UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE MEDICINA
SISTEMAS GENERALES DE CONTROL

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

Los objetivos del presente laboratorio son:

1. Discutir los principios fisiológicos de la audición .

2. Conocer, analizar e interpretar los resultados de algunas pruebas diagnósticas
utilizadas en diferentes trastornos de la audición.

INTRODUCCIÓN:

El oído lo podemos dividir desde un punto de vista funcional y anatómico en las tres
porciones conocidas: externo, medio e interno.

El PABELLÓN AURICULAR no cumple en el hombre una función importante, a diferencia

de algunos animales como cérvidos , equinos y félidos que mueven sus orejas en 180
grados lo que les permite determinar la dirección del sonido, aunque sabemos que existen
algunas claves de localización en base a la posición y sombra de la cabeza y la forma de
la oreja en la audición monoaural del hombre. Además se ha observado que algunos
hipoacúsicos ponen sus manos en el pabellón logrando un muy leve aumento de la
percepción sonora.

También se sabe que un individuo con ausencia de pabellón oye a grandes rasgos en
forma normal.

En cuanto al CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (25-30mm), que por su posición protege

el tímpano, sólo cumple función como resonador en los 1000-3500 ciclos. También se
sabe que la audición se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme y viene a
alterarse sólo cuando la oclusión es total.

Otra función del conducto auditivo externo es la de producir cerumen que actúa como
lubricante y protector.

El OÍDO MEDIO actúa como un multiplicador de la función sonora , ya que existe una
interfase aire-líquido entre oído medio e interno que provoca una reflección del 99,9% de
la energía sonora, es decir sin oído medio se pierden 30 dB(decibeles).

La vibración del tímpano es mayor según la frecuencia, siendo mejor en la zona central,
entre las frecuencias 1000-3000 ciclos/s. y en el martillo directamente sobre los 4000
ciclos/s.

El mecanismo de amplificación del sonido esta determinado por el tímpano, que es 17

veces más grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audición en 27 dbs.
El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dbs, lo que permite
ajustar la impedancia de la interfase aire —líquido perilinfático del oído interno por medio
de la platina del estribo que actúa como pistón.
Cuando el sonido que penetra al oído es muy intenso, se activa un mecanismo de freno
que esta determinado por los músculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia
a la vibración de los huesecillos protegiendo así las células ciliadas del oído interno.

Para una adecuada vibración del tímpano, la presión atmosférica en el conducto auditivo
con respecto a la del oído medio debe ser igual, de lo contrario, se producirá un
abombamiento o retracción de la membrana timpánica. Esto se regula gracias a un
adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que además de permitir el drenaje
de secreciones , impide el paso de estas al oído medio. La trompa se abre con la
deglución y bostezo (músculos periestafilinos).

Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las
ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se
producirá una movimiento de los líquidos del oído interno, impidiendo la vibración del
órgano de corti ,produciendo una baja de 30 dbs.

En resumen podemos decir que una lesión del tímpano producirá una pérdida de hasta 30
dbs , sobre 30 dbs implica lesión de huesecillos, y si no existe juego de ventanas hasta 60
dbs, si la pérdida es mayor implica en general que existe lesión en oído interno.

Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el OIDO INTERNO, se produce
un movimiento de la perilinfa determinando una onda denominada "onda viajera" y que
tiene un punto de mayor vibración dependiendo de la frecuencia de estímulo en una
determinada zona de la cóclea, existiendo así una distribución tonotópica dentro de las
dos y media espiras de ésta.

De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal que sostiene el
órgano de corti de la base de la cóclea, y las frecuencias graves estimulan más el ápice
de la cóclea, que esta más alejado.

El segundo fenómeno que ocurre es la transducción de la energía mecánica en eléctrica,

por medio de las células ciliadas.

Así, con la onda vibratoria, son estimulados los cilios de estas células que están en
contacto con la membrana tectoria del órgano de corti , generando por este mecanismo
un estímulo nervioso.

Cabe señalar que esta actividad eléctrica de la cóclea es medible, a través de varios tipos
de potenciales eléctricos, siendo el más importante del punto de vista clínico, el potencial
de acción neural evaluable por el examen llamado BERA.

Las células ciliadas cumplen distintos roles, las células ciliadas externas (aprox.12000)
responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas (aprox 3500) a
estímulos intensos.

Además las células ciliadas externas cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de
contraerse y producir estímulos sonoros provocados por la vía auditiva central, que envía
información a través de la vía eferente o haz olivococlear (aprox 600 fibras).

Las células ciliadas internas reciben el 95% de la inervación eferente y las células ciliadas
externas el 5%, lo que nos revela la importancia de cada tipo celular.
En el nervio auditivo existe también una tonotopia , en que las frecuencias agudas van por
la periferia del nervio y las graves van por el centro. Las frecuencias estimuladas
dependerán de las fibras(aprox. 25000 en oído humano) que son capaces de descargar ,
ya que cada una de estas, descarga solo a 1000 ciclos x segundo. Por este hecho se
argumenta que al igual que en líneas telefónicas, existe un relevo de fibras en distintos
grados de excitación lo que permite transportar hasta 20000 ciclos x segundo. La
intensidad del estímulo dependerá del número de fibras estimuladas lo cual es función de
las células ciliadas.
La primera neurona de la vía auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral que
está en el modiolo, cuyas dendritas envuelven las células ciliadas. la vía continúa a la
corteza cerebral donde existen dos áreas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de la
cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lóbulo de la ínsula. Estas áreas son
estimuladas simultáneamente siempre, aunque se estimule un solo oído. Se cree que el
entrecruzamiento de la vía auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de tipo
central.

EVALUACIÓN AUDITIVA

Antes de iniciar el laboratorio, Ud. debe consultar en sus libros las siguientes
preguntas:

 ¿Cuáles son las vías a través de las cuales el sonido puede llegar a
estimular el órgano de corti? ¿Qué nombre recibe cada una de estas
vías?
 ¿Dónde se localiza el daño en una sordera de conducción?
 ¿Cuáles pueden ser las causas de una sordera de conducción?
 ¿Dónde se localiza el daño en una sordera nerviosa?
 ¿Cuáles pueden ser las causas de una sordera nerviosa?
 ¿A qué se refiere el término de enmascara miento de los sonidos?

Los distintos rangos de pérdida auditiva se clasifican en :

 Normal : 0-20 dB

 Hipoacusia leve : 20-40 dB

 Hipoacusia moderada : 40-60 dB

 Hipoacusia severa : 60-80 dB

 Hipoacusia profunda o sordera:80-o más

 Restos auditivos


MEDICIÓN CLÍNICA:
 Voz cuchicheada: 30 dB
  Voz normal: 40-60 dB

 Voz alzada :75 dB

 Voz gritada :90 dB

Para evaluar de manera más objetiva la función auditiva se deben realizar diferentes
exámenes:

 Uso de Diapasones

 Audiometría

 Impedanciometría

 Emisiones otoacústicas

 Potenciales evocados de tronco cerebral.

Diapasones:

En la actualidad, son instrumentos que complementan la audiometría y sirven para

determinar la localización del daño,más que la intensidad. Cada diapsón produce un tono
puro y existen de los 125 ciclos x seg. a los 2048 ciclos x seg.Los más usados son los de
256 y 512 Hz.

Las pruebas de uso más práctico son la de WEBER y la de RINNE

Para comprender estas pruebas es necesario saber que el sonido con los diapasones se
puede trasmitir al oído interno por vía ósea o por vía aérea. Esto mismo vale para la
audiometría, así sabremos si existe alguna falla en la conducción del sonido, al oír igual o
peor por aire que por hueso.

El segundo concepto es entender que se produce el llamado fenómeno de oclusión, que

se observa en casos de hipoacusia de conducción unilateral, y consiste en que la persona
oye mejor por la vía ósea del oído con hipoacusia que por la vía ósea del oído sano pues
al oído con un trastorno de conducción no le molesta el ruido ambiental, por decirlo de
una forma simple.
TEST DE RINNE:
Consiste en comparar la audición por vía aérea en un individuo con el diapasón ubicado
cerca del conducto auditivo externo y su audición por vía ósea en la mastoides. Lo normal
es oír mejor por el aire , lo que se denomina Rinne (+) esto ocurre en los pacientes
normales y en aquellos con hipoacusia neurosensorial .

En cambio en las hipoacusias de conducción, como por ejemplo tapones de cerumen,

interrupción o fijación de la cadena de huesecillos , perforaciones timpánicas, líquido en
oído medio etc. el paciente oirá mejor por hueso y por tanto tendrá un Test de Rinne (-).

Cuando hay una hipoacusia neurosensorial (oido interno), el individuo oye mejor por vía
aérea que por vía ósea y por tanto, al igual que los normales, tendrá un Rinne (+). En las
hipoacusias mixtas el resultado del test dependerá de la cuantía de cada hipoacusia.
 Por lo tanto en una sordera de conducción se espera que el test de Rinne en
el oído enfermo sea: _____ positivo _____ Negativo

TEST DE WEBER:
La prueba consiste en producir la estimulación simultánea de ambas cócleas por vía ósea
colocando el diapasón en la línea media del cráneo, en los huesos propios nasales o
incisivos superiores y se logra ver hacia que lado lateraliza el sonido.

En los oídos normales la prueba de Weber no lateraliza, lo mismo ocurrirá en una

hipoacusia neurosensorial simétrica.

En la hipoacusia de conducción unilateral hay lateralización del sonido hacia el lado con
patología.

En la hipoacusia neurosensorial unilateral la lateralización es hacia el oído sano.

Esta prueba es complementaria con la prueba de Rinne.

 Se dice que hay una lateralización del sonido hacia el lado______________
que es por donde mejor percibe el sonido.
 Por consiguiente, cuando existe enfermedad del oído medio (Sordera de
conducción) el sonido será reflejado y el sujeto lateralizará el sonido al lado:
afectado_____ / Sano ______.
 En las enfermedades del oído interno, por otra parte, donde la percepción
coclear es reducida casi totalmente y el sonido será lateralizado hacia el
oído: _____ sano / enfermo____

AUDIOMETRIA.

Antes de iniciar investigue lo siguiente:

¿Cuáles son las frecuencias audibles por el hombre?

¿Cuáles son los tonos promedios de la voz masculina y femenina?
¿A qué corresponde el cero en la escala de decibeles?
¿En la escala de decibeles cuál es la intensidad máxima de sonidos
que se puede escuchar sin producir dolor y daño acústico?
¿Cuál es la intensidad del sonido aproximada en una conversación
normal?

La intensidad del sonido se expresa usualmente como la cantidad de energía que

cruza en un segundo la unidad de superficie perpendicular al frente de onda; es
corriente expresar los datos en Wats por cm2 ; tal es la medida absoluta, que en
general resulta de realización difícil o exigente, razón por la cual se acude a medidas
relativas en que la intensidad del sonido estudiado se compara con una intensidad
básica, arbitrariamente elegida, de acuerdo con el equipo, que se toma como patrón.
Puesto que el oído puede distinguir entre intensidades que van desde 1 hasta 10 12
veces el umbral, es deseable usar la expresión logarítmica, a fin de evitar el manejo de
 números muy grandes; Así pues, en vez de intensidades absolutas, suelen usarse en
la práctica valores calculados según la relación.

No. De Bels = Log. Intensidad del Sonido 1

intensidad del Sonido 2

Esta relación muestra que el “Bel” (b) solo indica la relación de intensidad entre
dos sonidos y por tanto no tiene sentido hablar de un sonido de intensidad N Bels
mientras no se diga N Bels por encima (o por debajo) de un standard de intensidad X
Wats en cm2 .

Si se tienen dos sonidos:

S1 = 104 = 10-8 o sea S1 en 108 veces menos intenso que S2

S2 1012
Log. S1 = 8 o sea que la intensidad de S1 está 8 Bels por debajo de la S2
S2

De hecho, el Bel corresponde a relaciones de intensidad demasiado grandes y suele

sustituirse por el decibel, que es 10 veces más pequeño, de manera que:

No. De Decibeles = 10. No. De Bels = 10 Log . S1

S2

El umbral obtenido para cada frecuencia puede expresarse con relación al umbral
normal; en el cual el nivel cero para cada frecuencia corresponde a la intensidad del
sonido (energía) que es umbral para el individuo normal promedio. Esta relación se
expresa en decibeles. Una pérdida de la audición de 10 decibeles (o 10 en la escala
de ordenadas) significa que el sujeto apenas puede oír un tono que tiene 10 veces la
intensidad (energía) que es umbral para un sujeto normal. Los valores positivos (en
decibeles) se refieren a agudeza auditiva de 20 decibeles (20 en la escala de
ordenadas) significa que el sujeto apenas puede oír un tono de 100 veces la energía
que es apenas escuchada por el sujeto normal; 30 decibeles, 1.000 veces etc.

Se pueden efectuar test cuantitativos de audición para varias frecuencias de sonidos

por medio del audiómetro, el cual es un oscilador de audiofrecuencia, que produce
tonos puros de frecuencia predeterminadas que abarcan toda la gama percibida por el
oído humano y cuya intensidad puede variarse. En esta forma se obtienen datos de
FRECUENCIA e INTENSIDAD de los sonidos percibidos.

Esta prueba requiere de la participación del paciente, que consta a las distintas
intensidades de sonidos entre 0-110 dBs, a los distintos tonos entre 128 — 8000 Hz, que
el audiólogo emite con el audiómetro. Aunque es una prueba subjetiva, es la más exacta
para medir el umbral auditivo.

El umbral auditivo corresponde a la menor intensidad que el oído escucha el 50% de las
veces. Para estudiarlo, el audiólogo emite con el audiómetro un tono puro en las distintas
frecuencias, y el paciente contesta a que intensidad escucha esa frecuencia determinada.

El umbral normal debe estar entre 0-20 db en personas sanas.

El umbral se anota en un gráfico que incluye en su eje horizontal las frecuencias del
sonido medidas en Hertz(Hz) o ciclos por segundo, y en el eje vertical las intensidades del
sonido expresadas en decibeles (dBs) .El oído derecho se expresa en color rojo, y el oído
izquierdo se expresa en azul.

La línea que une las distintas frecuencias puede ser:

Contínua: para la vía aérea

Discontínua: para la vía osea

Las distintas frecuencias e intensdades se marcan para cada registro como:

(x) = vía aérea oído izquierdo

(<) = vía osea oído izquierdo

(>) = vía ósea oído derecho.

(o) = vía aérea oído derecho

Las audiometrías nos pueden dar los siguientes resultados :

Normal: Los tonos están todos entre 0 y 20 dBs en todas las frecuencias con curvas ósea
y aérea superpuestas .

Hipoacusia de conducción pura: Los tonos están bajo el umbral normal es decir entre
21-110 dBs., para la vía aérea y están en un rango normal para la vía ósea.

Hipoacusia sensorioneural pura: Los tonos están bajo lo normal tanto en vía ósea como
aérea en las distintas frecuencias y se encuentran superpuestas .

Hipoacusia mixta : con vía ósea bajo el umbral normal pero con vía aérea en peor
condición, es decir aún más baja que la vía ósea.

La mejor capacidad de detección de la audición en el oído humano

es entre los 128 ciclos por segundo y 8000 ciclos por segundo.

Las frecuencias más importantes para percibir la voz humana son 500, 1000 y 2000 Hz,
cuyos umbrales se promedian y nos dan una idea del umbral de la palabra .

Dibuje la Curva de Audición consignando en un gráfico los datos de frecuencia

(abscisas) y de intensidad (ordenadas).
Con base en estos datos determine :

A.- Frecuencia a la cual el oído tiene mayor sensibilidad.

B.- Límites inferior y superior de audibilidad.
C.- Relación entre el límite superior audibilidad y la edad.

IMPEDANCIOMETRÍA
Es el estudio de la Impedancia acústica, es decir que grado de dificultad oponen el oído
medio y los huesecillos al paso del sonido.
Es fundamental en el estudio de patología de esta zona ,aunque también nos puede
permitir secundariamenter ver el estado de la vía acústica .

La impedancia depende de la masa, la rigidez y el roce del sistema.

Este examen se realiza con un aparato electrónico, llamado impedanciómetro , que emite
un sonido de 220 Hz .

POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL (B.E.R.A.):

El B.E.R.A. es un examen permite medir mediante electrodos el potencial generado a
nivel del tronco cerebral por un estímulo auditivo.

No requiere de la participación del paciente, sin embargo es un examen complejo que

requiere tiempo pues el niño debe estar dormido.

Para ello el paciente debe estar previamente en vigilia por muchas horas,o deben
administrarse sedantes que lo hagan dormir.

Su indicación fundamental es en el diagnóstico de hipoacusia en lactantes o niños

pequeños , en pacientes que presentan alteración mental o simulan y no colaboran y
como parte del estudio topo diagnóstico de hipoacusias sensorioneurales.

Además no es un examen tan preciso como una audiometría para medir el grado de
perdida auditiva .

Los electrodos miden los potenciales generados en los 10 mseg. siguientes al estímulo
auditivo, y requiere de un equipo estimulador y de un computador que borra el registro de
fondo del cerebro , que promedia las respuestas de múltiples estímulos , y los grafíca.

Después de aplicado el estímulo auditivo, se obtienen 5 ondas que corresponden cada

una de ellas al estímulo de distintas partes de la vía auditiva. Cada onda tiene una
latencia e intensidad propias, siendo la onda V la más importante.

Onda I y II reflejan la activación distal y proximal del nervio auditivo.

Onda III y IV reflejan la activación de los núcleos cocleares y el complejo olivar superior.

Onda V es la onda más importante y clara del registro y se la atribuye a los potenciales de
reacción del tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior. Su latencia es aprox 5,8
seg., es 5 veces más grande que la onda I

La latencia entre el estímulo y peak de la onda I es aproximadamente 1,6-1,8 mseg y se

prolonga en hipoacusias de conducción. El tiempo de conducción central es el que se
produce entre la onda I y la onda V y mide 4 mseg, se alarga cuando hay lesión en el
nervio (ej . neurinoma ) y en enfermedades degeneratitivas ( ej. Esclerosis en placas).

Con este examen se indica el umbral auditivo, que corresponde al mínimo estímulo
auditivo con que aparece la onda V. La correlación del umbral del B.E.R.A. con el umbral
audiométrico es aproximadamente a 20 dBs del umbral del B.E.R.A. sobre el umbral
audiométrico.
El examen B.E.R.A. que muestra ausencia de ondas no implica ausencia de audición, ya
que con este examen no se estudian frecuencias graves .