VIH, PrEP, PPE, Sífilis

MPSS:
Villegas Moreno Karyme G.
Galindo Magaña Gabriel Ezequiel
Yescas Rosas Elizabeth
Mendoza Ortiz J Alberto
VIH
Retrovirus (ARN)

proteína P24
 Transmisión
● AGUJA HUECA
● SANGRE
● PROFUNDIDAD
● CALIBRE DE AGUJA

RIESGO POR PUNCIÓN: 0.3%

Coito anal receptivo

Coito vaginal receptivo
Coito anal insertivo

Mujer que vive con VIH en estatus de

indetectable o <1000 copias: NO
CONTRAINDICA PARTO VÍA
VAGINAL
Lactancia***
SRA: Signos y
síntomas durante la
primoinfección
Fiebre (vespertino)
Adenopatías
Faringitis no exudativa
Mialgias
Artralgias
Náuseas/vómito
EJEMPLO
CLASIFICACIÓN CDC
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TARV)

Tenofovir BICTEGRAVIR Darunavir/cobicistat

Emtricitabina DOLUTEGRAVIR
Abacavir
Lamivudina

Efavirenz
TARV
TARV
¡NO SUSPENDER POR NADA EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL!
¿Qué no puedo comer?
● Ajo en grandes cantidades
● Toronja/ jugo
● Suplementos (Mg, Ca, Zn)
● Jugo de uva natural
● Tés raros
¡Cuidado con los medicamentos!
¿Qué efectos adversos puede tener?
● cefalea, diarrea, náuseas, vómito, TOMA DIARIA A LA MISMA HORA
mareo NO SE MASTIQUEN NI SE TRITUREN
● fatiga SOLO EFV ES SIN ALIMENTO
● AUMENTO DE PESO
● SUEÑOS VIVIDOS
● AUMENTO DE CREATININA
● AUMENTO DE RESORCIÓN ÓSEA
METAS TERAPÉUTICAS

PONER HOJA DE SALVAR

¿QUÉ MÁS PUEDO HACER?
¡NO SUSPENDER POR NADA EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL!

CONTROL PRENATAL
Brinda soporte o deri
¡NO estigmatices! va a atención psicoló
gica
Cifras
Cifras
Cifras
Cifras
Cifras
Asociaciones
REGRESA
PrEP no protege contra otras enfermedades de transmisión sexual
¿Qué medicamento?

Actualmente, la OMS recomienda el uso de

regímenes de PrEP utilizando Tenofovir +
Emtricitabina co formulados en una tableta de
toma diaria para ofrecer protección ante el VIH

Emtricitabina + Tenofovir disoproxil succinato

(TDS)
¿Cuánto toma la PrEP en funcionar?

Relaciones sexuales anales receptivas, las pastillas

alcanzan su máximo nivel de protección a los 7 días
de uso diario

Relaciones sexuales vaginales receptivas y los que

consumen drogas inyectables alcanzan el máximo
nivel de protección en 21 días de uso diario
Esquemas
PROFILAXIS POST- EXPOSICIÓN
 ¿Qué es?
Exposición
Es el uso de medicamentos ocupacional Lorem
ipsum
antirretrovirales después de una tempus

potencial exposición al virus de Exposición

inmunodeficiencia humana no Relaciones
(VIH), la cual se recomienda en ocupacional sexuales
casos donde exista evidencia de de riesgo
haber tenido una exposición de
riesgo significativo antes de 72
horas
Violencia
sexual
1)Después de la exposición percutánea o de
mucosas, ocurre una replicación viral local en
macrófagos tisulares o células dendríticas;

2)Las células T citotóxicas del hospedero matan a

las células infectadas, sin embargo, si la infección
no es contenida en este estadio, en 2 a 3 días
más, hay replicación del VIH en nódulos linfáticos
regionales,

3)se presenta entonces viremia entre 3 a 5 días de

la inoculación del virus.
Clasificación de riesgo de adquisición de VIH
Para evaluar el riesgo de
transmisión posterior a una
exposición se deben investigar
los siguientes factores:
Seguimiento de caso…

● Todos los casos, deberán tener

seguimiento clínico y serológico
estrictos.
● Evaluación del riesgo de
infección. Determinar el estado
serológico de la fuente.
● Se deberá determinar una
prueba de ELISA para VIH
basal, se recomienda repetir la
prueba a las 2 semanas de la
exposición con seguimiento
serológico a las 6, 12 y 24
semanas
Seguimiento…

● Evaluación de seguridad clínica para

determinar la tolerancia y adherencia
del régimen a las 72 horas de iniciado,
cuando hayan transcurrido 2 semanas
y al término de la terapia.
● El monitoreo bioquímico se
recomienda con BH, QS, PFH; a nivel
basal, a los 15 días del inicio y al
término de la terapia.
● El paciente debe ser asesorado para
tomar las precauciones necesarias
durante las 6 a 12 semanas
postexposición
Riesgo laboral

1. Lavado de manos frecuentemente, antes y después de tocar al

paciente y para realizar procedimientos invasivos
2. Utilizar equipo de protección: guantes, lentes, y máscaras
apropiados según la situación en la que se maneja el paciente
3. Utilizar guantes al realizar procedimientos invasivos
4. Utilizar el material punzocortante con precaución:

a)Colocar el material punzocortante inmediatamente después de su

uso en contenedores adecuados colocados en sitios fácilmente
accesibles

b)No se debe re-encapuchar las agujas

TRATAMIENTO
 Otras acciones de prevención: Prevención de hepatitis B

03
Personas con prueba basal
negativa sin antecedente de
vacuna contra hepatitis B:
iniciar esquema de
Profilaxis de otras infecciones vacunación
de transmisión sexual no
virales

Prevenir clamidia, gonorrea, 01 02

sífilis. Prevención de embarazo no
deseado

Anticonceptivo de
emergencia

200mg Doxiciclina de
O 24 a 72 hrs posteriores
a la relación sexual
 Sífilis
ITS por contacto con úlceras en genitales, ano, recto, en labios o
en la boca; transfusiones, o vertical en el embarazo. 
Colima, 200-600 DC Nayarit, 400-680 DC

Esculturas precolombinas con estigmas de sífilis

 Epidemiología
La OMS

2016 🡪 5,6 millones de

casos 15 a 49 años

Incidencia 🡪 M y H
1,5:1000
Prevalencia 🡪 M y H
0,5% 15 a 49 años.

Seroprevalencia 🡪 los H
3.53% en comparación con
2.66% para las M.
 • Jalisco (573)
• Baja California (535)
• Guanajuato (514)
• Ciudad de México (411)
• Quintana Roo (402)

México
Sífilis adquirida, con un
82.3% 
2020 🡪 3,848 casos
2021 🡪 7,015
Condesa 2021 JULY 🡪 24.4% de los
usuarios atendidos en clínica condesa
para el dx de sífilis resultaron positivos
VIH: 15.6% es activo a sífilis
 Incidencia de Sífilis adquirida, México, 2010-
2015

3.25

3.25

3.00

2.90
2.87
2.60
Tasa*
2.03

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

* Tasa por 100,000 habitantes

Fuente: Anuarios de Morbilidad 2010-2015, DGE/SSA
 8.0 Incidencia de Sífilis adquirida por
1-4 5- 9 10-14 15-19 20-24
7.0 grupo de edad,
25-44 45-49 50-59 60-64
México,
>65
2010-2015
6.0

5.0
Tasa*
4.0

3.0

2.0

1.0

0.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015
* Tasa por 100,000 habitantes
Fuente: Anuarios de Morbilidad 2010-2015, DGE/SSA
 Etiología
Familia: Spirochaetaceae
Género: Treponema
Especie: Pallidum

• Espiroqueta gran -
• Móvil, intracelular obligatorio
• Microaerofílica
• Sensible a calor, frío, desinfectantes

Se replica a temperatura de 30-37°C y pH de 7.2-7.4

 Reservorio
Mecanismo de transmisión:
El humano
contacto directo con lesiones
primarias o secundarias, vertical,
indirecto.
Puertas de salida y entrada:
cutánea, mucosa, placenta; vía
parenteral

Período de incubación:
10 días a tres meses,
generalmente 3-4 sm
Fisiopatología
Atraviesa
mucosa 🡪 vasos
linfáticos
y sangre 🡪
infección sistémica
• Se desconocen
mecanismos
patogénicos.
• Se han aislado
CD4+, MO, CD8.

H: el pene
M: labios mayores,
menores y el
perineo.
El agente invade a través de abrasiones en
piel o pasa entre las células; hay
diseminación a órganos y sistemas.
Fases de la sífilis
 PRIMARIA SECUNDARI Latente Latente Terciaria
A precoz tardía

Tiempo 1a6 2 a 12 Hasta el 1 Más de 1 5 a 30

semanas semanas año años años
Serología Variable Positiva Variable Variable Variable
CX Chancro Roséola Asintomát Asintomát Gomas,
duro sifilítica, ico ico neuro
único, pápulas, sífilis,
linfadeno lesiones lesiones
patia muscular cardiovas
regional es, culares.
condilom
as,
alopecia
Transmisi SI SI 50-50 50-50 NO
ble
 Fase primaria
En genitales, boca, piel, recto 🡪 aparece una
úlcera abierta, indolora, de base firme
(chancro duro); puede haber linfadenopatía
regional.

Es una lesión muy

infecciosa; en mujeres
“Cura” en 3-6 semanas puede pasar inadvertido
Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 Cuadro clínico fase secundaria
Después de un período asintomático (2
semanas a 6 meses) aparecen

Erupción cutánea palmo-plantar (síntoma Úlceras en lengua, boca, vagina o pene

más común)
Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 Aparecen condilomas planos y lesiones
ulcerativas (“curan” en 2-8 semanas); 2/3
partes de los casos pasan a la fase de
latencia

Otros: fiebre, hiporexia, mioartralgias,

linfadenopatía, iridociclitis, hepatitis,
síndrome nefrótico, alopecia, ataque a SNC

Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 Cuadro clínico fase latente
No hay síntomas, ni datos radiológicos
Tiene dos etapas
pero SÍ evidencias serológicas de la
1.- Latente temprana: antes del primer año
infección
2.- Latente tardía: después del 1er año
No hay transmisión sexual; pero SÍ vía
placenta o sanguínea

Puede tener tres desenlaces:

✔ persistir toda la vida del caso
✔ evolucionar a la fase terciaria
✔ curar espontáneamente
Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 Cuadro clínico fase terciaria

Los síntomas aparecen desde el 5o año de

la enfermedad o demorar décadas

SNC
Neurosífilis asintomática, tabes dorsal,
parálisis general, pupila de Argyll-Robertson

Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46
No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 Cardiovascular
Aortitis, aneurismas aórticos, insuficiencia
Lesiones gomatosas
aórtica

Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46
No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 Sífilis congénita

Se transmite en cualquier etapa del embarazo.

El riesgo del 75-95% en etapas primaria, secundaria

y latente temprana; baja a 35-50% en la latente
tardía
El tratamiento materno antes de la 16a
semana previene el daño al producto

Si no se trata causa la pérdida de 40-50% de los productos (óbito, aborto, pretérmino,

muerte neonatal temprana) o sífilis congénita
 Triada precoz <2a Pénfigo ampolloso cutáneo
Rinitis
Hepatoesplenomegalia

Triada Hutchinson >2a Sordera

Queratitis
Alteraciones dentarias y articular

Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46
No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 Diagnostico
El diagnóstico se basa en la serología; existen dos tipos
de pruebas: No Treponémicas y Treponémicas

VDRL* (Venereal Disease Ab´s contra Ag´s proteínicos; FTA-ABS

Research Laboratories) y RPR (Fluorescent Treponemal Antibodies) y MHA-
(Rapid Plasmatic Reagin) TP (MicroHemAglutination for T. pallidum)
detectan Ab´s anti-cardiolipina Confirman el diagnostico
(derivada de tejidos del
huésped)
El tratamiento exitoso reduce los
niveles de Ab´s contra la
cardiolipina
Carrada T. Sífilis: actualidad, diagnóstico y tratamiento. G Rev Fac Med UNAM Vol.46
No.6 Noviembre-Diciembre, 2003.
 {
Tratamiento
Sífilis Sífilis latente
Sífilis primaria
secundaria precoz

☞ Penicilina benzatínica: 2.4 millones de UI IM

Guía de practica clínica enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y el adulto que producen ulceras genitales: Herpes, sífilis,
chancroide y linfogranuloma. IMSS.
 {
Tratamiento
Sífilis Sífilis latente
Sífilis primaria
secundaria precoz

☞ Alternativo:
• Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 14 días
• Ceftriaxona 1 g IM o IV diario por 10- 14 días
• Azitromicina 2 g VO, dosis única
• Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs por 14 días

Guía de practica clínica enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y el adulto que producen ulceras genitales: Herpes, sífilis,
chancroide y linfogranuloma. IMSS.
 {
Tratamiento
Sífilis latente
tardía
☞ Penicilina benzatínica: 2.4 millones de UI IM, semanal
por 3 semanas.

Guía de practica clínica enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y el adulto que producen ulceras genitales: Herpes, sífilis,
chancroide y linfogranuloma. IMSS.
 {
Tratamiento
Sífilis latente
tardía
☞ Alternativo:
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 28 días

Guía de practica clínica enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y el adulto que producen ulceras genitales: Herpes, sífilis,
chancroide y linfogranuloma. IMSS.
• RPR 1:64
• 1ª CON TX SIN
DISMINUIR
TITULACIONES
 {
Tratamiento
Sífilis terciaria
☞ Penicilina G sódica cristalinica 18-24 millones U,
administrada 3-4 millones U, IV cada 4 hrs por 10-14
días.: 2.4 millones de UI IM

Guía de practica clínica enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y el adulto que producen ulceras genitales: Herpes, sífilis,
chancroide y linfogranuloma. IMSS.
 {
Tratamiento
Sífilis terciaria

☞ Alternativo:
Penicilina G procaínica 2.4 millones U IM diario, más
probenecid 500mg VO c/6 hrs por 10-14 días.
+/- Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM,
semanal por 3 semanas

Guía de practica clínica enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y el adulto que producen ulceras genitales: Herpes, sífilis,
chancroide y linfogranuloma. IMSS.
Gracias!