HOSPITAL UNIVERSITARIO “ALFREDO VAN GRIEKEN”

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

Anti rotavirus

MC Enmanuel Padilla J.
Medico residente segundo año postgrado de
pediatría y puericultura
 Agente infeccioso

 El genero rotavirus pertenece a la familia reoviridae. Es un virus sin envoltura

de acido ribonucleico (ARN) de doble cadena, dividido en 11 segmentos.
 Siete grupos principales de rotavirus, denominados de la A a la G, sólo los
grupos A, B y C infectan a los seres humanos.
 La partícula viral está compuesta de tres capas proteicas concéntricas alrededor
del genoma y tiene forma de rueda.
 La capa proteica más externa de la partícula del virus está compuesta por dos
proteínas virales superficiales: VP4 y VP7.
 VP7 de tipo G (glicoproteina) y VP4 de tipo P (proteasa).
 Existen 15 serotipos G y 14 serotipos P.
Agente infeccioso
 Epidemiologia
Los rotavirus son la causa más frecuente de enfermedad diarreica grave en niños
pequeños de todo el mundo ( 22 al 30 % de hospitalizaciones).
Según las estimaciones de la OMS de 2008, aproximadamente 450.000 niños de <5
años mueren cada año de infecciones por rotavirus.
Antes de la introducción de la vacuna, ocasionaba en los Estados Unidos más de
400.000 consultas y 200.000 ingresos, con 60 muertes en niños menores de 5 años
cada año.
En la Región de las Américas el rotavirus causa aproximadamente 75.000
hospitalizaciones y cerca de 15.000 muertes anuales.
La incidencia de la infección por rotavirus es similar en los países en desarrollo y en
los desarrollados.
Cuatro cepas predominan en todo el mundo: G1P[8], responsable por la mayoría de las
infecciones; G2P[4], G3P[8] y G4P[8].
 Epidemiologia
 El 95% de los niños en todo el mundo sufren al menos un episodio de diarreas
antes de los 5 años, 60% requieren hospitalizaciones y 20% culmina en
muerte.

 Venezuela: 10 de cada 10.000 mueren por diarreas en menores de 5 años.

 En Venezuela: 120.000 niños < 5 años consultan y se hospitalizan 40.000 x

rotavirus, 30 % - 40 % fallecen.

 Las gastroenteritis por rotavirus se asocian a un mayor riesgo de deshidratación

y de necesidad de hospitalización en primeros 24m.

 Países en desarrollo ( 3- 11 meses), países desarrollados ( segundo año de vida).

 Distribución: invierno ( países templados) todo el año ( países tropicales).

 Periodo de incubación
 El período de incubación, en general, es de 2 -4 días promedio 24-48
horas.

Transmisión
 Vía fecal oral considerada la mas importante, gotitas de saliva y
secreciones del tracto respiratorio.
 Contacto directo, mediante juguetes y alimentos contaminados.
 Es altamente infectante, estable en medio ambiente, permanece horas en
manos y días en superficies solidas.
 permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana.
 Partículas virales excretadas en gran cantidad en heces antes, durante y
hasta un tercio después de los síntomas terminan.
 Patogénesis

 La duración de los síntomas será proporcional a la severidad de las lesiones.

 Glicoproteína NSP4.
 Disminución de absorción de agua, sal y glucosa.
Características clínicas
vómitos

deshidratación Fiebre

Diarrea Dolor abdominal

 Complicaciones
 La principal complicación es la deshidratación severa que puede llevar al choque
y a la muerte

Tratamiento
 El tratamiento consiste en reponer los líquidos perdidos.
 El uso de antibióticos es inapropiado.
 El primer paso es establecer el grado de deshidratación a partir de los signos
presentes, para elegir el tratamiento más apropiado.
 Vacuna
 Inicios del desarrollo de la vacuna: 1970.
 Primera aplicación: 1998.
 En Venezuela: 2006.

Tipos de vacuna
 Vacuna monovalente de virus vivos atenuados ( humana) (Rotarix)
autorizada en el 2008:
 contiene la cepa RIX4414, con especificidad G1 (P8).
 Presentación: como formulación liquida con buffer.
 Se conserva a +2 C – +8 C, protegida de la luz.
 Replicación intestinal, eliminación por materia fecal( inmunidad de
rebaño).
 Tipos de vacuna

 Vacuna pentavalente de virus vivos atenuados ( Humana-

Bovino) ( RotaTeq) r:
 Contiene genes de VP7 de cepas de serotipos humanos G1, G2,
G3, G4 y VP4 serotipo P1 (8) y virus bovino WC3.
 Se conserva a +2 C – +8 C, protegida de la luz.
 No tiene replicación intestinal.
 Presentación: Como formulación liquida con buffer.
Esquema de inmunización y dosis

 Vacuna de virus vivos atenuados humanos: Dos dosis por vía

oral. Presentación en mono dosis de 1 ml.
 Vacuna pentavalente Humano- Bovino: Tres dosis por vía oral.
Presentación en mono dosis de 1 ml.
 Edad mínima para aplicar la primera dosis: 6 semanas.
 Edad máxima para aplicar la primera dosis: 14 semanas y 6 días.
 Edad máxima para aplicar la ultima dosis: 32 semanas y 0 días.
 Intervalo mínimo entre dosis: 4 semanas.
 Eficacia e inmunogenicidad
 Vacuna de virus vivos atenuados humano.(Rotarix)
 Generan protección tipo especifica y protección cruzada.
 La seroconversión en la primera dosis es de 75-86% y con la
segunda dosis de 76-96%.
 En Venezuela la eficacia fue de 86% para diarreas graves por
rotavirus y 100% de eficacia de hospitalización por
gastroenteritis por rotavirus.
 Eficacia e inmunogenicidad
 Vacuna pentavalente humana- bovino (rotaTeq).
 Protección especifica.
 La seroconversión después de la tercera dosis fue de 91-98%.
 Eficacia por diarreas por rotavirus G1-G4 fue de 100%.
 Indicaciones
 Universal.
 Prevención rutinaria de enfermedad grave por rotavirus.
 Vacunación rutinaria, a todos los niños a partir de los 2 meses de
edad (6 semanas).
 Contraindicaciones
 No aplicar a pacientes con hipersensibilidad severa a cualquier
componente o reacción previa.
 El aplicador oral de RV1 contiene látex, por lo que los niños con
alergia severas al látex deben recibir RV5.
 Inmunodeficiencias combinadas.
 Antecedentes de invaginación intestinal.
 Malformación intestinal severa.
 Precauciones
 Episodios febriles.
 Enfermedad moderada o grave.
 Gastroenteritis aguda.
 Inmunocomprometidos.
 Pacientes alérgicos al látex.
 Invaginación intestinal previa.
 Vacuna
 De ser posible el esquema debe completarse con el
mismo tipo de vacuna pero no debe diferirse si no se
cuenta con el mismo producto.
 Si el paciente vomita no es necesario repetir la dosis.
 Se puede aplicar con otras vacunas del calendario.
 Se puede aplicar junto a la vacuna contra la
poliomielitis, sin intervalos antes o después.
 VACUNA RV5 PENTAVALENTE RV1 MONOVALENTE
HUMANO-BOVINO HUMANA
CADENA WC3 RIX 4414

SEROTIPO G1, G2, G3, G4 Y P1(8) G1P(8)

RUTA ORAL ORAL

NUMERO DE DOSIS 2-4-6 MESES DE VIDA 2-4 MESES DE VIDA

FUNCIONAMIENTO DE LA NO REPLICA EN SE REPLICA EN INTESTINO

VACUNA INTESTINO, REQUIERE CON PROTECCION
MAS DOSIS, POCA CRUZADA FRENTE A
PROTECCION CRUZADA OTROS SEROTIPOS
REDUCCION DE HOSPITALIZACION 95,8% HOSPITALIZACION 85%
HOSPITALIZACION POR
ROTAVIRUS IC: 95% 90.5-92.8% IC: 95% 69.6-93.5%
REDUCCION DE 98% 84.8%
HOSPITALIZACION POR
ROTAVIRUS CON IC: 95% 88.3-100% IC: 95% 71.1-92.7%
GASTROENTERITIS GRAVE
LABORATORIO MSD GSK

PRESENTACION LIQUIDA CON BUFFER LIQUIDA CON BUFFER

CARBONATO DE CALCIO CITRATO Y FOSFATO DE
SODIO
APARIENCIA AMARILLO PALIDO O TRANSPARENTE
RECONSTITUIDA TONO ROSA INCOLORA
MEDIO DE OBTENCION RECOMBINACION CLONADA Y PASADA POR
GENETICA CULTIVOS DE CELULAS
VERO
ADITIVOS SACAROSA SACAROSA Y SORBITOL
 Efectos adversos
 Fiebre, irritabilidad, vómitos, diarrea e hiporexia.
 Invaginación intestinal: historia y actualidad.
 Situaciones especiales
 Prematuros: Seguir esquema igual por edad cronológica. Que no
estén hospitalizados, estables.
 Transfusiones y/o hemoderivados: no esta contraindicado en
niños que hayan recibido transfusiones, sin embargo no hay
evidencias sobre respuesta a la vacuna en niños que recibieron
transfusiones.
 Desnutridos: No tiene contraindicación para pacientes
desnutridos.
 Conviviente con inmunocomprometidos: No esta
contraindicado.