SINUSITIS CRONICA:

Sinusitis es la inflamación de los senos

paranasales. SE TRATA DE UNA DOLENCIA QUE NO SUELE
REVESTIR GRAVEDAD, PERO CUYOS SÍNTOMAS INFLUYEN DE
FORMA NEGATIVA EN EL DESARROLLO DE LA VIDA NORMAL DE
QUIEN LOS PRESENTA.

SE CLASIFICA SEGÚN LA DURACIÓN DE LA CLINICA O

RECURRENCIA EN:

 AGUDA: CLINICA <30 DÍAS.

 SUBAGUDA: CLINICA ≥30 Y <90 DÍAS.
 CRÓNICA: CLINICA ≥90 DÍAS.
 RECURRENTE: TRES EPISODIOS DE <30 DÍAS DE DURACIÓN
CON INTERVALOS LIBRES DE CLINICA DE >10 DÍAS EN UN
PERIODO DE SEIS MESES.

O CUATRO EPISODIOS EN UN PERIODO DE 12 MESES.

LA REAPARICIÓN CONTINUADA DE EPISODIOS DE SINUSITIS O SU

DURACIÓN PROLONGADA APUNTA A SU CRONIFICACIÓN.

ETIOLOGÍA:
 FRECUENTEMENTE LA SINUSITIS CRÓNICA SE PRODUCE
COMO RESULTADO DE EPISODIOS REPETIDOS.
O COMO TRATADOS INADECUADAMENTE DE SINUSITIS
AGUDA.

 OBSTRUCCIÓN EN EL OSTIUM: YA QUE DIFICULTA EL

DRENAJE DEL SENO Y PROVOCA RETENCIÓN DE LAS
 SECRECIONES, FAVORECIENDO EL DESARROLLO POTENCIAL
DE LA SINUSITIS.

 LA SINUSITIS CRÓNICA PUEDE APARECER A CUALQUIER

EDAD. EN LOS NIÑOS SE DEBE A LA PRESENCIA DE
ADENOIDES GRANDES.

 EN ADULTOS, LOS MOTIVOS SUELEN SER UNA COMBINACIÓN

DE FACTORES PREDISPONENTES COMO:

1. ALTERACIONES ANATÓMICAS DEL INTERIOR DE LA

NARIZ Y SENOS PARANASALES.
2. BLOQUEO EN LA NARIZ POR ALERGIAS (LA ALERGIA
PUEDE OCASIONAR INFLAMACIÓN. ESTA INFLAMACIÓN
IMPIDE LA ELIMINACIÓN FRECUENTE DE BACTERIAS DE
ESTAS CAVIDADES, AUMENTANDO LAS
PROBABILIDADES DE DESARROLLAR SINUSITIS)
3. HONGO ASPERGILLUS PARECE PRODUCIR UNA FORMA
DE SINUSITIS CRÓNICA DIFÍCIL DE TRATAR
4. PROBLEMAS INMUNOLÓGICOS: (EN NIÑOS)
5. ESTRECHAMIENTO DE LOS CONDUCTOS DE DRENAJE
DENTRO DE LA NARIZ.
6. OBSTRUCCIÓN NASAL POR TUMORES, PÓLIPOS O
DES VIACIÓN DEL SEPTUM NASAL.
7. INFECCIONES DENTALES QUE SE PUEDEN DISEMINAR A
LOS SENOS PARANASALES.
8. PROCESOS CATARRALES NO TRATADOS.
9. REFLUJO GASTROESOFÁGICO: EL EFECTO IRRITATIVO
DEL MATERIAL REFLUIDO ACTÚA DIRECTAMENTE
SOBRE LA MUCOSA DE LOS SENOS, PROVOCANDO
EDEMA Y DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE LIMPIEZA
DE LOS CILIOS. EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO
GASTROESOFÁGICO MEJORA LOS SÍNTOMAS DE
SINUSITIS HASTA EN EL 80% DE LOS CASOS.
 CUADRO CLINICO
LA CLÍNICA DE LA SINUSITIS CRÓNICA ES MUY
VARIADA:
SÍNTOMAS:

 DOLOR FACIAL ALREDEDOR DE LOS OJOS, EN LA FRENTE O EN

LAS MEJILLAS.
 CEFALEAS (SE AGRAVAN CON LA PRESIÓN EN LAS ZONAS DE LOS
SENOS).
 DOLOR EN EL PALADAR O EN LOS DIENTES.

SIGNOS:

 FIEBRE.
 SECRECIÓN MUCOPURULENTA.
 TOS DE PREDOMINIO NOCTURNO.
 OBSTRUCCIÓN NASAL.
 VOZ NASAL.
 HALITOSIS.
 RONQUIDOS.

LA RESPIRACIÓN ORAL:

LA RESPIRACIÓN ORAL A LA QUE OBLIGA LA SINUSITIS EMPEORA

EL DESCANSO NOCTURNO Y AUMENTA LAS MOLESTIAS Y
AFECTACIONES FARÍNGEAS.

DIAGNÓSTICO:

EL DIAGNÓSTICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA SE BASA EN UNA

ANAMNESIS ADECUADA Y EN UN CUIDADOSO EXAMEN FÍSICO, EN
EL QUE MEDIANTE EL MÉTODO LLAMADO DE PERCUSIÓN, EL
MÉDICO DA LIGEROS GOLPECITOS EN LA CARA SOBRE LOS
SENOS PARANASALES PARA REVELAR DOLOR O SENSIBILIDAD
AL TACTO EN EL ÁREA. ASIMISMO, SE PUEDEN REALIZAR OTRAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS COMO SON RADIOGRAFÍA O
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE LOS SENOS PARANASALES,
PRUEBAS CUTÁNEAS DE ALERGIA Y MUESTRAS DE LAS
SECRECIONES NASALES. EL MÉDICO TAMBIÉN PUEDE REALIZAR
UNA ENDOSCOPIA, LLEVANDO LA FIBRA ÓPTICA HASTA LA
CAVIDAD NASAL A TRAVÉS DE LAS FOSAS NASALES. EN
OCASIONES SE TOMAN BIOPSIAS DE LA MUCOSA PARA
DESCARTAR UNA FIBROSIS QUÍSTICA. RECIENTEMENTE,
INVESTIGADORES DE LA UNIVERSIDAD DE GEORGIA (ESTADOS
UNIDOS) HAN IDENTIFICADO EN SANGRE UN PERFIL PROTEICO
CARACTERÍSTICO DE SINUSITIS CRÓNICA. EL TEST PROTEICO
PERMITIRÁ EL DIAGNÓSTICO OBJETIVO DE ESTA PATOLOGÍA SIN
DEPENDER DE LOS SÍNTOMAS O LAS OBSERVACIONES CLÍNICAS
Y PUEDE CONVERTIRSE EN UN NUEVO BIOMARCADOR
MOLECULAR Y GENÉTICO PARA AYUDAR AL CRIBADO DE
PACIENTES DE UNA MANERA MÁS RÁPIDA Y EFECTIVA. ESTAS
NUEVAS HERRAMIENTAS PUEDEN INDICAR LA PREDISPOSICIÓN
DEL PACIENTE A DESARROLLAR SINUSITIS CRÓNICA Y
ESTABLECER TERAPIAS ADECUADAS.

TRATAMIENTO:
FARMACOTERAPIA

LA TERAPIA FARMACOLÓGICA SE BASA EN

 DESCONGESTIONANTES ORALES
 CORTICOIDES DE USO TÓPICO (AEROSOLES
NASALES) QUE DISMINUYEN EL EDEMA NASAL
MEJORANDO LA VENTILACIÓN,
 ANALGÉSICOS PARA ALIVIAR EL DOLOR
 MUCOLÍTICOS QUE DISMINUYEN LA VISCOSIDAD DE
LA MUCOSIDAD NASAL FACILITANDO SU
EVACUACIÓN Y ANTIHISTAMÍNICOS PARA REDUCIR
 LA FRECUENCIA DE LOS ESTORNUDOS Y EL
VOLUMEN DE LA DESTILACIÓN NASAL EN LOS CASOS
DE PROCESOS ALÉRGICOS.
 SE ADMINISTRARÁN ANTIBIÓTICOS (GENERALMENTE
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO DURANTE 3-4 SEMANAS)
SI SE HA COMPROBADO QUE EL ORIGEN DE LA
INFECCIÓN ES BACTERIANO. SEGÚN UN ESTUDIO
LLEVADO A CABO POR INVESTIGADORES
ESTADOUNIDENSES, LOS ANTIBIÓTICOS
NEBULIZADOS SUPRIMEN LOS SÍNTOMAS Y LA
INFECCIÓN EN LOS CASOS DE SINUSITIS CRÓNICA
DIFÍCIL DE TRATAR Y SON UNA OPCIÓN
TERAPÉUTICA PARA PACIENTES CON SINUSITIS
RECALCITRANTES EN QUIENES LOS ANTIBIÓTICOS
ORALES O INTRAVENOSOS HAN FRACASADO. SI LA
CAUSA ES EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO, SE
PODRÁ ADMINISTRAR ANTIHISTAMÍNICOS H2
(RANITIDINA) O INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES (OMEPRAZOL/LANSOPRAZOL).

 LAS INFECCIONES CRÓNICAS DE LOS SENOS PARANASALES

GENERALMENTE SE PUEDEN CURAR, PERO PUEDEN
REQUERIR UN TRATAMIENTO PROLONGADO.
 LA SINUSITIS CRÓNICA TIENDE A REAPARECER,
ESPECIALMENTE SI NO SE CORRIGEN LAS AFECCIONES
SUBYACENTES COMO LA OBSTRUCCIÓN NASAL.
 AUNQUE LOS MEDICAMENTOS PUEDEN PREVENIR
FRECUENTEMENTE LA RECURRENCIA DE SINUSITIS,
EN ALGUNAS OCASIONES SE REQUIERE DE CIRUGÍA PARA
ELIMINAR LA OBSTRUCCIÓN NASAL.
 LOS PACIENTES CON SINUSITIS CRÓNICA SUELEN
PRESENTAR MÁS DE UN FACTOR PREDISPONENTE, POR LO
QUE EL TRATAR UN SOLO FACTOR NO ES SUFICIENTE. EL
MÉDICO DECIDIRÁ EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO
ATENDIENDO AL DIAGNÓSTICO, TRAS EL ESTUDIO DE LA
 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE Y LAS PRUEBAS
REALIZADA

 LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

PUEDE ESTAR INDICADA EN CASO DE QUE EL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO NO HAYA DADO RESULTADO Y LA CAUSA DEL
PROBLEMA SEA UNA ALTERACIÓN ANATÓMICA O UN MAL
DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES.

SE REALIZA MEDIANTE CIRUGÍA

ENDOSCÓPICA NASAL.
ES UNO DE LOS PRINCIPALES AVANCES QUIRÚRGICOS EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA: LA CIRUGÍA SE LLEVA A CABO
ATRAVÉS DE LAS FOSAS NASALES, SIN CICATRICES EXTERNAS
VISIBLES. 

COMPLICACIONES DE LAS
SINUSITIS:
LAS COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS SON
INFRECUENTES, PERO PUEDEN APARECER DEBIDO A LA
PROXIMIDAD ANATÓMICA DE LOS SENOS PARANASALES
AL CEREBRO Y LAS ÓRBITAS ESTAS COMPLICACIONES
PUEDEN SER EXTRACRANEALES, INCLUYENDO
 EDEMA INFLAMATORIO PERIORBITARIO,
 CELULITIS ORBITARIA, ABSCESO ORBITAL Y
ABSCESO SUBPERIÓSTICO, O INTRACRANEALES,
 COMO EMPIEMA SUBDURAL, EPIDURAL O ABSCESO
CEREBRAL, MENINGITIS Y TROMBOSIS DEL SENO
VENOSO.

 REAPARICIÓN DE LA SINUSITIS CRÓNICA

 OSTEOMIELITIS:
DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN A LOS HUESOS
DE LA CARA.
 MENINGITIS:
DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN AL CEREBRO.
 ABSCESOS:
FORMACIÓN DE, INCLUYENDO ABSCESO
CEREBRAL (POCO COMÚN).

 FISTULA BUCOSINUSAL:

 COMPLICACIONES ORBITARIA:
PUEDE PROVOCAR UNA DEHISCENCIA EN LA
LAMINA PAPIRACEA.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS SINUSITIS.

 NEURALGIA DE ORIGEN DENTARIO.

UNA CARIES PUEDES PRODUCIR ALGIA FACIAL.
EXTRACION DENTARIA.
 NEURALGIA TRIGEMINAL.
 SE DEBE A DESCARGA DEL 5TO PAR CRANEAL.
 MIGRAÑA
SUELE OCACIONAL UN DOLOR UNILATERAL Y
FRONTO LATERAL. SE ACOMPAÑA DE PRODOMOS
COMO NAUSEA, VOMITOS Y ALTERACIONES
VISUALES COMO FOTOFOBIA.
 ARTERITIS TEMPORAL.
APARECE EN PERSONA MAYORES DE 60 AÑOS Y SE
LOCALIZA EN LA ZONA DE LA ARTERIA TEMPORL.
DE LA SINUSITIS AGUDA
SE DEBE REALIZAR CON

 LA RINITIS ALÉRGICA,
 LA HIPERTROFIA ADENOIDEA O ADENOIDITIS,
Y ALTERACIONES ESTRUCTURALES DE LAS FOSAS
NASALES O SENOS PARANASALES. ...
 ANTE LA PRESENCIA DE RINORREA PERSISTENTE
UNILATERAL, SE DEBE DESCARTAR LA PRESENCIA
DE UN CUERPO EXTRAÑO NASAL.