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Cátedra de Infectología

Dr. Héctor Balcácer

Alejandra Pichardo González


TRIMESTRE MAYO-JULIO 2020
Índice
Profilaxis Post-Exposición .............................................................................................................. 2
Fiebre y Reactantes de Fase Aguda ................................................................................................ 8
Sepsis y Shock Séptico ................................................................................................................. 17
Penicilinas ..................................................................................................................................... 22
Cefalosporinas............................................................................................................................... 31
Carbapenémicos ............................................................................................................................ 41
Monobactámicos ........................................................................................................................... 43
Quinolonas .................................................................................................................................... 44
Aminoglucósidos .......................................................................................................................... 51
Polimixinas ................................................................................................................................... 64
Oxazolidinonas ............................................................................................................................. 58
Glucopéptidos ............................................................................................................................... 60
Lipopéptidos ................................................................................................................................. 63
Nitroimidazoles ............................................................................................................................. 65
Lincosamidas ................................................................................................................................ 64
Macrólidos .................................................................................................................................... 69
Tetraciclinas .................................................................................................................................. 73
Sulfonamidas................................................................................................................................. 78
Cloranfenicol................................................................................................................................. 82
Fosfomicina................................................................................................................................... 83
Nitrofurantoina .............................................................................................................................. 84
Ácidos Pseudomónicos ................................................................................................................. 85
Fusidanos ...................................................................................................................................... 86
Infectología
Profilaxis Post-Exposición
• Profilaxis: Preservar la condición de salud.
o Tiene como objetivo evitar la exposición ocupacional o no ocupacional a sangre,
fluidos o cualquier otra fuente infectante.
• Profilaxis post-exposición para el virus de la Hepatitis B (VHB):
o Existe una vacuna e inmunoglobulinas.
▪ Las vacunas son inmunización activa
Regla de 3
• La inmunidad surge después de la
Posibilidad de infección tras un
exposición a un microorganismo
pinchazo:
infeccioso causante de una
enfermedad o a otra sustancia VIH: 0.3%
extraña. Hepatitis C: 3%
• Puede ser natural (surge después de Hepatitis B: 30%
una infección) o artificial (surge
después de una vacunación)
▪ Las inmunoglobulinas son inmunización pasiva.
• La inmunidad surge después de que una persona recibe elementos
del sistema inmunitario (anticuerpos) de otra persona.
• Puede ser natural (anticuerpos recibidos de la madre por lactancia
o la placenta) o artificial (anticuerpos recibidos de un medicamento
como la gammaglobulina)
• Profilaxis post-exposición para el virus de la Hepatitis C (VHC):
o Actualmente, no hay vacunas ni inmunoglobulinas.
o No se recomienda el uso de agentes antivirales (como el interferón) para la
profilaxis post-exposición.
o Afortunadamente, los medicamentos contra la Hepatitis C curan el 90% de los
casos.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Epidemiología
• Afecta aproximadamente 37.9 millones de personas en el mundo (2018)
• Afecta aproximadamente a 70,000 dominicanos.
o 0.8% de la población dominicana
o 1 de cada 1000 dominicanos entre 14 y 50 años
o 0.7% son mujeres y 0.9% son hombres
• Grupos de población clave:
o Hombres que tienen sexo con hombres
▪ 7.10% están infectados con VIH
▪ Al entrar en contacto sexual con alguien de este grupo se tiene 9 veces
más probabilidades de adquirir la enfermedad
o Usuarios de drogas inyectadas
▪ 3.20% están infectados por VIH
o Trabajadores sexuales
▪ 3.70% están infectados con VIH
▪ Al entrar en contacto sexual con alguien de este grupo se tiene 5 veces
más probabilidades de adquirir la enfermedad
o Personas transgéneros
o Personas recluidas en cárceles y otros entornos cerrados
• Las mujeres corresponden a más de la mitad los adultos infectados con VIH. Esto se debe
a su mayor riesgo de contraer el virus por:
o Riesgo anatómico (por el nivel de absorción)
▪ La mujer tiene más superficie de absorción, porque si el hombre está
circuncidado puede retirar el pene, lavarlo e inmediatamente deja de estar
en contacto con el virus (significa 50% menos de probabilidad de adquirir
el VIH).
o Riesgo fisiológico
▪ Cuando un hombre eyacula dentro de la mujer, el semen permanece viable
durante 72 horas (la misma cantidad de tiempo que el VIH dura siendo
viable dentro de la mujer)
Mecanismo de infección por el VIH-1
1. El virus atraviesa la mucosa
2. Entra en contacto con las células dendríticas que lo engloban
3. Las células dendríticas presentan el virus a los linfocitos T CD4
4. El virus no puede ser eliminado por los linfocitos
5. Los CD4 viajan hacia los ganglios linfáticos (para buscar refuerzos) donde el virus
comienza a replicarse (fase de ampliación)
6. El virus pasa al torrente sanguíneo ¿Por qué en el estado de Nueva
7. El virus se disemina por todos los órganos York el límite para el PEP es de 36
• Este proceso toma 72 horas en completarse (tiempo límite horas?:
para la profilaxis post-exposición) Porque algunos autores consideran
o El período óptimo para el uso de los que cuando el virus alcanza los
antirretrovirales es a las dos horas de la exposición. ganglios linfáticos (a las 36 horas) la
• El virus puede ser transmisible a partir del 5to día. infección es inevitable. Sin
embargo, no se han hecho estudios
Razones para el Uso de Antirretrovirales
para demostrar esto.
• Modelo animal con uso de tenofovir (probado en simios)
• Prevención de la transmisión vertical con zidovudina (AKA: AZT) y nevirapina
o Zidovudina EV durante cesárea reduce la transmisión a 8%
o Una tableta de nevirapina 8 horas antes de la cesárea reduce a 12% las
probabilidades de transmisión
o Transmisión vertical con el uso de 3 medicamentos es menor a 1%
o Sin tratamiento, 25% de los hijos de madres VIH+ serán positivos al nacer
o Sin tratamiento, 14% de los hijos de madres VIH+ obtendrán el virus a través de
la lactancia
• Estudio en Brasil sobre HSH que no utilizaban protección
o Se implementa la profilaxis pre-exposición
o El uso de tenofovir junto a emtricitabina reduce el riesgo de infección en un 87%
• Estudio de 1997 sobre accidentes laborales y uso de AZT como profilaxis post-
exposición
o Reduce en un 80% (1 de cada 2,400 pinchazos) el riesgo de transmisión por VIH
luego de un accidente laboral
Pasos que Seguir Luego de una Exposición
1. Lavar delicadamente la herida con agua y con jabón
2. Notificar el accidente al nivel superior de manejo
3. Cuantificar los riesgos de adquirir la infección
a. Se toma en cuenta si el paciente es VIH+ bajo Régimen Preferido para la
tratamiento o si no utiliza tratamiento Profilaxis Post-Exposición:
Tenofovir + Emtricitabina
b. Se toma en cuenta el tipo de exposición que se
tuvo (tipo y cantidad de fluido) O
4. Realizarle la prueba tanto al contacto como a la fuente Zidovudina + Lamivudina
a. Se debe de realizar la prueba inmediatamente para
PLUS
determinar si el contacto tenía la infección
anteriormente Lopinavir/Ritonavir o Efavirenz
5. Administrar la profilaxis post-exposición Atazanavir/Ritonavir o Ratelgravir
a. Se debe administrar por un periodo no menor a 4
Darunavir/Ritonavir
semanas (28 días)
6. Monitoreo de contacto y soporte psicológico
a. Uso de preservativos por su potencial de transmisión
b. Seguimiento de pruebas (al mes y medio, a los 3 meses, a los 6 meses y al año)
i. Esta última por riesgo de infección concomitante con VHB o VHC.
Al exponerse a fluido infectante de una persona con tratamiento
antirretroviral se debe determinar la carga viral del paciente:
- Si la carga viral está indetectable significa que el tratamiento
funciona, por lo que se le puede dar el mismo tratamiento al
contacto
- Si la carga viral está aumentada significa que el tratamiento
no está funcionando, por lo que se debe de elegir otro
tratamiento para el contacto (preferiblemente medicamentos
de segunda o tercera línea por si el virus es resistente a los de
primera línea)
7. Confidencialidad
Síndrome Retroviral Agudo
• Es un síndrome clínico que implica los signos y síntomas presentes que ocurren 2 a 3
semanas después de la exposición al VIH.
• Se caracteriza por:
o Prueba negativa al VIH
▪ Debido a que el periodo de ventana aún está abierto (dura 3 semanas más
que el periodo del Síndrome Retroviral Agudo)
o Manifestaciones similares a la mononucleosis
o Cuadro febril
o Carga viral elevada (+ 10,000 copias, debido a la replicación en los ganglios)
o Adenopatías generalizadas
• Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran:
o Faringoamigdalitis
o Mononucleosis infecciosa
Periodo de Ventana
• Es el periodo de tiempo entre la adquisición de la condición hasta que la prueba
convencional da positiva.
• Es un periodo de 6 semanas.
• No se puede confundir con el periodo de transmisibilidad.
o Es el periodo de tiempo en el que se puede infectar de VIH a otra persona, pero
seguir presentando una prueba negativa al virus.
o Consiste en 8 a 10 días.
• Otro concepto importante es el de latencia clínica
o Es el periodo de tiempo entre la adquisición de la condición hasta que el paciente
presentan síntomas.
Manifestaciones Clínicas
Sospechas de Paciente con VIH Enfermedades Definitorias de SIDA

• Candidiasis oral severa • Moniliasis oral por Candida


• Diarreas frecuentes • Enfermedad diarreica aguda con
• Infiltrado pulmonar bilateral de neumonía por Pneumocystis jirovecii
predominio apical con tos productiva (un hongo)
• Fiebre todas las tardes • Sarcoma de Kaposi
• Herpes genital • Infección de piel y tejido blando
(IPTB)

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida


• Último estadio de la infección por VIH, el cual ocurre cuando el sistema inmune ha
sufrido demasiados daños por el virus.
• Sin uso de tratamiento antirretroviral, el SIDA surge a los 8 a 10 años luego de la
infección por VIH.
• Se considera que un paciente presenta SIDA cuando:
o El número de linfocitos CD4 está por debajo de 200 células/mm3
o El paciente desarrolla una o más infecciones oportunistas
• Sin el uso de tratamiento, pacientes con SIDA tiene una supervivencia de
aproximadamente 3 años.
o Si presenta una enfermedad oportunista grave, la esperanza de vida sin
tratamiento es aproximadamente 1 año.
Virus de la Hepatitis B (VHB)
• Es un virus altamente infeccioso.
o Puede ser transmitido en la ausencia de sangre visible.
o Permanece siendo infeccioso en superficies del ambiente por lo menos 7 días.
• Se transmite por la exposición percutánea, mucosa o de piel no intacta a sangre o fluidos
corporales infectados.
o HBsAg encontrada en la leche materna no conlleva a una transmisión, por lo que
una infección de VHB no es contraindicación de lactancia.
• El periodo de incubación es de 60 días (rango entre 40 a 90 días) desde la exposición
hasta la aparición de niveles anormales de ALT sérico y de 90 días (rango entre 60 a 150
días) desde la exposición hasta la aparición de la ictericia.
Medidas
1. Realizar la prueba HBsAg (Hepatitis B surface antigen)
a. Usualmente aparece 4 semanas después de la exposición viral, pero puede ser
detectada luego de la primera semana
b. La presencia del antígeno luego de los 6 meses indica una infección crónica.
2. Anti-HBs
a. Medir la defensa del cuerpo contra la hepatitis B
3. Vacunación
a. En República Dominicana es con la vacuna de la hepatitis B en el recién nacido y
luego con la pentavalente (difteria, tétanos, tos ferina y VHB) a los 2, 4 y 6 meses
de vida.
b. Hasta un 5% no desarrolla anticuerpos, a pesar de tener todas las dosis de la
vacuna.
c. En caso de no tener el esquema de vacunación completo, se debe de completar y
medir la respuesta de anticuerpos.
4. Inmunoglobulinas
a. No se aplican en el mismo lado donde se administraron los antígenos.
b. Las inmunoglobulinas proveen anti-HBs pasivamente adquiridos y una protección
temporal de 3 a 6 meses.
c. Los anti-HBs pueden ser detectados por 4 a 6 meses luego de la administración de
las inmunoglobulinas
d. Tiene un periodo óptimo de 12 horas
e. El tiempo límite es de una semana
Medias Luego de la Exposición
1. Administrar el doble de las dosis de inmunoglobulinas
2. Cuantificar los riesgos de adquirir la infección
a. Se toma en cuenta el tipo de fluido con el que se tuvo transmisión y su cantidad,
al igual que la magnitud de la herida
3. Administrar la profilaxis post-exposición
4. Realizar pruebas a contacto y a fuente
5. Monitorear el contacto y soporte psicológico
a. Uso de preservativos por su potencial de transmisión
b. Seguimiento de pruebas (al mes y medio, a los 3 meses, a los 6 meses y al año)
i. Esta última por riesgo de infección concomitante con VIH o VHC.
6. Confidencialidad
Fiebre y Reactantes de Fase Aguda
Fiebre
• Temperatura bucal normal es de 36.8°C±0.4°C
o Presenta una variación diurna (más baja en horario matutino y más alta en horario
vespertino)
o Las mujeres tienen variaciones de la temperatura con relación a su ciclo
menstrual.
▪ Disminuye 2 semanas antes de la ovulación y aumenta 0.6°C durante la
ovulación y la menstruación.
• Debido a la lesión tisular provocada por la liberación del ovocito.
▪ En el embarazo, la temperatura corporal aumenta entre 0.3 y 0.6°C.
• Fiebre: Elevación de la temperatura corporal (>37.2°C por la mañana y >37.7°C por la
noche) junto con un incremento del punto termostático Pirógenos Exógenos
hipotalámico. - Lipopolisacáridos de Bacterias
• Febrícula: Aumento leve de la temperatura que no Gram –
sobrepasa los 38°C. - Enterotoxina del S. aureus
• Hiperpirexia: Temperatura >41.5°C. - Toxinas de los estreptococos de
o Puede ocurrir por infecciones graves, pero es grupos A y B
más frecuente por hemorragias del SNC. Pirógenos Endógenos
• Hipertermia: Incremento de la temperatura corporal - Interleucina 1 & Interleucina 6
sin ningún cambio en el punto termostático - Factor de Necrosis Tumoral α
hipotalámico. - Interferón-γ
o No causa la formación de moléculas pirógenas.
• Pirógeno: Cualquier sustancia productora de fiebre.
o Pueden ser endógenos o exógenos.

El Hipotálamo y su Centro Termorregulador ¿Por qué los diabéticos tienden a no


• El hipotálamo recibe 2 señales: hacer fiebre cuando hacen una
o Las neuronas de la porción anterior, preóptica infección?
y posterior reciben una señal procedente de los Porque presentan una disminución de la
receptores de calor y frio síntesis de PGE2 a nivel hipotalámico por
o Todo el hipotálamo recibe la temperatura de la el daño vascular. También estos pacientes
sangre que lo irriga tienen déficit de la inervación y
• El centro termorregulador del hipotálamo equilibra el disminución de la respuesta inmunitaria
exceso de calor producido por los músculos e hígado del lugar donde ocurre el proceso.
de 2 maneras:
o Pérdidas de calor por la piel
o Perdidas de calor por los pulmones
Fisiopatología de la Fiebre
1. La presencia de microorganismos atrae polimorfos nucleares, monocitos y células
mononucleares.
2. Los leucocitos producen citocinas pirógenas para fagocitar los microorganismos.
3. Los pirógenos van al centro termostático hipotalámico mediante la circulación sanguínea
y se unen a sus receptores específicos.
4. La unión de los pirógenos a sus receptores provoca la Fiebre Fingida
estimulación del COX en el hipotálamo anterior, lo Pacientes que tienen conocimiento
cual induce la liberación de prostaglandinas E1 y E2. médico pueden fingir un episodio de
5. Las prostaglandinas estimulan el receptor de las fiebre.
células gliales, las cuales producen AMP cíclico. Para confirmar si es fingida:
6. El AMPc activa las terminales neuronales del centro - Se presenta una FR y FC normal
termorregulador, lo que induce la liberación de las - Los niveles de IL-1, IL-6 y FNT
catecolaminas. se encuentran normales en
a. Las catecolaminas son adrenalina, sangre
norepinefrina y dopamina. - Bradicardia relativa
7. Las catecolaminas aumentan la frecuencia de descarga - Temperatura timpánica normal
aferente de las neuronas sensibles al frio.
8. Se produce un aumento en la frecuencia de impulsos eferentes desde el hipotálamo
anterior al hipotálamo posterior.
9. Los nervios simpáticos del centro vasomotor en el hipotálamo posterior producen la
fiebre mediante los siguientes mecanismos:
a. Aumento del metabolismo → produce calor
b. Vasoconstricción periférica → conserva calor en órganos internos
c. Constricción muscular sostenida → provoca escalofríos
10. Ya que se llegó a la temperatura deseada, el hipotálamo se regula e inicia la sudoración
para bajar la temperatura de nuevo
Función de la Fiebre
• Disminución de la replicación de ciertos microorganismos
• Aumento de la fagocitosis por la liberación de lisoenzimas
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Activación de las proteínas enzimáticas
Manifestaciones de la Fiebre
• Aumento de la frecuencia cardíaca (10 latidos/min por cada grado aumentado)
• Aumento de la frecuencia respiratoria (>20-24 r/min) por aumento de demanda de O2
• Aumento de la tasa metabólica (aumento de 13% por cada grado)
• Cambios conductuales
• Escalofríos
• Deshidratación
• Sudoración
Bradicardia Relativa
• Es cuando hay un aumento de la temperatura con una frecuencia cardíaca dentro de los
rangos normales
• Se produce por varias causas:
o Fiebre tifoidea
o Dengue
o Chikungunya
o Brucelosis
o Uso de β-bloqueadores
o Intoxicación por digitálicos
Tipos de Fiebre
• Fiebre no focalizada: Temperatura mayor de 38°C sin signos o síntomas orientados
• Fiebre de corta duración/Síndrome Febril Agudo:
o Se mantiene por menos de 7 días
o No hay antecedentes de estancia hospitalaria
• Fiebre de duración intermedia:
o Se mantiene desde 1 hasta 3 semanas
o No hay antecedentes de estancia hospitalaria
o Tras la evaluación permanece sin orientación diagnóstica
• Fiebre de Origen Desconocido/Fiebre a Investigar:
o Es superior a 38.3°C en más de 3 ocasiones
o Tiene una duración mayor 3 semanas (en adultos) o mayor de 2 semanas (en
niños)
o El paciente tiene una semana de estancia hospitalaria
o Ha tenido 3 consultas ambulatorias
o Los cultivos se presentan negativos
Causas más Frecuentes de Fiebre
• Infecciones
• Neoplasias
o La destrucción tisular puede causar la producción de pirógenos endógenos o de
sustancias vasoactivas
o La necrosis porque la angiogénesis es más lenta que el crecimiento tumoral por
producción del TNF
o La destrucción del tumor por parte del sistema inmune
• Traumatismos
o Frecuente si el trauma produce hemorragia
Causas de Elevación de Temperatura Corporal de Origen No Infeccioso
• Tumores
o Comúnmente los tumores líquidos (como las leucemias y los linfomas) y los
tumores hepáticos (produce IL-1 y la liberación de complementos)
• Condiciones endocrinológicas
o Tirotoxicosis
o Feocromocitoma (sobreproducción de catecolaminas)
o Síndrome adrenal
o Tiroiditis
o Hipotiroidismo
• Lesión tisular: Se liberan citocinas endógenas
o Quemaduras
o Isquemia
o Infartos
o Pancreatitis
o Tromboembolismo
o Accidente Cerebrovascular
o Postquirúrgico
• Intoxicación por medicamentos
o Estos medicamentos producen lesión tisular, además que existen medicamentos
que de por sí producen hiperemia
o Medicamentos:
▪ Aspirina
• Desacopla la cadena fosforilativa, induciendo el movimiento de
electrones lo que se libera en forma de calor
▪ Anestésicos
• Producen libración de calcio en el retículo sarcoplásmico, lo que
fomenta la contracción muscular sostenida y eleva la temperatura
▪ Antipsicóticos
• Producen hiperemia
• Pueden producir un Síndrome Extrapiramidal (por el bloqueo de
los receptores de dopamina) causando un Parkinson
medicamentoso
▪ Antihistamínicos
• La actividad colinérgica produce elevación de la temperatura
▪ Anfetaminas
• Incrementan la expresión de receptores de catecolaminas
▪ Cocaína
• Inhibe la recaptación de catecolaminas a nivel del SNC
▪ Antidepresivos
▪ Rotenona ¿Por qué los esteroides elevan los glóbulos
▪ Cianuro blancos?
Los corticoesteroides producen una disminución
Causas de Elevación de la Temperatura Corporal
de las moléculas de adhesión, esto causa que se
y de los Glóbulos Blancos de Origen No
desprendan los polimorfos nucleares adheridos a
Infeccioso la circulación venosa pulmonar (constituyen el
• Vasculitis 50%) por lo que hay un incremento inmediato.
• Enfermedad de Crohn También inducen los linfocitos a la apoptosis, lo
• Artritis Reumatoide que aumenta el porcentaje de PMN.
• Lesión tisular (quemaduras y pancreatitis)
• Condiciones endocrinológicas
• Intoxicación por medicamentos
Enfermedades Autoinmunes que Producen Fiebre
• Vasculitis (arteritis temporal)
• Artritis reumatoide Reacciones de Hipersensibilidad
• Lupus - Tipo I: Inmediata. Produce por
o Produce una reacción de hipersensibilidad IgE. Ej.: Alergias, anafilaxia…
tipo III - Tipo II: Mediada por anticuerpos.
o Activa depósitos de inmunocomplejos en Produce IgE/IgM Ej.: Miastenia
los tejidos gravis, Trombocitopenia
▪ Células inflamatorias (polimorfos - Tipo III: Mediada por
nucleares y macrófagos) son inmunocomplejos. Depósito de
llamados al lugar de la lesión complejos Ag-Ac. Ej.: Lupus
▪ Hay producción de IL-1 e IL-6 - Tipo IV: Retardada. Mediada por
(que son pirógenos endógenos) linfocitos T activados. Ej.:
Dermatitis por contacto, PPD
Pacientes en los que es Necesario Bajar la Fiebre
• Pacientes convulsionando
o Las células del SNC del foco epileptogénico trabajan más rápido acelerando
procesos enzimáticos y desencadenando una crisis
• Embarazadas
o La fiebre puede desencadenar un óbito fetal
• Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
o Porque el corazón no puede suplir la demanda aumentada de oxígeno
• Pacientes con infarto al miocardio reciente
o El aumento de las catecolaminas causaría una mayor demanda por parte del
corazón
o Área de infarto va a aumentar por la pérdida de oxígeno
• Pacientes con ACV (igual que el IAM)
• Recién nacidos
o Se deshidratan más rápido por su menor cantidad de agua
o La inmadurez del SNC puede provocar convulsiones
• Ancianos
o Se deshidratan más rápido porque su menor cantidad de agua
• Pacientes con insuficiencia pulmonar
o Hay un aumento de la demanda de oxígeno y el pulmón no puede suplirlo
Tratamiento para la Fiebre
• AINES
o Inhiben la COX, disminuyendo la síntesis de prostaglandina E2
• Dantroleno
o Actúa sobre el receptor de ryr1 (en el retículo sarcoplásmico), atenuando la
elevación del calcio intracelular
o Usado para la hipertermia maligna
• Esteroides
o Disminuyen factores de transcripción y la síntesis enzimática
• Acetaminofén
o Disminuye la síntesis de prostaglandinas E2 (por la inhibición de la COX)
o Actúa a nivel central, por lo que no produce gastritis ni efectos antiinflamatorios

Intoxicación por Acetaminofén


El acetaminofén produce daño hepático porque su metabolito (NAPQI) agota las reservas de
glutatión (un antioxidante). Esto permite que el NAPQI se una a macromoléculas, generando
radicales libres y alterando la homeostasis. Esto provoca el inicio de la apoptosis de los
hepatocitos, produciendo necrosis tisular y disfunción hepática. Ocurre con dosis mayores de 6-7
gr. El daño se hace visible luego de 48 horas.
Las manifestaciones de la intoxicación por acetaminofén son:
- Malestar general
- Palidez
- Letargia
- Nauseas
- Vómitos
- Diaforesis
La intoxicación se trata con N-acetilcisteína.
Reactantes de Fase Aguda
• Los reactantes de fase aguda son factores cuyas concentraciones plasmáticas cambian
significativamente en respuesta a la inflamación.
• Son sintetizados en el hígado en el paciente tanto aguda como crónicamente enfermo.
• Son inducidos por las moléculas como IL-1, IL-6, TNF-α e INF-γ.
• Se presentan en una gran variedad de condiciones inflamatorias como son:
o Infecciones
o Traumas
o Cirugías
o Lesiones tisulares
o Neoplasias
o Enfermedades reumáticas inflamatorias (LES, artritis reumatoide…)
• Los reactantes pueden ser positivos (es decir que se elevan con la inflamación) o
negativos (disminuyen con la inflamación)
Reactantes de Fase Aguda Positivos y Negativos
Reactantes de Fase Aguda Positivos Reactantes de Fase Aguda Negativos
Proteína C reactiva (PCR): Albúmina
• Tiene función opsonizadora (marcar a • El hígado debe de dejar de
un patógeno para su fagocitosis)
• Útil en casos de infección, inflamación
y pronóstico de riesgo metabólico
• Puede medirse de manera cuantitativa
o cualitativa
• No se eleva en enfermedades virales
Ferritina: Transferrina:
• Disminuye en pacientes con procesos • Transporta el Fe
inflamatorios crónicos
Fibrinógeno Transtiretina:
• Factor II de la cascada de coagulación • Transporta las hormonas tiroideas
• Promueve la reparación del endotelio
Velocidad de Eritrosedimentación Globular Prealbúmina
(VSG):
• Medida indirecta de la cantidad de
proteínas de fase aguda en sangre
• La presencia de fibrinógeno causa la
agregación de GR provocando una
sedimentación más rápida
• Es más lenta si hay mayor cantidad de
GR
• Es más rápida su hay menor cantidad
de GR
• Valores normales de 0-20
• >30 → Proceso inflamatorio leve
• >50 → Proceso inflamatorio
moderado/severo
• >100 → Cuadro inflamatorio muy
severo
• No se eleva en enfermedades virales
Hepcidina: Alfa-fetoproteína
• Previene la liberación de Fe desde el
depósito.
Amiloide A sérico: Factor XII
• Es un agente quimiotáctico
• Promueve la exportación de colesterol
de las células inflamatorias
Leucocitosis con desviación a la izquierda:
• Indica la presencia de neutrófilos
inmaduros en sangre
Plaquetas
Procalcitonina:
• Útil en sepsis e infecciones graves
• Marcador para determinar si los
pacientes pudieran desarrollar cuadros
diseminados
• Se eleva en procesos bacterianos
Sistema de complemento:
• Tiene función opsonizadora
Ceruloplasmina:
• Proteína transportadora de cobre
Haptoglobina y hemopexina
Fosfolipasa A2:
• Da lugar a las PG, leucotrienos y TxA2
Alfa-1-antitripsina y Alfa-1-
antiquimiotripsina
Fibronectina
Sepsis y Shock Séptico
• Bacteremia: Presencia de bacterias en la sangre (con hemocultivos positivos) sin
presencia de síntomas.
o No siempre se le aplica tratamiento debido a que puede ser transitoria.
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): La respuesta inflamatoria del
huésped ante traumas, pancreatitis, infecciones o quemaduras.
• Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta inadecuada del huésped a la
infección que supone una amenaza para la supervivencia.
Anteriormente, se definía como un SRIS con un foco ¿Por qué se produce
infeccioso demostrable o probable. inmunosupresión en la sepsis?
o La respuesta inmune se define como inadecuada Al combatir la infección se
produce mucho daño celular,
debido a que hay tanto un aumento de la respuesta
por lo que el sistema inmune
inmune como una inmunosupresión en la sepsis.
para el proceso inflamatorio.
• Sepsis severa o grave: Alteración de 1 o más órganos
alejados al del foco infeccioso.
• Síndrome de insuficiencia multiorgánica: Afección de 2 o más órganos en el paciente
crítico que no permiten que la homeostasis se mantenga sin intervención.
• Shock séptico: Sepsis con hipotensión (<90 mmHg o 40 mmHg menor a la presión
normal al menos por 1 hora) que no mejora con la administración de líquidos o que
requiere el uso de vasopresores para mantener la presión arterial media ≥70 mmHg y por
presentar un lactato sérico ≥2 mmol/l en ausencia de hipovolemia.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
• Para diagnosticar un SRIS, el paciente debe de tener 2 o más de los siguientes
parámetros:
o Temperatura corporal: Fiebre (temperatura bucal >38°C) o hipotermia
(temperatura bucal <36°C).
o Frecuencia respiratoria: Taquipnea (>24 respiraciones/min o pCO2 <32 mmHg)
o Frecuencia cardíaca: Taquicardia (>90 latidos/min).
o Conteo de glóbulos blancos & porcentaje de bandas: Leucocitosis
(>12,000/µL) o Leucopenia (≤4,000/µL) & neutrófilos inmaduros (10% de
formas en banda)
▪ Puede haber una causa no infecciosa.
Sepsis
Potenciales Mecanismos de la Sepsis
• Debido a daño celular, hay cambio de una respuesta TH1 (una respuesta completamente
celular) a una TH2 (una respuesta humoral asociada a la producción de inmunoglobulinas
produce IL-4 e IL-5).
• Cese de la producción de linfocitos T de memoria por la inducción de su muerte. Al igual
que la pérdida de macrófagos y los HLA tipo 2.
o HLA tipo 1: Se encuentran en todas las células. Le permite al sistema inmune
reconocer a cuál célula no tiene que matar.
o HLA tipo 2: Se encuentran presentes en todas las células que tienen la capacidad
de presentar antígenos, esa célula es capaz de fagocitar algo y presentárselo al
sistema inmune. (Esta es la capacidad que se pierde)
Fases de la Sepsis
• Se presenta en 2 fases:
o Shock caliente: Se produce una vasodilatación (por liberación del óxido nítrico,
prostaglandinas, etc.) para intentar terminar la hipoperfusión. Esto provoca una
caída de la presión, lo que hace necesario la administración de volumen.
o Shock frío: La vasodilatación provoca que el neutrófilo se adhiera al vaso y
provoque un proceso inflamatorio local, esto provoca la liberación de proteasas
del neutrófilo. El endotelio vascular sufre daños, por lo que se activa la
coagulación y se forman microtrombos. Esto causa vasoconstricción para mejorar
el flujo sanguíneo. Como no hay suficiente irrigación a la periferia, el paciente se
siente frio al tacto.
• Se debe de recordar que los procesos infecciosos están mediados por sustancias solubles
en sangre por lo que todo lo infeccioso tiende a provocar daño circulatorio.
• La sepsis también puede ser dividida en otras dos fases:
o Hiperreactividad inmune (la cual es proinflamatoria), mediada por IL-1, IL-6 y
TNF.
o Hiporreactividad (de carácter antinflamatorio), mediada por la IL-10 y la IL-4.
Mediadores
• La sepsis, al igual que los procesos inflamatorios, está mediada por proteínas solubles.
Identificación de la Disfunción Orgánica
• Se realiza mediante la medición del fallo orgánico secuencial (SOFA):
o Mide la alteración de diferentes órganos y sistemas, mediante una puntuación.
o Una puntuación ≥2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente un
10% en la población general.
o El SOFA tiene 6 criterios, si un paciente presenta 2 de estos se dice que está en
sepsis.
Sistemas 0 puntos 1 puntos 2 puntos 3 puntos 4 puntos

PaO2/FIO2
> 400 < 400 < 300 < 200 < 100
Respiración (mmHg)
SaO2/FIO2 - 221 - 301 142 - 220 67 - 141 < 67
Plaquetas
Coagulación > 150 < 150 < 100 < 50 < 20
(103/mm3)
Bilirrubina
Hígado < 1.2 1.2 - 1.9 2.0 - 5.9 6.0 - 11.9 > 12.0
(mg/dl)
Dopa 5.1 - 15
Dopa < 5 Dopa >15 o
Tensión PAM o Epinefrina
PAM <70 o Epinefrina a >
Cardiovascular arterial ≥70 a ≤0.1/
mmHg Dobutami 0.1/Norepinefrina
(mmHg) mmHg Norepinefrina
na >0.1
≤0.1
Escala de
SNC 15 13 - 14 10 - 12 6-9 <6
Glasgow
Creatinina
< 1.2 1.2 - 1.9 2.0 - 3.4 3.5 - 4.9 > 5.0
(mg/dl)
Renal Flujo
urinario - - - < 500 < 200
(ml/dl)

• También existe el Quick SOFA (qSOFA)


o Es una evaluación rápida que se le hace al paciente para verificar si tiene un
proceso asociado a sepsis.
o Este incluye exclusivamente criterios clínicos fáciles y rápidamente mensurables
a pie de cama.
o La obtención de 2 de los 3 criterios presenta una validez predictiva similar al
SOFA para la detección de aquellas pacientes con sospecha de infección y
probabilidad de presentar una evolución desfavorable.
Evaluación Descripción
Alteración del nivel de la conciencia Definido como una puntación en la escala de
Glasgow ≤13 puntos
Tensión arterial Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm

Manejo de la Sepsis
• Administrar norepinefrina en caso de hipotensión.
o El segundo a elegir sería la epinefrina. ¿Cómo realizar el Hemocultivo?
• Administrar hidrocortisona. - Se realizan 3 hemocultivos en
o Solo si el volumen y los vasopresores no lugares distintos de
corrigen la presión arterial (si se mantiene < venopunción
65 mmHg) - Son 2 sets con 30-60 min de
• Realizar transfusión sanguínea diferencia
- Se toman en el momento donde
o Solo se realiza si la hemoglobina está < 7
el paciente tenga escalofríos.
gr/dl
- Resultados se toman de 2 a 3
días.
o Si el paciente presenta fallo cardíaco o una cardiopatía isquémica, la transfusión
se realiza con niveles de hemoglobina de 7-9 gr/dl.
• Mantener la glucosa cerca de 180 mg/dl
o La glucosa en 110 mg/dl se ha asociado a mayor mortalidad.
• Administrar antibióticos de amplio espectro.
o Se debe de realizar un hemocultivo antes de administrarlos.
▪ Si se le aplicaron antes de realizar el hemocultivo, se debe de esperar 30-
45 minutos para tomar la muestra, debido a la posibilidad de un falso
negativo.
o Si se sabe el agente causal de la infección, se utilizan antibióticos específicos para
el microorganismo.
• Administrar 30 ml/kg de soluciones cristaloides para la hipotensión o el lactato > 4
mOsm/l.
• El objetivo es mantener estas variables normales:
o PVC entre 8-12 cmH2O Pronóstico
o Presión arterial media > 60 mmHg - Sepsis: 20% de los pacientes
o Orina > 0.5 ml/kg/h mueren
o Lactato < 2 mOsm/l o Cada daño orgánico
▪ Por encima de 4 mOsm/l es dañino y añade un 15%
sugiere mala oxigenación tisular. - Sepsis grave: 20-30% de los
• Si el paciente entra en shock séptico se le administran pacientes mueren
antiinflamatorios y citoquinas antagonistas de la
inflamación.
Sepsis Grave o Severa
• Se dice que un paciente se encuentra en una sepsis grave si presenta las siguientes
situaciones:
o Hipotensión (PAM < 65 mmHg) Pacientes con Alto Riesgo de Infección
o Niveles de lactato > 2 mOsm/l - VIH+ con CD4 < 200: se utilizan
o Disminución de la producción de orina sulfas
(< 0.5 cc/kg/h - Falcémicos vacunas contra H.
o Daño pulmonar influenzae, meningococo y neumococo
o Creatinina y bilirrubina > 2 mg/dl o Por el riesgo de presentar
o Conteo de plaquetas < 100 microinfartos en bazo, pierden
o INR > 1.5 capacidad de opsonización
o Aumento de la procalcitonina o de PCR - Pacientes con valvulopatías cuando le
colocan sondas o se someten a
Infección Nosocomial procedimientos dentales
• Se define como una infección que surge a 3 días o Por riesgo de endocarditis
del ingreso hospitalario o 7 días después de - Pacientes envejecientes: Se les aplica
salir. vacunas contra Herpes Zoster, H.
influenzae, nemococo o DPAT
• Puede perdurar hasta 6 meses después de salir con alguna prótesis o cuerpo extraño.
• Los catéteres son el lugar de donde más provienen las infecciones que dan sepsis.
• Si un paciente en UCI presenta úlceras, se debe de tratar con sucralfato debido a que no
altera el pH estomacal.
o Evita la infección por E. coli
• Pueden ser infecciones por hongos.
o Esto se debe al tratamiento prolongado con antibióticos, que destruyen la flora
normal y favorece la colonización de microorganismos.
o Se utilizan las pruebas:
▪ 1,3 beta D-glucano: busca componentes a nivel de la pared de los hongos.
▪ Galactomannan: Componente de la pared de las Candidas
• La infección más frecuente en pacientes hospitalizado es la flebitis por el uso de catéter.
• Sin embargo, la infección más letal en pacientes hospitalizados es la neumonía.
Interleucinas Importantes y sus Funciones
- IL-1: Pirógeno endógeno. Activa reactantes de fase aguda.
- IL-2: Pirógeno endógeno. Induce la proliferación de linfocitos T helpers y NK.
- IL-3: Promueve el crecimiento de las líneas mieloides y linfoides.
- IL-4: Estimula linfocitos B, IgG e IgE. Juega papel en la hipersensibilidad tipo I. Relacionada con
TH2.
- IL-5: Activa los eosinófilos en infecciones parasitarias. Relacionada con TH2.
- IL-6: Pirógeno endógeno. Convierte linfocitos B en células plasmáticas y activan reactantes de fase
aguda.
- IL-7: Promueve el crecimiento de la línea linfoide.
- IL-8: Activa y atrae los PMN en infecciones bacterianas. Aumenta la fagocitosis.
- IL-9: Induce la proliferación de linfocitos T.
- IL-10: Inhibidor de las citocinas. Cesa la respuesta inmunológica.
- IL-12: Induce la proliferación de linfocitos T helpers y NK.
- IL-14: Inhibe síntesis de inmunoglobulinas, aumentando el crecimiento de linfocitos B.
- IL-15: Estimula la proliferación de células NK y crecimiento de linfocitos B.
- IL-16: Atrae a los linfocitos en infecciones virales.
- IL-17: Induce formación de IL-6 e IL-8
- IL-18: Produce INF-γ
- IL-19: Respuesta inflamatoria. Se expresa en los monocitos.
- IL-20: Regula la proliferación y diferenciación de queratinocitos durante la inflamación de la piel.
Causa expansión celular de las células progenitoras hematopoyéticas multipotenciales.
- IL-22: Induce respuesta inmune innata contra patógenos bacterianos.
- IL-23: Facilita la inflamación.
- FNTα: Pirógeno endógeno. Activa los PMN al igual que la IL-8. Produce reactantes de fase aguda
como las IL-1 e IL-6. Estimula la caquexia.
- INF: Pirógeno endógeno. Activa los NK. Inhibe la replicación viral y activa reactantes de fase aguda.
- VCAM/ICAM: Facilitan la adhesión endotelial y la diapédesis.
Penicilinas
• Corresponden al primer grupo de los betalactámicos.
• Son antibióticos bactericidas.
o Por ende, estos se utilizan en pacientes que Mecanismos de los Bactericidas
están severamente enfermos. - Inhibición de la síntesis de
o Solo se comportan como bacteriostáticos en proteínas
infecciones por Enterococos. - Inhibición de la síntesis de la
• Su mecanismo de acción es la inhibición de la pared celular
síntesis de peptidoglucano de la pared celular de las - Inhibición de la síntesis de
ácidos nucleicos
bacterias al bloquear a la proteína fijadora de
- Alteración de la permeabilidad
penicilina (PBP).
de la membrana plasmática
o Por lo que no cubren bacterias sin pared o con
poca pared como Mycoplasma o Chlamydia.
• Su vía de excreción es la renal.
o La excepción es la nafcilina (penicilina anti-estafilococos), que tiene excreción
hepática.
• Todas atraviesan la barrera hematoencefálica.
• Son seguras en la gestación.
o En el embarazo son categoría B, es decir que se acepta su uso durante el
embarazo y no se han demostrado riesgos en animales o para el feto humano.
o Esta categoría ya no se utiliza.
• Se contraindican cuando:
o El paciente es alérgico a la penicilina.
o Hay infecciones severas por estafilococos.
o El paciente padece de tétanos.
▪ El tétanos produce inhibición GABA al igual que la penicilina, por lo que
hay una doble inhibición.
▪ También inhiben la glicina. Reacción de Jarisch Herxheimer
Ocurre durante una infección por
• Dentro de sus efectos adversos se encuentran:
espiroquetas, cuando se administra
o Son inhibidores de los receptores GABA, por lo
penicilina. La bacteria muere y sus
que disminuyen el umbral convulsivo.
restos pasan al torrente sanguíneo y
▪ Ningún betalactámico puede ser
actúan como antígenos. Se desarrolla
administrado intratecal porque produce
una reacción similar a la sepsis.
convulsiones.
o Producen hipersensibilidad tipo I
▪ Efecto adverso más frecuente.
o Pueden causar nefritis intersticial tipo IV
o Durante el tratamiento por espiroquetas, producen Síndrome de Jarisch-
Herxheimer.
Bencilpenicilinas
Cobertura
Bacilos Anaerobios
Cocos Gram + Cocos Gram - Bacilos Gram + Espiroquetas
Gram +

• Estreptococos • Neisseria • Listeria monocytogenes • Leptospira • Actinomyces


• Estafilococos meningitidis • Corynebacterium interrogans israelii
• Enterococos diphtheriaea • Treponema pallidum • Clostridium tetani

Penicilina G Cristalina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Dosificación: 2-6 horas. ¿Y si el paciente es alérgico a la
• Indicaciones: penicilina?
o Infecciones severas En este caso, se realiza algo conocido
▪ Se utiliza por su rápida acción. como “desensibilización”. Se le
o Sífilis terciaria administra el paciente la penicilina en
dosis que aumentan gradualmente y
o Síndrome de Weil
se le van tratando sus
• Contraindicaciones:
manifestaciones alérgicas.
o Pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC)
▪ La penicilina viene en presentación sódica (por cada millón de unidades,
se reciben hasta 0.9 g de Na). El sodio aumentará el volumen
intravascular.
o Insuficiencia renal
▪ Este antibiótico se excreta por la vía renal.
• Efectos adversos:
o Hipernatremia por la presentación sódica.
o Disminución del umbral compulsivo por antagonismo GABA.
• Varios neumococos han hecho resistencia.

Penicilinas G de Depósito Penicilina 6-3-3


• No se pueden usar en pacientes severamente enfermos Se utiliza en pacientes que requieren
debido a que estas penicilinas comienzan a actuar luego tratamiento con benzatínica, pero no
de varias horas. pueden esperar 3 días a que surta
• Se utilizan en procesos leves a moderados. efecto.
Penicilina Procaínica - 600mil de benzatínica
• Vía de administración: Intramuscular. - 300mil de cristalina
• Inicio de acción: 12-48 horas. - 300mil de procaínica
• Dosificación: Si se utiliza en adultos, se debe
o En niño se usan 400mil unidades diluidas en 2cc, duplicar la dosis de la benzatínica
1 o 2 veces al día.
o En el adulto se usan 800mil unidades, 2 veces al día.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Erisipela
Penicilina Benzatínica
• Vía de administración: Intramuscular.
• Inicio de acción: 3 días.
• Vida media: 21 días
• Dosificación:
o Pacientes ≤ 60lb: 600mil unidades.
o Pacientes > 60lb: 1.2millones unidades.
o Pacientes con sífilis: 2.4 millones unidades.
▪ La cantidad de dosis depende de la etapa de la enfermedad.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Sífilis primaria (duración menor de 1 año)
o Sífilis secundaria
o Sífilis neonatal
o Prevención de erisipela y fiebre reumática
Fenoximetilpenicilina (Penicilina V)
• Vía de administración: Vía oral.
o Toda medicación vía oral no se recomienda en pacientes severamente enfermos.
• Dosificación: cada 6 horas.
o En pacientes con faringoamigdalitis por GAS es por 10 días.
o En pacientes esplenomectizados es 2 veces al día.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Disfunción esplénica/esplenomectizados
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Erisipela
o Sífilis terciaria
o Prevención de infección contra neumococo
▪ Se utiliza en pacientes falcémicos
• Se debe de administrar con el estómago vacío ya que requiere un pH ácido para su
absorción.
• Tiene una pobre biodisponibilidad.
Aminopenicilinas
Generalidades
• Surgen para poder dar cobertura a los bacilos Gram -.
• La salmonella es sensible a las aminopenicilias, pero este no es el tratamiento que se usa.
o En la salmonelosis intestinal pueden prolongar el estado de portador.
• La ampicilina es más efectiva para la shigella que la amoxicilina.
• Tienen varios efectos adversos como:
o Diarrea asociada a antibióticos (Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile)
o Moniliasis oral/vaginal
o Hemorragias
▪ Aumentan el tiempo de protrombina
▪ Debido a la falta de Vitamina K
Cobertura
Bacilos
Cocos Gram + Bacilos Gram + Cocos Gram - Bacilos Gram - Espiroquetas Anaerobios
Gram +

• Estreptococos • Listeria • Neisseria • E. coli • Treponema • Actinomyces


• Estafilococos monocytogenes meningitidis • H. influenzae pallidum israelii
• Enterococos • H. pylori • Leptospira • Clostridium
• Proteus interrogans
• Salmonella*
• Shigella*
• Vibrio
cholerae
• Pasteurella
multocida
Ampicilina
• Vía de administración: Endovenosa, intramuscular u oral.
• Dosificación: cada 6 horas, 4 veces al día.
• Indicaciones:
o Infecciones graves por enterococos
o Meningitis en recién nacidos por Listeria monocytogenes y GBS.
o Osteomielitis.
o Infecciones intrabdominales. Inhibidores de la Betalactamasa
▪ Peritonitis secundaria a una Se usa la nemotecnia BASTARdo
perforación intestinal - B: Vaborbactam
• Contraindicaciones: - Ácido clavulónico
o Salmonelosis intestinal - Sulbactam: único con actividad
• Las bacterias Gram – pueden desarrollar resistencia. antimicrobiana (cubre
Acinetobacter)
- Tazobactam
- Avibactam
- Relebactam
• Por la vía oral se debe de dar en ayuno para una mejor absorción.
• Es el tratamiento de elección para los enterococos.
• Por la vía intramuscular y endovenosa se administra junto a Sulbactam (un inhibidor de
la betalactamasa) para poder tratar infecciones por anaerobios, H. influenzae y Shigella.
Amoxicilina
• Vía de administración: Vía oral.
o Viene endovenoso, pero no está disponible en el país.
• Dosificación: cada 8 horas, 3 veces al día.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Sinusitis
o Otitis media aguda
▪ Para cubrir moraxella se utiliza junto a clavulonato.
o Disfunción esplénica/esplenectomizados
o Mordeduras infectadas por Pasteurella multocida
o Profilaxis antes de procedimiento dental en pacientes con alto riesgo de
endocarditis
o Gastritis por H. pylori.
▪ Amoxicilina + Claritromicina + Metronidazol + Inhibidor de bomba de H+
▪ Si es resistente a la penicilina: Claritromicina + Levofloxacina +
Metronidazol
• Se administra en conjunto al Clavulonato (inhibidor de la bectalactamasa) para tratar
anaerobios y estafilococos.
Penicilinas Anti-Estafilocócicas
Cobertura
Cocos Gram +

• Estreptococos
• Estafilococos

Oxaciclina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Vía de excreción: Renal y hepática.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Endocarditis
o Osteomielitis
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Foliculitis
▪ Abscesos
• El 30% de los estafilococos hacen resistencia porque modifican el sitio de unión de la
penicilina, imposibilitando su acción.
Cloxacilina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Vía de excreción: Renal y hepática.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Endocarditis
o Osteomielitis
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Foliculitis
▪ Abscesos
• El 30% de los estafilococos hacen resistencia porque modifican el sitio de unión de la
penicilina, imposibilitando su acción.
Dicloxacilina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Vía de excreción: Renal y hepática.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Endocarditis
o Osteomielitis
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Foliculitis
▪ Abscesos
• El 30% de los estafilococos hacen resistencia porque modifican el sitio de unión de la
penicilina, imposibilitando su acción.
Meticilina Estafilococo aureus Resistente a la Meticilina
• Vía de administración: Endovenosa. (MRSA)
• El 30% de los estafilococos hacen resistencia Se utiliza este término porque en los cultivos se
porque modifican el sitio de unión de la utilizaban discos de sensibilidad que contenían
penicilina, imposibilitando su acción. meticilina.
o El único betalactámico que se puede
Un estafilococo es MRSA si:
usar si un Estafilococo aureus es
resistente a la Meticilina, son las - Presenta resistencia a la Meticilina y
cefalosporinas de 5ta generación. todos las antiestafilococos
- Presenta resistencia a cualquier
• No se usa debido a que es el que más produce
Penicilina con un inhibidor de β-
nefritis intersticial.
lactamasa
Nafcilina - Presenta resistencia a las
Cefalosporinas de 1era generación
- Cambia el sitio de unión a PBP2
• Vía de administración: Endovenosa
• Vía de excreción: Vía hepática.
• Indicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
o Endocarditis
o Osteomielitis
o Infecciones de piel y tejido blando:
▪ Foliculitis
▪ Abscesos
• El 30% de los estafilococos hacen resistencia porque modifican el sitio de unión de la
penicilina, imposibilitando su acción.
Penicilinas Anti-Pseudomonas
• Tienen el rango de acción más grande de todas las penicilinas.
• Cubren lo mismo que las aminopicilinas al igual que los bacilos Gram -, como las
pseudomonas.
• Cubren cocos Gram + y anaerobios al unirse con un inhibidor de la betalactamasa.
Cobertura
Bacilos
Cocos Gram + Bacilos Gram + Cocos Gram - Bacilos Gram - Espiroquetas Anaerobios
Gram +
• Estreptococos • Listeria • Neisseria • Pseudomona • Leptospira • Actinomyces
• Estafilococos monocytogenes meningitidis • Shigella interrogans israelii
• Enterococos • Corynebacterium • E. coli • Clostridium
dyphtheriae • H. influenzae tetanis
• Proteus
• Enterobacter
• Acinetobacter
• Vibrio
cholerae
• Klebsiella
Piperacilina
• Vía de administración: Endovenosa
• Indicaciones:
o Pie diabético por pseudomonas.
o Neumonía nosocomial/asociada a la ventilación por pseudomona
o Neumonía por broncoaspiración asociada al neumococo
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a una perforación intestinal por pseudomona
o Fascitis necrosante por pseudomona
o Úlcera por decúbito por pseudomona
o Quemaduras por pseudomona
o Sepsis
• Efectos adversos:
o Diarrea asociada al uso de antibióticos
▪ Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile
o Moniliasis oral o vaginal
o Hemorragias
▪ Aumento del tiempo de protrombina
• Se administra con tazobactam (inhibidor de la betalactamasa) para tratar infecciones por
anaerobios, bacterias Gram – y bacterias Gram +.
o (Balcácer lo llama el “pipetazo”)
• Cubre mejor a bacterias Gram – que la Ticarcilina, por lo que se prefiere en traumas
gastrointestinales.
Ticarcilina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Indicaciones:
o Pie diabético por pseudomonas
o Neumonía nosocomial/asociada a la ventilación por pseudomonas
o Neumonía por broncoaspiración por neumococo
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a una perforación intestinal por pseudomona
o Fascitis necrosante por pseudomona
o Úlcera por decúbito por pseudomona
o Quemaduras por pseudomona
o Sepsis
▪ Se administra junto clavulonato
• Efectos adversos:
o Diarrea asociada al uso de antibióticos
▪ Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile
o Moniliasis oral o vaginal
o Hemorragias
▪ Aumento del tiempo de protrombina
• Se administra junto al clavulonato para tratar infecciones por anaerobios.
Azlocilina
• Vía de administración: Endovenosa
• Indicaciones:
o Pie diabético por pseudomona
o Neumonía nosocomial/asociada a la ventilación por pseudomona
o Neumonía por broncoaspiración por neumococo
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a perforación intestinal por pseudomona
o Fascitis necrosante por pseudomonas
o Úlcera por decúbito por pseudomonas
o Quemaduras por pseudomonas
Mezlocilina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Indicaciones:
o Pie diabético por pseudomona
o Neumonía nosocomial/asociada a la ventilación por pseudomona
o Neumonía por broncoaspiración por neumococo
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a perforación intestinal por pseudomona
o Fascitis necrosante por pseudomona
o Úlcera por decúbito por pseudomonas
o Quemaduras por pseudomonas.
Carbenicilina
• Vía de administración: Vía oral
• Indicaciones:
o Pie diabético por pseudomona
o Neumonía nosocomial/asociada a la ventilación por pseudomona
o Neumonía por broncoaspiración por neumococo
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a la perforación intestinal por pseudomona
o Fascitis necrosante por pseudomona
o Úlcera por decúbito por pseudomona
o Quemaduras por pseudomonas
Cefalosporinas
• Corresponden al segundo grupo de los betalactámicos.
• Son bactericidas cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de
peptidoglucano de la pared celular de las bacterias mediante el bloqueo de la proteína
fijadora de penicilina.
• Se clasifican por generaciones (son 5) dependiendo de sus patrones de susceptibilidad
bacteriana y resistencia a la betalactamasa.
Cefalosporinas Anti-Pseudomonas
• Las cefalosporinas son los antibióticos de mayor uso
- Ceftazidima (3er
a nivel mundial.
generación)
• Dentro de sus ventajas se encuentran: - Cefoperazona (3er
o Se pueden utilizar en pacientes severamente generación)
enfermos. - Ceftolozane (5ta generación)
o Se puede utilizar en el 85% de personas - Cefepima (4ta generación)
alérgicas a penicilina. - Ceftobiprol (5ta generación)
o Son de categoría B en el embarazo.
▪ No se han demostrado riesgos en estudios hechos con animales y no hay
estudios en humanos.
• Estas se excretan a través del riñón.
o La excepción es la ceftriaxona, que se excreta vía hepática en un 66%.
• Solamente las cefalosporinas de tercera y cuarta generación atraviesan la barrera
hematoencefálica.
o La excepción es la cefuroxima de segunda generación.
• Tienen un efecto adverso, el cual es la hipersensibilidad.
o Esto ocurre por una alergia cruzada con penicilina (10-15%)
• Los mecanismos de resistencia hacia las cefalosporinas son los mismos que para la
penicilina.
o Producción de betalactamasas Mecanismos de Resistencia a los
o Impermeabilidad de la membrana externa por Antibióticos
modificación de las porinas. - Producción de una enzima que
o Modificación del sitio de unión del degrade el antibiótico
antibiótico (en este caso, la proteína fijadora - Impermeabilidad de la
de penicilina) membrana
- Modificación del sitio de acción
Primera Generación
- Bomba de eflujo
• Solo cubren procesos leves de las bacterias bacilos
Gram -.
• No se utilizan para tratar infecciones por Estreptococo pneumoniae porque estas no
atraviesan la barrera hematoencefálica y tampoco alcanzan la concentración necesaria en
los pulmones.
Cobertura
Cocos Gram + Bacilos Gram -
• Estreptococos • E. coli
• Estafilococos • Proteus

Cefalexina
• Vía de administración: Vía Oral.
• Dosificación: 6-8 horas, 3-4 veces al día.
• Indicaciones:
o Infecciones de las vías respiratorias altas
▪ Faringoamigdalitis por GAS
Bacteriuria Asintomática
• Erradica el estado portador de Es aquella que se produce cuando
Estreptococo hay una elevación de
▪ Sinusitis por Estreptococo pneumoniae microorganismos (> 105 unidades
▪ Otitis media aguda por estreptococo formadoras de colonias) en un
pneumoniae urocultivo y el paciente no tiene
o Bacteriuria asintomática síntomas.
▪ Embarazadas: Por infecciones
ascendentes puede producirse una pielonefritis. El proceso inflamatorio
causa la liberación de prostaglandinas, lo cual provoca la contracción del
tejido produciendo abortos o partos prematuros.
▪ Diabéticos: Presentan riesgo de hacer sepsis.
o Infección de vías urinarias bajas no complicada
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Erisipela
▪ Celulitis
o Osteomielitis
Cefadroxilo
• Vía de administración: Vía oral o endovenosa
• Dosificación: Cada 12 horas, 2 veces al día.
• Indicaciones:
o Infecciones de las vías respiratorias altas
▪ Faringoamigdalitis por GAS
• Erradica el estado portador del Estreptococo
▪ Sinusitis por Estreptococo pneumoniae
▪ Otitis media aguda por Estreptococo pneumoniae
o Bacteriuria asintomática
▪ Embarazadas: Por infecciones ascendentes puede producirse una
pielonefritis. El proceso inflamatorio causa la liberación de
prostaglandinas, lo cual provoca la contracción del tejido produciendo
abortos y partos prematuros.
▪ Diabéticos: Presentan riesgos de hacer sepsis.
o Infección de vías urinarias bajas no complicada
o Infección de piel y tejido blando
▪ Erisipela
▪ Celulitis
• 90% es por Estafilococo aureus
• 10% es por GAS
o Osteomielitis Efecto Postantibiótico
• Tiene una vida media de 1 hora. Es la supresión del crecimiento
bacteriano incluso luego de que el
Cefalotina antibiótico no se encuentra en la
• Vía de administración: Endovenosa sangre o los tejidos. Ocurre con
• Dosificación: Cada 6 horas, 4 veces al día. los fármacos que actúan dentro de
• Indicaciones: las bacterias. Los betalactámicos
o Infecciones de las vías respiratorias altas tienen un corto EPA.
▪ Faringoamigdalitis por GAS
• Erradica el estado portador del Estreptococo
▪ Sinusitis por Estreptococo pneumoniae
▪ Otitis media aguda por Estreptococo pneumoniae
o Bacteriuria asintomática
▪ Embarazadas: Por infecciones ascendentes puede producirse una
pielonefritis. El proceso inflamatorio causa la liberación de
prostaglandinas, lo cual provoca la contracción del tejido produciendo
abortos o partos prematuros.
▪ Diabéticos: Presentan riesgos de hacer sepsis.
o Infección de las vías urinarias bajas no complicada
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Erisipela
▪ Celulitis
• 90% es por Estafilococo aureus
• 10% es por GAS
o Osteomielitis
Cefazolina
• Vía de administración: Endovenosa
• Dosificación: Cada 8 horas, 3 veces al día.
• Indicaciones:
o Profilaxis prequirúrgica
o Osteomielitis
o Endocarditis
o Infecciones asociadas a catéter
• Tiene la vida media más larga (2 horas).
• Es el tratamiento de elección por vía parenteral porque se usa cada 8 horas.
• De todas las cefalosporinas de primera generación, esta es la de elección para el
tratamiento de la osteomielitis.
Segunda Generación
Cobertura
Bacilos Anaerobios
Cocos Gram + Cocos Gram - Bacilos Gram -
Gram -
• Estreptococos • Neisseria gonorrheae • Shigella • Bacteroides fragilis
• Estafilococos • Moraxella catarrhalis • E. coli
• H. influenzae
• Proteus
• Vibirio cholerae
• Klebsiella
• Estos cubren más para E. coli que los de primera generación.
• Las cefalosporinas de segunda generación cubren la Klebsiella muy poco o no la
cubren.
Cefuroxima
• Vía de administración: Endovenosa u oral.
• Es la única cefalosporina de segunda generación que atraviesa la barrera
hematoencefálica.
Organismos que las
• Indicaciones:
Cefalosporinas no Cubren
o Meningitis
Se usa la nemotecnia LAME
o Neumonía adquirida en la comunidad
▪ Es el antibiótico de segunda línea - Listeria monocytgenes
o Infecciones de las vías respiratorias altas - Atípicos
▪ Faringoamigdalitis por GAS - MRSA (a excepción de
la Ceftarolina)
▪ Sinusitis por Estreptococo pneumoniae
- Enterococo
▪ Otitis media aguda por Estreptococo
pneumoniae
o Infección de vías urinarias
o Infecciones de piel y tejido blando
o Osteomielitis
▪ Como fármaco de seguimiento
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a perforación intestinal por Salmonella
• Para esto, se debe utilizar junto al metronidazol
Cefaclor
• Vía de administración: Oral,
• Indicaciones:
o Infecciones de vías respiratorias altas
▪ Faringoamigdalitis por GAS
▪ Sinusitis por Estreptococo pneumoniae
▪ Otitis media aguda por Estreptococo pneumoniae
o Infecciones de vías urinarias
o Infecciones de piel y tejido blando
o Osteomielitis
▪ Como fármaco de seguimiento.
• No se administra en pacientes severos o en neumonía porque no alcanza buenas
concentraciones en el pulmón.
Cefoxitina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Indicaciones:
o Infección de la cavidad oral
o Infecciones de piel y tejido blando
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a perforación intestinal por Salmonella
o Enfermedad pélvica inflamatoria en embarazadas
▪ Se utiliza en conjunto con azitromicina para el tratamiento de atípicos
como la clamidia.
• Efectos adversos:
o Diarrea asociada a antibióticos (Colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
o Moniliasis oral o vaginal
o Hemorragias
▪ Las bacterias anaerobias sintetizan vitamina K.
• Es la única cefalosporina que cubre anaerobios.
Cefotetan
• Vía de administración: Endovenosa o intramuscular.
• Indicaciones:
o Infección de la cavidad oral
o Infecciones de piel y tejido blando
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a perforación intestinal por Salmonella
o Enfermedad pélvica inflamatoria en embarazadas
▪ En combinación con azitromicina para el tratamiento de atípicos como la
clamidia.
• Efectos adversos:
o Diarrea asociada a antibióticos (Colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
o Moniliasis oral o vaginal
o Hemorragias
▪ Las bacterias anaerobias sintetizan vitamina K.
Tercera Generación
• Todas las cefalosporinas de tercera generación sí atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Cocos Gram + Cocos Gram - Bacilos Gram - Espiroquetas
• Estreptococos • Neisseria gonorrheae • Pseudomonas • Leptospira interrogans
• Estafilococos • Neisseria meningitidis • Serratia • Borrelia burgdorferi
• Moraxella catarrhalis • E. coli • Treponema pallidum
• H. influenzae
• Proteus
• Shigella
• Enterobacter
• Acinetobacter
• Vibrio cholerae
• Klebsiella
• Salmonella
• Las cefalosporinas de tercera generación que cubren pseudomonas y acinetobacter son
Ceftazidima y Cefoperazona.
• Las cefalosporinas de tercera generación que cubren cocos Gram + son Ceftriaxona y
Cefotaxima.
• Las cefalosporinas de tercera generación que cubren Neisserias son Ceftriaxona y
Cefotaxima.
• El gonococo también lo cubre la Cefpodoxima y Cefixima.
• Las únicas que cubren espiroquetas son Ceftriaxona y Cefotaxima.
• Las únicas que cubren los bacilos Gram – aerobios (todos los bacilos de la tabla, menos el
Serratia) son la Ceftriaxona y Cefotaxima.
Ceftazidima
• Vía de administración: Endovenosa.
• Dosificación: 2 gramos cada 4 horas, 6 veces al día.
• Indicaciones:
o Infecciones por pseudomona y bacterias Gram –
o Infecciones de vías urinarias complicadas
o Infecciones asociadas al uso de catéter.
• Viene en conjunto con avibactam (un inhibidor de la betalactamasa) para cubrir
infecciones por bacterias Gram -.
o Cubre más que la Cefoperazona.
• No cubre cocos Gram +.
• Se administra con metronidazol para tratar infecciones por anaerobios.
• No se utiliza en pacientes graves
Cefoperazona
• Vía de administración: Endovenosa
• Sí atraviesa la barrera hematoencefálica.
• Indicaciones:
o Infecciones por pseudomona y bacterias Gram –
o Infecciones de vías urinarias complicadas
o Infecciones asociadas al uso de catéter
• Cubre menos infecciones por bacterias Gram – que la Ceftazidima.
• No tiene cobertura para cocos Gram +.
• Se administra con metronidazol, para tratar infecciones por anaerobios.
Ceftriaxona
• Vía de administración: Endovenosa e intramuscular.
• Vía de excreción: Primordialmente por vía hepática (33-66%)
• Sí atraviesa la barrera hematoencefálica.
• Dosificación: 1 vez al día.
o En pacientes graves es 2 veces al día.
o En pacientes con EPI se da una dosis de 250 gr vía IM junto a 1 gr de
azitromicina oral.
• Indicaciones:
o Enfermedad pélvica inflamatoria
▪ Junto a azitromicina para cubrir clamidia.
o Neumonía adquirida en la comunidad
▪ Es el tratamiento de primera línea (debido a que el Estreptococo
pneumoniae es altamente sensible)
▪ Se da junto con azitromicina para cubrir bacterias atípicas.
o Meningitis
▪ Junto a vancomicina para tratar infecciones por cocos Gram +, cocos
Gram – y bacilos Gram -
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a perforación intestinal
▪ Se administra junto a metronidazol
▪ Es el tratamiento de elección
o Leptospira severa
o Sífilis (si el paciente presenta fallo renal)
o Endocarditis por Estreptococo viridians
o Enfermedad de Lyme severa
• Contraindicaciones:
o Niños menores de 28 días (inmadurez hepática)
o Pacientes con insuficiencia hepática
o Embarazadas en el tercer trimestre
• Efectos adversos:
o Barro biliar (estasis en la vesícula)
Cefotaxima
• Vía de administración: Endovenosa
• Sí atraviesa la barrera hematoencefálica.
• Dosificación: 2 gr cada 4 horas, 3 veces al día.
• Indicaciones:
o Neumonía adquirida en la comunidad
o Gonorrea
o Meningitis
o Infecciones de vías urinarias en neonatos y embarazadas por E. coli
o Enfermedad de Lyme severa.
o Leptospirosis.
• Se prefiere ésta en embarazadas y niños ante la ceftriaxona, debido a que esta se excreta
vía renal.
Cefpodoxima
• Vía de administración: Vía oral.
• Sí atraviesa la barrera hematoencefálica.
• Indicaciones:
o Infecciones de vías urinarias ambulatorias por E. coli
o Salmonelosis
o Infecciones leves ambulatorias.
• No cubre bien al Estreptococo pneumoniae ni a las pseudomonas.
Cefixima
• Vía de administración: Vía oral.
• Sí atraviesa la barrera hematoencefálica.
• Dosificación: 400 mg, 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Gonorrea
o Infecciones de vías urinarias ambulatorias por E. coli
o Salmonelosis
o Infecciones leves ambulatorias
• No cubren bien al Estreptococo pneumoniae ni a las Pseudomonas.
• Se puede administrar junto con metronidazol, para tratar infecciones por anaerobios.
Cuarta Generación
• Sí atraviesa la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Cocos Gram + Bacilos Gram + Cocos Gram - Bacilos Gram -

• Estreptococos • Listeria • Neisseria meningitidis • Pseudomona


• Estafilococs monocytogenes • Shigella
• E. coli
• H. influenzae
• Proteus
• Salmonella
• Enterobacter
• Acinetobacter
• Vibrio cholerae
• Klebsiella

• Las cefalosporinas de 4ta generación tienen una baja cobertura de Estafilococos.


• La única cefalosporina de esta generación que tiene cobertura para Pseudomona es la
cefepime.
Cefepime
• Vía de administración: Endovenosa e intramuscular.
• Indicaciones:
o Osteomielitis
o Infecciones por pseudomona
• Para infecciones por pseudomona, se prefiere administrar cefepime antes que la ceftazidima
porque tiene una vida media más larga.
Cefpiroma
• Vía de administración: Endovenosa e intramuscular.
• No se utiliza debido a que no tiene coberturas para Pseudomona.
Quinta Generación
• La ceftarolina y el ceftobiprol se pueden usar contra los MRSA porque actúan sobre los
PBP tipo 2.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Cocos Gram + Bacilos Gram + Cocos Gram -
• Estreptococos • Listeria monocytogenes • Neisseria meningitidis
• MRSA
Ceftobiprol
• Vía de administración: Endovenosa.
• Indicaciones:
o Infecciones de vías urinarias
o Infecciones de piel y tejido blando
o Neumonía adquirida en la comunidad
o Peritonitis terciaria
▪ En combinación con fluconazol y metronidazol.
Ceftarolina
• Vía de administración: Endovenosa
• Indicaciones:
o Infección de vías urinarias
o Infecciones de piel y tejido blando
o Neumonía adquirida en la comunidad
o Peritonitis terciaria
▪ En combinación con fluconazol
Ceftolozano
• Vía de administración: Endovenosa.
• Indicaciones:
o Infección de vías urinarias complicada
▪ En combinación con tazobactam para poder cubrir bacterias Gram -.
o Infecciones intrabdominales complicadas
▪ En combinación con metronidazol para tratar anaerobios.
Carbapenémicos
• Son el tercer grupo de los betalactámicos.
o Tienen el mayor espectro antimicrobiano.
• Son bactericidas cuyo mecanismo es la inhibición de síntesis de peptidoglucanos al
unirse a la proteína fijadora de penicilina (PBP).
• Al ser bactericidas, se pueden usar en pacientes severamente enfermos.
• Se excretan vía renal.
o A excepción del Ertapenem, que se excreta vía hepática.
• En el embarazo son de categoría B.
BLEE
o A excepción del Imipenem + Cilastatina, el cual Β-lactamasas de espectro
es categoría C. extendido o ampliado. Son
▪ Su utilización debe realizarse valorando la enzimas producidas por bacilos
relación riesgo/beneficio, estudios en Gram – (especialmente
animales presentan riesgo y no existen enterobacterias) que son capaces
estudios adecuados en humanos. de hidrolizar penicilinas,
• Sí atraviesan la barrera hematoencefálica. cefalosporinas de amplio espectro
y monobactámicos.
Cobertura
Bacilos Gram -
Cocos Gram + Bacilos Gram + Bacilos Gram - Espiroquetas
Anaerobios
• Estreptococos • Listeria • Aerobios • Leptospira • Bacteroides
• Estafilococs monocytogenes multirresistentes interrogans fragilis
• Enterococos • Pseudomona
• Acinetobacter
• BLEE
• El Ertapenem es el único carbapenémico que no presenta cobertura sobre Pseudomona y
Acinetobacter.
• No son tratamiento para Leptospira o Listeria, aunque tengan cobertura sobre ellos.
Ertapenem
• Vía de administración: Endovenosa o intramuscular.
• Vía de excreción: Vía hepática.
• Dosificación:
o Endovenosa: Diluido en 100 cc de solución en 1 hora, 1 vez al día.
o Intramuscular: Diluido con 3.5 de Lidocaína sin adrenalina, 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Peritonitis secundaria por perforación intestinal por Salmonella
o Infecciones ambulatorias
• Contraindicaciones:
o Neumonía
o Meningitis
o Peritonitis terciaria
• Sus contraindicaciones se deben a que no cubre Pseudomona, Acinetobacter o MRSA.
Imipenem + Cilastatina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Categoría en el embarazo: Categoría C.
o Único betalactámico de esta categoría.
• Dosificación: Cada 6 horas, 4 veces al día.
• Indicaciones:
o Infecciones intrabdominales severas por E. coli
o Peritonitis terciaria
▪ En combinación con vancomicina y fluconazol
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
• Efectos adversos: Convulsiones
o Betalactámico que más disminuye el umbral convulsivo.
• Siempre se administra en conjunto con cilastatina (un inhibidor de la dehidropeptidasa
renal) para aumentar su vida media.
Meropenem
• Vía de administración: Endovenosa.
• Dosificación: 1 gr cada 8 horas, 3 veces al día.
• Indicaciones:
o Infecciones intrabdominales severas por E. coli
▪ En combinación con vaborbactam (inhibidor de la β-lactamasa)
o Peritonitis terciaria
▪ En combinación con vancomicina (provee cobertura contra MRSA) y
fluconazol (cubre Cándida)
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
• Se usa más que el Imipenem + Cilastatina, debido a que se pueden dar menos dosis al día.
Doripenem
• Vía de administración: Endovenosa.
• Indicaciones:
o Infecciones intrabdominales severas por E. coli
o Peritonitis terciaria
▪ En combinación con vancomicina y fluconazol
• Contraindicaciones: Neumonía.
o Según estudios, es el carbapenémico que más mortalidad produce cuando se
administra a pacientes con NAV.
• No está disponible en República Dominicana.
Monobactámicos
• Es el cuarto y último grupo de los betalactámicos.
• Son bactericidas que trabajan inhibiendo la síntesis de peptidoglucano de la pared
celular, bloqueando la proteína fijadora de penicilina (PBP).
• Tienen excreción renal.
• Son seguros en el embarazo, siendo de categoría B.
o Se acepta su uso durante el embarazo, no se ha demostrado riesgo en animales ni
para el feto humano.
• Sí atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Bacilos Gram -
• Pseudomona
• Shigella
• E. coli
• H. influenzae
• Proteus
• Enterobacter
• Acinetobacter
• Klebsiella
• Salmonella
• Vibrio cholerae

• Pueden cubrir anaerobios al unirse con un inhibidor de β-lactamasa.


Aztrenoam
• Vía de administración: Endovenosa.
• Dosificación: 1-2 g cada 8 horas, 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Alergia a otros betalactámicos
▪ Es el betalactámico con estructura química más simple
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
o Peritonitis primaria espontanea por E. coli
o Infecciones de vías urinarias
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaira por perforación intestinal por Salmonella
• En combinación con metronidazol para cubrir anaerobios
o Infecciones de SNC
o Quemaduras
• Efectos adversos:
o Vómitos
o Diarrea
Quinolonas
• Son un grupo de bactericidas cuyo mecanismo es la inhibición la replicación del ADN
uniéndose a la topoisomerasa II (ADN girasa II) y topoisomerasa IV.
• Junto con las Cefalosporinas, son los antibióticos de mayor uso a nivel mundial.
• Junto a los betalactámicos, son los antibióticos que más se usan para el tratamiento tanto
ambulatorio como intrahospitalario.
• Al ser bactericidas, se pueden usar en pacientes severamente enfermos.
• Estas se excretan a través del riñón.
o La Ciprofloxacina tiene excreción tanto renal como hepática (aproximadamente
30-40%)
o La Moxifloxacina se excreta vía hepática.
• En cuanto al embarazo, las quinolonas son categoría C.
o Su uso debe realizarse valorando la relación riesgo/beneficio, estudios en
animales presentan riesgo y no existen estudios adecuados en seres humanos.
o La excepción son las quinolonas de primera generación, que son categoría B.
• Ninguno atraviesa la barrera hematoencefálica.
• El uso de quinolonas está contraindicado en:
o Embarazadas (excepto la 1era generación)
o Menores de 18 años
o Atletas
▪ Por riesgo a tendinitis y ruptura de tendones
o Pacientes con Síndrome Q-T largo
▪ Las quinolonas tienen efectos proarrítmicos
o Epilépticos
▪ Disminuyen el umbral convulsivo
o Meningitis
o Trastornos bipolares
▪ Las quinolonas son quelantes del litio
o No administrar junto a leche, vitaminas, aluminio o magnesio
o Faringoamigdalitis por GAS
▪ No erradican el estado de portador
o Endocarditis
▪ Solamente se usa si el agente causal es un bacilo Gram –
• Dentro de sus efectos adversos están:
o Convulsiones
o Neuropatía periférica
▪ Calambres
▪ Adormecimiento de las manos y pies
o Insomnio
▪ Por lo que no se puede administrar de noche
o Cefalea
o Fotosensibilidad
o Náuseas
o Diarrea
o Quelan cationes divalentes y litio
o Tendinitis
o Ruptura del tendón de Aquiles
o Cierre prematuro de la placa epifisaria en niños
o Arritmias (prolongan el intervalo QT)
o Desregulación de la glucemia en diabéticos
▪ Aumentan o disminuyen la excreción de insulina
o Ruptura de aneurisma
Primera Generación
• No tienen una molécula de flúor, por lo que son seguras en el embarazo.
• No alcanzan concentraciones sistémicas.
Cobertura
Bacilos Gram -

• E. coli

• Cubren Enterococos, pero no al 100%


Ácido Nalidíxico
• Vía de administración: Vía oral.
• Dosificación: 500 mg cada 6 horas
• Indicaciones:
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ Cistitis
▪ Uretritis
o Bacteriuria asintomática
• Contraindicaciones:
o Infecciones severas
o Neumonía
o Pielonefritis
o Infecciones de piel y tejido blando
• Se administra en conjunto con fenazopiridina (un analgésico), creando el Azo-
Wintomylon.
Ácido Pipemídico
• Vía de administración: Vía oral.
• Indicaciones:
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ Cistitis
▪ Uretritis
o Bacteriuria asintomática
• Contraindicaciones:
o Infecciones severas
o Neumonía
o Pielonefritis
o Infecciones de piel y tejido blando
Segunda Generación
• Presentan mayor concentración sistémica que las de primera generación, pero sigue
siendo baja.
Cobertura
Bacilos Gram -

• E. coli
• Pseudomona
• Shigella
• H. influenzae
• Proteus
• Enterobacter
• Acinetobacter
• Vibrio cholerae
• Klebsiella

• La cobertura sobre las pseudomonas es baja.


Norfloxacina
• Vía de administración: Vía oral.
• Dosificación: 2 veces al día.
• Indicaciones:
o Infecciones del tracto gastrointestinal
▪ Diarrea del viajero asociada a E. coli
▪ Profilaxis para Peritonitis primaria
• Surge en 70% de los pacientes hepatopatas crónicos o cirróticos
por E. coli
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ Cistitis
▪ Pielonefritis no complicada
▪ Infecciones recurrentes de causa desconocida
• Contraindicaciones:
o Embarazadas
o Salmonelosis (fiebre tifoidea)
▪ No presenta una biodisponibilidad adecuada
Tercera Generación
Cobertura
Bacilos
Cocos Gram + Anaerobios Cocos Gram - Bacilos Gram - Espiroquetas Atípicos
Gram +

• Estreptococos • Bacillus • Neisseria • Pseudomona • Leptospira • Legionella


• Estafilococos anthracis gonorrheae • E. coli • Mycoplasma
• Enterococos • Bartonella • Chlamydia
moraxella
henselae • Chlamydophila

• Las quinolonas de tercera generación tienen mala cobertura sobre los cocos Gram +.
• Ciprofloxacina tiene una mayor cobertura sobre la Pseudomona.
• La Ciprofloxacina cubre solamente la Legionella de los atípicos.
• La única quinolona que cubre B. henselae es la Levofloxacina.
• Estas quinolonas son parte del tratamiento de segunda línea contra la Mycobacterium
tuberculosis.
Ciprofloxacina
• Vía de administración: Vía oral o endovenosa.
o Por vía oral se absorbe solamente el 60%
• Vía de excreción:
o Vía renal (60-70%)
o Vía hepática (30-40%)
• Dosificación:
o Vía oral: 500-700 mg cada 12 horas
o Endovenosa: 200-400 mg cada 12 horas
• Indicaciones:
o Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
▪ Por Legionella
▪ En pacientes con fibrosis quística
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación (NAV)
o Diarrea del viajero
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria con metronidazol para cubrir anaerobios
▪ Apendicitis complicada con metronidazol para cubrir anaerobios
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ Cistitis
▪ Pielonefritis no complicada
o Leptospirosis leve a moderada
o Enfermedad Pélvica Inflamatoria
▪ En combinación con metronidazol y azitromicina para cubrir atípicos
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
• Contraindicaciones: ¿Qué Significa una Barrera Genética
o Pacientes con neumonía que se Baja?
sospeche de tuberculosis Significa que el antibiótico se une
▪ Su uso en monoterapia favorece bien a una de las topoisomerasas,
la probabilidad de que aparezca pero mal a la otra. Son más
resistencia susceptibles a resistencia porque la
bacteria tendría que hacer mutación
• Presenta una barrera genética baja.
de una sola topoisomerasa.
• No cubre bien estreptococo ni neumococo.
• Su cobertura de estafilococo es menor que las demás de tercera y cuarta generación.
Levofloxacina
• Vía de administración: Vía oral y endovenosa.
• Dosificación: 500-700 mg diario
• Indicaciones:
o Profilaxis luego de sutura en emergencias
o Neumonía adquirida en la comunidad
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
o Peritonitis primaria
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria con metronidazol para cubrir anaerobios
o Leptospirosis leve a moderada
o Enfermedad Pélvica Inflamatoria
▪ Se combina con metronidazol
o Infecciones de las vías respiratorias altas
▪ Sinusitis por Estreptococo pneumoniae
▪ Otitis media aguda por Estafilococo aureus
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ Cistitis
▪ Pielonefritis no complicada
▪ Uretritis gonocócica
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Celulitis
o Osteomielitis
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Enfermedad del arañazo de gato
o Gastritis por H. pylori
▪ Se utiliza si es resistente a la amoxicilina (Levofloxacina + Claritromicina
+ Metronidazol)
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de Tuberculosis
• Es una quinolona respiratoria, eso quiere decir que cubre neumococo y bacterias atípicas
(la única de la tercera generación).
Ofloxacina
• Vía de administración: Vía oral o endovenosa.
• Dosificación: 400 mg 2 veces al día
• Indicaciones:
o Peritonitis primaria por Salmonella
o Enfermedad Pélvica Inflamatoria
▪ Se combina con metronidazol
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ Pielonefritis no complicada
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de Tuberculosis
• Es la quinolona que presenta mayor excreción renal.
• Cubre los mismos atípicos que la Levofloxacina, excepto el Mycoplasma.
Delafloxacina
• Vía de administración: Vía oral o endovenosa.
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejidos blandos
o Infecciones por Estafilococos aureus resistente a Meticilina
o Neumonía asociada a la comunidad
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de tuberculosis
• Es la segunda quinolona respiratoria de la tercera generación, y que cubre atípicos y
neumococo.
• Es la única quinolona de tercera generación que cubre MRSA.
Cuarta Generación
Cobertura
Bacilos Bacilos Bacilos
Cocos Gram + Cocos Gram - Espiroquetas Atípicos
Anaerobios Anaerobios Gram -
Gram + Gram -

• Estreptococos • Bacillus • Neisseria • Bacteroides • E. • Leptospira • Legionella


• MRSA antracis gonorrheae fragilis coli interrogans • Mycoplasma
• VRSA • Chlamydia
• VRE • Chlamydophila

• No tiene cobertura para Acinetobacter y Pseudomona.


Moxifloxacina
• Vía de administración: Vía oral o endovenosa.
• Vía de excreción:
o Vía renal (60-70%)
o Vía hepática (30-40%)
• Dosificación: 400 mg 1 vez al día
o En pacientes con EPI este tratamiento es por 14 días
• Indicaciones:
o Profilaxis luego de sutura en emergencias
o Neumonía adquirida en la comunidad
o Infecciones intrabdominales tempranas
▪ Peritonitis secundaria por Salmonella
o Infecciones por Anaerobios
o Enfermedad Pélvica Inflamatoria
▪ Aún no está aprobada por la FDA
o Infecciones de las vías respiratorias altas
o Infecciones de piel y tejidos blandos
▪ Celulitis
o Osteomielitis
o Absceso bucal
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
• Contraindicaciones:
o Peritonitis primaria
o Pacientes con neumonía que se sospeche de tuberculosis
• Es la única quinolona de la cuarta generación en ser una quinolona respiratoria, ya que
cubre neumococo y atípicos.
• No se utiliza en la peritonitis terciaria porque no cubre Pseudomonas.
Aminoglucósidos
• Son bactericidas cuyo mecanismo es la inhibición de la síntesis de proteínas, uniéndose
a la subunidad ribosomal 30s.
o Son los únicos bactericidas en usar este mecanismo.
o No se pueden usar junto a macrólidos porque tienen el mismo sitio de unión.
• Al ser bactericidas, pueden ser usados en los pacientes severamente enfermos.
• Presentan sinergismo con los betalactámicos, ya que facilitan su entrada a la célula
inhibiendo la síntesis de la pared.
o Su administración conjunta no es recomendada ya que se unen químicamente y no
trabajan (debido a la diferencia de cargas).
• Estos se excretan por la vía renal.
o Excepto la Neomicina y la Paromomicina, que se excretan primordialmente vía
fecal.
• En cuanto a su uso en el embarazo, son de categoría D.
o Se utilizan si no existe alternativa, existe evidencia positiva de daño fetal en
humanos, pero existe ocasiones en las que el beneficio supera el riesgo.
o Sin embargo, no están contraindicados durante la lactancia.
• Ninguno de estos antibióticos atraviesa la barrera
hematoencefálica. Aminoglucósidos Usados
• Dentro de sus efectos adversos se encuentran: para Tuberculosis
o Bloqueo neuromuscular que produce un paro Pensar en CAKE
respiratorio
- Capreomicina
▪ Bloquea la liberación de Ach en la placa - Amikacina
motora - Kanamicina
▪ Ocurre cuando la dosificación es muy alta o - Estreptomicina
muy rápido
▪ Se trata con gluconato de calcio
o Ototoxicidad
▪ Daño al VIII par craneal y/o a los cilios del oído interno
▪ Este daño puede ser irreversible si la administración es prolongada.
o Nefrotoxicidad
o Pseudo-sepsis
▪ Hipotensión
▪ Taquicardia
▪ Fiebre Agentes Causales de
• El uso de aminoglucósidos está contraindicado en: Meningitis/Sepsis Neonatal
o Miastenia gravis - Listeria
o Infección severa por estafilococos (en monoterapia) monocytogenes
o Infecciones por enterococo (en monoterapia) - Escherichia coli
o Neumonía con sospecha de tuberculosis - Estreptococo
agalactiae
• Todos los aminoglucósidos tienen estas mismas indicaciones:
o Sepsis neonatal
o Meningitis neonatal en niños menores de 28 días de nacido (vía endovenosa)
▪ La barrera hematoencefálica aún no se ha formado, por lo que alcanzarían
concentraciones adecuadas en el SNC
o Meningitis en adultos (vía intratecal) ¿Por qué se deben de
o Endocarditis por Enterococos combinar para tratar
▪ Se combinan con vancomicina Enterococos?
o Infección de vías urinarias Porque se comportan como
▪ Excepto Paromomicina y Neomicina bacteriostáticos contra los
o Erradica el estado portador de la Listeria Enterococos si son usados en
monocytogenes monoterapia.
o Infecciones intrabdominales
▪ En combinación con metronidazol para cubrir anaerobios
o Infecciones por bacilos Gram –
• Los microorganismos pueden desarrollar esto mecanismos de resistencia contra los
aminoglucósidos:
o Bomba de eflujo
o Impermeabilidad de la membrana (por la modificación de las porinas)
o Modificación del sitio de unión del antibiótico
o Producción de enzimas que degraden el antibiótico
• En el 2018 se aprobó un nuevo aminoglucósido, Plazomicina, el cual está indicado para
las infecciones de vías urinarias complicadas.
o Usado en IVU complicadas.
o Por su uso y cobertura se ha comparado en meropenem.
o Solo se usa en pacientes mayores de 18 años.
Cobertura General
Cocos Gram + Bacilos Gram + Bacilos Gram - Atípicos

• Estreptococos • Listeria • Shigella • Legionella


• Estafilococos monocytogenes • E. coli • Chlamydia
• Enterococos • Haemophilus
• H. pylori
• Proteus
• Enterobacter
• Vibrio cholerae
• Klebsiella
• Yersinia
• Acinetobacter
• Presentan una buena cobertura sobre el Estreptococo viridians.
• No presentan una buena cobertura de estafilococos (no se pueden usar en infecciones
severas).
• La Gentamicina es el aminoglucósido que mejor cubre enterococos y Acinetobacter.
Gentamicina
• Vía de administración: Endovenosa, intramuscular o tópica.
• Dosificación: 3-5 mg/kg de peso 1 vez al día.
• Indicaciones:
Agentes Causales de
o Meningitis neonatal
Endocarditis
▪ En combinación con ampicilina
- Estafilococo aureus
o Sepsis neonatal
- Estreptococo viridians
▪ En combinación con ampicilina y cefotaxima
- Enterococos
o Infecciones por Enterococo o Listeria - Grupo HACEK
▪ En combinación con ampicilina
o Endocarditis por Enterococo
▪ En combinación con vancomicina o un betalactámico endovenoso
o Infecciones de piel y tejido blando
o Infecciones adquiridas en la comunidad
• Efectos adversos: Nefrotoxicidad
o Es el aminoglucósido más nefrotóxico.
• Es el antibiótico más barato, por lo que es de elección en infecciones adquiridas en la
comunidad.
• Para el tratamiento de MRSA, se combina con vancomicina y fluconazol
• Para el tratamiento de infecciones por cocos Gram + y bacilos Gram -, se combinan con
cefotaxima.
Amikacina
Cobertura
Bacilos Gram + Otros

• Pseudomonas • Mycobacterium tuberculosis

• A esta se le agrega la cobertura general descrita anteriormente.

• Vía de administración: Endovenosa, intramuscular o inhalada.


• Dosificación: 15 mg/kg de peso 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Infecciones nosocomiales
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Meningitis en adultos
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de tuberculosis
▪ Su uso en monoterapia favorece la probabilidad de que aparezca
resistencia
• Efectos adversos: Bloqueo neuromuscular
o Es el que más produce bloqueo neuromuscular de los aminoglucósidos.
• Es de elección en infecciones nosocomiales porque es el que más produce inhibición de
los mecanismos de resistencia.
• Cubre mayor cantidad de otras especies de Pseudomonas.
Kanamicina
Cobertura
Otros

• Mycobacterium tuberculosis

• A esta se le agrega la cobertura general descrita anteriormente.

• Vía de administración: Endovenosa o intramuscular.


• Indicaciones:
o Profilaxis en cirugía de colon
▪ Disminuye la carga bacteriana de los bacilos Gram -
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de tuberculosis
• Es el aminoglucósido más tóxico en general.
Capreomicina
Cobertura
Otros

• Mycobacterium tuberculosis

• A esta se le agrega la cobertura general descrita anteriormente.

• Vía de administración: Endovenosa o intramuscular.


• Indicaciones:
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche tuberculosis
Tobramicina
Cobertura
Bacilos Gram -
• Pseudomona

• A esta se le agrega la cobertura general descrita anteriormente.

• Vía de administración: Endovenosa, intramuscular o inhalada.


• Indicaciones:
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
▪ Por vía inhalada
o Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con fibrosis quística
▪ Por vía inhalada o intratecal
• Tiene mejor cobertura sobre la Pseudomona aereuginosa.
o En caso de ser una infección severa, se necesita administrar una combinación de
dos medicamentos (a excepción de los carbapenémicos)
• No alcanza buenas concentraciones bronquiales cuando es inhalado.
Paromomicina/Sulfato de Aminosidina
Cobertura
Protozoarios

• Entamoeba histolytica
• Cryptosporidium parvum
• Giardia lamblia
• Taenia

• A esta se le agregan la cobertura general descrita anteriormente.

• Vía de administración: Vía oral.


• Vía de excreción: Fecal
• Dosificación: 300 mg, 3 veces al día por 7 días.
• Indicaciones:
o Quistes o abscesos hepáticos amebianos
▪ En conjunto con metronidazol para que alcance el hígado y eliminar los
trofozoítos y alcanzar concentraciones sistémicas
▪ Erradica el estado portador
o Diarrea por cryptosporidium
o Teniasis
• Contraindicaciones:
o Embarazadas con diarrea sanguinolenta
▪ Única manera de ser de categoría D, debido a que la lesión de la mucosa
causaría concentraciones sistémicas.
o Salmonelosis
▪ Esta es una infección sistémica
• Es el único aminoglucósido que no alcanza concentraciones sistémicas, por lo que es
categoría B.
• Solo se puede utilizar en procesos intraluminales ya que no se absorbe a nivel
gastrointestinal.
Neomicina
Cobertura
Cocos Gram + Bacilos Gram -
• Estafilococos • Shigella
• E. coli
• Haemophilus
• H. pylori
• Proteus
• Enterobacter
• Vibrio cholerae
• Klebsiella
• Yersinia
• Acinetobacter

• Estos son los únicos microorganismos sobre los que tiene cobertura.

• Vía de administración: Vía oral o tópica.


• Indicaciones:
o Encefalopatía hepática
o Infecciones de piel y tejido blando leve por Estafilococo
o Profilaxis en cirugía de colon
▪ Disminuye la carga bacteriana de bacilos Gram -
Estreptomicina
Cobertura
Bacilos Gram - Otros
• Brucella spp • Mycobacterium tuberculosis
• Francisella tularensis
• A esta se le agrega la cobertura general descrita anteriormente.

• Vía de administración: Endovenosa o intramuscular.


• Dosificación: 1-2 g cada 8 horas, una vez al día.
• Indicaciones:
o Brucelosis
o Tularemia (fiebre de los conejos)
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de tuberculosis
• Efectos adversos: Ototoxicidad.
o Es el más ototóxico de los aminoglucósidos.
Oxazolidinonas
• Son bacteriostáticos que trabajan inhibiendo la síntesis de proteínas, bloqueando la
subunidad ribosomal 50s.
o Pueden actuar como bactericidas en neumonía.
• Estas se excretan tanto por vía hepática (60%) como por vía renal (40%).
• Son de categoría C en el embarazo.
o Su utilización debe realizarse valorando la relación riesgo/beneficio, estudios en
animales presentan riesgo y no existen estudios adecuados en seres humanos.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
• Luego de su uso por 14 días, provocan efectos adversos como:
o Síndrome serotoninérgico
o Mielotoxicidad Síndrome Serotoninérgico
▪ Anemia Ocurre cuando hay una acumulación de
altos niveles de serotonina (en este caso
▪ Neutropenia
por inhibición de la MAO). Las
▪ Trombocitopenia
manifestaciones clínicas pueden ser
o Neuritis óptica
temblores, midriasis, diarrea,
o Hiperpigmentación lingual
sudoración intensa, cefalea, etc. E los
• Dentro de sus contraindicaciones se encuentran: casos graves se presentan convulsiones,
o Meningitis arritmias y pérdida del conocimiento
▪ No esterilizan el LCR con potencial mortal.
o Endocarditis
▪ No alcanzan buenas concentraciones sanguíneas
o Quimioterapia
o Infecciones de vías urinarias
o Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
o Neumonía con sospecha de tuberculosis
▪ No se pueden usar por más de 14 días y tratamiento contra la tuberculosis
dura mínimo 6 meses
Cobertura General
Bacilos Bacilos
Cocos Anaerobios
Cocos Gram + Anaerobios Anaerobios Atípicos Otros
Gram +
Gram + Gram -

• MRSA • Peptoesreptococo • Clostridium • Prevotella • Chlamydia • Mycobacterium


• VRSA difficile • Fusobacterium trichomatis tuberculosis
• Estreptococos • Clostridium • Micobacterias
• VRE perfringens de crecimiento
rápido

• VRE: Enterococo resistente a la Vancomicina.


Linezolid
• Vía de administración: Oral o endovenosa.
• Dosificación: 2 veces al día cada 12 horas.
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
o Osteomielitis ambulatoria
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Diarrea asociada a antibióticos (Colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
▪ Tratamiento de 3era línea
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de tuberculosis
o Infección de vías urinarias
• Es el tratamiento de 3era línea si el uso de metronidazol falla y la bacteria es resistente a
la vancomicina.
• Presenta buenas concentraciones bronquiales.
• Se absorbe completamente por la vía oral.
Tedizolid
• Vía de administración: Oral o endovenosa.
• Dosificación: 1 vez al día cada 24 horas.
o Para tratar la infección de piel y tejido blando se utiliza por 6 días.
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
o Osteomielitis ambulatoria
o Tuberculosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Infecciones por Micobacterias de crecimiento rápido
• Contraindicaciones:
o Pacientes con neumonía que se sospeche de tuberculosis
• Presenta menor riesgo de Síndrome serotoninérgico que el Linezolid debido a su menor
dosificación.
• Su costo es el doble que el Linezolid.
Glucopéptidos
• Son bactericidas cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de
peptidoglucano de la pared celular al unirse al terminal D-alanina-D-alanina.
• Su excreción es por vía renal.
• En el embarazo, son de categoría C.
o Su utilización debe realizarse valorando la relación riesgo/beneficio, estudios en
animales presentan riesgo y no existen estudios adecuados en seres humanos.
• No atraviesa la barrera hematoencefálica.
o A excepción de la vancomicina y la teicoplanina.
• Dentro de los efectos adversos de la vancomicina y la tiecoplanina se encuentran:
o Síndrome del Hombre Rojo
Síndrome del Hombre Rojo
o Mielotoxicidad
Incremento de la liberación de histamina por los
▪ Anemia
mastocitos (no es hipersensibilidad porque no
▪ Neutropenia
hay liberación de IgE). Se presenta con
▪ Trombocitopenia
hormigueo, prurito intenso, erupción maculo
o Nefrotoxicidad papular en la parte superior del cuello, cara y
o Ototoxicidad extremidades, edema generalizado e incluso
o Flebitis broncoespasmo e hipotensión por causa de la
Cobertura General histamina.
Cocos Gram + Cocos Anaerobios Gram + Bacilos Anaerobios Gram +

• Estreptococos • Peptoestreptococo • Clostridium difficile


• MRSA
• Enterococo

Vancomicina
• Vía de administración: Oral o endovenosa. Estafilococo aureus Resistente
• Dosificación: Cada 12 horas, 2 veces al día. a la Vancomicina (VRSA)
La bacteria modifica el sitio de
• Indicaciones:
unión de cambia la terminal D-
o Infecciones de piel y tejido blando
alanina-D-alanina por D-
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
lactato.
o Infecciones asociadas a catéter
o Meningitis
▪ En combinación con ceftriaxona para cubrir cocos Gram +
o Meningitis en embarazadas
▪ En combinación con ampicilina
o Endocarditis
▪ En combinación con gentamicina
o Osteomielitis
o Diarrea asociada a antibióticos (colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
▪ Tratamiento de 2da línea
• Contraindicaciones:
o Administración por vía intramuscular
▪ Produce necrosis muscular
o Monoterapia contra Enterococo
▪ Pueden desarrollar resistencia
• Es el antibiótico de 2da línea si se presenta resistencia al metronidazol.
o Se administra vía oral.
• Es necesario monitorear los niveles de vancomicina cada 30 min-1 hora antes de la
próxima dosis para verificar si están dentro de los niveles terapéuticos adecuados.
• Se administra junto con ampicilina para el tratamiento de infecciones graves por
Enterococos y meningitis neonatal por Listeria.
• Se administra en conjunto con gentamicina para tratar infecciones por Enterococos.
• Se administra junto a ceftriaxona para tratar infecciones por cocos Gram + (neumococo),
cocos Gram – (neisserias) y bacilos Gram – (H. influenzae).
Teicoplanina
• Vía de administración: Endovenosa o intramuscular.
• Dosificación: cada 24 horas, 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Manejo ambulatorio de infecciones de piel y tejido blando
o Manejo ambulatorio de neumonía nosocomial y asociada a la ventilación
o Manejo ambulatorio de infecciones asociadas a catéter
o Manejo ambulatorio de meningitis
o Manejo ambulatorio de endocarditis
o Manejo ambulatorio de osteomielitis
• Contraindicaciones:
o Monoterapia contra Enterococo, porque hacen resistencia
Oritavancina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Dosificación: cada 24 horas, 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando
o Infecciones por MRSA
Dalbavancina
• Vía de administración: Endovenosa
• Dosificación: 1 vez por semana
o En pacientes con MRSA se dan dos dosis a los 6 días de la primera dosis.
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando
o Infecciones por MRSA
Telavancina
• Vía de administración: Endovenosa
• Dosificación: cada 24 horas, 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando
o Neumonía nosocomial o asociada a la ventilación
Lipopéptidos
• Son bactericidas cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de
peptidoglucano creando poros en la pared celular.
• Tienen una vía de excreción renal.
• En su uso en el embarazo, son de categoría B.
o Se acepta su uso durante el embarazo, no se ha demostrado riesgo en animales ni
para el feto humano.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Cocos Gram +

• Estreptococos
• MRSA
• VRSA
• VRE
• LRSA

• LRSA: Estafilococo aureus resistente a la Linezolid

Daptomicina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Dosificación: cada 24 horas, 1 vez al día.
• Indicaciones:
o Infección de vías urinarias por VRE
o Infecciones resistentes a vancomicina
▪ Infecciones de piel y tejido blando
▪ Meningitis
▪ Endocarditis
▪ Osteomielitis
• Contraindicaciones:
o Neumonía
▪ El antibiótico se inactiva con el surfactante
o Uso de estatinas y fibratos
▪ Producen miositis y elevan CPK (MM)
o Fascitis necrosante
• Efectos adversos:
o Elevación de la CPK por daño a nivel del músculo
▪ Se puede desarrollar una insuficiencia renal aguda
o Rabdomiólisis
• Necesita mantenerse refrigerado.
Polimixinas
• Son bactericidas cuyo mecanismo de acción es la desorganización de la estructura de la
membrana celular y la inhibición de la actividad del lipopolisacárido.
• Su vía de excreción es la renal.
• En cuanto a su uso durante el embarazo, son de categoría C.
o Su utilización debe realizarse valorando la relación riesgo/beneficio, estudios en
animales presentan riesgo y no existen estudios adecuados en seres humanos.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
• Dentro de sus efectos adversos se encuentran:
Bacterias que Presentan
o Nefrotoxicidad
Resistencia Intrínseca
▪ Es el más común
- Proteus
o Bloqueo neuromuscular
- Helicobacter
o Neurotoxicidad
- Bacterias anaerobias
o Neuropatía periférica
- Cocos Gram +
o Hipersensibilidad
o Convulsiones
▪ Al ser administrados vía intratecal
Cobertura
Bacilos Gram - Multirresistentes

• Pseudomona aeruginosa
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter baumanii
• Salmonella
• Shigella
• E. coli

• Su usan contra Pseudomona y Acinetobacter solo si son resistentes a los carbapenémicos.


Polimixina E/Colistina
• Vía de administración: Endovenosa o intramuscular.
• Indicaciones:
o Infecciones de bacterias Gram – resistentes a carbapenémicos.
Polimixina B
• Vía de administración: Endovenosa o tópica.
• Indicaciones:
o Infecciones de bacterias Gram – resistentes a carbapenémicos
▪ Infecciones de piel y tejido blando
▪ Otitis
▪ Infecciones oftalmológicas
▪ Neumonía asociada a la ventilación por Pseudomona
Nitroimidazoles
• Son bactericidas cuyo mecanismo de acción es la desnaturalización del ADN al
depositarse como macromoléculas.
• Tienen dos vías de excreción, renal y hepática.
• Son categoría B en el embarazo.
o Se acepta su uso durante el embarazo, no se ha demostrado riesgo en animales ni
para el feto humano.
o Es seguro a partir del primer trimestre, ya que se asocia al cierre prematuro de las
fontanelas.
• Sí atraviesan la barrera hematoencefálica.
• Dentro de sus contraindicaciones se encuentran:
o Pacientes sexualmente activas que utilizan anticonceptivos orales
o Alcohólicos
• Sus efectos adversos son: Efecto Antabus/Disulfuram
o Disminución de la eficiencia de los Ocurre debido a que el metronidazol
anticonceptivos orales bloquea las enzimas que metabolizan el
o Efecto Antabus/Disulfiram alcohol: alcohol deshidrogenasa y
o Sabor metálico acetaldehído deshidrogenasa. Este
o Tinción negruzca de la lengua bloqueo provoca la acumulación d
o Neurotoxicidad en altas dosis (≥ 2 g/día) cuerpos cetónicos. Se manifiesta con:
▪ Ataxia
- Vasodilatación
▪ Disartria
- Náuseas
▪ Alteración del estado de la conciencia
- Hipotensión
▪ Cefalea
- Mareos
Cobertura
Bacilos Anaerobios Bacilos Anaerobios
Bacilos Gram - Protozoarios
Gram - Gram +

• H. pylori • Bacteroides fragilis • Clostridium difficile • Entamoeba


• Haemophilus • Fusobacterium • Clostridium tetani histolytica
• Enterobacter • Parphyromonas • Actinomyces israelii • Giardia lamblia
• Prevotella • Gardnerella
• Trichomonas

Metronidazol
• Vía de administración: Oral y endovenosa.
• Indicaciones:
o Diarrea asociada a antibióticos (colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
o Infecciones por Bacteroides fragilis
o Giardiasis
o Quistes o abscesos hepáticos amebianos
▪ En combinación con paramomicina para eliminar los quistes
o Tétanos
o Infecciones por anaerobios
o Osteomielitis por anaerobios
o Infecciones intrabdominales (por su cobertura de Bacteroides friagilis)
▪ Peritonitis secundaria por perforación intestinal
• En combinación con ceftriaxona
o Gastritis por H. pylori
• Se da junto a ceftriaxona para tratar infecciones por cocos Gram + y bacilos Gram –
aerobios.
• Para la gastritis por H. pylori se utiliza amoxicilina + claritromicina + metronidazol +
inhibidor de la bomba de protones. En caso de que la bacteria sea resistente a la
penicilina se administra levofloxacina + claritromicina + metronidazol.
Lincosamidas
• Son bacteriostáticos que trabajan inhibiendo la síntesis de proteínas uniéndose a la
subunidad ribosomal 50s.
o No se pueden usar junto con oxazolidinonas porque tienen el mismo sitio de
unión.
• Tienen vía de excreción hepática.
• Son de categoría B en el embarazo.
o Se acepta su uso durante embarazo, no se ha demostrado riesgo en animales ni
para el feto humano.
• Sí atraviesan la barrera hematoencefálica.
• Están contraindicados en:
o Peritonitis secundaria por perforación intestinal como tratamiento de primera
elección
▪ 35% de los Bacteroides fragilis son resistentes
• Los efectos adversos de estos antibióticos son:
o Diarrea asociada a antibióticos (colitis pseudomembranosa por Clostrdium
difficile)
▪ No tienen cobertura sobre Clostridium difficile
▪ Tiene circulación enterohepática (permanece por 21 días)
▪ Actúa estimulando los receptores de la motilina por lo que aumenta la
peristalsis
o Moniliasis vaginal/oral
o Hemorragias
Cobertura
Bacilos Bacilos
Cocos Gram + Anaerobios Anaerobios Protozoarios Hongos
Gram + Gram -
• Estreptococos • Actinomyces • Bacteroides • Toxoplasma • Pneumocystis
• MRSA israelii fragilis • Babesia jirovecii
• Peptoestretococo • Clostridium • Plasmodium
(anaerobio) tetani falciparum
• Gardnerella
• Entamoeba
histolytica

Clindamicina
• Vía de administración: Oral, endovenosa e intramuscular.
• Indicaciones:
o Fascitis necrosante
▪ Junto a una penicilina
o Alérgicos a betalactámicos
o Infecciones por Peptoestreptococo
o Abscesos pulmonares
o Toxoplasmosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Neumonía por Pneumocystis jirovecii
o Quistes o abscesos hepáticos amebiano por Entamoeba histolytica
o Infecciones por anaerobios
o Neumonía por broncoaspiración
o Osteomielitis
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria por perforación intestinal
• Tratamiento de 2da línea
o Mordeduras o infecciones en la boca
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Pie diabético
o Profilaxis para Mycobacterium avium complex (MAC)
▪ Niveles de CD4 ˂ 50
o Síndrome de shock tóxico
▪ En combinación con una penicilina
o Infecciones por Plasmodium
▪ Profilaxis para Malaria
• Se administran con penicilinas para tratar infecciones por bacterias Gram -.
• Son el tratamiento de 2da línea para infecciones por Toxoplasma o Pneumocystis
jirovecii en caso de alergias a las sulfas.
• Consigue buenas concentraciones óseas y pulmonares.
Macrólidos
• Son bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad
ribosomal 50s.
• Su vía de excreción es hepática.
o A excepción de la claritromicina, la cual tiene excreción tanto hepática como
renal.
• Son de categoría B en el embarazo.
o A excepción de la claritromicina, el cual es categoría C.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
o A excepción de la eritromicina.
• Presentan efectos antiinflamatorios, por lo que se administran en neumonías severas.
• Dentro de sus efectos adversos se encuentran:
o Diarrea asociada a antibióticos (colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
▪ No presentan cobertura sobre Clostridum difficile
▪ Aumentan la peristalsis al estimular los receptores de motilina
o Arritmias
▪ Prolongación del intervalo QT
o Interacciones medicamentosas (por inhibición del citocromo p450) aumenta
concentraciones de:
▪ Estatinas
▪ Ciclosporina
▪ Tacrolimus
▪ Benzodiacepinas
▪ Ácido valproico
▪ Bloqueadores de los canales de Ca
▪ Warfarina
▪ Alcaloides derivados de ergotamina
• Todos los macrólidos tienen las mismas indicaciones generales:
o Infecciones de las vías respiratorias altas
▪ Faringoamigdalitis por GAS
▪ Sinusitis
▪ Otitis media aguda
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Erisipela
o Acné
o Alergia a betalactámicos
o Diarrea sanguinolenta por Campylobacter
▪ Principal agente causal en Estados Unidos
o Enfermedad del arañazo de gato por Bartonella henselae
o Enfermedad de Lyme por Borrelia burgdorferi
Cobertura
Cocos Gram Cocos Bacilos Gram Espiroquet Protozoario
Bacilos Gram + Atípicos
+ Gram - - as s
• Estreptoco • Corynebacteri • Moraxe • Bartonella • Borrelia • Toxoplas • Legionella
cos um lla henselae burgdorf ma gondi • Mycoplasma
• Estafilococ diphtheriae catarrha • Bordetella eri • Chlamydia
os • Cutibacterium lis pertussi • Chlamydoph
• Acnes • Campylobac ila
ter jejuni • Ureaplasma
• H. pylori
• Haemophilu
s
• Vibrio
cholerae
• Solamente la claritromicina y la azitromicina tienen cobertura contra Micobacterias.
• Solamente la eritromicina tiene cobertura sobre la Bordetelle pertussi.
Eritromicina
• Vía de administración: Oral y endovenosa.
• Dosificación: 500 mg, 4 veces al día cada 6 horas (oral).
• Indicaciones:
o Infección por Corynebacterium diphtheriae
▪ Profilaxis
o Acné por Propionibacterium acnes
o Prevención de fiebre reumática
o Enfermedad de Lyme leve a moderada o reciente
o Enfermedad de arañazo de gato
o Gastroparesis diabética
▪ Disminución de la peristalsis por daño nervioso
▪ Se administra 30 min antes de cada comida
o Tos ferina
o Neumonía adquirida en la comunidad leve o moderada
o Uretritis no gonocócica por Ureaplasma
• Contraindicaciones:
o Embarazadas en el tercer trimestre
▪ Se asocia a hipertrofia pilórica
o Pacientes con arritmias cardíacas
• Efectos adversos:
o Hepatitis colestásica alérgica (en forma de esolato)
o Hipertrofia pilórica neonatal
• Presenta 14 moléculas de carbono.
• Es el macrólido que más presenta efectos adversos.
• Viene en dos presentaciones:
o Estolato
o Esterato
• No se recomienda en infecciones de vías respiratorias altas porque no cubre H. influenzae
y cubre muy poco los bacilos Gram -.
• Presenta la mejor cobertura sobre bacilos Gram +.
Azitromicina
• Vía de administración: Oral o endovenosa.
• Dosificación:
o En faringoamigdalitis por GAS: 500 mg, 1 vez al día por 5 días (oral)
o En enfermedad pélvica inflamatoria o uretritis no gonocócica: 1 g, cada 24 horas
(oral)
o En cólera: 1 g, cada 24 horas (oral)
• Indicaciones:
o Neumonía adquirida en la comunidad
▪ Se administra con ceftriaxona
o Enfermedad pélvica inflamatoria
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ En conjunto con ceftriaxona
▪ Uretritis no gonocócica
o Infecciones de las vías respiratorias altas
▪ Faringoamigdalitis por GAS
▪ Erradica el estado portador de Estreptococo
o Cólera en pacientes embarazadas y niños menores de 8 años
▪ Tratamiento de segunda línea
• Contraindicaciones: Pacientes con arritmias cardíacas
• Efectos adversos: Prolongación del intervalo QT
• Presenta 15 moléculas de carbono (es un azálido).
• Es el macrólido que más presenta riesgo de infarto y otros problemas cardiovasculares.
• Es el que presenta mayor cobertura sobre bacilos Gram -.
• Se administra junto con ceftriaxona para tratar infecciones por cocos Gram + y bacilos
Gram – aerobios.
Claritromicina
• Vía de administración: Oral y endovenosa.
• Vía de excreción: Hepática y renal.
• Dosificación: 500 mg, 2 veces al día cada 12 horas por 1 semana (oral)
• Indicaciones:
o Diarrea sanguinolenta por Campylobacter jejuni
o Profilaxis para Mycobacterium avium complex (MAC)
▪ Niveles de CD4 ˂ 50
o Infecciones por Micobacterias atípicas
• Contraindicaciones: Pacientes embarazadas.
o Se asocia a malformaciones cardíacas
• Presenta 14 moléculas de carbono.
Espiramicina
• Vía de administración: Oral.
• Dosificación: 1 g cada 8 horas
• Indicaciones:
o Toxoplasmosis en embarazadas durante primer y tercer trimestre
▪ Solo sirve para prevenir la infección del feto, no sirve como cura.
• Presenta 16 moléculas de carbono.
• En el segundo trimestre, se prefieren sulfas.
Tetraciclinas
• Son bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad
ribosomal 30s.
o No se administran junto a los aminoglucósidos porque tienen el mismo sitio de
unión.
• En cuanto al embarazo, son de categoría D.
o Utilizarse si no existe alternativa, existe evidencia positiva de daño fetal en
humanos, pero existe ocasiones en las que el beneficio puede superar el riesgo.
• Ninguna atraviesa la barrera hematoencefálica.
• Las indicaciones generales de las tetraciclinas son:
o Infecciones de piel y tejido blando por MRSA
o Acné
o Enfermedad de Lyme leve por Borrelia burgdorferi
o Fiebre de las montañas rocosas por Rickettsia rickettsii
o Neumonía adquirida en la comunidad por atípicos
o Osteomielitis
o Brucelosis
o Balantidiosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Fiebre Q
o Alérgicos a las Penicilinas
▪ Sífilis primaria
▪ Sífilis secundaria
• Sus contraindicaciones son:
o Pacientes sexualmente activas que toman anticonceptivos orales
o Niños menores de 8 años
▪ Tiñen de negro los dientes
o Administración con leche, vitaminas, aluminio o magnesio
o Combinación con aminoglucósidos
o Faringoamigdalitis por GAS
▪ No erradica el estado portador
• Dentro de sus efectos adversos se encuentran:
o Disminuyen la eficacia de anticonceptivos orales
o Quelan cationes divalentes
o Forman depósitos en dientes en formación (tiñen esmalte dental)
o Fotosensibilidad
o Hepatotoxicidad
o Depósito en huesos de formación
o Infección por GAS
▪ Fiebre reumática
▪ Glomerulonefritis
▪ Fiebre escarlatina
Cobertura General
Cocos Bacilos
Bacilos Gram Bacilos Gram
Anaerobios Espiroquetas Protozoarios Atípicos
Gram + + -
Gram -
• Estreptococos • Tropheryma • Brucella • Bacteroides • Leptospira • Plasmodium • Legionella
• MRSA wipplei • Francisella fragilis interrogans falciparum • Mycoplasma
• VRSA tularensis • Treponema • Balantidium • Chlamydia
• VRE • Yersinia pallidum coli • Chlamydophila
• Vibrio • Borrelia • Ureaplasma
cholerae burgdorferi
• Proteus
• Rickettsia
• Coxiella
• Las tetraciclinas no cubren muy bien estreptococos.
• Solamente la doxiciclina, tetraciclina, tigeciclina, omadaciclina y evaraciclina se usan para
tratar MRSA.
• Solamente la eravaciclina no tiene cobertura sobre atípicos.
Doxiciclina
• Vía de administración: Oral y endovenosa.
• Vía de excreción: Hepática.
• Dosificación:
o 100 mg, 2 veces al día cada 12 horas (oral)
o En cólera: 300 mg dosis única (oral)
o Sífilis primaria: Durante 14 días.
o Sífilis secundaria: Durante 21 días.
• Indicaciones:
o Neumonía adquirida en la comunidad
▪ Tratamiento de 2da línea
o Cólera en niños mayores de 8 años
o Alérgicos a las penicilinas
▪ Sífilis primaria
▪ Sífilis secundaria
o Manejo ambulatorio de Leptospirosis
o Infecciones por Plasmodium
▪ Profilaxis para Malaria
▪ Tratamiento de 2da línea
o Esprúe tropical
▪ En combinación con ácido fólico
o Infecciones de piel y tejido blando
o Fiebre de origen a investigar
o Infecciones por MRSA
o Brucelosis
▪ En combinación con estreptomicina
• Efectos adversos:
o Esofagitis
o Náuseas y vómitos
• Si no se puede administrar azitromicina, la ceftriaxona se puede combinar con doxiciclina
para el tratamiento de NAC.
o El problema es que la doxiciclina se tiene que administrar por una semana.
• El tratamiento de brucelosis es una excepción a la contraindicación de combinar un
aminoglucósido con una tetraciclina.
Tetraciclina
• Vía de administración: Oral o endovenosa.
• Vía de excreción: Renal.
• Dosificación: 500 mg, 4 veces al día cada 6 horas (oral)
• Indicaciones:
o Neumonía adquirida en la comunidad
▪ Tratamiento de 2da línea
o Alérgicos a las penicilinas
▪ Sífilis primaria
▪ Sífilis secundara
o Infecciones de piel y tejido blando
o Infecciones por MRSA
o Brucelosis
▪ En combinación con estreptomicina
• Efectos adversos:
o Esofagitis
o Náuseas y vómitos
• Si no se puede administrar azitromicina, la ceftriaxona se puede combinar con doxiciclina
para el tratamiento de NAC.
• El tratamiento de brucelosis es una excepción a la contraindicación de combinar un
aminoglucósido con una tetraciclina.
Tigeciclina
• Vía de administración: Endovenosa.
• Vía de excreción:
o Excreción hepática (59%)
o Excreción renal (33%)
• Dosificación: 100 mg de carga + 50 mg cada 12 horas.
• Indicaciones:
o Infecciones intrabdominales
▪ Peritonitis secundaria a perforación intestinal
o Infecciones por anaerobios
o Neumonía adquirida en la comunidad
▪ Tratamiento de 2da línea
o Infecciones de piel y tejido blando
o Infecciones por MRSA
o Pie diabético
▪ Si no hay presencia de Pseudomona
• Efectos adversos:
o Diarrea asociada a antibióticos (colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
o Moniliasis oral/vaginal
o Hemorragias
• No se utiliza en peritonitis terciaria porque no cubre Pseudomonas.
• Si no se puede administrar azitromicina, la ceftriaxona se puede combinar con doxiciclina
para el tratamiento de NAC.
• El tratamiento de brucelosis es una excepción a la contraindicación de combinar un
aminoglucósido con una tetraciclina.
• Junto con la eravaciclina, son las únicas tetraciclinas que cubre VRE.
• Única tetraciclina que cubre VRSA.
• Única tetraciclina que puede tratar infecciones por Proteus resistente a polimixinas y
carbapenémicos.
Demeclociclina
• Indicaciones:
o Síndrome de secreción inadecuada de ADH
o Procesos cerebrales
▪ Tumor
▪ Aumento de la presión intracraneal
o Procesos pulmonares
▪ Tumor
▪ Neumonía severa
• Efectos adversos: Diabetes insípida.
• No se utiliza con fines antimicrobianos, sino para bloquear los receptores V2 de la ADH
favoreciendo la diuresis a través del bloqueo de la hormona antidiurética.
Minociclina
• Indicaciones:
o Artritis reumatoide leve
o Erradicar estado portador de Meningococo en garganta
• Se usa por su actividad antiinflamatoria.
Omadaciclina/Nuzyra
• Vía de administración: Oral y endovenosa.
• Vía de excreción: Renal y fecal.
• Indicaciones:
o Neumonía adquirida en la comunidad
o Infecciones de piel y tejido blando
• Tiene cobertura sobre E. coli, Enterobacter, H. influenzae y parainfluenzae, Klebsiella y
Moraxella pero solo in vitro.
Eravaciclina/Xerava
• Vía de administración: Endovenosa.
• Vía de excreción: Renal y fecal.
• Indicaciones:
o Infecciones intrabdominales severas
o Infecciones de vías urinarias complicadas
▪ No está aprobado por la FDA
• Tiene cobertura sobre bacilos Gram – como Klebsiella, Enterobacter, y E. coli y bacilos
Gram + anaerobios como Clostridium y Gram – anaerobios como Parabacteroides
distasonis.
• Junto con la tigeciclina, son las únicas tetraciclinas que cubren VRE.
• Única tetraciclina que no cubre atípicos.
Sulfonamidas
• Son bacteriostáticos que inhiben la síntesis de ácido fólico, bloqueando la síntesis de
ADN.
o Bloquean enzimas como la dihidroperoato sintetasa y la dihidrofolato reductasa.
o La combinación Trimetoprim/Sulfametoxazol son bactericidas.
• Tienen vía de excreción renal.
• Son de categoría D en el embarazo.
o Utilizarse si no existe alternativa, existe evidencia positiva de daño fetal en
humanos, pero existe ocasiones en las que el beneficio puede superar el riesgo.
• Sí atraviesan la barrera hematoencefálica.
• Debido a esto, están contraindicadas en el 1er y 3er trimestre de gestación.
o Faringoamigdalitis por GAS
▪ No erradican estado del portador
• Dentro de sus efectos adversos se encuentran:
o Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
o Anemia aplásica
o Anemia hemolítica asociada a déficit de G6PD
o Mielotoxicidad
▪ Anemia
▪ Neutropenia
▪ Trombocitopenia
o Reacción cruzada con
▪ Celecoxib (AINE)
▪ Furosemida (diurético de asa)
▪ Sulfonilureas
▪ Habas
o Hipersensibilidad tipo I
o Hipersensibilidad tipo IV
▪ Síndrome Stevens-Johnson
▪ Necrólisis epidérmica tóxica
▪ Lupus medicamentoso
o Abortos
o Fotosensibilidad
o Cristaluria
o Defectos del tubo neural (si se administra en 1er trimestre de embarazo)
o Kerníctures neonatal (si se administra en 3er trimestre de embarazo)
▪ Sulfonamidas desplazan a la bilirrubina de la albúmina y crean depósito en
los ganglios basales
Cobertura General
Cocos Gram + Bacilos Gram - Protozoarios Hongos
• Estreptococos • Shigella • Toxoplasma gondii • Candida albicans
• MRSA • H. influenzae • Cyclospora
• Enterococos • Salmonella cayetanensis
• E. coli • Isospora beli
• Las sulfonamidas presentan una cobertura pobre sobre los estreptococos (aunque
Trimetoprim + Sulfametoxazol cubre un poco el Estreptococo pneumoniae)
• Solamente Trimetoprim + Sulfametoxazol y Sulfadiazina pueden tratar infecciones por
MRSA.
• Solamente Trimetoprim + Sulfametoxazol y Sulfadiazina pueden tratar infecciones por
bacilos Gram - aerobios.
• Solamente Trimetoprim + Sulfametoxazol y Sulfadiazina pueden tratar infecciones por
Toxoplasma gondii.
• Solamente Trimetoprim + Sulfametoxazol y Sulfadiazina pueden tratar infecciones por
Candida albicans.
Trimetoprim + Sulfametoxazol (TMP-SMX) /Cotrimoxazol
Cobertura
Cocos Gram + Bacilos Gram + Bacilos Gram - Protozoarios Hongos

• Estreptococo • Nocardia • Brucella • Plasmodium • Pneumocystis


pneumoniae • Tropheryma • H. influenzae falciparum jirovecii
wipplei
• A esta se le agrega la cobertura general descrita anteriormente.

• Vía de administración: Oral.


• Dosificación: 80:400 mg (simple) o 160:800 mg (forte)
o Pacientes con enfermedad de Whipple: por 1 año
o Pacientes con infecciones de vías urinarias no complicadas: 1 dosis
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando por Estafilococos
▪ Piodermitis
o Acné
o Nocardiosis
o Enfermedad de Whipple
o Brucelosis
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
o Gastroenteritis
▪ Erradica estado de portador de Salmonella
o Neurotoxoplasmosis
▪ Tratamiento de 2da línea
o Toxoplasmosis en embarazadas durante 2do trimestre
o Neumonía por Pneumocystis jirovecii
o Diarrea en VIH por Isospora / Cyclospora cayetanensis
o Infecciones por Plasmodium
▪ Profilaxis para Malaria
o Profilaxis/tratamiento VIH en pacientes con:
▪ Linfocitos < 1200/mm3
▪ CD4+ < 200/mm3
▪ Hijo neonato de madre VIH+
▪ Enfermedades definitorias de SIDA
• Contraindicaciones:
o Faringoamigdalitis por GAS
▪ No erradica estado portador
o Pacientes en quimioterapia
o Administración con ácido fólico
▪ Las bacterias lo utilizan para crear cuerpos preformados
o Infecciones por Rickettsia
▪ No erradica estado portador
• Esta combinación es la única de las sulfonamidas que se comporta como bactericida por
la inhibición de las enzimas (trimetoprim inhibe la dihidrofolato reductasa y
sulfametoxazol inhibe dihidropteroato sintetasa)
• Si el paciente VIH+ es alérgico a las sulfonamidas, se utiliza la administración de
Dapsona.
• Si el paciente VIH+ presenta moniliasis oral, se usa para prevenir infecciones severas y
fluconazol como tratamiento.
• Combinación de Trimetoprim + Sulfametoxazol es 1:5.
Sulfadiazina
• Vía de administración: Oral y tópica.
• Indicaciones:
o Quemaduras
o Neurotoxoplasmosis
▪ En combinación con ácido folínico y pirimetamina
• Sulfadiazina de plata se administra vía tópica en pacientes con quemaduras.
Sulfasalazina
• Vía de administración: Oral.
• Indicaciones:
o Enfermedad inflamatoria del colon
▪ Colitis ulcerosa
• Contraindicaciones:
o Alérgicos a las Aspirina
• Tiene actividad antiinflamatoria porque se transforma en aspirina al ser divido en dos
componentes por las bacterias del colon.
o Solamente trabaja cuando está en el colon.
Cloranfenicol
• Son bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad
ribosomal 50s.
o En algunas ocasiones se puede comportar como bactericida.
• Su vía de excreción es hepática.
• Durante el embarazo son de categoría C.
o Su utilización debe realizarse valorando la relación beneficio/riesgo, estudios en
animales presentan riesgo y no existen estudios adecuados en seres humanos.
• Sí atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Cocos Gram + Bacilos Gram +
Cocos Gram + Cocos Gram - Bacilos Gram - Atípicos
Anaerobios Anaerobios
• Estreptococos • Peptoestreptococo • Bacteroides • Neisseria • Shigella • Chlamydia
• Estafilococos fragilis meningitidis • H. influenzae
• Moraxella • Salmonella
catarrhalis • E. coli
• Rickettsi
• Coxiella
• Es el antibiótico que mayor cobertura sobre diferentes especies de anaerobios tiene.
• No es el antibiótico de preferencia para tratar Chlamydia debido a que se requiere una
administración con otros antibióticos para una mejor cobertura.
• Tienen una cobertura muy activa contra la Salmonella.
Cloranfenicol Síndrome del Niño Gris
• Vía de administración: Oral y endovenosa Es una intoxicación medicamentosa
• Indicaciones: debido a la ausencia de glucoronil
o Meningitis o neumonía en alérgicos a transferasa por la inmadurez hepática.
betalactámicos El fármaco se acumula en el torrente
o Salmonelosis (fiebre tifoidea) sanguíneo y provoca:
• Contraindicaciones: - Hipotensión
o Recién nacidos - Cianosis
• Efectos adversos: - Debilitamiento corporal
o Anemia aplásica irreversible (mielotoxicidad) - Hipotermia
o Hepatotoxicidad - Colapso cardiovascular
o Neuritis óptica
o Síndrome del niño gris en neonatos
o Complicaciones típicas por anaerobios
▪ Diarrea asociada a antibiótico (colitis pseudomembranosa por C. difficile)
▪ Moniliasis oral/vaginal
▪ Hemorragias
• Los neumococos resistentes a penicilinas también tienen cierta resistencia a
cloranfenicol.
Fosfomicina
• Son bactericidas cuyo mecanismo es la inhibición de la síntesis de peptidoglucano,
bloqueando la Enolpiruvato transferasa.
• Su vía de excreción es la renal. ¡Recordatorio!
• En el embarazo son de categoría B. Todo antibiótico que inhiba
o Se acepta su uso durante el embarazo, no se ha la síntesis de la pared es un
demostrado riesgo en animales ni para el feto humano. bactericida.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Cocos Gram + Anaerobios Bacilos Gram – Aerobios
• Estreptococos • Peptoestreptococo • Pseudomona
• MRSA • Clostridium difficile • E. coli
• VRE • Proteus
• Serrata
• Klebsiella
• Acinetobacter

• No siempre puede tratar infecciones por MRSA


• No cubre Estreptococo pneumoniae.
• Tiene baja cobertura sobre Acinetobacter.
• El Bacteroides fragilis presenta resistencia a la fosfomicina.
Fosfomicina
• Vía de administración: Oral y endovenosa.
• Dosificación: 3 g en dosis única.
• Indicaciones:
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
o Osteomielitis
o Infecciones de vías urinarias por VRE
• Contraindicaciones:
o Embarazadas con infección de las vías urinarias
o Pielonefritis
• Efectos adversos:
o Diarrea asociada a antibióticos (colitis pseudomembranosa por Clostridium
difficile)
o Moniliasis oral/vaginal
o Hemorragias
• Se utiliza en altas dosis.
• Solamente está aprobado para IVU no complicada, aunque puede ser usado para
infecciones de piel y tejido blando.
Nitrofurantoina
• Son bactericidas que trabajan degradando el ADN e inhibiendo la síntesis de proteínas.
• Se excretan vía renal.
• Son de categoría B en el embarazo.
o Se acepta su uso durante el embarazo, no se ha demostrado riesgo en animales ni
para el feto humano.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Coco Gram + Bacilos Gram -
• Estafilococos • E. coli
• Serratia
• Klebsiella
• Yersinia
• Salmonella
• BLEE

Nitrofurantoína
• Vía de administración: Oral.
• Dosificación: Mútliples dosis de 50-100 mg cada 6-8 horas.
• Indicaciones:
o Infecciones de vías urinarias no complicadas
▪ Profilaxis
• Contraindicaciones:
o Embarazadas entre la semana 38 y 42
o Infección de las vías urinarias causada por Proteus
▪ El pH alcalino inactiva el antibiótico
o Recién nacidos
o Pacientes con deficiencia de G6PD
o Adultos mayores
• Efectos adversos:
o Fibrosis pulmonar
▪ Cuando su uso es por más de un año
o Neuropatía periférica
o Anemia hemolítica en 3er trimestre de embarazo
▪ Aumenta la bilirrubina indirecta, produciendo hemólisis.
o Parálisis facial
• No alcanza buenas concentraciones sistémicas.
• Su metabolismo es hepático.
• Cubre BLEE debido a que estas son usualmente sensibles por el poco uso que se le da al
antibiótico.
Ácidos Pseudomónicos
• Son bactericidas que trabajan inhibiendo la síntesis de ARN y de proteínas uniéndose a
la Isoleucil-ARNt sintestasa.
• Tienen excreción renal.
• Son de categoría B en el embarazo.
o Se acepta su uso durante el embarazo, no se ha demostrado riesgo en animales ni
para el feto humano.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Coco Gram +

• MRSA

Mupirocina
• Vía de administración: Tópica e inhalada.
• Dosificación:
o Pacientes pediátricos con impéitigo: 3 veces al dia
o Pacientes con infecciones de piel y tejido blando por vía inhalada: 2 veces al día
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando
▪ Celulitis
o Erradica estado portador de Estafilococo aureus
o Impétigo
• En pacientes con ICC o con hemodiálisis se utiliza por vía inhalada.
Fusidanos
• Son bactericidas que inhiben la síntesis de proteínas al bloquear el factor de elongación
ribosomal.
• Tienen vía de excreción hepática.
• Su uso en el embarazo depende de su vía de administración.
o Si se administran vía tópica son categoría B.
o Son categoría D si se administran de manera endovenosa.
• No atraviesan la barrera hematoencefálica.
Cobertura
Cocos Gram +

• Estreptococos
• MRSA

Ácido Fusídico
• Vía de administración: Endovenosa o tópica.
• Indicaciones:
o Infecciones de piel y tejido blando leves a moderadas.
• Contraindicaciones:
o Uso concomitante con quinolonas
• Efectos adversos:
o Rabdomiólisis asociado a la administración oral
o Son locales
• Su metabolismo es hepático.
Infecciones de Piel y Tejido Blando
Celulitis
• Proceso infeccioso generalmente agudo que abarca todas las capas de la piel y el tejido
celular subcutáneo.
• Se caracteriza por presentar:
o Dolor
o Eritema
o Edema
o Calor
• Pueden aparecer en cualquier edad, pero los pacientes pediátricos son más susceptibles.
• La celulitis es común en dos áreas:
o Celulitis facial
▪ El agente causal más frecuente es el Haemophilus influenzae
▪ Otros agentes causales son cocos Gram +
▪ Ceftriaxona puede ser el tratamiento de celulitis
o Celulitis perianal
▪ Frecuente en niños, encamados y envejecientes
▪ En recién nacidos, está asociada a pañales desechables y su uso
prolongado
Erisipela
• Infección de la primera capa de la piel.
• Se manifiesta como un área rojiza, delimitada, dolorosa, edematosa, piel brillante y
ampollas incipientes.
• Los agentes causales principales son el Estreptococo pyogenes (en un 90%) y el
Estafilococo aureus (en un 10%)
• Los tratamientos para erisipela convencional son:
o Penicilina cristalina/ o Vancomicina
Penicilina V o Linezolid
o Clindamicina o Claritromicina y
o Cefalosporinas de 1era Azitromicina
generación o Levofloxacina y
o Penicilinas anti Moxifloxacina
estafilocócicas o Ácido fusídico
o Aminopenicilinas ▪ No es ideal por vía
o Daptomicina oral
o Teicoplanina

• En caso de que se sospeche una infección por MRSA:


o Vancomicina o Clindamicina
o Linezolid o Doxociclina
o Daptomicina o TMP-SMX
• La penicilina benzatínica se utiliza para la prevención de la erisipela, en personas que
sufren cuadros a repetición.
Celulitis Nosocomial
• Agentes causales:
o Cocos Gram +
o Bacilos Gram –
o Anaerobios
• Tratamiento:
o Ticarcilina + Ácido clavulánico
o Piperacilina + Tazobactam
o Cefalosporina de 3era generación con o sin Metronidazol
o Cefepime con o sin Metronidazol
Impétigo
• Es una infección caracterizada por lesiones color miel que se encuentran habitualmente
en la cara, parte de los brazos y muslos.
• Son comunes en población pediátrica.
• Agentes causales:
o Estafilococo aureus (el más frecuente)
o Estreptococo
• Tratamiento:
o Mupirocina
o Dicloxacilina
o Amoxicilina + Ácido clavulánico
o Gentamicina
o Clindamicina
o Cefalosporinas de 1era generación
o TMP-SMX
▪ Tiene poca cobertura sobre estreptococos
Mordedura Humana
• Agentes causales:
o Anaerobios
o Cocos Gram +
o Bacilos Gram –
• Tratamiento:
o Amoxicilina + Ácido clavulánico
o Ampicilina + Sulbactam
▪ En pacientes hospitalizdos
o Moxifloxacina + Cefalosporina de 3era generación
o Doxiciclina
o Piperacilina + Tazobactam
Mordedura de Animales
• En las mordeduras de gatos, los agentes causales son:
o Bartonella henselae
o Pasteurella multocida (70%)
• En cuanto a las mordeduras de perros, estos
son: Otras Enfermedades Causadas por Bartonella
o Bartonella henselae - Bartonella henselae (Gatos)
o Pasteurella multocida (30%) o Enfermedad por arañazo de gato
o Capnocitophaga canimorsus o Se trata con macrólidos
• Tratamiento: - Bartonella quintana (Garrapatas)
o Amoxicilina + Ácido clavulánico o Fiebre de las trincheras
o Ampicilina + Sulbactam - Bartonella bacilliformis (Moscas)
▪ En pacientes hospitalizados o Fiebre de Oroya o verruga
o Doxiciclina peruana
o Ciprofloxacina + Moxifloxacina/Clindamicina
▪ Para pacientes alérgicos a penicilinas
o Carbapenémicos
▪ Para pacientes en condiciones severas
o Moxifloxacina
▪ Para pacientes alérgicos a betalactámicos
Pie Diabético
• Agentes causales:
o Cocos Gram +
o Bacilos Gram –
o Anaerobios
o Pseudomonas
▪ En caso de heridas penetrantes
• Tratamiento:
o Levofloxacina + Metronidazol
o Ciprofloxacina + Clindamicina
o Ampicilina + Sulbactam
o Ceftriaxona + Metronidazol/Clindamicina
o Carbapenémicos
o Moxifloxacina
o Ticarcilina + Ácido Clavulánico
o Piperacilina + Tazobactam
o Meropenem + Vancomicina
▪ Sirve como tratamiento de rescate
Infección por Vibrio vulnificus
• Infección común en pacientes con hepatopatías crónicas o con hemocromatosis.
• Surge luego de la ingesta de ostras o del contacto con éstas en la playa.
• Se manifiesta con lesiones ampollosas, confusión y fiebre elevada.
• Agente causal: Vibrio vulnificus (un bacilo Gram -)
• Tratamiento:
o Doxiciclina
o Cefalosporina de 3era generación con o sin un Aminoglucósido
o Cefepime con o sin un Aminoglucósido
o Carbapenémicos
o Norfloxacina
o Ciprofloxacina o Levofloxacina
Abscesos Recurrentes
• Coloquialmente llamados pacientes con “sangre sucia”
• Ocurre en pacientes con lesiones residuales, con administración prolongada de
antibióticos y antecedentes de abscesos cutáneos a repetición.
• Agentes causales:
o Estafilococo aureus Síndrome de la Piel Escalada o de Ritter
▪ Proveniente de las fosas Es un cuadro de hipersensibilidad tipo IV
nasales, la región perianal o asociado al Estafilococo aureus. Está mediado por
axilar una súper toxina (panton valentine leukocidin)
o Estreptococos que activa a los linfocitos T. Estos liberan
interleucinas y producen lesión tisular.
• Tratamiento de elección:
o Mupirocina intranasal + Rifampicina Se observa el signo de Nicolski, que es una
▪ La rifampicina elimina el quemadura por las interleucinas liberadas que
estado de portador provoca muerte celular y levantamiento de la piel
▪ El tratamiento se administra cuando se le pasa una gaza.
por un mínimo de 10 días
Tiña Capitis
• Consiste en lesiones causi circulares en el cráneo de carácter descamativo, pruriginoso y
con parches pseudoalopécicos.
• Su agente causal es el hongo Microsporum canis.
• Se diagnostica mediante una prueba micológica directa o un KOH.
• Tratamiento:
o Ketoconazol tópico
▪ Tratamiento por 6 semanas
o Itraconazol
o Fluconazol
Fascitis Necrosante
• Proceso infeccioso (generalmente severo) que involucra la fascia muscular, es decir que
provoca lesión del músculo.
• Causa la elevación de las CPK y los niveles de mioglobina
• Se caracteriza por lesiones negruzcas y necróticas.
• Está asociada a infecciones de garganta, fiebre reumática, fiebre escarlatina y erisipela.
• Agentes causales:
o Anaerobios
▪ Clostridium perfringens
o Cocos Gram +
▪ Estreptococo pyogenes
• Diagnóstico:
o Niveles de CPK
o Pruebas imagenológicas
▪ Se observan presencia de aire en los tejidos por la producción de gas por
parte de las bacterias
• Tratamiento:
o Clindamicina + Penicilina
▪ Aumenta la sobrevida del paciente en caso de infección mixta por
Estafilococo y Estreptococo
▪ También es el tratamiento de elección para el Síndrome de Shock Tóxico
o Ampicilina + Sulbactam
o Piperacilina + Tazobactam
o Clindamicina + Ciprofloxacina
o Imipenem/Cilastatina
o Meropenem
o Ertapenem
o Cefotaxima + Metronidazol/Clindamicina
Úlcera por Decúbito
• Agentes causales:
o Cocos Gram +
o Bacilos Gram –
o Anaerobios
• Tratamiento:
o Piperacilina + Tazobactam
o Moxifloxacina
o Ampicilina + Sulbactam
o Levofloxacina + Metronidazol
o Tigeciclina
o Cefoxitina
Virus del Herpes
• Estas lesiones son producto de los virus del herpes del 1 al 8.
• Se diagnostican mediante la tinción de Zank.
o Presencia de múltiples núcleos en células generalmente mononucleadas.
o Solamente indica la infección por un virus del herpes, pero no de cual.
Herpes de Boca y Nariz
• Agente causal: Herpes tipo 1
• Tratamiento:
o Aciclovir vía oral (400 mg) cada 8 horas por 5 días
Herpes Genital
• Agente causal: Herpes tipo 2
• Tratamiento:
o Aciclovir vía oral (400 mg) cada 8 horas
Herpes Zóster
• Surge luego de una infección previa por varicela.
• Se presenta con lesiones vesiculosas dolorosas
con sensación de quemazón. Virus del Herpes y sus Enfermedades
• Agente causal: Herpes tipo 3 - Virus tipo 1: Herpes orofacial
• Complicaciones: - Virus tipo 2: Herpes genital
o Neumonía o neumonitis por varicela - Virus tipo 3 o Herpes Zóster:
▪ La complicación con peor Varicela y Varicela Zóster
cuadro - Virus tipo 4 o de Epstein-Barr:
o Mielitis transversa Mononucleosis infecciosa
o Encefalitis - Virus tipo 5 o Citomegalovirus:
o Queratitis Infección similar a mononucleosis
• Tratamiento: - Virus tipos 6 y 7: Roseola
o Aciclovir vía oral (800 mg) 5 veces al - Virus tipo 8: Sarcoma de Kaposi
día
o Valaciclovir vía oral (1 g) cada 8 horas
▪ Luego de su metabolismo en el hígado se convierte en Aciclovir,
aumentando su concentración 5 veces más en el plasma
o Aciclovir endovenoso
▪ Para pacientes severos
Citomegalovirus
• Es un cuadro parecido a la mononucleosis, presentando retinitis y colitis.
• Se ve en pacientes VIH+ con un conteo de CD4+ < 50 células/mm3.
Estigma Gangrenoso
• Son lesiones de color negruzco con bordes eritematosos.
• Se presentan de manera frecuente en pacientes diabéticos.
• Agente causal: Pseudomona
Molusco Contagioso
• Enfermedad común en los niños.
o Se asocia a inmunocompromiso cuando surge en la adultez.
• Se manifiesta por lesiones umbilicadas elevadas con una ligera depresión en su centro.
• Agente causal: Poxvirus
• Tratamiento:
o Aciclovir
o Antirretrovirales + retiro de las lesiones
▪ En pacientes inmunocomprometidos
Parvovirus B19
• Infección común en pacientes falcémicos y puede desarrollar anemia aplásica.
• El cuadro inicia con una fiebre elevada (40°C)
• Se produce lo que es el “Slapped Cheek” (mejilla abofeteada), que no es más que eritema
en las mejillas luego de la fiebre.
• Agente causal: Parvovirus
• Tratamiento:
o Inmunoglobulinas
o Ceftriaxona
▪ En pacientes severamente enfermos

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