no tiene trabajo ahora ser dependiente. Sumando el estrs, como saber de una amiga que le dio cncer o de otro que muri y que tena edades similares, es importante porque dice que si le paso a ella, le puede pasar tambin. DEPRESION Leve a Moderada Caractersticas de las pacientes: Sin historia psiquitrica Sntomas vasomotores prominentes (bochornos) Opciones Teraputicas: Terapia de reemplazo hormonal (siempre visita al ginecolo) Antidepresivos (si hay depresin hay que tratarlo) DEPRESION MAYOR EN MENOPAUSIA Antidepresivos son de primera eleccin

ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO Grupos de apoyo

Dania Murillo Yupanqui ^^!!! Psicoterapia individual Libros de autoayuda Manejo de problemas mdicos crnicos Asesora en materia domstica y econmica Asociado a estrategias psicofarmacolgicas y/o hormonales

ABORDAJE PSICOSOCIAL La mejor terapia para la perimenopausia es saber qu es. Alan Altman, Harvard Para el vacio de la menopausia: Obligacin inventada. Gregorio Maraon. Como Matricularse en el aula del saber de la San Pablo que es una universidad para adultos mayores hacer ejercicio que libera endorfinas y tambin factores de neuroproteccion, hacer lectura, desarrollar una manualidad, hacer crucigramas, baarse a diario, etc. Todo para mejorar la calidad de vida de los pacientes, no solo dar recetas con medicamentos.