Cómo Armar Un Grupo Terapéutico

2/11/2019 Cómo armar un grupo terapéutico | Topía
Cómo armar un grupo terapéutico

54 81
Articulo publicado en
Federico Pavlovsky, Alejandro Brain Abril / 2011
INTRODUCCIÓN grupos, Clínica
BOLETÍN TOPÍA
NOVEDADES DE TOPIA EN TU
Durante los años de formación en la residencia de CORREO
psiquiatría se dio un notable fenómeno: vivíamos en
direccion de mail
grupo, aprendíamos en grupo y padecíamos en
grupo. Los pacientes venían antes de la internación Suscribirse
de sus casas donde vivían con sus familias y

muchos de sus problemas y motivos de internación
estaban relacionados con conflictos en sus vínculos
personales y sociales. Lo notable, a la distancia, es
que por ese entonces no vimos como necesario
reclamar formación acerca de grupos, de los
fenómenos propios de un grupo, de los dispositivos
grupales existentes en el ámbito hospitalario
(grupos operativos, grupos Balint, grupos de
reflexión).
Nuestra práctica asistencial hospitalaria fue

exclusivamente individual, nuestra terapia personal
fue individual y la mayoría de las supervisiones
tuvieron el mismo formato. Las residencias en Salud
Mental del área metropolitana no tienen prácticas
grupales ni formación específica al respecto. En TOPIA EN FACEBOOK
nuestro medio lo grupal parece una herramienta
subestimada, de hecho suele aparecer como una
receta para lograr atender "más
pacientes en menos
tiempo, con menos profesionales”. Una suerte de
ecuación económica beneficiosa en términos más
https://www.topia.com.ar/articulos/cómo-armar-un-grupo-terapéutico 1/19
prácticos que clínicos. Tal razonamiento se enmarca Revista Topía de Psicoa…

en un contexto profesional signado por una alta 28,151 Me gusta
valoración de las psicoterapias individuales (1, 6,

13). Me gusta esta página Enviar m
Como señala Vainer (1996) (13) “No es necesario de

ninguna manera el poseer conocimiento en terapia A 25 amigos les gusta esto
de grupo para acreditar hoy una residencia

completa”. Los pacientes con síntomas psiquiátricos
atendidos en los hospitales públicos de la ciudad de
ARTÍCULOS
RECIENTES
Buenos Aires reciben fundamentalmente tratamiento
psicofarmacológico y psicoterapia individual. El Abuso Sexual en la
Muchos pacientes crónicos, cumplidos los “tiempos infancia y la intervención
institucionales de tratamiento”, son dados de alta de institucional en la época
los tratamientos terapéuticos y luego solo asisten a actual
los controles farmacológicos de frecuencia mensual Por Florencia Zarazaga,
o trimestral o hasta que el paciente se quede sin Sabrina E. Sosa
medicación. El dispositivo grupal es una rara Gramaxiomáticas del
excepción presente en algunos servicios como el Capital: subjetivaciones,
hospital Borda y Piñero (1, 12). El abordaje explícito sujeciones, clínicas.
e implícito es siempre individual. Por Mariano Tejo Arroyo
Como señalan Edelman y Kordon, ser terapeuta de
El lugar de los Procesos
grupo requiere una formación específica teórica y
Judiciales en víctimas de
práctica. No es lo mismo manejarse en el encuadre
Abuso Sexual, a la luz de
bipersonal característico de la psicoterapia individual
la teoría Winnicottiana
que en la trama que se establece entre los
Por Constanza Varas
integrantes de un grupo (6).
Hernández
El grupo como concepto, como idea, como recurso
no tuvo lugar en nuestra formación psiquiátrica y Narcisismo, redes
muchos menos aprendimos a coordinar un grupo sociales y resistencias a
terapéutico. Frente a la pregunta de si hoy es un análisis posible
Por Facundo Ortega
frecuente encontrar psiquiatras de mi generación o
más jóvenes realizando terapia de grupo, mi La otra cara del concepto
respuesta es un no rotundo. Con la propuesta de de resiliencia
difundir la utilidad y necesidad de incluir la práctica Por Sebastián Giménez
grupal como un elemento básico de la formación de
NOTAS DE LOS BLOGS
los psiquiatras interesados en psicoterapia,
presentamos ideas, preguntas y el relato descriptivo Las Luchas de las
de las dificultades que encontramos al armar un Mujeres Músicas
grupo terapéutico de pacientes ambulatorios. del blog Notas musicales
Realizamos la descripción de los obstáculos que se Christophe Dejours en

suscitaron los dos primeros meses de la experiencia, Argentina
atravesados por el ingreso de pacientes, el del blog Novedades Topía
abandono, los conflictos y los momentos de Una mujer en la calle,
incertidumbre de los propios terapeutas.
entonces y ahora...
del blog Postales Argentinas

Peatón cyborg
del blog Bien de Humores
Pilares básicos de nuestra experiencia
grupal Contra los “asesinos de
la memoria”
1) Establecimiento de reglas de juego / contrato
del blog Novedades Topía
grupal
más
Las primeras sesiones de un grupo tienen una
ULTIMAS REVISTAS
influencia desproporcionada sobre el resto del
tratamiento, porque es precisamente durante esta Escenarios del
etapa cuando se establecen las normas grupales. El
sometimiento
grupo en formación aún no tiene historia, sino que
empieza con la iniciación del mismo, llegando a
adquirir luego gran importancia como elemento
integrador. Existen una serie de reglas de trabajo
que fueron necesarias explicitar en la primera sesión
(5, 6)
Solicitud de asistencia a 8-12 sesiones consecutivas

y sugerencia que no se dejen llevar por las “primeras
impresiones” o “sensaciones” respecto al grupo y sus
compañeros Agosto / 2019
Puntualidad (de pacientes y terapeutas)
Honorarios: Se explicitó que algunos pacientes La tentación
tienen por un tiempo determinado medias becas o
becas completas. Se pagan todas las sesiones del fascista
mes, independientemente de las faltas. Esta es una
diferencia con la terapia individual que sorprende a
varios pacientes y suele generar una breve polémica.
La superposición de tratamientos individuales y
grupales genera un aumento significativo del costo
del tratamiento para cualquier paciente. La
reducción de honorarios es una práctica coherente si
se agrega una terapia grupal al tratamiento
individual, no así la disminución de frecuencia de la
terapia individual.
Confidencialidad de nombres que asisten al grupo y Abril / 2019

del material que allí se trabaja.
Duración establecida de 90 minutos, una vez por Volver al futuro.
semana.
Abandono de terapia: se solicitó a los pacientes que Memoria y
en caso de querer dejar el grupo asistan tres veces
antes de efectivizar el abandono o al menos, que
transmisión
asistan a una última entrevista para despedirse.
Obligatoriedad de llevar al grupo los temas o
contactos que ocurran entre pacientes por fuera del
grupo (“regla de la restitución”). Existe la posibilidad
de perder información relevante para el grupo, al
tiempo que se compromete la objetividad de los
mismos y se crean subgrupos.
Prohibición de mantener relaciones sexuales con
cualquier miembro del grupo y relaciones
comerciales (“regla de la abstinencia”).
Cantidad de miembros: el grupo que coordinamos
es un grupo de 8 miembros, abierto, es decir que se Noviembre / 2018
acepta la entrada de nuevos miembros cuando se
produce la salida de alguno que estaba antes. Como EDICIONES
señala Langer respecto a la supervivencia grupal: “En RECIENTES
este carácter –como proyección de la especie
humana– sobrevive a las distintas y sucesivas Atrapado en la
pérdidas de sus miembros que lo abandonan y que
son reemplazados por integrantes nuevos” (7). locura
Teniendo en cuenta la tasa probable de abandonos De enfermero a paciente en
es útil comenzar con un grupo ligeramente superior un manicomio en Brasil
al ideal. Si el número de miembros es demasiado
reducido, no se produce la masa crítica necesaria y
los pacientes tienden a interactuar uno por uno con
el terapeuta.
Se explicitó que de ser necesario se podría
establecer contacto con el terapeuta individual o el
psiquiatra del paciente.
En momentos de crisis, de incorporación de nuevos
miembros de abandonos, el grupo apeló a esta
suerte de acuerdo o contrato grupal como un
antídoto frente a las vivencias de desintegración, de
pérdida y de sinsentido. Había normas y códigos que
protegían a cada uno y a todos. Daniel Navarro Sonim,
Walter Farías
2) Conformación del grupo en cuestión La Superar el

composición es heterogénea en relación al
manicomio (2da
diagnóstico, de duración indeterminada,
lentamente abierto y orientación dinámica. En edición)
nuestra experiencia comprobamos que es posible
combinar pacientes esquizofrénicos y neuróticos en Salud mental y atención

los grupos a largo plazo, siempre que los pacientes psicosocial
estén compensados. Amenta y col. (2002) (1)

sostienen que los grupos terapéuticos demuestran
mayor acción en aquellas dimensiones clínicas de la
esquizofrenia en las cuales los psicofármacos tienen
una eficacia más controvertida, es decir, aquellos
propios de la sintomatología negativa. En el grupo
que estamos describiendo coexisten pacientes
bipolares, esquizofrénicos y trastornos delirantes.
Perfil de grupo que realizamos Paulo Amarante
Adultos La Piel y la Marca

Tamaño pequeño (6 a 8 pacientes) Acerca de las autolesiones
Duración larga (más de 30 sesiones)
Lentamente abiertos
Ámbito privado
Dos coordinadores (coterapia)
Sistema de medias becas y becas totales
Pacientes derivados en su mayoría del espacio
individual de los coterapeutas
Diagnósticos heterogéneos: trastorno bipolar,
esquizofrenia, trastorno depresivo, trastornos de
personalidad y trastorno delirante
3) Coterapia (trabajo en equipo)

David Le Breton
Se denomina coterapia a la psicoterapia de grupo en OTROS TEMAS
la cual el manejo de la situación terapéutica es
adolescencia arte cine
realizado simultáneamente por dos terapeutas en
absoluta condición de igualdad en lo que se refiere a Clínica cuerpo
su importancia, funciones y jerarquía desde el punto cultura debates
de vista de los pacientes (5, 10). Esto incluye el desmanicomialización
compartir la autoridad al tomar decisiones, tanto discriminación grupos
clínicas como prácticas. Eso no significa que lleven a historia homosexualidad
cabo las mismas tareas. Los grupos de terapia no Instituciones medicalización
alcanzan un mayor nivel de desarrollo que la que patriarcado perspectiva de
han alcanzado los coterapeutas. El hecho que género política Praxis
fuéramos dos hombres no impidió que en sucesivas psicoanalitica
instancias del proceso, los pacientes proyectaran en
cada uno de nosotros, alternativamente, lo bueno y
Psicoanálisis pulsión
lo malo, lo masculino y lo femenino, lo sano y lo

salud
de muerte
enfermo, la prolijidad y la desprolijidad (10).
Algunos beneficios de la coterapia: es una mental sexualidad
oportunidad para discutir con un colega acerca de lo Sociedad
que cada uno percibió en el grupo. Representa, en la
subjetividad
práctica privada, una suerte de remedio contra la
Más
soledad profesional y alivia al terapeuta en su
trabajo con pacientes psicóticos crónicos. Como
señalan Amenta y Goldchluk (2) hacen falta varias
espaldas para sostener el fenómeno psicótico, caso
contrario surgen actitudes ya conocidas:
aburrimiento, hastío, intervenciones estereotipadas.
Contar con dos terapeutas permite que uno controle
y maneje los aspectos referidos a la dinámica del
proceso grupal, mientras que el otro coterapeuta
está inmerso en la discusión más explícita
(“disociación instrumental”). Los coterapeutas son
importantes a la hora de ayudarse mutuamente a
resistir un ataque por parte de miembros del grupo y
a plantear temas difíciles.
Riesgos o complicaciones potenciales de la

coterapia: los equipos de coterapia se enfrentan a
una serie de problemas, donde la Rivalidad es un
hecho protagónico. Es considerada por Kaplan (9) el
problema más amenazador para el equipo de
coterapia. Se puede competir por quien es el “mejor
terapeuta del grupo”, quien es el más importante,
quien es el que posee la mayor cantidad de
transferencias positivas, quien deriva más pacientes
al grupo. Las luchas de poder entre los coterapeutas
pueden expresarse desde la forma de cobrar los
honorarios, quien baja a abrir la puerta, la forma de
recibir a los pacientes, la forma de cerrar la sesión y
la interrupción e incluso corrección de un terapeuta
a otro. El consenso de la estrategia a seguir es vital
para llevar a cabo la terapia. Si un terapeuta
persigue nuevas estrategias sin consultarlo primero
con su colega, reinará la confusión.
4) Trabajo articulado entre la terapia individual y la

grupal
a) Llevada a cabo por el mismo terapeuta:
Nuestra experiencia nos mostró que uno de los

beneficios del tratamiento combinado (terapia
individual y grupal) es que la terapia individual
previene ostensiblemente el abandono de la
terapia grupal. Además en el marco de la terapia
individual se puede explorar cierto material que se
trató en el grupo en un ámbito más privado y en una
segunda vuelta reflexiva (8).
Sin embargo, la terapia individual y la terapia de
grupo pueden obstaculizarse mutuamente si los
pacientes utilizan sus sesiones individuales para
expresar cuestiones que sería mejor expresar en el
grupo. Una manera posible de articular ambos
abordajes es primero comenzar el tratamiento
individual y luego articularlo con el grupal cuando
existe una comprensión acerca de la historia del
paciente, cuando hay conciencia de las cualidades de
la transferencia y cuando existe una sólida alianza
de trabajo.
b) El trabajo con pacientes que se atienden

individualmente con otro terapeuta:
Es necesaria una comunicación franca entre todas las
partes. Sin embargo, el diálogo entre terapeutas que
no se conocen es a menudo difícil. Para el terapeuta,
las comunicaciones suelen ser por fuera de las
actividades aranceladas, en el escaso tiempo libre
entre pacientes o al final de una larga jornada
asistencial.
5) Admisiones
Es importante recordar que cuando se discuten los

criterios de selección de un paciente debe
recordarse que los mismos solo tienen sentido en
relación a las características de un grupo en
particular (5). No hay ninguna información tan
importante como el relato de la experiencia grupal
previa del candidato. El candidato que haya
fracasado anteriormente en la terapia de grupo, que
se muestre hostil respecto a la idea de trabajo
grupal, que carezca de habilidades sociales,
expectativas poco realistas, conducta agitada,
hipomaníaca o paranoide, probablemente saboteará
las primeras tentativas del grupo. Cuando se ha
realizado un proceso minucioso de selección y
preparación a través de una serie de entrevistas
individuales, la tasa de asistencia es
significativamente más alta y aumenta la
comprensión de los procesos grupales. En algunos
casos la incorporación de pacientes a un grupo
específico se guía por leyes de oferta y demanda
tales como número, calidad de derivaciones y
disponibilidad de terapeutas. Esto es
particularmente cierto en nuestro caso ya que la
mayoría de los integrantes del grupo fueron
derivaciones de nuestro propio consultorio
individual. Estos pacientes, en muchos casos,
disminuyeron la frecuencia de entrevistas
individuales y varios de ellos incluso abandonaron el
espacio individual con el consiguiente perjuicio
económico para los terapeutas individuales, a la vez
los coordinadores del grupo. Teníamos que decidir
en ocasiones entre el ingreso económico del
consultorio vs. la experiencia grupal y esto generó
momentos de tensión entre los terapeutas. Nuestro
proceder respecto a la incorporación de nuevos
integrantes siguió el accionar estándar de los grupos
denominados “lentamente abiertos”: donde un
miembro puede ser incorporado una vez que otro
salga del mismo. En relación a la incorporación de
pacientes resulta más provechoso centrarse en la

psicodinamia del paciente que exclusivamente en el
diagnóstico: tipo de relaciones interpersonales del
paciente con su familia de origen, amistades y
relaciones íntimas actuales, relaciones laborales y las
relaciones con sus hijos y pareja. El perfil
psicológico del paciente es solo una de las muchas
variables a considerar en el proceso grupal de
selección. El hecho de realizar admisiones previas a
la incorporación de un miembro no siempre tuvo
consenso; por ejemplo, Grinberg, Langer y Rodrigué
(1974) desestimaban la necesidad de realizar
entrevistas previas individuales con el paciente,
excepto que fuesen solicitadas por el paciente o
tuviesen un fin estrictamente diagnóstico (7).
Situaciones problemáticas frecuentes a

tener en cuenta al incorporar un nuevo
miembro
1. Realizar las evaluaciones de admisión en una única

sesión, con el esquema de la consulta psiquiátrica
general.
2. Puede existir por parte de los terapeutas una
predisposición algo tendenciosa a favor de la
herramienta grupal.
3. Incitar airosamente a los pacientes a participar de la
experiencia, lo que puede implicar algún nivel de
coacción.
4. Ofrecer el grupo como un espacio “más económico”.
5. Priorizar la necesidad del terapeuta en desmedro de
la necesidad del paciente de incorporarse a un grupo.
6. No ser cuidadoso con que paciente incorporar.
7.
6) Nuevos miembros: durante la fase avanzada del

grupo es cuando se produce la entrada y salida de
miembros con mayor facilidad.Sin embargo la
incorporación de un nuevo integrante no es cosa
fácil y es factible que se produzcan rechazos. Toda

inserción de un sujeto en un contexto grupal
desencadena fenómenos que afectan tanto al propio
sujeto como al conjunto (4).
Yalom (14) sitúa como un momento ideal para

incorporar nuevos miembros entre las 12 y las 20
reuniones. Los miembros del grupo no asimilan
fácilmente a nuevos miembros si el grupo se
encuentra en crisis, si está implicado activamente en
una lucha interna o si ha entrado de repente en una
nueva fase de mayor cohesión. Un buen momento
para añadir nuevos pacientes se produce cuando los
miembros sienten la necesidad de recibir nuevos
estímulos.
7) Contraindicaciones para la terapia de grupo:

todo paciente es agrupable hasta que se demuestre
lo contrario. Para autores como Yalom (14), la
terapia de grupo está contraindicada en los
pacientes con episodios maníacos, pacientes
disruptivos o aquellos que están tan perturbados
que no pueden seguir la discusión, pacientes con
síndromes orgánicos, con dificultades de memoria y
los pacientes con problemas caracterológicos
severos (3, 7). Armando Bauleo, por el contrario,
sostiene que no hay indicaciones y
contraindicaciones para un grupo. Dice Bauleo (12):
“El problema es de los pacientes, hasta donde

soportan o no soportan el grupo, hasta donde
pueden establecer vínculos colectivos. Es la dinámica
del grupo la que dice quien se queda y quien se va.
En un grupo se dan cualidades del sujeto que no se
ven en lo individual”.
Bauleo señala que respecto a la agrupabilidad no se

pueden hacer diagnósticos definitivos por fuera de la
situación grupal.
8) Abandonos de la terapia: las tasas de abandono

en las primeras 12-20 semanas, alcanzan, para
Yalom, un 35% para pacientes sin ningún nivel de
preparación y un 10 % en pacientes preparados (14).
Los abandonos son típicos en las primeras doce
semanas: la primera fase de la terapia grupal es la
más difícil para los pacientes, son momentos
caracterizados por ansiedades, temores y cierto nivel
de confusión. Es un momento difícil de superar para
muchos pacientes y terapeutas. Frente a esta
situación puede que los pacientes asistan
esporádicamente o abandonen repentinamente. La
mayoría de los pacientes que abandona la terapia en
este primer momento no suele discutir sus planes
con el grupo. Son pacientes propensos al abandono
prematuro los que en poco tiempo transmiten –
demasiado– de sí mismos, por lo que quedan muy
expuestos prontamente. También son candidatos
para el abandono en este primer momento aquellos
que se integran bajo algún tipo de coacción. Cuando
un paciente está firmemente convencido de su deseo
de abandonar el grupo, el comportamiento de este
perturba el avance y el coordinador debe ayudar al
paciente a irse rápida y decididamente. El terapeuta
contrae su principal responsabilidad con el grupo en
su totalidad. En las siguientes conductas hay pistas
de una posible terminación prematura:
“retrasos en pacientes generalmente puntuales,

ausencias sin aviso previo, impagos sin una
explicación convincente, quejas de ser
malinterpretado, estar confundido o molesto con el
grupo, olvido de sesiones, participación decreciente,
participación tangencial y superficial.”

Dice Langer: “En la psicoterapia de grupo las puertas
están siempre abiertas, si bien en momentos difíciles
algunos pacientes anuncian su propósito de
abandonar el grupo, generalmente no lo hacen” (7).
Los terapeutas deberían animar a los pacientes a que

hablen abiertamente de sus miedos a que la terapia
sea inútil, a que los terapeutas sean incapaces de
ayudarle, de estimular al paciente en cuestión a
trabajar en al menos una entrevista con el grupo sus
intenciones de abandonar. Esto brinda una
oportunidad clave de elaboración tanto para el
paciente como para el grupo de un inminente
abandono. En nuestra experiencia, no tuerce el
destino de la decisión, pero ofrece una instancia de
elaboración y sobretodo resulta menos doloroso
para el grupo y el mismo paciente. Abandonar un
grupo o interrumpir abruptamente la experiencia,
deja una marca también en el que se va.
Generalmente los efectos del abandono son
percibidos en forma negativa por el grupo y el
terapeuta, influyendo en la cohesión y la moral
grupal.
A menudo, los terapeutas se sienten amenazados
por el hecho de que el abandono de un miembro
refleje su nivel de incompetencia. Se debe intentar
detectar los pacientes que presentan un alto riesgo
de abandono, pero al mismo tiempo los terapeutas
tienen que estar prevenidos de este fenómeno para
evitar una excesiva frustración y una atribución
personal de cada deserción.
9) Pacientes medicados con psicofármacos:
Ocho de nueve pacientes del grupo que estamos

describiendo toman psicofármacos. Dos pacientes, a
lo largo de estos meses, dejaron por su cuenta la
medicación y una paciente bajo la dosis de su
esquema alegando “Que si había gente que dejaba
la medicación ella también podía bajar la dosis”. El

medicamento en el escenario del grupo juega un rol
representando el control, el veneno, el amor, los
cuidados, la locura. Pone en evidencia las actitudes
de los miembros con respecto al tratamiento en
general y con respecto al terapeuta en particular. El
hecho de recetar un medicamento puede ser
considerado como un castigo, mientras que el no
darlo puede ser interpretado como una falta de
cuidado. Los pacientes suelen sentir que la
necesidad de estar sometidos a una farmacoterapia
es una evidencia de que están más enfermos que si
solo siguieran una terapia. En algunos pacientes, el
hecho de tomar una medicación confirma algunos de
sus peores temores: sentimientos de vergüenza,
pesimismo y desmoralización. Las resonancias en el
grupo frente a los pacientes que dejaron o bajaron
las dosis fueron múltiples. Siempre aparece el tema
de los fármacos: si no surge este tema en un grupo
de pacientes en su mayoría medicados, esto debería
llamar la atención. Es importante que los miembros
del grupo comenten sus sentimientos hacia lo que
significa estar medicado. También es cierto que se
abre una caja de Pandora y allí el psiquiatra, menos
cómodo -y protegido- que en su consulta privada,
puede sentir algo de vértigo y temor al ver como los
pacientes comparan dosis, drogas, resultados,
marcas de medicamentos, efectos adversos e
indicaciones.
Conclusiones
1) El armado (y el mantenimiento) de un grupo

terapéutico depende de muchos factores, pero
ninguno tan poderoso como la voluntad y confianza
de los profesionales implicados en dicho
instrumento (1, 2).
2) Es necesario realizar para los terapeutas de grupo
terapia personal (individual o grupal) y contar con un

supervisor experimentado en dispositivos grupales
que monitoree la experiencia de cerca. La carencia
de esta formación específica lleva habitualmente al
fracaso de los objetivos del grupo.
3) Es esencial realizar un proceso de admisión
detallado y sin apuro del candidato a ingresar.
4) En relación al manejo de situaciones de crisis,
acordamos con Goldchluk y Amenta (2) cuando
señalan que el grupo permite su detección precoz,
la intervención temprana y mejor tratamiento, lo cual
posiblemente influya en la evitación de algunas
internaciones.
5) No existieron situaciones de violencia,
impulsividad o actuaciones que impidieran el trabajo
grupal (2).
6) La práctica grupal y la coterapia como experiencia
nos permitieron pensar como el factor dinero
atraviesa nuestra práctica e influye en la misma.
7) La experiencia grupal nos hizo reflexionar con
respecto al nivel de aislamiento (y su efecto en el
terapeuta) al que se puede llegar en el tratamiento
individual de pacientes.
8) La coterapia resultó una experiencia valiosa en
términos de contención personal, disfrute de la tarea
y enriquecimiento clínico. También fue necesario
reflexionar en momentos de tensión y rivalidad que
fueron explicitados. La coterapia nos modificó como
terapeutas. Nos hizo mejores terapeutas.
9) Descubrimos en el contexto grupal características
de los pacientes que desconocíamos en el
intercambio bipersonal de la consulta privada.
10) En relación a la dispar participación de los
integrantes, aprendimos que la utilidad que pueda
recibir cada integrante de un grupo no esta en
relación directa con la proporción en que participa
dentro del mismo, sino que -en palabras de Langer-
su “aprovechamiento” corresponderá en gran parte a
la totalidad del beneficio que reciba el grupo,
entendido como una totalidad (7). Aquel miembro

“silencioso”, motivado quizá por la inhibición u otras
razones, participa en forma activa de la dinámica
general y siente de una u otra forma que sus
problemas y angustias están contenidos total o
parcialmente en lo expuesto por los demás
miembros del grupo. Sin embargo, respecto al
miembro que guarda silencio Langer da cuenta de
un hallazgo clínico frecuente y es que muchos de los
que finalmente abandonan el grupo son “silenciosos”
y lo explica de la siguiente manera:
“En el grupo el hablar adquiere el valor de una
entrega, o de un sacrificio para los demás. El
silencioso, al cabo de un tiempo, cree que esta
aprovechando del esfuerzo y sufrimiento de los
otros y como no les puede retribuir de la misma
forma se siente culpable”. (7)
Por eso es importante darle un sentido al silencio,
un lugar, convertirlo en una expresión posible de
interpretar.
11) Resultó notable como el grupo pudo tratar
explícita y crudamente algunos temas espinosos
relacionados con la sintomatología psicótica de
alguno de sus miembros, las internaciones
padecidas, los síntomas depresivos, las fantasías de
suicidio y prácticamente no incluyó en su agenda
temas como la vida íntima y sexual de sus
integrantes, así como tampoco se logró tratar
aquellas tensiones o rivalidades que se producían
ocasionalmente entre los miembros o con los
terapeutas. Esta es una lectura naturalmente
retrospectiva de los primeros meses de la
experiencia.
Por último, la terapia de grupo es una práctica poco

explorada por las camadas de jóvenes psiquiatras.
No alcanza con la intención de hacer terapia de
grupo. Proponemos y estimulamos a que esto sea
reclamado por colegas, que se incluyan espacios de
formación y supervisión en dispositivos grupales

como parte del programa de formación básico.
Como advierte Langer en el clásico libro sobre
terapia de grupo: “La respuesta que el analista puede
dar tendrá un vuelo y profundidad proporcional a la
cultura y experiencia humana que posea” (7).
Concientes del contenido básico de este trabajo, nos
sentimos conformes en relatar simplemente la
experiencia y en compartir los obstáculos y brindar
algunas sugerencias. Es ésta una experiencia grupal
que traspasó las primeras temidas semanas y hoy
lleva más de dos años. El escrito en estas
coordenadas “didácticas” obedece al intento de dar
una respuesta a un justo pedido que sostiene
cualquier alumno con relación a un oficio o
disciplina que aún no maneja. ¿Cómo se hace? ¿De
qué manera? ¿Qué problemas voy a encontrar?, ¿Qué
herramientas debo utilizar para sortear los
obstáculos….?
Tan solo simples preguntas que en la curiosa
dinámica maestro / institución / alumno no siempre
son contestadas. Sea por incompetencia, por
desconocimiento o por egoísmo. Respuestas que de
no ser brindadas colaboran con la nefasta idea que
uno “DEBERIA” saber hacer aquellas tareas o cosas
de la vida que nadie se molesto en enseñar.
Bibliografía:
1) Amenta M, Campi M, Goldchluk A y col. Vertex.
Rev. Arg. de Psiquiatria. 2002, VOL XIII: 291-300.
2) Amenta, M., Goldchluk, A., Quiroga, M. Lo grupal
y el tratamiento de las crisis en pacientes graves.
Comunicación científica. APSA. Congreso Argentino
de Psiquiatría, 2008.
3) Amenta M, Piccione M. Conclusiones sobre 215
pacientes agrupados a lo largo de 8 años en
Consultorios Externos del Hospital José T Borda.
Criterios de derivación y agrupabilidad. APSA,
Congreso Argentino de psiquiatría, 2006.
4) Bernard M. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatría. Vol III,

numero 7, 1992: 29-31
5) Bleger L, Pasik N. Psicoanálisis Grupal. Cuando,
cómo y por qué. Editorial Tekne, Bs.As, 1997
6) Edelman L, Kordon D. A Manera de Introducción a
la Teoría y Practica de los Grupos. Vertex. Rev. Arg.
de Psiquiatría. Vol III, numero 7, 1992: 25-31.
7) Grinberg L, Langer M, Rodrigue E. Psicoterapia de
Grupo. Editorial Paidos, Buenos Aires, 1974
8) Guimon Jose. Manual de Terapias de Grupo. Edit.
Biblioteca Nueva, Madrid 2003
9) Kaplan H, Sadock B. Terapia de Grupo. Editorial
Médica Panamericana. Barcelona, 1996.
10) Pavlovsky E, Abadi M. Una experiencia de
psicoterapia grupal: la coterapia. Clínica Grupal I,
Ediciones Búsqueda, Buenos Aires, 1980
11) Perez A, Fernandez Alvarez H. Terapia cognitiva
de grupo. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatría. 2002, Vol
XIII: 267-272
12) Vainer A. Entrevista a Armando Bauleo. Vertex.
Rev. Arg. de Psiquiatría. 2002, Vol XIII: 301-306
13) Vainer A. La desaparición de lo grupal en las
residencias de salud mental Clepios, una revista para
residentes de Salud Mental, Nº4, Junio 1996.
14) Yalom I, Vinograd S. Guía breve de psicoterapia
de grupo. Ediciones Paidos, Barcelona, 1996.
Federico Pavlovsky
Alejandro Brain
Medicos psiquiatras.
TEMAS: grupos, Clínica

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1 comentario • hace 2 años Octubre (a 100 años)
Juan Canella — Excelente trabajo. Diana Milstein, 1 comentario • hace 2 años
AvatarViviana Mazur, son dos profesionales que se Marcelo Cosin — Gracias a E.Carpintero es
involucraron en ese hermoso proyecto innovador, Avatarposible para los legos (yo soy lego) entender que
no es imposible la idea de revolución y
El ser yo y la nada Bailaré sobre tu tumba

1 comentario • hace 2 años 1 comentario • hace 3 años
Ricardo A. Marín — Excelente TOPIA, para Milena Advokaat — Excelente relato! Me hizo reir.
Avatarpsicoanalistas y otros tantos loqueros del Mundo AvatarEl análisis psi lo dejo para los que saben
y sus Demonios ultrapsíquicos!!!!!!!!!

Cómo Armar Un Grupo Terapéutico - Topía

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2/11/2019 Cómo armar un grupo terapéutico | Topía

de sus casas donde vivían con sus familias y

Nuestra práctica asistencial hospitalaria fue

prácticos que clínicos. Tal razonamiento se enmarca Revista Topía de Psicoa…

valoración de las psicoterapias individuales (1, 6,

Como señala Vainer (1996) (13) “No es necesario de

de grupo para acreditar hoy una residencia

Realizamos la descripción de los obstáculos que se Christophe Dejours en

Solicitud de asistencia a 8-12 sesiones consecutivas

Confidencialidad de nombres que asisten al grupo y Abril / 2019

2) Conformación del grupo en cuestión La Superar el

combinar pacientes esquizofrénicos y neuróticos en Salud mental y atención

estén compensados. Amenta y col. (2002) (1)

Perfil de grupo que realizamos Paulo Amarante

Adultos La Piel y la Marca

3) Coterapia (trabajo en equipo)

lo malo, lo masculino y lo femenino, lo sano y lo

Riesgos o complicaciones potenciales de la

4) Trabajo articulado entre la terapia individual y la

a) Llevada a cabo por el mismo terapeuta:

Nuestra experiencia nos mostró que uno de los

b) El trabajo con pacientes que se atienden

Es importante recordar que cuando se discuten los

pacientes resulta más provechoso centrarse en la

Situaciones problemáticas frecuentes a

1. Realizar las evaluaciones de admisión en una única

6) Nuevos miembros: durante la fase avanzada del

fácil y es factible que se produzcan rechazos. Toda

Yalom (14) sitúa como un momento ideal para

7) Contraindicaciones para la terapia de grupo:

“El problema es de los pacientes, hasta donde

Bauleo señala que respecto a la agrupabilidad no se

8) Abandonos de la terapia: las tasas de abandono

“retrasos en pacientes generalmente puntuales,

participación tangencial y superficial.”

Los terapeutas deberían animar a los pacientes a que

9) Pacientes medicados con psicofármacos:

Ocho de nueve pacientes del grupo que estamos

la medicación ella también podía bajar la dosis”. El

1) El armado (y el mantenimiento) de un grupo

terapia personal (individual o grupal) y contar con un

entendido como una totalidad (7). Aquel miembro

Por último, la terapia de grupo es una práctica poco

formación y supervisión en dispositivos grupales

4) Bernard M. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatría. Vol III,

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