ABP-MÉDULA ESPINAL

MORFOLOGÍA
MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

AUTORES:
Sara Sofia Trujillo Peña - COD. 664200541
Laura Ximena Cortés Piraneque - COD. 66420049
Juan Camilo Álvarez López - COD. 66420065
David Pulido García - COD. 66420073
Natalia Salamanca Peña - COD. 66420033
 ABP-MÉDULA ESPINAL
MORFOLOGÍA
MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

RMN de control; columna dorsolumbar:

Paciente masculino de 64 años, con cuadro clínico de 6
meses de evolución consistente en dolor lumbar súbito
intermitente asociado a parestesias y disminución de la
fuerza en miembros inferiores (MsIs) con limitación
funcional para la marcha. No hay antecedente de trauma
ni sobreesfuerzo. El cuadro clínico se autolimitó con
resolución espontánea, por lo cual se dio egreso. El
paciente consultó por nuevo episodio de dolor lumbar
súbito irradiado a región genital y MsIs, con parestesias
bilaterales de predominio distal y limitación para la
marcha, sin antecedente de trauma ni esfuerzo físico.
Hallazgos: a nivel T9-T10 y hasta el final del
Antecedentes personales. cono medular se apreciaba ensanchamiento del
Patológicos: EPOC, HTA (enfermedad pulmonar canal y cordón medular con hiperintensidad en
obstructiva crónica, hipertensión arterial) secuencias T2 y STIR.
Tóxicos: tabaquismo, consumo pesado de alcohol
Alérgicos: negativos Angio-TAC de abdomen
Farmacológicos: tiotropio. Budesónida y formoterol
Laborales: no registra

Al examen físico orientado en las tres esferas, afebril, sin

dificultad respiratoria, SV TA=160/99 Saturando 97%
ambiente. Cardiorrespiratorio: normal. Abdomen:
normal. MsIs: placas oscuras descamativas en región
tibial anterior de evolución crónica. Osteomuscular:
dolor a la palpación paravertebral en región lumbar
bilateral. Neurológico: sensibilidad y fuerza de MsSs
conservada, En MsIs paraparesias 1/5 con reflejos
patelares abolidos y Aquileo débiles El reflejo cutáneo-
plantar fue flexor en ambos miembros. Así mismo, se Hallazgos: disección de aorta torácica distal
detectó hipoestesia táctil y dolorosa desde nivel L1. La que se extendía hasta arteria renal izquierda e
sensibilidad posicional y vibratoria estaba conservada. ilíaca externa izquierda.
 ABP-MÉDULA ESPINAL
MORFOLOGÍA
MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

2. SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA:

2.1. ¿Qué es la claudicación medular intermitente?

La médula espinal es una parte del sistema nervioso central que también puede padecer una
hipoperfusión que conlleva a isquemia medular, lo cual se puede manifestar con el síndrome
isquémico a la arteria espinal anterior o de las arterias espinales posteriores, que transcurren
longitudinalmente por el surco y posterior respectivamente. El aporte en la irrigación a estas
arterias esta dado por distintas ramas arteriales de acuerdo con el tramo de la medula espinal;
a nivel cervical a través de ramas vertebrales y cervicales profundas; a nivel de las arterias
radiculares (ramas a su vez de intercostales y lumbares de la aorta). La arteria radicular magna
de Adamkiewicz, originada en la mayoría de los casos a partir de las intercostales T9-T11.

2.2. ¿Qué es el síndrome de la arteria de Adamkiewicz?

Los principales síndromes clínicos de claudicación medular intermitente son poco frecuentes
(que se presentan con baja frecuencia menor al 1%) y dentro de estos, el más frecuente es el
dado por la afección de la arteria espinal anterior secundario a patología aortica que afecta la
irrigación de los 2 tercios anteriores de la médula espinal y se conoce con el nombre del
«síndrome de la arteria de Adamkiewicz» completo o incompleto. En la presentación es
característico el dolor lumbar irradiado a MsIs con compromiso motor.

2.3. ¿Qué es el síndrome de la arteria medular anterior?

Es la forma de presentación más frecuente de los infartos medulares. Habitualmente de forma

bilateral (con déficit motor y espinotalámico bilaterales), como el caso clínico del paciente. Las
manifestaciones clínicas como las alteraciones motoras y sensitivas, así como la retención
urinaria se pueden explicar por este síndrome
 ABP-MÉDULA ESPINAL
MORFOLOGÍA
MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

3. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN GRUPAL:

El caso clínico: se trata de un paciente de 64 años con múltiples factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular dados por HTA, exposición a tabaquismo, consumo de
alcohol, EPOC, sin diagnóstico ni tratamiento para su posible hipertensión arterial, lo
cual pude estar asociado a su aneurisma disecante de la aorta torácica, y esta a su vez a
la claudicación medular intermitente, por disminución de la presión de perfusión de las
ramas de las arterias espinales que conllevan a hipoperfusión e isquemia e infarto
medular intermitente, como etiología de su presentación clínica de dolor lumbar
irradiado a MsIs con limitación funcional para la marcha.

Como diagnóstico diferencial se descartan otras causas tales como trauma

raquimedular, canal medular estrecho, hernia discal, ya que las imágenes diagnósticas
realizadas no evidenciar alteraciones estructurales relacionadas.

Los paraclínicos realizados permiten descartar patología autoinmune, infecciosa o

metabólica como posibles causas de la claudicación medular intermitente

El síndrome de la claudicación medular intermitente es una patología multifactorial

poco frecuente por lo cual dificulta su diagnóstico

El conocimiento de la anatomía y fisiología es fundamental para integrarlo al

conocimiento de las diferentes patologías que afectan la salud del ser humano y de esto
depende el enfoque diagnóstico y terapéutico de las enfermedades
 ABP-MÉDULA ESPINAL
MORFOLOGÍA
MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

4. LEXICÓGRAFO:

4.1. Parestesias: “La parestesia es un trastorno de la sensibilidad de tipo irritativo que

se manifiesta con sensaciones anormales sin estímulo previo, como el hormigueo.
Esta sensación suele darse en los brazos, manos, dedos, piernas y pies, aunque
puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. La mayoría de las veces, esta
sensibilidad anormal es transitoria y, a menudo, la describimos coloquialmente
como que alguna parte del cuerpo “se nos ha dormido”. (1)

4.2. Auscultación: “Es escuchar los ruidos del cuerpo durante un examen físico.” (2)

4.3. Paraparesia: “f. Disminución de fuerza en los miembros inferiores (más

frecuentemente) o los superiores. (3)

4.4. Reflejos patelares: “El reflejo rotuliano o patelar consiste en la contracción

involuntaria del músculo cuádriceps femoral, y por ende la extensión de la pierna,
como respuesta ante un estímulo que consiste en el estiramiento de dicho músculo
mediante un golpe aplicado a su tendón por debajo de la rótula.” (5)

4.5. Hipoestesia:” f. Trastorno de la percepción que consiste en una distorsión sensorial

a causa de una disminución de la intensidad de las sensaciones, de tal forma que los
estímulos se perciben de una forma anormalmente atenuada.
Por ejemplo, la insensibilidad o sensibilidad reducida al dolor (analgesia o
hipoalgesia) que se produce en la histeria o durante emociones intensas (soldados
en el campo de batalla), o la atenuación de todas las percepciones que se produce
en el paciente depresivo.” (4)
 ABP-MÉDULA ESPINAL
MORFOLOGÍA
MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

5. BIBLIOGRAFIA
1 Doctor Julio Maset, médico de Cinfa. CINFASALUD: ¿Por qué a veces se me
duerme una zona del cuerpo?, Parestesia [Internet]. [Consultado 5 septiembre
2020]. Disponible en: https://cinfasalud.cinfa.com/p/parestesia/.

2 Medline Plus [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; c2009.
Auscultación; [Citado 5 septiembre 2020]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002226.htm

3 CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA. CUN: Diccionario Médico,

Paraparesia [Internet]. [Consultado 5 septiembre 2020]. Disponible en:
https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/paraparesia

4 CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA. CUN: Diccionario Médico,

Hipoestesia [Internet]. [Consultado 5 septiembre 2020]. Disponible en:
https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/hipoestesia

5 Marina Puig. Lifeder.com: Medicina, Reflejo rotuliano o patelar: cómo se produce,

fisiología, ausencia [Internet]. [Consultado 5 septiembre 2020]. Disponible en:
https://www.lifeder.com/reflejo-rotuliano-patelar/#:~:text=El%20reflejo
%20rotuliano%20o%20patelar,por%20debajo%20de%20la%20r%C3%B3tula