MAREO VS VRTIGO

Marta Estrico Vera MIR MFYC

INTRODUCCIN
A QU SE REFIEREN LOS PACIENTES CUANDO DICEN SENTIR MAREO? EL TRMINO MAREO SUELE EMPLEARSE PARA DESCRIBIR UNA SENSACIN INTERNA DISPLACENTERA EN CUANTO A LA RELACIN DE UNO MISMO CON EL MEDIO. POR TANTO, PUEDE REFERIRSE A DESEQUILIBRIO, VRTIGO, PRESNCOPE, ACFENOS O INCLUSO PESADEZ POSTPRANDIAL.

DEBE SER EL MDICO QUIEN INTERPRETE SU SIGNIFICADO

-POCO ESPECFICO -VARA SEGN CADA INDIVIDUO -NO HACE REFERENCIA A PATOLOGA MDICA CLARA

VRTIGO PROCEDE DEL LATN VERTERE, QUE SIGNIFICA DAR VUELTAS. SE DEFINE COMO UN TRASTORNO DEL SENTIDO DEL EQUILIBRIO CARACTERIZADO POR UNA SENSACIN DE MOVIMIENTO ROTATORIO DEL CUERPO O DE LOS OBJETOS QUE LO RODEAN.
EL TRMINO VRTIGO S SE EMPLEA EN MEDICINA EN LA PATOLOGA COCLEOVESTIBULAR.

EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO INTERVIENEN TRES SISTEMAS:

-VESTIBULAR: LABERINTO, NERVIO VESTIBULAR Y NCLEO VESTIBULAR. -VISUAL -PROPIOCEPTIVO: RECEPTORES SITUADOS A NIVEL DE PIEL, MSCULOS Y ARTICULACIONES.

CUALQUIER ALTERACIN EN ALGUNO DE ESTOS NIVELES SER PERCIBIDO COMO MAREO. EL PACIENTE UTILIZAR PARA DESCRIBIRLO CUALQUIER TRMINO RELACIONADO CON ESTA SENSACIN. DEBEMOS ESMERARNOS EN EL DIAGNSTICO, YA QUE EL PACIENTE PUEDE CONFUNDIRNOS.

CON UNA HISTORIA CLNICA DETALLADA , LOS SNTOMAS DEL PACIENTE PUEDEN ENCASILLARSE EN UN GRUPO MS CONCRETO DE TRASTORNOS NEUROLGICOS, ENTRE LOS CUALES EL DESMAYO Y EL VRTIGO SON LOS MS IMPORTANTES.

QU CUADROS CLNICOS CURSAN CON VRTIGO?

PERIFRICO VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO NEURONITIS VESTIBULAR SD DE MNIRE FRACTURA DEL PEASCO OTOTXICOS S. RADICULAR (HERPES ZSTER) CINETOSIS CENTRAL INSUFICIENCIA VRTEBRO BASILAR ATEROTROMBTICA HEMORRAGIA CEREBELOSA MIGRAA BASILAR EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL (RARO) ESCLEROSIS MLTIPLE TUMORES DE FOSA POSTERIOR

QU CUADROS CLNICOS CURSAN CON MAREO?

SD CERVICAL PSICGENO ORTOSTATISMO INSUFICIENCIA CIRCULATORIA CEREBRAL

QU CUADROS CLNICOS CURSAN CON INESTABILIDAD?

TRASTORNOS DE LA MARCHA DFICIT SENSORIAL MLTIPLE

ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
EDAD Y SEXO: INFLUYEN EN PREVALENCIA DE ALGUNOS PROCESOS PROFESIN: SUBMARISMO, ORDENADORES HBITOS TXICOS: ALCOHOL, DROGAS. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA O DM PATOLOGA PREVIA: ORL BAROTRAUMA, VRTIGOS PREVIOS VISUAL GRADUACIN INCORRECTA, DFICIT DE AGUDEZA VISUAL NO CONOCIDO. NEUROLGICA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE CEFALEA DE CARACTERSTICAS MIGRAOSAS. CARDIACA ARRITMIAS, SNCOPES TRAUMATISMO PREVIO, LATIGAZO CERVICAL TRASTORNO MENTAL DEPRESIN, ANSIEDAD, FOBIAS ENFERMEDADES QUE CURSEN CON HIPOXIA ANEMIAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS TOMA DE FRMACOS: AJUSTES RECIENTES DE MEDICACIN (HIPOTENSORES). CUIDADO CON PACIENTES POLIMEDICADOS!

ANAMNESIS
CUANDO UN PACIENTE REFIERA ESTAR MAREADO DEBEMOS HACER HINCAPI EN TRATAR DE AVERIGUAR LOS SNTOMAS QUE QUIERE EXPRESAR EL PACIENTE: -EMBOTAMIENTO CEREBRAL -DOLOR -SENSACIN DE DESVANECIMIENTO -GIRO DE OBJETOS -INESTABILIDAD CUNDO Y CMO? -INICIO BRUSCO O PAULATINO -DURACIN (MINUTOS-DAS-SEMANAS) -PROGRESIVA O EPISDICA: PERIODICIDAD, ASINTOMTICO ENTRE EPISODIOS. -DESENCADENANTES: GIRO DE CUELLO, CAMBIOS POSTURALES, CALOR, DEAMBULACIN, HIPERVENTILACIN, ETC)

-SNTOMAS ACOMPAANTES: HIPOACUSIA, OTORREA, TINNITUS, NUSEAS, CEFALEA, SUDORACIN, CERVICAGIA, VISIN DOBLE
-SI ALGO MEJORA LA CLNICA: TUMBARSE Y ELEVAR LAS PIERNAS, TOMA DE RELAJANTES

-FRMACOS QUE TOMA: HIPOTENSORES, ANTIDEPRESIVOS

-OTRAS ENFERMEDADES QUE PADEZCA: ARTROSIS EN COLUMNA, PRDIDA DE VISIN

-GRADO DE INCAPACITACIN PARA LA VIDA DIARIA.

-ANTECEDENTES FAMILIARES.

SI TRAS LA ANAMNESIS NUESTRA SOSPECHA ES QUE EL PACIENTE PADECE VRTIGO, DEBEMOS PREGUNTAR SOBRE LA SENSACIN DE GIRO: L PROPIAMENTE GIRA (VRTIGO SUBJETIVO) O SON LOS OBJETOS QUE LE RODEAN (VRTIGO OBJETIVO)

LA EXPLORACIN FSICA Y NEUROOTOLGICA PODR CONFIRMAR NUESTRA SOSPECHA DIAGNSTICA, Y NOS ORIENTAR SOBRE QU PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SOLICITAR.

POR TANTO, PODEMOS YA DIFERENCIAR SI NUESTRO PACIENTE PRESENTA SNTOMAS COMPATIBLES CON: 1.VRTIGO: -PERIFRICO: CLNICA PASAJERA BREVE (EXCEPTO NEURONITIS VESTIBULAR) INTENSA CRISIS CON PERIODOS INTECRISIS ASINTOMTICOS PUEDE ASOCIAR SINTOMATOLOGA VEGETATIVA (NUSEAS, VMITOS) Y AUDITIVOS (HIPOACUSIA, TINNITUS, PLENITUD AUDITIVA) CAUSAS: INFECCIN, ISQUEMIA, NEURONITIS, E. DE MNIRE, TRAUMATISMOS, TXICOS -CENTRAL: MENOS INTENSO, DURACIN MAYOR, ASOCIA OTROS SNTOMAS NEUROLGICOS (DIPLOPIA, DISARTRIA, ATAXIA, PARESIA, CEFALEA, DEBILIDAD DE EXTREMIDADES) SIGNOS DE ALTERACIN DEL TRONCO DEL ENCFALO O DEL CEREBELO. CAUSAS: ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE, VASCULAR O NEOPLASIA.

2.PROBLEMAS DE DESAFERENCIACIN SENSORIAL: MAREO VISUAL POR DISMINUCIN DE AGUDEA VISUAL AFECTACIN DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO EN PACIENTES CON DIABETES, CNCER, RADIOTERAPIA, AVITAMINOSIS B12, ETC 3.INESTABILIDAD
4.PRDIDA DE CONOCIMIENTO 5.DROP ATTACK 6.MAREO INESPECFICO

EXPLORACIN FSICA
LA EXPLORACIN FSICA NOS AYUDAR A CONFIRMAR NUESTRA SOSPECHA DIAGNSTICA. GENERAL: ACTITUD EN CONSULTA: LLANTO, SUSPIROS PSICOLGICO. INSPECCIN DE PIEL Y MUCOSAS: ANEMIA TOMA DE CONSTANTES: PA AMBOS BRAZOS (DESCARTAR HTA), PULSO (ARRITMIAS), TEMPERATURA, FRECUENCIA RESPIRATORIA (HIPERVENTILACIN POR ANSIEDAD) Y GLUCEMIA CAPILAR. AUSULTACIN CARDIACA Y CARTIDAS APARATO LOCOMOTOR: TRASTORNOS DE LA DEAMBULACIN (CADERA, CERVICALES).

ORL:
OTOSCOPIA PARA DESCARTAR TAPONES DE CERUMEN O POSIBES CUERPOS EXTRAOS (INSECTO EN EL CAE). ACUMETRA MEDIANTE DIAPASONES. PRUEBAS DE WEBER Y RINNE. MANIOBRA DIAGNSTICA DE DIX-HALLPIKE PARA DESENCADENAR VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO.

Se coloca al paciente sentado en una camilla y se le indica que mantenga la vista en posicin de reposo y que exprese cualquier sensacin de vrtigo que experimente durante la exploracin. A continuacin, el explorador coloca la cabeza del paciente rotada unos 30-40 hacia el lado al que vaya a realizar la prueba (sujetando el cuello o la cabeza del paciente con las dos manos), le deja caer hacia atrs, en bloque cabeza y tronco, colgando la cabeza fuera de la camilla por debajo de la horizontal de la misma (es decir, cabeza extendida unos 20) con rotacin horizontal hacia un lado de 30-40 e hiperextensin. Se debe repetir la maniobra en tres posiciones: rotacin derecha, izquierda e hiperextensin central, comenzando siempre con la rotacin de la cabeza hacia el lado ms vertigingeno y luego se realiza con la cabeza girada hacia el lado opuesto. Para la tercera posicin, en hiperextensin centrada (posicin de Rosen) no hace falta rotar la cabeza. Cada posicin se ha de mantener como mnimo 30 segundos y posteriormente se devuelve al paciente a la posicin sentada inicial, pero manteniendo la cabeza rotada 30-40. El paciente tendr los ojos abiertos mientras el explorador observa la aparicin de un posible nistagmo posicional

La prueba se considera positiva si aparece un nistagmo horizonto rotatorio, de caractersticas propias de nistagmo posicional perifrico con una latencia de 5 a 10 segundos; si bien sta puede alargarse hasta los 30 seg, e incluso puede tambin desencadenarse la clnica vertiginosa. Cuando el paciente se coloca en posicin de sentado, tras un tiempo de latencia, suele referir una nueva sensacin vertiginosa con un nistagmo que suele invertir su sentido. La direccin del nistagmo depender del canal semicircular afectado.

Se utiliza la maniobra modificada de Epley como tratamiento del Vrtigo paroxstico posicional benigno (VPPB) del conducto posterior (que es el ms frecuente). Esta maniobra tambin puede desencadenar un nistagmo central (habitualmente persistente hacia abajo) en caso de malformacin tipo Arnold-Chiari o ataxia cerebelosa; o incluso en pacientes con mareo y migraa.

EXPLORACIN NEUROLGICA:
BSICA: NEUROLGICA GENERAL Y DEL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE PARES CRANEALES. PUPILAS FUNCIN OCULOMOTORA: PARESIAS, NISTAGMUS DIPLOPIA: AL INICIO SENSACIN VERTIGINOSA/DESORIENTACIN ESPACIAL FUERZA, TONO Y RIGIDEZ MUSCULAR

DEAMBULACIN (PARKINSONIANA, ATXICA, TABTICA)

PRUEBAS CEREBELOSAS: DEDO-NARIZ O TALN- RODILLA PARA DETECTAR DISMETRA, GOLPEAR LOS MUSLOS ALTERNATIVAMENTE PALMA-DORSO DE LA MANO PARA DETECTAR ADIADOCOCINESIA SENSIBILIDAD Y REFLEJOS PARA DETECTAR NEUROPATAS

DESVIACIONES CORPORALES: ROMBERG: PACIENTE DE PIE CON PIES JUNTOS. SE LE PIDE QUE CIERRE LOS OJOS. SI HAY AFECTACIN VESTIBULAR CAER HACIA EL LADO AFECTO. UNTERBERGER: PACIENTE CIERRA LOS OJOS Y SIMULA LA MARCHA SIN MOVERSE DEL SITIO. APARECER GIRO CORPORAL HACIA UNO U OTRO SENTIDO. TEST DE LOS INDICES DE BARANY : PERSONA CON BRAZOS E INDICES EXTENDIDOS, ENFRENTADOS A LOS DEL EXPLORADOR. SE LE INDICA QUE CIERRE LOS OJOS. SI DESVIACIN SIMTRICA DE DEDOS HACIA UN LADO IMPLICA AFECTACIN LABERNTICA IPSILATERAL. SI DESVA SLO UN DEDO O SE ELEVAN O DESCIENDEN PUEDE IMPLICAR PATOLOGA CENTRAL.

NISTAGMO: MOVIMIENTO OCULAR RTMICO INVOLUNTARIO, CARACTERIZADO POR UNA DESVIACIN LENTA DE LOS OJOS EN DETERMINADO SENTIDO, SEGUIDA DE INMEDIATO POR EL RETORNO DE LOS OJOS EN SENTIDO OPUESTO.

NISTAGMO RPIDO: FASE LENTA FASE RPIDA DE DIRECCIN OPUESTA A LA ANTERIOR. SE DENOMINA POR LA DIRECCIN DE LA FASE RPIDA ( ES LA QUE MS FCILMENTE RECONOCEREMOS).

PUEDE PRESENTARSE COMO UN MOVIMIENTO OCULAR FISIOLGICO O PATOLGICO DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO.

TIPOS DE NISTAGMO RPIDO FISIOLGICO

VESTIBULAR PATOLGICO: UNIDIRECCIONAL, HORIZONTO-TORSIONAL, SE SUPRIME CON LA FIJACIN VISUAL. AUMENTA CON LA MIRADA HACIA DIRECCIN DE FASE RPIDA Y DISMINUYE EN LA OPUESTA.
CENTRAL: ROTATORIO O VERTICAL. PUEDE SER MS INTENSO CON LOS OJOS ABIERTOS QUE CERRADOS, PUES NO SE INHIBE CON LA FIJACIN. PUEDE QUE SLO APAREZCA AL ABRIR LOS OJOS. PERSISTENTE. SUELE APARECER ASOCIADO OTRAS ALTERACIONES DE LOS OCULOMOTORES. NO ES VLIDO SI APARECE EN LA MIRADA EXTREMA. DEBEMOS EXPLORARLO SIEMPRE A MS DE 15 CM PARA EVITAR LA FIJACIN DE LA MIRADA.

MANIOBRA OCULOCEFLICA O DE HALMAGY

Est alterada en las lesiones vestibulares, tanto agudas como crnicas, pero no en las lesiones de origen central. La prueba consiste en pedir al paciente que mire algo que tiene enfrente (nuestra nariz, por ejemplo); luego se gira su cabeza despacio hacia un lado unos 45 en el plano horizontal y a continuacin se realiza un movimiento brusco de reposicin al frente, con lo que se genera un movimiento ocular para seguir mirando el objeto fijado. Se repiten los mismos pasos en sentido contrario. Cuando hay una lesin vestibular, al girar la cabeza hacia el lado de la lesin, el movimiento ocular es impreciso y necesita un pequeo movimiento de reposicionamiento o sacada para conseguir mantener la mirada fija al frente.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
ANALTICA GENERAL : HEM, BQC (GLUC, UREA, CREAT, IONES HIPO O HIPERNATREMIAS, TRANSAMINASAS (TXICOS). A TODOS!

ECG SI SOSPECHAMOS CARDIOPATA

AUDIOMETRA TONAL Y VERBAL RX CERVICAL ELECTRONISTAGMOGRAFA (PRUEBAS CALRICAS, ROTATORIAS Y POSTUROGRAFA) TILES PARA DIFERENCIAR ETIOLOGAS CENTRALES Y PERIFRICAS. POTENCIALES EVOCADOS DOPPLER DE TRONCOS SUPRAARTICOS TAC Y RMN

VRTIGO CENTRAL VS PERIFRICO

SIGNO O SNTOMA
NISTAGMO ASOCIADO

PERIFRICO (LABERINTO)
UNIDIRECCIONAL; FASE RPIDA O PUERTA A LA LESIN (1) POCO FRECUENTE

CENTRAL ( T.E. O CEREBELO)

BIDIRECCIONAL O UNIDIRECCIONAL

NISTAGMO HORIZONTAL SIN COMPONENTE DE TORSIN

FRECUENTE

NISTAGMO VERTICAL U HORIZONTAL

FIJACIN VISUAL INTENSIDAD DEL VRTIGO DIRECCIN DE GIRO DIRECCIN DE LA CADA DURACIN SNTOMAS TINNITUS, SORDERA ALTERACIONES CENTRALES ASOCIADAS CAUSAS HABITUALES

NUNCA

A VECES S

INHIBE EL NISTAGMO Y EL VRTIGO IMPORTANTE HACIA LA FASE RPIDA HACIA LA FASE LENTA FINITA (MIN, DAS, SEM) FRECUENTES NINGUNA

AUSENCIA DE INHIBICIN A MENUDO LEVE VARIABLE VARIABLE PUEDE SER CRNICO HABITUALMENTE AUSENTES MUY FRECUENTES

INFECCIN ( LABERINTITIS), ENF. MNIRE, NEURONITIS,ISQUEMIA TRAUMATISMO, TXICOS

VASCULARES, DESMIELINIZANTES, NEOPLASIAS

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO (BPPV) Y VRTIGO POSTURAL CENTRAL

CARACTERSTICAS LATENCIA (A) BPPV 30-40 SEG CENTRAL NINGUNA: VRTIGO Y NISTAGMO INMEDIATO.
NO

FATIGABILIDAD (B)

HABITUACIN (C)
INTENSIDAD DEL VRTIGO REPRODUCTIBILIDAD (D)

S
NOTABLE VARIABLE

NO
LIGERA BUENA

A: TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE QUE SE ALCANZA LA POSICIN DE LA CABEZA Y APARECEN LOS SNTOMAS. B: DESAPARICIN DE LOS SNTOMAS CON EL MANTENIMIENTO DE LA POSTURA DESENCADENANTE. C: DISMINUCIN DE LOS SNTOMAS CON PRUEBAS REPETIDAS. D: PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZAN LOS SNTOMAS EN LA EXPLORACIN.

-LA DISFUNCIN LABERNTICA UNILATERAL AGUDA PUEDE DEBERSE A INFECCIN, TRAUMATISMO O ISQUEMIA A MENUDO NO SE DESCUBRE LA CAUSA : LABERINTITIS AGUDA O NEURONITIS VESTIBULAR. ATAQUES DE CORTA DURACIN, DEJAN AL PACIENTE CON VRTIGO POSICIONAL LIGERO DURANTE UNOS DAS. EPISODIOS REPETIDOS. -LA DISFUNCIN LABERNTICA BILATERAL AGUDA SE SUELE DEBER A EFECTOS TXICOS DE MEDICAMENTOS (ATB AMINOGLUCSIDOS) O DEL ALCOHOL. -LA DISFUNCIN LABERNTICA RECURRENTE CON SIGNOS DE DISFUNCIN COCLEAR SUELE OBEDECER A ENFERMEDAD DE MNIRE (VRTIGO RECIDIVANTE ACOMPAADO DE TINNITUS Y SORDERA) -EL VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR ES ESPECIALMENTE FRECUENTE. EN GENERAL REMITE DE FORMA ESPONTNEA EN SEMANAS O MESES. PUEDE SER POSTRAUMTICO, PERO EN LA MAYORA DE LOS CASOS ES IDIOPTICO. -LOS SCHWANNOMAS DEL OCTAVO PAR ( NEURINOMA DEL ACSTICO) SE SUELEN PRESENTAR CON HIPOACUSIA Y TINNITUS. A VECES PRDIDA DE SENSIBILIDAD EN LA CARA O DEBILIDAD MUSCULATURA FACIAL (AFECTA A PPCC V Y VII)

EN PACIENTES CON: VRTIGO CRNICO QUE INCAPACITA AGORAFOBIA EXPLORACIN NEUROLGICA NORMAL NO NISTAGMUS SOSPECHA VRTIGO PSICGENO

TRATAMIENTO
-TRATAMIENTO/CORRECCIN DE LA CAUSA DESENCADENANTE. MAREOS CRNICOS: SOMATIZACIN EN DEPRESIN. ANCIANOS: ALTERACIN SENSIBILIDAD PIES, DIFICULTAD VISIN MAREO POR DFICIT SENSORIAL MLTIPLE.

-VRTIGO AGUDO: REPOSO EN CAMA Y FRMACOS INHIBIDORES DE LA FUNCIN VESTIBULAR.

-SI EL VRTIGO PERSISTE DURANTE MS DE UNOS DAS DEAMBULACIN PARA ESTIMULAR LOS MECANISMOS COMPENSADORES CENTRALES. DEBE EVITARSE EL TRATAMIENTO CON SEDANTES VESTIBULARES MS DE 24-48 H TRAS LA CRISIS, PUES IMPIDEN EL DESARROLLO DE LAS ESTRATAEGIAS DE COMPENSACIN CENTRAL CRONICIDAD.

ANTIHISTAMNICOS DOSIS MECLIZINA 25-50 MG 3 VECES/DA DIMENHIDRATO 50 MG 1-2 VECES/DA PROMETAZINA (V. AGUDO) 25-50 MG SUP. O IM BENZODIACEPINAS DIAZEPAM 2.5 MG 1-3 VECES/DA CLONAZEPAM 0.25 MG 1-3 VECES/DA FENOTIACINAS PLOCLORPERAZINA 5 MG IM O SUP 25 MG ANTICOLINRGICOS (CINETOSIS) ESCOPOLAMINA TRANSDRMICA PARCHE SIMPATICOMIMTICOS EFEDRINA 25 MG/DA COMBINACIN EFEDRINA+PROMETAZINA 25 MG/DA CADA UNO DE ELLOS FISIOTERAPIA MANIOBRAS DE REPOSICIN (BPPV) REHABILITACIN VESTIBULAR (NO EN MNIRE NI POSICIONAL) OTROS DIURTICOS O DIETA BAJA EN SAL ( 1G/DA) (E.. DE MNIRE) >PRESIN ENDOLINFTICA ANTIMIGRAOSOS (VRTIGO ASOCIADO A LA MIGRAA) CIRUGA ODO INTERNO ( FSTULA PERILINFTICA Y EN E. DE MNIRE REFRACTARIA) GLUCOCORTICOIDES (V. AGUDO)

EN EL CASO DE VPPB:

NO EXISTEN ESTUDIOS QUE EVALEN LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO MDICO CON SUPRESORES VESTIBULARES Y ANTIEMTICOS SLO RECOMENDADOS SI CORTEJO VEGETATIVO ACOMPAANTE IMPORTANTE O CRISIS MUY FRECUENTES Y DURADERAS. -MANIOBRAS DE RECOLOCACIN DE PARTCULAS: CONOCER: DIAGNSTICO PRECISO DEL CANAL Y ODO AFECTOS. VALORAR GRADO DE REPERCUSIN FUNCIONAL EN LA VIDA DIARIA CONTRAINDICACIONES: CERVICALGIAS/HERNIAS DISCALES
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR INESTABLE SOSPECHA DE INSUFICIENCIA VRTEBROBASILAR ESTENOSIS CAROTDEA SEVERA PATOLOGAS QUE IMPIDAN SENTAR AL PACIENTE

CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE (EFECTOS 2S) TIPOS: EPLEY MODIFICADA (MUY EFICAZ), LIBERACIN DE SEMONT, BRANDT Y DAROFF (EN DOMICILIO) -CIRUGA: OCLUSIN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR. EN CUADROS REBELDES A MANIOBRAS DE RECOLOCACIN.

CUNDO DERIVAR A ORL?

SOSPECHA DE VPPB BILATERAL TANTO DEL CANAL POSTERIOR COMO DEL ANTERIOR, SOBRE TODO SI EL NISTAGMO ES VERTICAL INFERIOR

VPPB REBELDE A TRATAMIENTO CON MANIOBRAS DE RECOLOCACIN DE PARTCULAS, YA QUE PUEDE TRATARSE DE UNA FORMA RECIDIVANTE O RESISTENTE
CUANDO SE DIAGNOSTIQUE UN VPPB EL CANAL HORIZONTAL (NO EXISTEN ESTUDIOS QUE DEMUESTREN CUL ES LA MANIOBRA MS EFICAZ).

RECOMENDACIONES GENERALES:

-ANTE UN PACIENTE CON MAREO/VRTIGO UNA BUENA HISTORIA CLNICA ES ESENCIAL

-SIEMPRE QUE EL VRTIGO SE ACOMPAE DE HIPOACUSIA, CON O SIN ACFENOS, EL PACIENTE SER DERIVADO A ORL.
-ANTE UNA CRISIS AGUDA DE VRTIGO SIN UNA EXPLORACIN TPICA DE DFICIT VESTIBULAR, DEBE EXCLUIRSE ACV.

BIBLIOGRAFA

-GUA CLNICA DE MAREO (FISTERRA). -GUA CLNICA DE VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO (FISTERRA) -M. BREGO OLANO.-DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON VRTIGO EN ATENCIN PRIMARIA -MAREO Y VRTIGO (NEUROWIKIA) -HARRISON MANUAL DE MEDICINA. SECCIN 3, CAP 39: MAREO Y VRTIGO

GRACIAS