TRAUMA
ABDOMINAL
EQUIPO #1
Daniela Andrade Quintana
#2 N.R. 3187645
Edson Bocanegra Gonzalez
#4 N.R:2932918
Jesus Fonseca Hdz
#15 NR 2002989
Aarón Gómez Jiménez ≠
#18 N.R. 3110492
ZONAS ANATÓMICAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
Abdomen Toracoabdomin Flanco Dorsal
anterior al
Delimitado por Porción cefálica: A cada lado por Área entre líneas
líneas axilares de 4to EIC- 7mo márgenes axilares
anteriores. (vértice de costales posteriores, 7mo
escápulas) inferiores y EIC y ambas
Se extiende crestas ilíacas, crestas ilíacas.
desde márgenes Porción caudal: líneas axilares.
costales hasta delimitada por
pliegues margen costal
inguinales. inferior.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
COMPARTIMIENTOS EN TRAUMATISMO ABDOMINAL
CAVIDAD PERITONEAL (real) CAVIDAD RETROPERITONEAL (virtual)
Región superior: diafragma, hígado, bazo, DORSO DEL ABDOMEN.
estómago, porción intraabdominal duodeno y
colon transverso. Duodeno, páncreas, caras posteriores de colon
Región inferior: intestino delgado, porción ascendente, parte del recto, riñones, uréteres,
intraabdominal colon, vejiga intraabdominal, grandes vasos.
útero.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lesiones de órganos
intraabdominales y/o de la
pared abdominal causados
por una energía externa.
10% de los traumatismos.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMATISMO
CONTUSOS 25% PENETRANTES
No hay violación de peritoneo. Si afecta peritoneo.
Causa principal: colisión de vehículos Causa principal: herida arma blanca, arma de fuego.
(volante).
Golpes de puño, caídas de altura, por +frecuentes: hígado , estómago y colon.
aplastamiento.
+frecuentes: hígado y bazo Tiene mayor incidencia de penetración, lesiones
considerar retroperitoneales. viscerales significativas y vasculares ´frecuentes.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMATISMO
CONTUSO PENETRANTE
LOURDES ELENA MATTEOTTI
I. Traumatismo penetrante. Las variantes específicas son: a) herida por
objeto punzocortante; b) herida por proyectil
de arma de fuego y c) empalamiento.
II. Traumatismo contuso. Las variantes son: a) colisión en automóvil; b)
caída de altura y c) asalto. Y blow out.
III. Traumatismo por Causando laceraciones y desgarros en los
desaceleración/cizallamiento. órganos afectados.
IV. Traumatismo por suspensión. Hipovolemía y disautonomía
V. Lesión por explosión. a)Barotrauma de órganos huecos y
vasculares;
b) contusión y desgarro en puntos de fijación
anatómica visceral por proyección de la
víctima a distancia
c) penetración por misiles del artefacto
explosivo.
Tratado de Cirugía General. Tercera Edición. Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C.
Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General, A.C. Editorial Manual
TRAUMA ABIERTO
DEFINICIÓN:
- Es la continuidad del peritoneo existiendo
contacto entres las cavidades peritoneal y el
medio externo.
- las causas más comunes son las heridas por
arma blanca, objetos contundentes,
proyectiles de arma de fuego.
Los órganos más afectados por arma blanca son:
- Intestino delgado 40%
- Hígado 30%
- Diafragma 20%
- Colón 15%
Epidemiología:
- es más común en hombres 3:1
- la edad que más común que se presenta es
entre 20 - 30 años
- mortalidad distribución trimodal.
- inmediata 50%
- temprana(6h) 30%
- tardía 20%
- un estudio de la OMS presentó que en el
2020 iba haber un aumento de muertes
violentas, ya que para este año las muertes
violentas igualarian a las causadas por
enfermedades infecciosas transmisibles
https://www.who.int/es
Hígado 40%
Intestino
delgado 30%
Arma blanca
Diafragma 20%
Colón 15%
Trauma de abdomen y
Intestino
delgado 50%
Cerrado
pelvis
Colon 40%
Abierto o
penetrante
Arma de fuego Hígado
Estructuras
Arma Laceran o
vasculares Baja velocidad
cortan
Determinante
Velocidad Energía
de lesión
cinética
Alta velocidad
Contusas Munición Cavitación
+ daño
Explosión temporaria
Penetrantes
Stewart, R. (2018). ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma [Ebook] (10th ed., p. 85). American College of Surgeons.
Townsend, C. (2017). SABISTON TRATADO de CIRUGÍA (20th ed., p. 432). ELSEVIER.
Manifestaciones clínicas:
- hipotensión.
- hemorragia
- distensión
- evisceración
- hipotermia
- letargia
- manifestaciones de dolor abdominal
TRAUMA
CERRADO
Definición #7
Recordar, el trauma se puede definir como el
intercambio de energía entre un objeto externo y
un organismo, siendo la magnitud del daño tisular
proporcional a la cantidad de energía intercambiada.
Se entiende por trauma cerrado el trauma por
contusión sobre el abdomen, o que sin tener una
contusión directa, el mecanismo de trauma hace
sospechar un trauma abdominal.
Factores de riesgo.
En general, el examen físico del abdomen en trauma cerrado
tiene un valor predictivo positivo que fluctúa entre 29.5 y
48.4%, mientras que el valor predictivo negativo está entre
50% y 74.2%.
Por este motivo, y debido al riesgo de una lesión inadvertida, se
considera que el trauma abdominal cerrado es el más peligroso y
traicionero entre los diferentes tipos de trauma abdominal.
capacidad de detectar la lesión intraabdominal con base en los
elementos de riesgo, un examen físico cuidadoso y un seguimiento
del paciente.
Hombres 20-40 años.
Caída de tres metros o más.
* Salida o eyección de un vehículo en movimiento.
* Choque con otro vehículo a más de 60 Km/h.
* Accidente en motocicleta.
* Trauma craneoencefálico.
* Lesión de columna.
* Fractura de un hueso mayor.
* Fractura de primera costilla.
* Fractura de costillas inferiores
Que pasa en el traumatismo cerrado?
El paciente sufre un impacto primario o
secundario, que deforma las estructuras o las
somete a desaceleración diferencial, generar
fuerzas de compresión elongación o guillotina,
si se sobrepasa el umbral de tolerancia de
los órganos, genera daño visceral.
A diferencia del TA penetrante, el
compromiso intraabdominal en el cerrado
es a vísceras sólidas
A) Aumento de la presión intraabdominal , que
puede producir desgarros de órganos sólidos.
B) Compresión de las vísceras abdominales entre la
pared anterior y posterior del tronco, esto produce
aplastamiento visceral.
C) Movimientos de desaceleración, caída o eyección,
que produce laceraciones en las vísceras o
pedículos vasculares
Manejo prehospitalario
● Aseguramiento del área
● Inmovilización y prevención del daño adicional
● Control de la Vía Aérea( Protegiendo columna cervical
collarín, cabeza en posición neutra en caso de intubar,
aplicar maniobras de reanimación avanzada.
● Control de la hemorragia: Torniquetes en
amputaciones, compresión local en las fuentes de
hemorragia externa.
Manejo intrahospitalario
Revisión Primaria: A,B,C,D,E.
Mantenimiento de la vía aérea.
Ventilación.
Estado Cardiocirculatorio
Déficit neurológico
Exposicion.
Clasificación de los pacientes según
sus manifestaciones clínicas.
Paciente Agónico: No presenta esfuerzo ventilatorio, no tiene
pulso femoral, y no responde a la estimulación externa,
moribundos. Su pronóstico depende T, cerrado o penetrante.
-Penetrante sobrevida es sup al 14%.
-Signos de vida al llegar a urgencias y se lleva a cirugía,
probabilidad de vida supera el 20%
-Trauma cerrado es menor al 2%, y si no se detectan
signos de vida en el trayecto es casi de 0.
El manejo en estos casos incluye:
a. Asegurar y mantener la vía aérea, como ya fue descrito.
b. Verificar que el problema no sea de origen ventilatorio,
y si lo es, tratarlo.
c. Cirugía inmediata para laparotomía o toracotomía de
resucitación, más laparotomía según el caso
Paciente inestable
Se entiende por paciente inestable quien presenta alteración
en
cualquiera de sus signos vitales:
* Pulso elevado por encima de 90 por minuto.
* Frecuencia respiratoria por encima de 32 o por debajo
de 12.
* Tensión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg.
as acciones iniciales son establecer una vía aérea (A), asegurar la
ventilación
(B), control de la hemorragia visible y aplicación de líquidos
endovenosos
Manejo primario con líquidos y medir la respuesta con base en los
signos vitales, el estado de consciencia y la diuresis. La respuesta a
esta infusión puede ser:
1-Los signos vitales y en particular la tensión arterial
sistólica continúan alteradas o hay una respuesta
mínima. Este comportamiento indica que existe un
choque severo por una pérdida hemática
importante, muy probable por encima del 40% de
la volemia; o bien existen factores asociados que
impiden una recuperación adecuada, por ejemplo,
herida cardíaca asociada.
2-La respuesta es transitoria, es decir, con mejoría parcial y
luego un
deterioro. En estos casos las pérdidas se estiman entre 20% y
40% de la volemia, o bien existe una hemorragia oculta no
controlada. En tal caso se debe investigar rápidamente el origen
de esta hemorragia y proceder a su tratamiento. Cuando es de
origen abdominal, la laparotomía es urgente, pues es el único
medio para obtener un buen resultado
3-Respuesta rápida con normalización de los signos vitales. Cuando esto
ocurre, las pérdidas se estiman en menos de 20%
Estable
Si el paciente tiene un trauma abdominal, pero ingresa estable, o se
estabiliza como resultado de este manejo inicial, entonces se realiza
una historia clínica más detallada, un examen cuidadoso y estudios
diagnósticos para determinar si existe o no indicación para realizar
una intervención quirúrgica.
En efecto, se estima que solamente 5%-10% de los pacientes con
trauma cerrado y que alrededor de 35% de los pacientes heridos por
arma cortopunzante, requieren de una intervención quirúrgica.
MECANISMO
S
IMPACTO
DIRECTO
DESACELERACI
EXPLOSIÓN TRAUMA
CONTUSO ÓN
LESIÓN POR
CIZALLAMIENTO
IMPACTO DIRECTO
❖ Manubrio de la bicicleta o
motocicleta, volante o la
puerta de un vehículo.
❖ Compresión y aplastamiento
❖ Hemorragias y peritonitis
asociada.
Stewart, R. (2018). ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma [Ebook] (10th ed., p. 85). American College of Surgeons.
DESACELERACIÓN
★ Accidentes vehiculares y caídas
de gran altura
★ Movimiento diferencial en
partes fijas o móviles
★ Laceraciones de hígado y bazo
★ Lesión de asa de cubeta en el
intestino delgado
Stewart, R. (2018). ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma [Ebook] (10th ed., p. 85). American College of Surgeons.
LESIÓN POR CIZALLAMIENTO
EXPLOSIÓN
★ Impacto primario o
secundario que deforma
estructuras, creando fuerzas
de compresión y elongación
que pueden producir daño
visceral.
★ Por trauma directo o
propulsión
Stewart, R. (2018). ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma [Ebook] (10th ed., p. 85).
American College of Surgeons.
● Órgano más susceptible por su gran tamaño.
● Tx. no quirúrgico solo en px. estables
hemodinámicamente.
● Sin datos de peritonitis u otras indicaciones de
laparoscopía
● Lesiones leves-moderadas → UCI, vigilar
hemodinamicamente y exploración abdominal
UNICA CONTRAINDICACION DE TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO ES LA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Cogbill, T. H., Moore, E. E., Jurkovich, G. J., Feliciano, D. V., Morris, J. A., & Mucha, P. E. T. E. R. (1988). Severe
hepatic trauma: a multi-center experience with 1,335 liver injuries. The Journal of trauma, 28(10), 1433-1438
● En aproximadamente 15% de los pacientes se requiere
laparotomía de urgencia con el objetivo de detener la
hemorragia. Al inicio se logra al
aplicar taponamiento
perihepatico y presión
manual
Si el sangrado es muy
extenso, se debe
realizar la maniobra de
Pringle.
● La mayor parte de las lesiones hepáticas
pueden controlarse con taponamiento
perihepatico.
● Pueden ser necesarias 10-15 compresas entre el
hígado, diafragma y pared anterior del tórax
hasta controlar la hemorragia del lóbulo
hepático derecho.
● En el lóbulo izquierdo, no suele tener un
taponamiento eficaz debido a que las
compresiones que dan las paredes torácicas y
Si la hemorragia
abdominal son elevadas. → gralm.
continúa a pesar de la se controla con las
manos del cx. compresión se realiza la
maniobra de Pringle
para tratar de localizar
el origen.
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid,
2.010
● Si durante la maniobra de Pringle, existe sangrado
venoso detrás del hígado → Lesión de venas hepáticas
o VC retrohepática.
Colocar taponamiento perihepático y si
se controla la hemorragia, dejarlo
intacto y mandarlo a UCI
Revaloración
Signos de nueva Qx.
hemorragia:
● Disminución de Hb.
● Expulsión de material sanguinolento por los
drenes.
● Acumulación de coágulos debajo del
dispositivo temporal de cierre abdominal
Complicaciones post traumatismo:
● Hermorrágia
● Necrosis hepática
● Bilomas
● Fístulas de vías biliares
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
BAZO
- Es una glándula vascular sanguínea.
- Segundo órgano más grande del
sistema retículo-endotelial.
- lugar donde las células B proliferan y
se transforman en células
plasmáticas.
- almacenamiento de sangre.
Duodeno y Pancreas.
● Hematomas.
● Perforación (estallamiento).
Por
contusión o
laceración.
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
● Hematomas duodenales → Aspiración y nutrición
+ Sospecha de perforación = Exp.
parenteral. quirúrgica.
Reducción notable del gasto de la sonda → Anticipa resolución del . .
hematoma. Aprox dos semanas.
*Si no hay mejoría en tres semanas→ Valoración qx. *
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
Perforaciones o laceraciones → Reparación qx.
EXPLORACIÓ
N
DIAGNÓSTIC
O
DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA.
a) Anamnesis.
b) Examen físico**** Evaluar signos sistémicos x shock hipovolémico.
c) Ecografía Abdominal (Focused Asses-
ment with Sonography for Trauma)
d) Tomografía computada.
e) Lavado peritoneal diagnóstico
f) Laparoscopía
LOURDES ELENA MATTEOTTI
Anamnesis.
-Interrogar trauma contuso.
trauma penetrante: por arma blanca
por arma de fuego (distancia)
Tipo 1: +6.4m heridas limitadas a TCSC.
Tipo 2: 2.7-6-4m entran a la cavidad por dispersión
de perdigones.
Tipo 3: -2-7 m pérdida o destrucción de tejido e
ingreso de contaminantes.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
ECOGRAFÍA ABDOMINAL // FASTeT
-Etiología abdominal del shock
hipovolémico.
Liquido a nivel perihepático, periesplénico, pelvis, pericardio ++ tórax (eT).
Ventajas: Sensible. No invasivo. Se puede repetir. No requiere traslado.
Extiende la exploración a Tórax.
Desventajas: Si es negativo, no descarta sangrado. La sensibilidad depende de
la morfología del paciente (disminuye en obesos). Rol menor en trauma
penetrante. Pueden pasar desapercibidas, hasta el 46% de las lesiones de vísceras
huecas.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
ECOGRAFÍA ABDOMINAL //
FASTeT
LOURDES ELENA MATTEOTTI
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
-Gold Standard.
Ventajas:
+ Sensibilidad y especificidad de 98% para vísceras macizas.
Puede orientar a el tratamiento no operatorio, en especial en el traumatismo contuso.
Permite definir trayecto en lesiones penetrantes e inferir posibles órganos dañados.
Permite la evaluación del traumatismo multi órgano.
Sangrado activo
Desventajas:
Limitaciones diagnósticas en lesiones de diafragma, páncreas e intestino.
Requiere que el paciente sea trasladado.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO.
Indicado sólo en Trauma Contuso en ausencia de disponibilidad de
ecografía.
Consiste en colocar un catéter en la cavidad peritoneal, de manera quirúrgica a mitad de distancia entre el pubis
y el ombligo en la línea media, e instilar 10cm3 /Kg de peso de solución fisiológica durante 5 a 10 minutos y rotar
de decúbito al paciente y recoger el mismo.
+++sensible y + específico
Positivo por parámetros macro o microscópicos.
Macroscópicos: obtener al colocar el catéter 5 ml sangre fresca,
líquido Intestinal, bilis u orina
Que el líquido inyectado salga por la sonda nasogástrica o por la sonda vesical.
Microscópicos: Glóbulos Rojos > 10.000/mm3
Glóbulos Blancos > 500/mm3
Presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares o bacterias. LOURDES ELENA MATTEOTTI
TRATAMIENT
O
LAPAROSCOPÍA.
Su indicación es para el traumatismo penetrante
Diagnóstico-terapéutico.
Desventajas:
Contraindicada en paciente con una hemodinámia anormal e inestable.
Se realiza bajo anestesia general.
No evalúa el retroperitoneo.
Es difícil la evaluación de las vísceras huecas y en especial de la pelvis (más si presenta un
hematoma).
No es confiable ante lesiones en regiones abdominales denominadas ¨ciegas¨ (retroperitoneo,
pelvis, duodeno y páncreas, etc.)
LOURDES ELENA MATTEOTTI
LAPAROSCOPÍA.
Ventajas:
Indicado en ausencia de peritonismo y la estabilidad hemodinámica.
+++++ Utilidad en pacientes con heridas abdominales por proyectil de arma de
fuego con trayecto tangencial.
Descendió el número de laparotomías innecesarias o no terapéuticas y por consiguiente las
complicaciones viscero parietales derivadas de las mismas (absceso de pared, evisceración,
etc.)
Es un procedimiento altamente eficaz y seguro en heridas penetrantes con proyección
toracoabdominal.
Es el método de elección para evidenciar lesión de diafragma ante el
traumatismo penetrante.
LOURDES ELENA MATTEOTTI
OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMÍA
- Control de la hemorragia
- Reparación de lesiones
- Lavado de cavidad abdominal
- Control menos invasivo.
INDICACIONES PARA LAPAROTOMÍA.
1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión o evidencia de
sangrado intraperitoneal
2. trauma abdominal penetrante
3. hipotensión con herida abdominal penetrante
4. evisceración
5. heridas por proyectil de arma de fuego o arma punzo-
cortante
6. peritonitis
7. TAC con contraste si;
a. Ruptura del tubo digestivo
b. lesion intraperitoneal de vejiga
c. lesion de pediculo renal
d. lesion parenquima visceral grave
CONTRAINDICACIONES LAPAROTOMÍA
- Pacientes enfermos con pérdida súbita de peso que estén
relacionados con anemia, hiperglucemia, o trastornos
metabólicos graves.
COMPLICACIONES DE LAPAROTOMÍA
- hematomas
- seromas
- infeccio
- hernias incisionales
- adherencias
Tratamiento Quirurgico en trauma esplenico
● Las lesiones esplénicas se tratan por medios quirúrgicos con esplenectomia,
esplenectomia parcial o reparación esplénica (esplenorrafia), lo que depende
de la extensión de la lesión y del estado fisiológico del paciente.
● La esplenectomía está indicada para lesiones del hilio esplénico, destrucción
grave del parénquima esplénico o cualquier lesión de grado II o mayor en
pacientes con coagulopatía o con múltiples lesiones.
● La esplenectomía parcial puede utilizarse en pacientes con lesiones en el
polo superior o inferior de la víscera.
Tratamiento traumatismo
pancreático:
Para asignar un tratamiento óptimo, se requiere
conocer el sitio donde se encuentra el daño y si
las vías biliares permanecen intactas.
● Contusiones pancreáticas → Medidas no qx.
● Lesiones pancreáticas proximales → aspiración cerrada
y drenaje.
● Lesiones distales → ERCP o colangiopancreatografía ( si
hay obstr. de cond. biliares).
.
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
Al haber herida en la cabeza del páncreas, se
debe buscar fuga de bilis a través de la herida
pancreática.
● Comprimiendo vesícula
biliar.
● Colangiografía
Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010
BIBLIOGRAFÍA
- Colarian, J., Alousi, M., & Calzada, R. (1991). Splenic trauma during colonoscopy.
Endoscopy, 23(01), 48-49.
- Olthof, D. C., Van der Vlies, C. H., & Goslings, J. C. (2017). Evidence-based management
and controversies in blunt splenic trauma. Current trauma reports, 3(1), 32-37.
- Dupuy, D. E., Raptopoulos, V., & Fink, M. P. (1995). Current concepts in splenic trauma.
Journal of intensive care medicine, 10(2), 76-90.
- Boscak, A., & Shanmuganathan, K. (2012). Splenic trauma: what is new?. Radiologic
Clinics, 50(1), 105-122.
- Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.).
Madrid, 2.010
- Cogbill, T. H., Moore, E. E., Jurkovich, G. J., Feliciano, D. V., Morris, J. A., & Mucha, P. E. T. E.
R. (1988). Severe hepatic trauma: a multi-center experience with 1,335 liver injuries. The
Journal of trauma, 28(10), 1433-1438
- ATLS 5ta edición: trauma abdominal, Capítulo 5. Páginas 122-144
- ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME, Dr Ricardo Ferrada Trauma de abdomen.
