"La columna vertebral humana es el mismo

eje del universo."

 INSTITUTO CULTURAL TECNOLOGICO CUINCACALLI
La Paz 11 de septiembre 2023

Asignatura: AFECCIONES MEDICO-QUIRURGICAS I

Tipo de clase: Conferencia
Tiempo de duración de la actividad docente: 50minutos

Tema: ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Dr. Arturo Asdruba Viciedo Vivas

 SUMARIO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Concepto
Fisiopatología
Clínica
Procedimientos diagnósticos
Tratamientos médico-quirúrgicos más relevantes
 OBJETIVO

Aprender el concepto, fisiopatología, la clínica, los

procedimientos diagnósticos y los Tratamientos
médico-quirúrgicos más relevantes de
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CONCEPTO
SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA QUE
AFECTA PRINCIPALMENTE A LAS ARTICULACIONES DEL
ESQUELETO AXIAL —COLUMNA VERTEBRAL, PELVIS Y EN ESPECIAL
LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS—, LAS CUALES TIENDEN A
ANQUILOSARSE Y PROVOCAN PÉRDIDA DE FLEXIBILIDAD DE LA
COLUMNA CON LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD.
TAMBIÉN PUEDE AFECTAR ARTICULACIONES PERIFÉRICAS Y
PROVOCAR MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES.
 ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
EPIDEMIOLOGÍA
ES DE 3 A 5 VECES MÁS FRECUENTE EN VARONES

COMIENZA EN LA SEGUNDA Y TERCERA DÉCADAS DE LA VIDA

ES RARA SU APARICIÓN DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS.

LA PREVALENCIA ESTIMADA DE ESTA ENFERMEDAD VARÍA EN

RELACIÓN CON LA FRECUENCIA DEL HLA-B27

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES DE PRIMER GRADO

 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PATOGENIA
LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ES UNA AFECCIÓN INFLAMATORIA
CRÓNICA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA EN QUE LA INTERRELACIÓN
DE FACTORES AMBIENTALES SOBRE UN SUJETO GENÉTICAMENTE
PREDISPUESTO FAVORECE EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PATOGENIA
FACTORES GENÉTICOS

ASOCIACIÓN ENTRE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Y EL HLA-B27

NO SE HA IDENTIFICADO NINGÚN AGENTE EXÓGENO ESPECÍFICO

QUE DESENCADENE EL INICIO DE LA ENFERMEDAD( KLEBSIELLA
PNEUMONIAE)

PARECE SER MEDIADA POR FACTORES INMUNITARIOS

 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
APARECER EN LA ADOLESCENCIA O AL COMIENZO DE LA
ADULTEZ
DOLOR DE TIPO INFLAMATORIO QUE AFECTA LA COLUMNA
VERTEBRAL(LUMBAR) DE MÁS DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN
SE ACOMPAÑA DE RIGIDEZ LUMBAR MATUTINA
FATIGA
RIGIDEZ
DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE MOVILIDAD Y FLEXIBILIDAD DE
LA COLUMNA VERTEBRAL.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERSENSIBILIDAD O DOLOR A LA PRESIÓN DE LAS ARTICULACIONES
ESTERNOCOSTALES, APÓFISIS ESPINOSAS, TROCÁNTERES MAYORES,
ESPINAS TIBIALES Y TALONES.

TENDINITIS AQUILIANA

FASCITIS PLANTAR

ARTRITIS DE CADERAS Y HOMBROS

CONTRACTURAS DE FLEXIÓN EN CADERAS, CON FLEXIÓN DE LAS
RODILLAS.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES CLINICAS EXTRAARTICULARES

AFECCIÓN OCULAR. LA UVEÍTIS

ENTEROPATÍA INFLAMATORIA Y PSORIASIS.

OTRAS : INSUFICIENCIA AÓRTICA, BLOQUEO CARDIACO
AURICULOVENTRICULAR, INSUFICIENCIA CARDIACA, FIBROSIS
PULMONAR, SÍNDROME DE COLA DE CABALLO Y AMILOIDOSIS.

LAS MANIFESTACIONES GENERALES COMO FIEBRE, PÉRDIDA DE

PESO Y ASTENIA, SON MENOS FRECUENTES.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
COMPLICACIONES

LAS FRACTURAS VERTEBRALES POR OSTEOPOROSIS SON

COMPLICACIONES IMPORTANTES, YA QUE SUELEN DESPLAZARSE
CON LESIÓN POTENCIAL DE LA MÉDULA ESPINAL.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
MANIFESTACIONES CLINICAS
AL EXAMEN FÍSICO DEL SOMA
CIFOSIS DORSAL PRONUNCIADA
PÉRDIDA DE MOVILIDAD DE LA COLUMNA A NIVEL LUMBAR
PRUEBA DE SCHOBER

DISMINUCIÓN DE LA EXCURSIÓN TORÁCICA

DOLOR EN LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS CON LA

PRESIÓN O CON MANIOBRAS DE DISTENSIÓN ARTICULAR
COMO LA DE FABERE, VOLKMANN Y ERICHSEN.

CONTRACTURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL.

 MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor

Calor

Rubor
SÍNTOMAS Y Impotencia funcional
SIGNOS DEL
SOMA Deformidades

Limitaciones de los movimientos

Trastornos tróficos
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES

‒ ESPONDILITIS ANQUILOSANTE JUVENIL: ES LA QUE SE INICIA
ANTES DE LOS 16 AÑOS,

‒ ESPONDILITIS ANQUILOSANTE FEMENINA

‒ ESPONDILITIS ANQUILOSANTE B27 NEGATIVA: PUEDEN

INICIARSE MÁS TARDÍAMENTE; SE PRESENTA UNA AFECCIÓN
AXIAL MENOS GRAVE Y HAY MENOR FRECUENCIA DE ARTRITIS
PERIFÉRICA Y UVEÍTIS.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DIAGNÓSTICO POSITIVO
Criterios de Roma
‒ Criterios clínicos:
• Dolor de espalda baja y rigidez durante más de 3 meses, que mejora con el ejercicio,
pero no alivia con el reposo.
• Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y sagital.
• Limitación de la expansión torácica (en relación con valores normales y corregidos
según edad y sexo).
‒ Criterios radiológicos (radiografía simple de pelvis ósea):
• Sacroileítis grado ≥ 2 bilateralmente.
• Sacroileítis grado 3-4 unilateralmente.
Interpretación:
‒ Espondilitis anquilosante definida: si el criterio radiológico se asocia al menos con un
criterio clínico.
‒ Espondilitis anquilosante probable si:
• Están presentes solo los 3 criterios clínicos.
• El criterio radiológico está presente sin ningún signo o síntoma que satisfaga el
criterio clínico. Otras causas de sacroileítis deben ser consideradas.
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS Determinación del HLA-B27
IMAGINOLOGICOS
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO MEDICO
REHABILITADOR
1. APOYAR PSICOLOGICAMANTE
2. ALIVIAR EL DOLOR
3. DISMINUIR LA INFLAMACIÓN
4. PREVENIR COMPLICACIONES (ANQUILOSIS,DEFORMIDADES)
5. PRESERVAR Y GANAR LOS ARCOS ARTICULARES
6. FORTALECER MUSCULATURA PARAVERTEBRAL
7. REINCORPORAR AVD
 TRATAMIENTO

1. PREVENTIVO
MEDIDAS GENERALES
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

3. TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL

4. MBE

5. QUIRURGICO
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

EVITAR REPOSO PROLONGADO Y ORTESIS

TENER EN CUENTA ETAPA DE ENFERMEDAD

AGENTES FISICOS SEGÚN OBJETIVOS

 BIBLIOGRAFÍA

Básica

TEMAS DE MEDICINA INTERNA TOMO 3 ROCA

GODERICH. 5TA EDICIÓN

AGENTES FISICOS TERAPEUTICOS. JORGE MARTIN