Curso: Banco de Sangre y Hemoterapia

UPNW
Transfusión en las AHÍ
Transfusión en
obstetricia.- EHRN.

Mg. Fernando Palacios Butron

Transfusión en las Diferencia las anemias
anemias hemolíticas hemolíticas por medio
inmunes, Transfusión en métodos y procedimientos
obstetricia, la enfermedad laboratoriales que
hemolítica en Recién permitan la transfusión
Nacido y la
exanguinotransfusión.
Ejecuta los
procedimientos que
permiten transfundir en
las anemias hemolíticas
del recién nacido y su
exanguinotransfusión.
 1 Conceptos AHI

2 Transfusión AHI
Agenda
CONTENIDO
3 Transfusión Obstetricia
EHRN
Anemias hemoliticas

>Disminución de la vida media

eritrocitaria in vivo por diferentes
causas.

La destruccion prematura de
globulos rojos que sobrepasa la
capacidad compensatoria de MO
 ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS
CLASIFICACION AH

ESFEROCITOSIS

ELIPTOCITOSIS.

HEMOGLOBINOPATIAS

ENZIMOPATIAS.

ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS

• ANEMIAS HEMOLITICAS INMUNES

• AUTOINMUNES
• AHAI AC
• SINDROME AGLUTININAS FRIAS
• HPF
• . ALOINMUNES
• EHRN
• RHT
• AH INDUCIDAS POR DROGAS

• ANEMIA HEMOLITICA POR EFECTO DROGAS

• EFECTO TOXICO DIRECTO
• OTROS MECANISMOS
• ANEMIA HEMOLITICA POR FRAGMENTACION ERITROCITARIA
• FRAGMENTACION MECANICA ANGIPATICA
• HEMOGLOBINURIA PAXOSITICA NOCTURNA
• MISCELANEAS.
• AGENTES INFECCIOSAS (PALUDISMO)
Clasificación de las Anemias Hemolíticas Inmunes
 Clasificación de las AHAI
• Anemia hemolítica autoinmune
1. Asociada a anticuerpos calientes
(AHAIC)
• Primaria (idiopática)
• Secundaria (linfoma, LE,
carcinoma, L. Linfoide cronica)
2. Síndrome por aglutininas frías (SAF)
• Primaria (idiopática)
• Secundaria (linfoma, micoplasma,
mononucleosis, Inf viral, Enf
linforeticulares malignas)
3. Tipo mixto
• Primaria (idiopática)
• Secundaria (linfoma, LE,
carcinoma)
4. Hemoglobinuria paroxística a frío (HPF)
• Primaria (idiopática)
• Secundaria (sífilis, infecciones
víricas)
 AHAI
• Grupo heterogéneo trastornos
adquiridos que reflejan alteración
del sistema inmune
• Acortamiento de vida de los
hematíes
• Extravascular: Bazo e Hígado
• Intravascular
• Evidencia de autoinmunidad
eritrocitaria
• Aumento de eritropoyesis
• Predisposición genética
• Alteración regulación genética LT
• Incidencia
• Anual: 1:75,000 a 1:80,000
• AHAI AC : 70,3%
• Edad
• 1m a 90 años
• >40 años: 73%
• > incidencia 60 a 70 a
• Sexo y Raza
• Forma idiopática : > mujeres
• Forma Secundaria: > según patología
• LES; > Mujeres (80%)
• Neo reticuloendotelio > Varones
 AHAI AC
• Forma mas frecuente: IgG • Hallazgos Laboratorio
• Anemia variable (7 - 41%) 19%
• Manifestaciones variables • Reticulositosis (>50%)
• Asociación hemolisis–Patología • 1:75,000 a 1:80,000
• Virosis : H fulminante (niños) • Rcto. Blancos: Normal ( 50%)
• 15, a 25,000: Secundarios
• Síntomas y signos • Rcto. Plaquetas: normal
• Debilidad • 13,2% Síndrome de Evans

• • Sangre periférica: Esferocitos,

Mareos
eritrofagocitosis, policromatofilia
• Ictericia • MO hipercelularidad
• Esplenomegalia • Hiperbilirrubinemia
• Hepatomegalia • Haptoglobina
• Hemoglobinemia - Hemoglobinuria
AHAI AC.- Hallazgos serológicos
 AHAI AF
• Síndrome aglutininas frías: IgM
• AH y obstrucción de
microcirculación
• > Incidencia 50 a 60 años
• (> 41 años :26%)
• Afecta ambos sexos
• Hemolisis intravascular
• Manifestaciones clínicas
• Anemia crónica
• Acrocianosis
• Dolor
• Adormecimiento
• HPF (IgG Bifásica)
• Relacionado a sífilis
• A virosis en niños
• Incidencia: 1,7 a 10%
• Aparece pos exposición a frio
• (4 a 10 hrs)
• No diferencia en sexos
• Hemolisis intravascular
• Manifestaciones clínicas
• Cefalea
• Escalofríos
• Dolor espalda
• Hemoglobinuria
• Palidez ictericia
 AHAI AF
• Síndrome aglutininas frías: IgM • HP Frigore
• HALLAZGOS LABORATORIO • HALLAZGOS LABORATORIO
• Ac frio: anti I alto titulo
• Prueba Donath Landsteiner :
• Titulo > 1:500
positiva a hemolisis
• TCD a C3d positivo
• TCD IgG Negativo
• TCD Positivo IgG
• TCI positivo en frio
ANEMIAS HEMOLITICAS AUTOINMUNES

Formas Caliente Frío HPF

Auto-anticuerpo IgG IgM IgG bifásico

Coombs Indirecto Reactivo 80% No reactivo No reactivo

Coombs Directo IgG 67% C3d C3d

IgG+C3d 24%
C3d 7%
Negativo 1%
Eluato Panaglutinac. No reactivo No reactivo
 CARACTERISTICAS DE LAS
AHAIAF y HPF

AHAIAF HPF
• Título a 4 °C > 500 < 64
• Rango térmico > 30 °C - 20 °C
• Prueba de Donath-L Negativa Positiva
• Clases de IgG IgM IgG
• Específicidad Anti-I ó iAnti – P
• Prueba de Coombs
 Poliespecifico Positivo Positivo
 Anti IgG Negativo Positivo
 Anti C3 Positivo Positivo
Transfusión.- condiciones importantes

 La indicación transfusión no es significativamente

diferente entre pacientes con anemia y AHI
 Comunicación entre el personal de laboratorio y los
clínicos es critico
 Requerimiento de laboratorio en procedimientos
complejos y laboriosos
 Indicación de la Transfusión

 Anemia aguda y hemolisis severa

 Fiebre y malestar
 Hemoglobinuria y hemoglobinemia
 Síntomas neurológicos
 Valor Hb. (12 – 24 hrs)
 Pbas cruzadas incompatibles
 Indicación para la Transfusión

 Hb. hasta 8 gr/dl: generalmente no indicada

 Hb. de 5 a 8gr/dl: evaluar síntomas y estabilidad
de niveles de Hb.
 Síntomas: fatiga, no tolera ejercicios, palpitaciones: si
esta indicado
 Hb. menos de 5gr/dl: generalmente indicada
 La transfusión en general esta contraindicada
 60% presentan Autoac circulando
 30% presentan aloacs ocultos
Responsabilidad servicio transfusión

 Inicio comunicación
 Indicar resultados de compatibilidad (alo
auto anticuerpos)
 Clínico valorara RHT vs PCi
 Indicacion de GRC, proporciona un
beneficio temporal y los hematies no
sobreviviran mas si hay autoacs
 Responsabilidad del Clínico

 Indicar la transfusión si es Urgente

 Comprender los principios de las pruebas compatibilidad
 Asegurar la apropiada compatibilidad
Pbas Compatibilidad con Acs Calientes en
AHAI

 Muy Critica la deteccion e identificacion de

aloacs en la presencia y reactividad de autoacs.
 Ilustración de una
Reacción Hemolítica Transfusional
Procedimientos especializados de
compatibilidad

 Comparación DAT e IAT

 Absorción alogénica
 Auto absorción
 Pruebas detección Caliente y frío
 Transfusión fenotípica
E.H.R.N.
Hitos de la EHRN

 Era Diagnostico Clínico

– Eritroblastosis fetal, Hidropesía
– Anemia e ictericia grave
 Era Diagnostico etiologico
– Conocimiento de causa
 Era Tratamiento
– Reducción morbi-mortalidad
 Era Profilaxis
– Prevención
QUE ES LA EHRN?

 Proceso inmunologico que afecta al feto y RN,

debido incompatibilidad de grupo sanguíneo
entre madre-descendiente, ocasionando un
cuadro de A.H.Í.
PATOGENIA



Aloinmunizacion materna por reconocimiento de
HEMOLISIS
 ANEMIA FETAL
antígenos en los hematies fetales, los cuales no se
 ERITROPOYETINA
hallan en los hematies maternos
 ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR
 FORMAS INMADURAS DE G. ROJOS
CLASIFICACION POR CAUSA
DESENCADENANTE

 EHRN por incompatibilidad RHo

 EHRN por incompatibilidad ABO
 EHRN por incompatibilidad Otros Antígenos
EHRN por incompatibilidad RH

 Inmunogenicidad Ag RH : Rho
– Caucásicos 10%, Negros 5% Asia 1%
 Vías de aloinmunizacion
– Embarazo
 Mayor estimulo es por HFM
– Vol. HFT = 1.0 ml ST (0.1 a 0.5 ml)
 Aloinmunizacion RH: Correlacion entre el volumen de sangre
Transfundida y la incidencia de inmunizacion
* Po llack y Co

Cantidad (ml) 11,6 13,4 18,1 21,3 30,1 37,5 225

Incidencia de
inmunizacion 7/16 6/12 11/19 5/8 7/11 13/20 18/22
RH (%) 43.8 50 57.9 62.5 63.6 65 81.8
Factores afectan Actividad Hemolitica

 Clase y Subclase Ig: G1 y G3

– IgG3 mayor actividad hemolitica
 Titulo Acs Maternos
 Transferencia de Acs
 Tiempo de aparición Acs
 Actividad fagocitica
Manifestaciones Clínicas

 Anemia
 Ictericia
 Hepatoesplenomegalia
 petequias
 hemorragias y anasarca
 Hidrops fetalis
LABORATORIO :

 EHRN Leve
– Hb Cordón 14gr/dl, BT: menor 16mg/dl
 EHRN Moderada
– Hb cordón:8-13 gr/dl; aumento rápido BT
– Hepatoesplenomegalia
 EHRN Severa
– hidrops fetalis.
Examen Laboratorio en sangre Cordón y
evaluación del RN

 Hb y Hto
 Reticulocitos
 EXAMEN FISICO:
– Palidez
 Bilirrubinas
– Ictericia
 Albúmina – Hepatoesplenomegalia
 GS ABO y RH – Petequias
 T.Coombs – Hidrops
 Lamina periférica – Dificultad respiratoria
– Taquicardia
HALLAZGOS DE LABORATORIO

 Sangre periferica
– reticulocitos
– eritroblastos
– DI. neutroflia
– trombocitopenia
 Rcto Reticulocitos
– leve hasta 6%
– grave : 40-50%
 Eritroblastos
– aumento 100-200%
HALLAZGOS DE LABORATORIO

 HEMOGLOBINA
– VN: 16 - 18 gr/dl
– Severa: 3 gr/dl

 BILIRRUBINA
– Cordon:menor 3 mg/dl
– Albumina satura aprox 20
mg/dl
HALLAZGOS DE LABORATORIO

 Bilirrubinas : 0.5 mg/dl / Hr.

 Aumento rápido de BT
– 3 mg/dl en 6 horas
– 6 mg/dl en 12 horas
– 12mg/dl en 24horas
– 20 mg/dl en cualquier momento
HALLAZGOS DE LABORATORIO

 Test Coombs
– Cordón: TCD+
– Títulos altos
– Madre:TCI +

ANTIGLOBULINA HUMANA
EHRN por Incompatibilidad ABO

 Causado por anti-A,anti-B y anti-AB

 Puede afectar al primer hijo
 Madres GS ¨0¨: ictericia precoz
 2/3 de EHRN, incidencia 1/180-30 nac.
 Distribución y secreción Ag ABO
HALLAZGOS POR LABORATORIO

 Reticulocitosis ( 10 a 30%)
 Microesferocitosis
 Bilirrubinas elevadas en las 24 hrs
 Autoaglutinacion +
 Eluato positivo en GR del RN
 Titulos de Anti-A,B o AB
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIA

 POSTNATAL
 PRENATAL
– Exaguinotransf.
–– Eval. Paciente
Fototerapia
– interrumpir embarazo
(33 a 36 semanas)
 Ultrasonografia
 Liquido Amniótico
– Transf. intrauterina y
Plasmaferesis ( 33 s)
Evaluación Paciente .- Estudio
Inmunohematologico

0.9
 Antecedentes 0.7 TIU TIU vs Parto Eval
– Gestaciones 0.5 Parto
– Transfusiones 0.3
 Patología 0.2

O
adicional

D
0.1
 Identificación Acs 0.08
0.05
 Espectrofotometria 0.03
– a partir 24 sem. 0.02
– Acs títulos de 64 dil 0.01
24 26 28 30 32 34 36 38 40
Gestacion Sem.
INTERRUPCION
EMBARAZO

 Ultrasonido
– Desarrollo fetal
– Transfusión?
 Liquido amniótico
– Creatinina:
2.03mg/dl: 2.5
Kg.
– Relación L / E:
2:1
– Test Clements
T.I.U
y Plasmaferesis

 L A: daño fetal
 Menor 33 sem.
 Recambio Vol. de
plasma: varias
sesiones
Tx Post natal

 Fototerapia
– Exposición a luz
– oxidación de BI
– cambio c / 3 hrs.
– Dje BT: 12 hrs
Post Natal: Exanguinotransfusion

 Retiro GR TCD+
 Corregir anemia
 Retiro BI
 Eliminar Acs
 Aporte albúmina
 40 ml x Kg
 Selección sangre
PREVENCION

 Inmunización pasiva: Ig-Rho

 aplicar hasta las 72 hrs parto
 Rh Neg: abortos, traumatismos, amniocentesis,
28 semanas
 dosis 20 mgr / ml sangre
¡Muchas gracias!
CASO EHRN (Ago 2003)

 Adolescente, 17 años
 Gestaciones 03, (aborto:1 ;vivos: 2)
 Transfusiones niega
 Enf. importantes : Ninguna
 Anemia a partir del 4to mes
 cesáreada a 35 semanas
Evaluación por laboratorio

 R. Nacido
Madre
– GS 0+S:78, L:17
A:02,
– Hto:normal
Hg 39%
– BT:10,6gr/dl
Hb:6.8 ; BI:10,2
– TCD
TCI: Positivo
Negativo3+
– GS: B*+
Titulo Acs(*c.mixto)
 Horas después
– Hto: 37%
– BT: 13,8 : BI: 13.3
 SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

FICHA INMUNOHEMATOLOGICA

Paciente : Edad : Sexo :

Servicio Solicitante / Procedencia : Cama : Fecha :

Motivo del Estudio
P.C.Incompatible Gestante Incor Prog. Transplante A.H.A.I

I ) Grupo Sanguíneo Sistema ABO / Rh

GRUPO GLOBULAR GRUPO SERICO
Anti A Anti B Anti D Ctl Rh Lect A1 Lect H GR A 1 GR A 2 GR B GR O C. Cord

Bb O 4+ * 4+ 0 / / / / / / /
Mama O O 4+ 0 / / 4+ 4+ 1+h 0 0
* Campo mixto
Método : Tubo X Gel X Otro Conclusión : Grupo : Rh :
II ) Fenotipo
D C E c e Cw K k Kpa Kpb Js a Js b Fy a Fy b Jka Jkb Lea Leb Lua Lub P1 M N s Dia
+ + + + + 0 0 Bb
+ + 0 0 + 0 0 Mama
Método : Tubo Gel Otro

III ) Test de Coombs Directo Cualitativo IgG IgM IgA C3d C3c Ctl
Bebe 3+ 0 0 0 0 0
III ) Test de Coombs Directo Cualitativo IgG IgM IgA C3d C3c Ctl
Mama 3+ 0 0 0 0 0
1 ) TITULO de ACS
Mama 2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024 2048
Anti-A 4+ 3+ 3+ 2+ 1+ 1+ 0 0 0 0 dils
Anti-B 1+ h 2+ h 4+ 3+ 3+ 3+ 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ ptos

IV ) Tamizaje y/ó rastreo de Anticuerpos Irregulares ( Coombs Indirecto )Mama

Cel Pantalla CI Tº Amb Alb 37º C Coombs C.C.C. Marca : gamma

P- I 0 0 0 0 0 1+
P- II 0 0 0 0 0 1+ Lote : 0584b
P- III 0 0 0 0 0 1+
Auto Control 0 0 0 0 0 1+ Expiración : 01 set

Método : Tubo Gel Otro

Conclusión :

Firma Tecnólogo Médico Fecha de Procedimiento

 HISTORIA
• 1608: French midwife
• 1932: Diamond, Blackfan y Baty
• 1939: Levine y Stetson
• 1940: Sistema RH: ( ISBT:004)
• 1946: Wallerstein 1ra E X T.
• 1956: Bevis: espectofotometria
• 1960: Finn: inmunización pasiva
• 1968: Ig anti-RH
• 1998: Avances tecnológicos
 QUE ES LA EHRN?
• Proceso inmunologico que afecta al feto y RN,
debido incompatibilidad de grupo sanguíneo
entre madre-descendiente, ocasionando un
cuadro de A.H.Í.
 PATOGENIA
•• Aloinmunizacion materna por reconocimiento de antígenos
HEMOLISIS
• ANEMIA FETAL
en los hematies fetales, los cuales no se hallan en los
• ERITROPOYETINA
hematies maternos
• ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR
• FORMAS INMADURAS DE G. ROJOS
 CLASIFICACION POR CAUSA
DESENCADENANTE
• EHRN por incompatibilidad RH
• EHRN por incompatibilidad ABO
• EHRN por incompatibilidad Otros Antígenos
 EHRN por incompatibilidad RH
• Inmunogenicidad Ag RH : Rho
– Caucásicos 10%, Negros 5% Asia 1%
• Vías de aloinmunizacion
– Embarazo
• Mayor estimulo es por HFM
– Vol. HFT = 1.0 ml ST
 Factores afectan Actividad Hemolitica

• Clase y Subclase Ig: G1 y G3

– IgG3 mayor actividad hemolitica
• Titulo Acs Maternos
• Transferencia de Acs
• Tiempo de aparición Acs
• Actividad fagocitica
 Manifestaciones Clínicas
• Anemia
• Ictericia
• Hepatoesplenomegalia
• petequias
• hemorragias y anasarca
• Hidrops fetalis
 Examen Laboratorio en sangre Cordón y
evaluación del RN
• Hb y Hto • EXAMEN FISICO:
• Reticulocitos – Palidez
• Bilirrubinas – Ictericia
• Albúmina – Hepatoesplenomegalia
• – Petequias
GS ABO y RH
– Hidrops
• T.Coombs – Dificultad respiratoria
• Lamina periférica – Taquicardia
 HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Sangre periferica
– reticulocitos
– eritroblastos
– DI. neutroflia
– trombocitopenia
• Rcto Reticulocitos
– leve hasta 6%
– grave : 40-50%
• Eritroblastos
– VN: 10 a 15000 x ul
– aumento 100-200%
HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Test Coombs
– Cordón: TCD+
– Títulos altos
– Madre:TCI +

ANTIGLOBULINA HUMANA
 EHRN por Incompatibilidad ABO
• Causado por anti-A,anti-B y anti-AB
• Puede afectar al primer hijo
• Madres GS ¨0¨: ictericia precoz
• 2/3 de EHRN
• Distribución y secreción Ag ABO
 SEGUIMIENTO Y PROFILAXIA
• PRENATAL • POSTNATAL
– Eval. Paciente – Exaguinotransf.
– interrumpir embarazo (33 – Fototerapia
a 36 semanas)
• Ultrasonografia
• Liquido Amniótico
– Transf. intrauterina y
Plasmaferesis ( 33 s)
 Tx Post natal
• Fototerapia
– Exposición a luz
– oxidación de BI
– cambio c / 3 hrs.
– Dje BT: 12 hrs
Post Natal: Exanguineotransfusion

• Retiro GR TCD+
• Corregir anemia
• Retiro BI
• Eliminar Acs
• Aporte albúmina
• 40 ml x Kg
• Selección sangre
 PREVENCION
• Inmunización pasiva: Ig-Rho
• aplicar hasta las 72 hrs parto
• Rh Neg: abortos, traumatismos,
amniocentesis, 28 semanas
• dosis 20 mgr / ml sangre
Los genes al codificarse dan como producto las enzimas, q en casi de grupo
 A produce la enzima las D-N acetilgalactosiltransferasa
 B son la enzima D-galactosiltransferasa

La glucoproteinas o glucolioidos son las estructuras q forman el abo :v

 Cual es la alternativa un donante del grupo A
con un receptor del grupo A, de la prueba
cruzada en fase de Coombs de + y en el
rastreo de -, el autocontrol de -, entonces
como podría salir un Ac dirigido contra un
donante que no sea detectado por las
pantallas, y en el trayecto de la pregunta,
las pruebas se repiten hace mención de que
trata del D del donante y R del receptor, si ya
se repitieron quiere decir que no queda otra
opción de que esos resultados no son falsos +
ni falsos -, entonces esas opciones quedan de
lado,.
Que otra posibilidad puede explicar una
reacción que la prueba cruzada salga + y el
rastreo salga -

Autoanticuerpo del donante

Anti A1 El rastreo lo han hecho al paciente
Anticuerpo de baja incidencia del donante han cruzado g.r.

Falso + o – de las células rastreo o la prueba cruzada

¡Muchas gracias!