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TRASTORNOS

PSICOTICOS
Dra. A. D. Minck
SINDROME PSICOTICO
Se trata del fenómeno nuclear en la psicopatología de
las psicosis , en el surge un juicio delirante de la ❖ Alteraciones en el juicio de la realidad.
realidad lo que conlleva a una perdida de contacto con ❖ Trastornos formales del contenido del pensamiento.
esta.
❖ Alteraciones de la conducta.
PATOLOGÍAS PURAMENTE PSICÓTICAS
• Trastorno Delirante.
• Trastorno Psicótico Breve.
• Trastorno Esquizofreniforme.
• Esquizofrenia.
• Trastorno Esquizoafectivo.
TRASTORNO MENTALES QUE PUEDEN PRESENTAR ACCESORIAMENTE SÍNTOMAS PSICÓTICOS
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno afectivo bipolar
• Trastorno de personalidad

OTROS:
• Trastorno Psicótico inducidos por sustancias.
• Trastorno Psicótico debido a enfermedad medica.
ESQUIZOFRENIA
CIE-10 F20
CIE-11 6Una20
Es uno de los trastornos La esquizofrenia es un trastorno mental de múltiple etiología
mentales mas habituales que afecta como la persona piensa, siente y percibe. El síntoma
pero la esencia de su distintivo de la esquizofrenia es la psicosis, como experimentar
naturaleza sigue sin estar alucinaciones auditivas (voces) y delirios (creencias falsas fijas).
dilucidad.

En general, es grave, crónica y


incapacitante, produciendo
estigma creando barreras entre
las familias y la sociedad.
La cognición deteriorada, o mas bien la alteración en el procesamiento de la información, es un síntoma
subestimado que interfiere con la vida cotidiana.

Las personas con esquizofrenia tienen tasas más bajas de empleo, matrimonio y vida independiente en
comparación con otras personas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas de la esquizofrenia se pueden dividir en los siguientes 4 dominios:

SÍNTOMAS NEGATIVOS SÍNTOMAS POSITIVOS SÍNTOMAS COGNITIVOS SÍNTOMAS DEL ESTADO DE


Disminución del rango Síntomas psicóticos, Déficits neurocognitivos (por ÁNIMO
emocional, embotamiento como alucinaciones, ejemplo, déficits en la Los pacientes a menudo
afectivo, pobreza del habla que generalmente son memoria de trabajo y la parecen alegres o tristes de
(alogia), abulia o apatía y auditivas; alucinaciones; atención y en las funciones una manera que es difícil
anhedonia y habla y ejecutivas, como la capacidad de entender; a menudo
comportamiento de organizarse y abstraerse); a están deprimidos
desorganizado los pacientes también les
resulta difícil comprender los
matices y sutilezas de las
señales y relaciones
interpersonales
FISIOPATOLOGÍA

Las ANOMALIAS ESTRUCTURALES O ANATOMICAS


anomalías
anatómicas, Los estudios de neuroimagen muestran diferencias entre los
neurotransmisora cerebros de aquellos con esquizofrenia y aquellos sin este
s y del trastorno.
sistema
• Dilatación de los ventrículos laterales y del 3° ventrículo.
inmune
• Reducción del volumen del lóbulo temporal y del tálamo.
se han
implicado • Reducción del volumen de la formación amigdalo-hipocampal.
en la • Atrofia cortical global de predominio prefrontal.
fisiopatología • Atrofia del vermis cerebeloso.
de la • Asimetría cerebral.
Esquizofrenia.
ANORMALIDADES DEL SISTEMA
NEUROTRANSMISOR
HIPÓTESIS DOPAMINÉRGICA.
Esta hipótesis nos habla de:
• Déficit en el sistema dopaminergico mesocortical
vinculada con los sintomas negativos.
• Hiperactividad dopaminergica mesolimbica la cual se
correlaciona con la aparicion de los sintomas positivos y
se la vincula con la gravedad de los sintomas.

HIPÓTESIS DE LA SEROTONINA.
La hipótesis propuesta plantea que el exceso de serotonina es la
causa de los síntomas tanto positivos como negativos. Señalan su
papel trófico en el neurodesarrollo y su interacción con el
sistema dopaminergico principalmente en la corteza prefrontal
debido a su papel inhibidor sobre este.
HIPÓTESIS DE
HIPÓTESIS DE
GABA. GLUTAMATO.

Se basa en los resultados que muestran que algunos Esta hipotesis nos habla de la hiperactividad,
pacientes con esquizofrenia presentan una pérdida de hipoactividad y la neurotoxicidad que este
neuronas gabaergicas en el hipocampo. El GABA tiene un ocasiona.
efecto regulador sobre la actividad dopaminergica y esta Alteración del metabolismo, afecta la
perdida neuronal podría provocar la hiperactividad
migración neuronal, la sobrevivencia de las
dopaminergica anteriormente mencionada.
neuronas en el inicio del desarrollo, la
plasticidad neuronal en la adolescencia, la
excitabilidad y vulnerabilidad neuronal durante
su vida.
FACTORES
GENÉTICOS

• El riesgo de esquizofrenia es elevado en los


familiares biológicos de personas con
esquizofrenia, pero no en los familiares
adoptados.
• El riesgo de esquizofrenia en familiares de
primer grado de personas con esquizofrenia es
del 10%. Si ambos padres tienen esquizofrenia,
el riesgo de esquizofrenia en sus hijos es del
40%. La concordancia para la esquizofrenia es
aproximadamente del 10% para los gemelos
dicigóticos y del 40-50% para los gemelos
monocigóticos.
USO DE DROGAS

El consumo de cannabis claramente no es una


causa necesaria para el desarrollo de psicosis.
Actualmente disponemos de suficiente evidencia
de peso que sustenta que el consumo de cannabis
actúa como un componente en la causa de la
psicosis, esto significa que incrementa el riesgo de
psicosis en personas con determinada
vulnerabilidad genética o ambiental, sin embargo,
por sí solo, no sería una causa suficiente ni
necesaria de psicosis.
INFLAMACIÓN Y FUNCIÓN INMUNE

La función inmune se altera en la esquizofrenia.


La hiperactivación del sistema inmunitario (p.
Ej., Por infección prenatal o estrés posnatal)
puede provocar la sobreexpresión de citocinas
inflamatorias y la posterior alteración de la
estructura y función del cerebro.
FACTORES PERINATALES

• Las mujeres que están desnutridas o que tienen


ciertas enfermedades virales durante el embarazo
pueden tener un mayor riesgo de dar a luz a niños
que luego desarrollan esquizofrenia.
• Las complicaciones obstétricas pueden estar
asociadas con una mayor incidencia de esquizofrenia.
Los niños nacidos en los meses de invierno pueden
tener un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia.
HIPÓTESIS DEL
NEURODESARROLLO

• Esta teoría postula que el trastorno es el resultado de una alteración


durante el periodo del neurodesarrollo y cuyo origen podría ser genético ,
ambiental (infecciones virales y procesos inmunológicos entre otros) o una
combinación de ambos.
• Dicha lesión temprana interactuaría con el proceso de maduración normal
del cerebro, sobre todo en áreas corticales, lo que llevaría a un control
deficiente de la actividad dopaminérgica, que esta relacionada con la
respuesta a situaciones de estrés en el adulto, lo cual daría lugar a la
aparición de los síntomas tras en la adolescencia tardía y en los adultos
jóvenes principalmente
Los eventos del desarrollo anormal incluyen
diferenciación y migración de precursores neuronales,
proliferación de dendritas y axones, muerte celular
programada o apoptosis y poda sináptica
La esquizofrenia se consideran cada vez más como un
trastorno del neurodesarrollo, en el que el proceso
patológico ocurriría durante el desarrollo cerebral
mucho antes que las manifestaciones clínicas.
Dicha evidencia se deriva de estudios que muestran un
mayor riesgo de psicosis en la descendencia de madres
expuestas a estrés extremo, desnutrición y
enfermedades infecciosas; sin embargo, los mecanismos
inmunes que sustentan esta asociación siguen sin estar
claros.
HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA

F
Premórbido
Prodrómico Fase activa
U Residual
N
C
I
O
N

P
S
I
C
O
P
A Neurodesarrollo
anormal
Desregulación neuroquímica
T
O Neurodegeneración
L
O
G
Í
A

10 20 30 40 50 60

INICIO DE LOS SINTOMAS PRODUCTIVOS/PRIMERA


CRISIS PSICOTICA
(EDAD AÑOS)
ETAPA PREMORBIDA

INFANCIA
• Los ninos preesquizofrénicos son más hiperreactivos (presentaban hostilidad, ansiedad por ser aceptados y
conductas en las que no preveían consecuencias ), mientras que las niñas preesquizofrénicas son más
hiporreactivas y más aisladas (timidez, depresión y aislamiento).
• Se observa pobre coordinación motora tanto fina como gruesa, la menor respuesta y contacto ocular.
• Las niñas preesquizofrénicas tienen menor proporción de expresiones faciales de placer desde su primera
infancia y esta característica se extiende a la adolescencia
• Tantos los varones como las mujeres preesquizofrénicos tenían mayor número de expresiones faciales de
afecto negativo que los controles.
• Hay adquisición más tardía de capacidades motrices tempranas como sentarse, pararse o caminar solos.
• Comenzaron a hablar más tarde y tuvieron problemas del habla de los 2 a los 15 años.
ETAPA PREMORBIDA

ADOLESCENCIA

• Personalidad esquizotipica o esquizoide


• Inicio repentino de comportamiento obsesivo compulsivo
• Interes por ideas abstractas
ETAPA
PRODROMICA

❑Aislamiento
❑Despersonalización
❑Alteraciones de conducta
❑Cambios en el autocuidado
❑Baja de los rendimientos académicos o laborales
❑Alteraciones del lenguaje
❑Síntomas depresivos.
FASE ACTIVA

- Fase de desarrollo de los síntomas


característicos de la enfermedad
- Aparecen síntomas psicóticos. graves
como:
* Alucinaciones.
* Delirios.
- Requieren hospitalización durante fase
aguda.
DIAGNOSTICO

La esquizofrenia es un
diagnóstico clínico. Debe
diferenciarse de otras
enfermedades
psiquiátricas y médicas,
así como de trastornos
como la toxicidad por
metales pesados, los
efectos adversos de las
drogas y las deficiencias
de vitaminas.
No existe ningún síntoma o De allí la importancia de
signo patognomónico, todo sus antecedentes,
síntoma o signo observado se costumbres
presenta en otros trastornos
socioculturales, religiosas y
psiquiátricos o neurológicos.
el nivel cognitivo.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESQUIZOFRENIA DEL DSM V


A) Síntomas característicos: dos o mas de los siguientes, cada uno presente por un periodo de tiempo de un mes.
Delirios.
Alucinaciones.
Discurso desorganizado (incoherencias o descarrilamientos).
Conducta muy desorganizada o catatónica.
Síntomas negativos (ej. aplanamiento afectivo)
B) Alteración social / ocupacional: Durante un tiempo significativo desde el comienzo del problema, ha habido fallas en el área
del trabajo y de las relaciones interpersonales o en lo referente al cuidado personal.

C) Duración: Signos del padecimiento presentes en forma continua durante un periodo de 6 meses. Este periodo incluye la
presencia de tres criterios de A durante un mes o menos si hubo tratamiento y puede incluir manifestaciones residuales.
SUBTIPOS
Paranoide: es la más frecuente y se caracteriza por:
Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni
comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.
Desorganizado: Predominan: (1) lenguaje desorganizado (2)
comportamiento desorganizado (3) afectividad aplanada o
inapropiada. No se cumplen los criterios para el tipo
catatónico.
Catatónica: es aquélla en la que el cuadro clínico está
dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
Inmovilidad motora (incluida la flexibilidad cérea) o estupor.
Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de
propósito y no está influida por estímulos externos).
Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada
a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en
contra de los intentos de ser movido) Mutismo o ecolalia y
Ecopraxia.
Residual: Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado. Hay manifestaciones continuas de la
alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o
de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A
para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
TRASTORNO
PSICOTICO
BREVE
CIE-10 F23
CIE-11 6Un23.00
Se define como un trastorno que implica el inicio súbito de síntomas
psicóticos que duran 1 día o mas, pero menos de 1 mes.
La remisión es completa y el individuo retorna al nivel funcional
premórbido.
Es un síndrome psicótico agudo y transitorio.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
EN DEL DSM V

A. Presencia de uno o mas de los siguientes síntomas.


Al uno de ellos ha de ser (1) (2) o (3)
1. delirios.
2. alucinaciones.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

B. La duración de un episodio del trastorno es de al


menos un día
• Es mas común en pacientes jóvenes entre 20 y 30 años.

• Incidencia superior en mujeres y en países en vías de desarrollo.


C. El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiológicos
de alguna sustancia o a otra afección medica y no se • Las personas que han experimentado factores estresantes psicosociales
explica mejor por otro trastorno mental. graves pueden presentar un mayor riesgo.

• Suele presentar comorbilidad con trastornos de personalidad.


TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
EN DEL DSM V

A) Síntomas característicos: dos o mas de los siguientes, cada


uno presente por un periodo de tiempo de un mes.
Delirios.
Alucinaciones.
Discurso desorganizado (incoherencias o descarrilamientos).
Conducta muy desorganizada o catatónica.
Síntomas negativos (ej. aplanamiento afectivo)

B) Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero


menos de seis meses.

C)Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno


depresivo o afectivo bipolar con síntomas psicóticos

D) El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiológicos de


alguna sustancia o a otra afección medica y no se explica mejor
por otro trastorno mental
Es una entidad nosológica que cursa con sintomatología similar a la
esquizofrenia pero con curso benigno pues es de corta duración y la persona
retorna a su estado anterior. Aunque. se estima que un 60 a 80 % de los casos
presenta una progresión a la esquizofrenia.
TRASTORNO
DELIRANTE

Este trastorno se identifica por irrupción


insidiosa de ideas delirantes que se convierten
en el centro de la vida del paciente.
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El trastorno delirante se caracteriza por delirios
notables bien organizados y por ausencia relativa
de alucinaciones, de pensamiento y de conducta
desorganizada y mantienen una vida afectiva
normal.
La edad media de inicio se ubica en torno a los 40
años, aunque el intervalo de edad abarca desde
los 18 hasta los 90 años.
Se ha observado una ligera preponderancia de las
mujeres.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNO DELIRANTE DEL
DSM V
A. Presencia de uno o mas delirios de un mes o mas de duración.
B. Nunca se ha cumplido el criterio A de la esquizofrenia

C. Aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no esta muy
alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.

D. Si se han producidos episodios maniacos o depresivos mayores han sido breves en


comparación con la duración de los periodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a efectos fisiológicos de alguna sustancia o a otra
afección medica y no se explica mejor por otro trastorno mental.
TIPO DE TRASTORNO DELIRANTE
(EN BASE AL TEMA DELIRANTE QUE PREDOMINE)

Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status


superior, está enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,
identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella)
está siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una
enfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores,
pero sin predominio de ningún tema.
Tipo no especificado
TRASTORNO
PSICOTICO
COMPARTIDO
″folie a deux o double insanity″

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Este trastorno se caracteriza por la transferencia de delirios de
una persona a otra. Ambas personas están estrechamente
relacionadas durante un tiempo y normalmente conviven en
un aislamiento social relativo.

En su forma mas frecuente, el


individuo que tiene primero el delirio
(caso primario) es el enfermo crónico
y por regla general es el miembro
influyente de la relación estrecha con
una persona mas sugestionable (caso
secundario), que también desarrolla el
delirio.

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TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
Son trastornos episódicos en los cuales tanto los síntomas
afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se
presentan durante el mismo episodio de la enfermedad,
preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos
días de diferencia entre unos y otros.

▪ El tipo depresivo suele ser el mas frecuente entre individuos de mas edad en comparación con
los mas jóvenes, así como el tipo bipolar suele ser mas frecuente en adultos jóvenes.
▪ En cuanto a la incidencia por sexo, el tipo depresivo se da mas en mujeres en cifras que oscilan
al doble y el tipo bipolar se da en aproximadamente el mismo numero en ambos sexos.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO DEL DSM V

A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en
ausencia de síntomas afectivos acusados.

C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado de ánimo están presentes durante una
parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad.

D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un
medicamento) o a enfermedad clínica
CUADRO CLINICO

• No es clara aún su relación con


los trastornos del humor
Este trastorno comparte características tanto con la
(afectivos) y con los trastornos
esquizofrenia como con cuadros afectivos o del estado de
esquizofrénicos típicos.
animo.
Las manifestaciones de ambos tipos de síntomas,
• Los portadores de episodios
esquizofrénicos y afectivos, son claras y destacadas y se
esquizoafectivos recurrentes,
presentan simultáneamente o con un plazo de pocos días
en particular aquellos cuyos
entre unos y otros, dentro del mismo episodio de la
síntomas son de tipo maníaco
enfermedad, y cuando, como consecuencia de lo anterior.
más que de tipo depresivo,
El episodio de enfermedad no satisface las pautas ni de
generalmente se recuperan
esquizofrenia ni de episodio depresivo o maníaco.
completamente y sólo rara vez
desarrollan un estado residual.
• Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y los maníacos
son destacados en el mismo episodio de enfermedad.
• La alteración del humor es generalmente en forma de euforia
acompañada de aumento de la estimación de sí mismo e ideas
de grandeza, pero a veces son más evidentes la excitación o
irritabilidad, acompañadas de un comportamiento agresivo y de

TRASTORNO ideas de persecución.


• En ambos casos existe un aumento de la vitalidad,

ESQUIZOAFECTIVO hiperactividad, dificultades de concentración y una pérdida de


la inhibición social normal.

DE TIPO MANÍACO • Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de


grandeza o de persecución, pero se requieren otros síntomas
más típicamente esquizofrénicos para establecer el diagnóstico.
• El enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus
pensamientos están siendo difundidos o interceptados, o que
fuerzas extrañas están tratando de controlarlos, o puede referir
oír voces de varias clases, o expresar ideas delirantes extrañas
que no son sólo de grandeza o de persecución.
• Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y
depresivos son destacados en el mismo episodio de
enfermedad.
• La depresión del humor suele acompañarse de varios
síntomas depresivos característicos o de trastornos del
comportamiento tales como inhibición psicomotriz,
TRASTORNO insomnio, pérdida de vitalidad, de apetito o de peso,
reducción en los intereses habituales, dificultades de
ESQUIZOAFECTIVO concentración, sentimientos de culpa, de desesperanza
e ideas de suicidio.
DE TIPO • Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio están
presentes otros síntomas típicamente esquizofrénicos.
DEPRESIVO. El enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus
pensamientos están siendo difundidos o interceptados,
o en que fuerzas extrañas están tratando de controlarlo.
• Los trastornos esquizoafectivos de tipo depresivo suelen
ser habitualmente menos floridos y alarmantes que los
episodios esquizoafectivos de tipo maníaco, pero
tienden a durar más y el pronóstico es menos favorable.
Gracias por su atención!!!!

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