Ministerio de Salud Pública

COORDINACIÓN ZONAL 5
SALUD

Gestión Zonal de Vigilancia,

Prevención y Control de la Salud
 DIRECTRICES PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DE LA PROFILAXIS DE
INFECCIONES DE
TRASMISIÓN SEXUAL (ITS) INCLUIDO EL
VIH, EN EXPOSICIÓN LABORAL Y NO
LABORAL A NIVEL NACIONAL (2023)
Objetivo general
• Proporcionar a los profesionales de salud directrices para la implementación de la profilaxis post
exposición laboral y no laboral a nivel nacional.

Objetivos específicos:
•  Prevenir la transmisión de Infecciones de Transmisión Sexual incluido el VIH en accidentes
laborales (contacto de membranas mucosas, piel no intacta o exposición percutánea por herida
con objeto corto punzante), y no laborales (víctimas de violencia sexual, ruptura del preservativo,
prácticas sexuales sin protección), a través de la implementación del kit profiláctico (kit púrpura).
•  Asegurar la atención integral en salud mediante la prevención, identificación y atención
oportuna en situaciones de exposición laboral y no laboral.
•  Garantizar la administración de medicamentos para la prevención de infecciones de transmisión
sexual y la vinculación oportuna a la Unidad de Atención Integral (UAI) de VIH.
•  Prevenir el embarazo no intencionado en exposición no laboral
TIPOS DE EXPOSICIÓN Y PROBABILIDAD ESTIMADA DE INFECCIÓN POR VIH
CRITERIOS PARA CONSIDERAR LA APLICACIÓN DE LA PEP

1. Si el material biológico tiene capacidad de

transmitir el VIH

2. Si el tipo de exposición tiene riesgo de transmitir

el VIH

3. Si el tiempo transcurrido desde la exposición es

menor a 72 horas

4. Si la persona expuesta tiene una prueba no

reactiva para VIH
1.Si el material biológico tiene capacidad de transmitir el VIH
2. Si el tipo de exposición tiene riesgo de transmitir el VIH
3. Si el tiempo transcurrido desde la exposición es menor a 72 horas

• La PEP para VIH tiene utilidad si está indicada dentro de las primeras 72 horas
posteriores a la exposición4.

4. Si la persona expuesta tiene una prueba no reactiva para VIH

• Se debe iniciar la profilaxis de VIH únicamente en usuarios cuya prueba rápida resulte
no reactiva, de lo contrario se seguirá el algoritmo diagnóstico establecido en la GPC
VIH vigente y se brindará profilaxis para otras ITS.
LINEAMIENTOS OPERATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE
LA PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN LABORAL Y NO LABORAL

Activación del código Activación del kit

púrpura púrpura

Aplicación del
protocolo
PASO 1
- Importancia y necesidad de la realización de
exámenes e implicación de los mismos.
- Administración de medicamentos
profilácticos, con la finalidad de prevenir
posibles infecciones de transmisión sexual y
BRINDE embarazos no deseados
ASESORÍA SOBRE - Posibles efectos adversos que los
medicamentos profilácticos podrían causar,
tanto los antirretrovirales, los antibióticos
como las hormonas a ser administradas.

Obtenga el consentimiento de la persona para la atención integral y continúe con los

procedimientos que se detallan a continuación
 PASO 2 REALIZACIÓN DE EXÁMENES

Nota: la prueba de embarazo se realizará a mujeres en edad fértil únicamente en casos de exposición no laboral (violencia sexual,
ruptura de preservativo, prácticas sexuales sin protección).
PASO 3

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PROFILÁCTICOS PARA

VIH
¿EN QUÉ CASOS SE DEBE ADMINISTRAR LA PROFILAXIS
PARA VIH?

Una vez que el jefe de guardia de

emergencia o consulta externa, haya
diagnosticado violencia sexual
(penetración vaginal, anal u oral)

Dentro de las 72 horas ocurrido el

evento, de preferencia las 6 primeras
horas luego del evento

Medicación para 28 días,

PROFILAXIS DEL KIT PURPURA

Profilaxispara
Profilaxis paraVIH
ITS
Prevención
Profilaxis de Embarazo
para Hepatitis B
PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( VIH )
PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( VIH )
PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( VIH )
Observaciones
• ABACAVIR (ABC): La toxicidad más • Medidas de precaución:
frecuente con ABC es la reacción de o Indagar por antecedentes de hipersensibilidad.
hipersensibilidad que aparece durante las o En caso de evidenciar cualquier signo
sugestivo de toxicidad por ABC, suspender
primeras 6 semanas de tratamiento en el inmediatamente.
90% de los casos (media, 11 días) y se o Control clínico semanal.
caracteriza por la asociación de un exantema o Instruir a la víctima y a sus familiares sobre los
morbiliforme o maculopapular, generalmente signos de inicio de toxicidad y sobre la necesidad
leve o moderado, con fiebre, de consultar de inmediato al equipo de salud.
artromialgias, síntomas gastrointestinales,
respiratorios y constitucionales, a los
cuales pueden añadirse también hipotensión,
alteraciones de múltiples órganos
(linfadenopatías, mucositis, hepatitis, nefritis
intersticial, neumonitis, miocarditis, etc.)
y alteraciones hematológicas, entre las que
destaca la eosinofilia.
PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( ITS)
PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( ITS)
 PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( ITS)

Antecedentes Hepatitis Víricas

• La hepatitis vírica B es una enfermedad silenciosa que causa más muertes que el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis. La gran mayoría de personas infectadas no conocen su
diagnóstico, por lo que la enfermedad progresa y se transmite a otras personas.
Se calcula que hay actualmente más de dos mil millones de personas infectadas en todo el mundo. De
éstas, aproximadamente 291 millones de personas presentan infección crónica y están en riesgo de
enfermar gravemente o morir de cirrosis o cáncer hepatocelular.

• La transmisión materno-infantil del virus de hepatitis B ocurre principalmente al momento del parto. La
eficacia de la vacuna e inmunoglobulina anti hepatitis B por sí solas es 75% y 71% respectivamente,
mientras que su eficacia combinada es 94%. Los casos de fracaso de la inmuno-profilaxis se observan
especialmente entre recién nacidos de madres con HBeAg positivo, carga viral muy elevada, o cuando
los lactantes recibieron menos de 3 dosis de la vacuna de hepatitis B.
 PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( ITS)

Antecedentes Hepatitis Víricas

• La inmunoglobulina anti hepatitis B (HBIG) proporciona protección inmediata a corto plazo contra la
infección por hepatitis B. Es preparada del plasma de donadores con alta concentración de Anti-HBs y
contiene anticuerpos específicos neutralizantes de VHB, proveyendo una inmunidad pasiva en los
individuos expuestos.
 PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( ITS)

Lineamientos para la gestión de Inmunoglobulinas antiHepatitits B

 PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( ITS)

Ejemplos de inmunoprofilaxis para hepatitis B

• Niña de 10 años, victima de • Paciente sufre accidente

violencia sexual, peso 26 kg laboral y se expone al virus de
la hepatitis B por un pinchazo
• 26kg x 12 UI = 312 UI accidental, peso 70 Kg
• 312 UI / 180 UI/ml = 1,7 ml
• 70kg x 12 UI = 840 UI
• 840 UI / 180 UI/ml = 4,6 ml
• Nota: Expuestos perinatales a
hepatitis B se administra 0,5 ml de
inmunoglobulina anti hepatitis B.
 PROFILAXIS DEL KIT PURPURA ( EMBARAZO)

Nota: este medicamento se administrará en mujeres en edad fértil, únicamente en

exposición no laboral (violencia sexual, ruptura de preservativo, prácticas sexuales sin
protección)
PASO 4

REFERENCIA A LAS UAI DE VIH

UNIDADES DE ATENCION INTEGRAL - ZONA 5
UNIDADES DE
ATENCIÓN
INTEGRAL/VIH-
SIDA      
Provincia Ciudad Hospital/UAI
Babahoyo Hospital Martin Icaza
Los Ríos Quevedo Sagrado Corazón de Jesús
Ventanas Hospital Jaime Roldós
San Cristobal Hospital República del Ecuador
Galápagos
Santa Cruz Hospital Oskar Jandl
Coordinación
Zonal 5 - Salud Santa Elena Hospital Librorio Panchana
Santa Elena
Salinas Hospital José Garcés
Daule Hospital Básico Daule
Guayas Rural Playas Hospital Villamil Playas
Milagro Hospital León Becerra
Bolívar Guaranda Hospital Alfredo Noboa
 .
DE

ETMI ?
 .
DE

ESTRATEGIA ZONAL VIH

IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ETMI_KIT

VERDE.
Estrategia para la eliminación de la Transmisión Materno infantil del virus de la
inmunodeficiencia humana VIH, Sífilis, Hepatitis B y la enfermedad del Chagas en el
Ecuador.

Para reducir al máximo posible la transmisión materno infantil de estas

cuatro enfermedades, el MSP apegado a la iniciativa de la OPS propone el
testeo universal de todas las embarazadas, política adoptada para
diagnosticar el VIH, la sífilis, la hepatitis B y el Chagas.
• Alrededor del 90% de infecciones por VIH en niños son adquiridas por transmisión
materno-infantil. La transmisión del VIH de una madre infectada a su hijo durante
el embarazo, el parto o la lactancia, si no se interviene de ninguna forma durante
estos periodos, oscila entre 15% al 45%.

• Es fundamental ofrecer a toda embarazada la información adecuada y la

realización de la serología frente al VIH. Este primer paso es básico para poder
disminuir la transmisión y alcanzar la eliminación de la TMI del VIH.

• En los casos en los que la situación serológica con respecto al VIH es desconocida en el
momento del parto, o en el postparto inmediato, se debe indicar, con carácter urgente,
la realización de pruebas serológicas rápidas
 ESTRATEGIA ETMI DEL VIH

Objetivo: Fortalecer la respuesta Nacional para el

avance hacia el logro de las metas y objetivos
programáticos para alcanzar la ETMI.
 Lineamientos para la
implementación del Kit de
Emergencia para la
Prevención de la TMI de
VIH. 2017

Lineamientos para la
implementación del Kit
Verde para la Prevención de
la TMI de VIH. 2019
 IMPLEMENTACIÓN KIT VERDE

• OBJETIVO: Reducción de
la transmisión materno-
infantil del VIH a 2% o
menos.
 Lineamientos de Aplicación del Kit
Verde de Profilaxis de TMI
Aplicación obligatoria en todo los establecimientos de
Salud a Nivel Nacional en el que se realice atención de
parto.
Debe estar plenamente identificado y debe
encontrarse en todas las áreas de atención de
emergencia Obstétrica.
Debe estar completo y disponible
KIT VERDE
Cabergolina Nevirapina sólido oral 200mg.

• En el CNMB como medicamento • El reenvase debe realizarse del

supresor de la lactancia materna por envase u otro de menor
razones médicas.
volumen, debidamente
• Reduce el riesgo de transmisión de identificado, la etiqueta debe
VIH por lactancia.
contener lote, fecha de
• Revisar farmacocinética y reenvase, fecha de
farmacodinamia en CNMB.
vencimiento y responsable del
• Al no ser un ARV la compra debe
gestionarse por cada Unidad de
proceso.
Salud.
 EXPUESTO PERINATAL

La profilaxis comprende la
administración de • BAJO RIESGO
medicamentos ARV a un
recién nacido expuesto al
VIH para reducir de • ALTO RIESGO
infección por TMI.
 Expuesto Perinatal
Expuesto de Bajo Riesgo

Embarazadas que se encuentran recibiendo TARV durante

el embarazo antes de la semana 28 de gestación y que
mantiene CV indetectable sostenida, en la cual se ha
evidenciado buena adherencia a la TARV.
 Expuesto Perinatal
Expuesto de Alto Riesgo
Factores maternos Factores del RN
− Mujeres que no han recibido TARV antes ni durante el parto. − Bajo peso al nacer.
− Mala adherencia a TARV durante el embarazo. − Edad gestacional menor a 34 semanas.
− Diagnóstico de VIH después de las 20 semanas. − Recién nacido cuyo parto se dio en el domicilio
− Mujeres que reciben TARV, solo las últimas cuatro semanas antes del parto
Mujeres que sólo reciben TARV durante la labor de parto.
− Mujeres que reciben TARV antes del parto o durante la labor cuya CV se
encuentra detectable, particularmente si el parto es por vía vaginal.
− Mujeres en etapa SIDA.
− Mujeres con infecciones de transmisión sexual.
− Corioamnionitis.
− Usuarias de drogas durante el embarazo.
− Mujeres sin controles prenatales.
− Mujeres con infección primaria aguda durante el embarazo sin TARV y
amamantando.
− Parto múltiple.
− Instrumentación durante el parto.
− Ruptura de membranas prolongada, mayor de 4 horas.
− Parto vaginal cuando CV materna es detectable.
− Eventos obstétricos con sangrado mayor a (episiotomía, laceración perianal
y hemorragia intraparto) 500 ml en el parto vaginal y mayor a 1000ml en la
cesárea.
− Lactancia materna
Profilaxis ARV en expuestos perinatales
Seguimiento de Embarazadas y Expuestos Perinatales

Embarazadas Expuesto Perinatal

• Control Mensual por el primer nivel • Seguimiento de atenciones en UAI

de atención durante embarazo y • Consejería de ESAMYN en relación a pacientes con
postparto. diagnostico con VIH con los sucedáneos de la leche
• Control de adherencia al tratamiento materna,
• Consejería de ESAMYN en relación
a pacientes con diagnostico con VIH
con los sucedáneos de la leche
materna,
Ministerio de Salud Pública

Gracias