ANEMIA HEMOLITICA

(abordaje clnico-diagnstico)
Dr. Ricardo De Leon
Figueroa..
HEMATOLOGA

Hemolisis:
Destruccin de hemates. Si la
destruccin de hemates es superior a
la velocidad de regeneracin medular,
sobreviene la anemia.

Anemia Hemoltica
Congnita o Hereditaria:
Intracorpuscular

Adquirida:
Extracorpuscular

Hemolisis : Lugar
Intravascular
Ocurre dentro del sistema circulatorio

Extravascular
Tiene lugar predominantemente en el
bazo

MECANISMO ETIOPATOGENICO
ANEMIA REGENERATIVA
AUMENTADOS)

(RETICULOCITOS

La capacidad regenerativa eritropoyetica de la

mdula sea es superada por; destruccin,
perdida o secuestro de los eritrocitos.
Hemlisis
Hemorragia
Hiperesplenismo

ANEMIA ARREGENERATIVA
DISMINUIDOS)

(RETICULOCITOS

La capacidad regenerativa eritropoytica de la

mdula sea esta disminuida
Displasia
Aplasia
Mielosupresin

ANEMIA HEMOLITICA

(fisiopatologa)

Sndrome anmico + ictericia

Anemia regenerativa
Basofilia difusa, policromasia, punteado
basfilo.
Hiperbilirrubinemia (B.I.)
DHL elevada.
Esplenomegalia
Hemoglobinuria.

HEMOLISIS INTRAVASCULAR (fisiopatologa)

DHL elevada
Hb dimeros
Globina
Hemo

Hb-haptoglobina

Metahemalbumina

Hemopexina

Bili-No Conjug.
Bili-Conjugada
Estercobilinogeno

HB nuria
Urobilinogeno

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR (fisiopatologa)

Hgado, bazo, mdula sea.

GLOBINA + HEME

AAs

He + Biliverdina

BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
INDIRECTA
INDIRECTA

ANEMIA HEMOLITICA
(clasificacin)
CONGENITA

Inmune
No Inmune
Con alteraciones en la forma
Sin alteraciones en la forma

ADQUIRIDA

Inmune
No Inmune
Con alteraciones en la forma
Sin alteraciones en la forma

RANGOS PROMEDIO DE POQUILOCITOS EN LA CITOMETRIA HEMATICA

(REPORTE DE LA OBSERVACION DE 10 CAMPOS)

FORMA ANORMAL

ESFEROCITO
ACANTOCITOS
CEL. FALCIFORME
ROULEAUX
DACROCITOS
FORMAS BIZARRAS
BLANCO DE TIRO
ESQUISTOCITOS
OVALOCITOS
ELIPTOCITOS
ESTOMATOCITOS

NORMAL

LEVEMOD SEVERA
0
0

1-5
1-5

> 15

1-5
0
0-1

0-1
0-1

1-5
2-5
2-5
2-5

0-1
0-1
0-1
0-1

6-15

2-5
2-5
2-5
2-5
(*)OConnor B.H.
A Color Atlas and Instruction Manual
Of Peripheral Blood Cell Morphology
Williams & Wilkins, 1984 Baltimore M.

La anemia hemoltica inmune es

causada por anticuerpos contra
los eritrocitos, el sujeto los puede
producir contra sus propias clulas
(autoinmune) o en contra de
eritrocitos de otra persona
(isoinmune).

ANEMIA HEMOLITICA INMUNE

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO

ANEMIA HEMOLITICA
INMUNE
HEMOLISIS EXTRAVASCULAR
IgG
IgM

HEMOLISIS INTRAVASCULAR
IgG + COMPLEMENTO
IgM

PRUEBA DE ANTIGLOBULINA HUMANA

(COOMBs)
REACTIVO (poliespecfico); antiIgG humana, anti-C3d.
ANEMIA HEMOLITICA;

90% son por IgG.

10% son COOMBs (negativo)

ANEMIA HEMOLITICA INMUNE

PRUEBA DE LA ANTIGLOBULINA HUMANA (COOMBS)
DIRECTO

FUNDAMENTO; deteccin de anticuerpos pegados a los

eritrocitos del paciente.

Anti-IgG
ERITROCITOS
DEL PACIENTE

INDIRECTO

FUNDAMENTO; deteccin de anticuerpos circulantes en el

plasma del paciente.

Anti-IgG

PLASMA
PACIENTE

ERITROCITOS
ORh (+)

ANEMIA HEMOLITICA INMUNE

(clasificacin)
ALOINMUNE

Transfusin
Enf. Hemoltica del RN

AUTOINMUNE

Sec. A Infecciones virales

Agentes ambientales
Regulacin inmune

MEDICAMENTOS

Autoanticuerpos; aldomet, etc.

Hapteno; penicilina, etc.
Espectador inocente; quinidina, etc.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE (clasificacin)

ANTICUERPOS CALIENTES (IgG + C)

Idiopatica
Secundaria

Neoplasias; hematolgicas, tumores solidos.

Enf. Autoinmunes
Inf. Virales o bacterianas

ANTICUERPOS FRIOS

Crioaglutinina (IgM + C)

AGUDA; Inf. Por Micoplasma

CRONICA

Idiopatica
Secundaria; Linfoma, Enf AI.

Hemoglobinuria Paroxistica a frigori (IgG + C)

AGUDA; Infecciones
CRONICA

Sifilis
Idiopatica

SISTEMA ABO

Es causada por Isoanticuerpos

producidos en el vientre materno
dirigidos contra antgenos
eritrocitarios (Rh) y son
consecuencia de una
sensibilizacin previa.

Enfermedad Hemoltica del R/N

Hemolisis
Anemia Hemolitica del Recien Nacido
Enfermedad Hemolitica del Recien
Nacido
Eritroblastosis fetal

Ocurre:
Madre Rh negativo , se sensibiliza con
un producto RH positivo por herencia
paterna.

En el embarazo
En el momento del parto
En el momento del aborto
Amniocentesis
Transfusiones previas

ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL
Anticuerpos maternos IgG generalmente anti-Rh, producto de una
sensibilizacin previa.
Producen EHRN

O
(pos)
OTRATAMIENTO;
(neg)
anti-Rh

EHRN

Exsanguneo transfusin con ST reconstituida con eritrocitos del grupo

materno y plasma del grupo del RN.
Profilaxis; RhoGAM (anti-D)

Destruccion eritrocito
In utero
Al momento del nacimiento

Cuadro Clinico
Anemia leve hasta muy grave
Hiperbilirrubinemia
Puede condicionar Kernicterus y aun
muerte intrauterina por hydrops fetalis.

Tratamiento
Exsanguineotransfusion
Fototerapia

Tratamiento a la mama
Rhogam, es la vacuna anti-D
Los anticuerpos anti-Rh se uniran a los
antigenos RH D positivos que hayan
pasado del bebe a la madre en el
momento del nacimiento,
ocultandoloso del reconocimiento del
sistema inmune y produciendo su
remosion acelarada.
Se debe aplicar antes de las 72 horas.