Ministerio de Salud Pública
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH) EN EMBARAZADAS, NIÑOS,
ADOLESCENTES Y ADULTOS GPC 2019
PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIH
ACUERDO MINISTERIAL 00374-2019
Código CIE 10: B 24 Infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus, cuya
infección en los seres humanos provoca un cuadro clínico sindrómico de
evolución prolongada, que, al alcanzar su fase final provoca el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
ESTADISTICAS….
A NIVEL MUNDIAL:
39,0 millones viven con el VIH en todo el mundo en 2022, de los cuales
37,5 millones de adultos (15 años o más), y 1,5 millones de niños (hasta 14
años).
El 53 % de todas las personas que viven con el VIH son mujeres y niñas.
En 2022, 82 % de las mujeres embarazadas que vivían
con el VIH tuvieron acceso a medicamentos antirretrovirales
Las nuevas infecciones por el VIH se han reducido en un 59 %
La mortalidad por el sida ha disminuido un 55 % entre
las mujeres y niñas y un 47 % entre hombres y niños desde 2010
ESTADISTICAS….
EN AMERICA LATINA :
100 000 personas contrajeron el VIH en América Latina en 2018 -> ↑ 7%
La mitad de los países de la región experimentó un aumento en la
incidencia entre 2010 y 2018 (Brasil, Costa Rica, Bolivia y Chile)
Las muertes relacionadas con el SIDA en la región disminuyeron
en un 14% entre 2010 y 2018, con un estimado de 35 000 muertes
La población estimada de 1,9 millones de personas que viven
con VIH y que conocían su estado aumentó al 80% en 2018
Aumento de personas que viven con VIH que acceden a la terapia
antirretroviral (62% en 2018) y los que lograron la supresión viral
(55% en 2018)
ESTADISTICAS….
EN ECUADOR :
En el 2019 se notificaron 4.320 casos nuevos de VIH.
La tasa de incidencia del VIH se registra en 0,24 por cada
1.000 hab., y el grupo etario más afectado es de 15 a 49
años con 3.841 casos de VIH (TI 0,3 por cada 1000 hab.)
El 79.44% (3.432) de los casos se concentran en 7 provincias:
Guayas (30.42%), Pichincha (20.97%), Esmeraldas (6.84%),
Manabí (6.69%), El Oro (5.95%), Los Ríos (4.44%), y Santo
Domingo (4.14%)
Se estima que el Ecuador tiene 19.674 fallecidos por causas
relacionadas al sida
Ministerio de
Salud Pública
Exposición en mayores de
13 años y adultos
EXPOSICION LABORAL Y NO LABORAL….
EXPOSICIÓN NO LABORAL
EXPOSICIÓN LABORAL
Contacto con sangre o fluidos
Contacto con sangre o fluidos
potencialmente infecciosos fuera del
infecciosos con ocasión de la
ámbito laboral: exposición sexual de
realización de un trabajo y que puede
alto riesgo sin protección o con fallo
suponer un riesgo de infección a todo
de la misma, agresión sexual con
el personal que puede quedar
penetración, exposición parenteral de
expuesto
drogas inyectables (UDI) con material
contaminado, pinchazos accidentales
o mordeduras, transfusiones
sanguíneas y donación de órganos o
tejidos
SITUACIONES ESPECIALES….
GESTACION AGRESION SEXUAL
Está indicada durante cualquier mo- Tras la exposición por vía sexual, hay
mento en el embarazo siempre que que tener en cuenta la posibilidad de
haya existido exposición significativa. transmisión de otras ITS, la cual
Tener en cuenta los riesgos que esta depende de la prevalencia en la
población podría tener especialmente comunidad, el tipo de exposición, la
durante el 1er trimestre de presencia de traumatismos y el
gestación número de personas agresoras
EXPOSICION LABORAL Y NO LABORAL….
TERAPIA ANTIRETROVIRAL:
Los principales objetivos de la TARV son:
- Lograr una carga viral indetectable y recuperación de la función
inmunológica.
- Retrasar e impedir la aparición de infecciones y tumores oportunistas.
- Evitar el efecto nocivo de la replicación viral sobre posibles
comorbilidades existentes, disminuyendo el proceso inflamatorio
crónico de esta patología.
- Prevenir la transmisión del VIH.
EXPOSICION LABORAL Y NO LABORAL….
Adaptado de: Organización Mundial de la Salud. Guías Consolidadas para el uso de antirretrovirales para el tratamiento y
prevención de la infección por VIH. Suplemento 2016 actualización 2018. 3TC: lamivudina; DRV: darunavir; DTG: dolutegravir;
FTC: emtricitabina; RAL: raltegravir; TDF: tenofovir disoproxil fumarato; AZT: zidovudina
SITUACIONES ESPECIALES….
EXPOSICION LABORAL Y NO LABORAL….
SEGUIMIENTO
Todo establecimiento de salud que
brinde atención al usuario por
exposición laboral o no laboral,
independientemente de que se
aplique la PEP o no, deberá ofrecer
un plan de seguimiento clínico y
analítico, y apoyo psicológico
Ministerio de
Salud Pública
Exposición en embarazadas
EXPOSICION EN EMBARAZADAS
La evaluación clínica inicial de la gestante con VIH debe incluir:
Historia clínica completa y detallada
Antecedentes de comorbilidades
Historia previa y actual de TARV de ser el caso.
Antecedentes de vacunas
Control prenatal según normativa
Valoración psicológica
Valoración nutricional
Evaluación de necesidad de soporte social
EXPOSICION EN EMBARAZADAS
EXPOSICION EN EMBARAZADAS
EXPOSICION EN EMBARAZADAS
Modificado de: OMS. Recomendaciones actualizadas para los regímenes de antirretrovirales de primera y segunda línea y profilaxis
postexposición, y recomendaciones para el diagnóstico temprano de VIH en niños. Suplemento de las guías consolidadas 2016 para
el uso de antirretrovirales para el tratamiento y prevención de la infección por VIH. Diciembre 2018. 3TC: lamivudina; DRV:
darunavir; DTG: dolutegravir; FTC: emtricitabina; RAL: raltegravir; TDF: tenofovir disoproxil fumarato; AZT: zidovudina
VIA DE TERMINACION DEL PARTO….
Cesárea electiva para evitar el distress respiratorio neonatal
así como el inicio de trabajo de parto espontáneo
Profilaxis ARV con AZT por vía IV en mujeres con diagnóstico
(+) o indeterminado en el momento del parto
Administrar AZT IV 2 a 3 horas antes de la cesárea y
continuar infusión hasta el corte del cordón umbilical, así
como la pauta de medicación vía oral
Iniciar AZT IV + TDF/FTC + RAL en mujeres que no hayan
recibido TARV durante el embarazo o que hayan iniciado
posterior a la semana 28 de gestación.
PUERPERIO….
Información sobre los cuidados generales en el
puerperio
Medidas de control específicas para gestantes
seropositivas:
Control de biometría hemática y perfil hepático
Profilaxis antitrombótica
Contraindicación de la lactancia materna
Valorar la depresión puerperal (apoyo
psicológico)
Ministerio de
Salud Pública
KIT VERDE
KIT VERDE….
De aplicación obligatoria en todo establecimiento de salud a nivel
nacional
Debe estar plenamente identificado y debe encontrarse disponible
Debe encontrarse siempre completo y disponible para el uso
inmediato en caso de emergencias
Los elementos del Kit deben reponerse de manera inmediata.
QUE CONTIENE?….
ATENCION A LA MUJER EN PARTO:
ZIDOVUDINA (AZT): 2 Ampolla (200 mg/20ml).
Dosis: 2 mg/kg de peso en 1 hora, luego 1 mg/kg de peso/hora
hasta finalizar el parto.
NEVIRAPINA (NVP): 1 Tableta (200 mg).
Dosis: 200 mg VO una sola dosis
CABERGOLINA: 2 Tabletas (0,5 mg).
Dosis: 1 mg VO dosis única.
QUE CONTIENE?….
ATENCION DEL RECIEN NACIDO:
ZIDOVUDINA (AZT): 1 Frasco de solución oral 240 ml (50 mg/5 ml)
Dosis: 4 mg/kg/dosis VO BID.
LAMIVUDINA (3TC): 1 Frasco de solución oral 240 ml (50 mg/5 ml) Dosis:
Desde el nacimiento hasta las 4 semanas: 2 mg/kg/dosis VO BID. De 4 a 6
semanas de vida: 4 mg/kg/dosis VO BID
NEVIRAPINA (NVP): 1 Frasco de solución oral 100 ml (50 mg/5 ml)
Dosis: Peso al nacer 1,5-2 kg: 8 mg VO dosis única por día. Peso al nacer >2
kg: 12 mg VO dosis única por día
Muchas Gracias
Ministerio de Salud Pública
