PREVENCIÓN Y E.S.

E HOSPITAL SAN
COMPLICACIONES ASOCIADAS JUAN DE DIOS
A LA ADMINISTRACIÓN DE 2023
HEMOCOMPONENTES

MANUEL ALFONSO GONZALEZ CANTOR

GERENTE
PREVENCIÓN Y COMPLICACIONES
ASOCIADAS AL MANEJO DE LA
SANGRE

Presentado por:
FELIPE ANDRÉS REYES TALERO
ENFERMERO

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE HONDA

2023
 MARCO NORMATIVO
El Decreto 1571 del 12 de Agosto de 1.993, Por el cual se
Reglamenta Parcialmente el Título IX de la Ley 09 de 1979,
en cuanto a Funcionamiento de Establecimientos
Dedicados a la Extracción, Procesamiento, Conservación y
Transporte de Sangre Total o de sus Hemoderivados, se
Crean la Red Nacional de Bancos de Sangre y el Consejo
Nacional de Bancos de Sangre y se dictan otras
disposiciones sobre la materia.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS
 Grupo sanguíneo
Clasificación que se toma como base presencia o ausencia de antígenos que
se encuentran en la superficie del glóbulo rojo; se han descrito más de 14
grupos de sistemas, pero los 4 grupos grandes básicos son: A-B-AB-O
 Reacción antígeno anticuerpo
La compatibilidad A-B-O implica
una reacción antígeno anticuerpo.
 Hemólisis
Los glóbulos rojos viven 110 a 120 días. Después de esto, se descomponen de manera natural y son
eliminados de la circulación por medio del bazo.

Algunas enfermedades y procesos provocan que los glóbulos rojos se descompongan demasiado pronto. Esto
le exige a la médula ósea producir más glóbulos rojos de lo normal. El equilibrio entre la descomposición y la
producción de los glóbulos rojos determina qué tan bajo llega ser su conteo.

Las afecciones que pueden causar hemólisis comprenden:

Reacciones Toxinas y Defectos en

Infecciones Medicamentos Metabolismo
inmunitarias venenos su forma
 Factor RH
• Permite hacer la clasificación
sanguínea para determinar
el antígeno D, el cual debe
ser determinado o
confrontar a los eritrocitos
con reactivo Anti D.
Sangre Total
 Sangre Total
• Volumen 450 500 ml (450m1 de sangre con 50 ml de
anticoagulante aproximadamente)
• Hemoglobina 12 a 15 gramos %
• Hematocrito 36%-44%
• Cantidad de antígeno, anticuerpo elevado
• Temperatura de almacenamiento 1- 6 grados
 Glóbulos Rojos Empaquetados
• Se obtiene retirando el plasma de la
sangre completa
• Volumen 250 ml a 300m1
• Hemoglobina 23g1m1
• Hematocrito: 70 a 80 %
• Baja cantidad de antígenos,
proteínas, alérgenos y anticuerpos,
isoaglutininas, microagregados.
• Tiempo de almacenamiento 21 a 35
días.
 Plasma Fresco Congelado
• Volumen 250 a 300 ml
• Proteínas (albúmina) 12 gramos
• Agua y sodio
• Temperatura de almacenamiento congelación
durante 1 año Contiene los factores de la
coagulación incluidos el V y VII puede almacenarse
durante 12 meses.
• Se administra para poner factores de coagulación y
pacientes con marcada hipoalbuminemia (aun
cuando lo preferible en estos casos es administrar
albúmina).
 Plaquetas
• Volumen 30 5Oml
• pH 6.0
• Temperatura de almacenamiento 22 grados durante
3 a 5 días.
• Cada cantidad de plaquetas aumenta la cantidad del
receptor en una 10000/ mm3-
• Administrar una unidad en 10 minutos (por lo regular
4 unidades por hora o según evolución clínica del
paciente).
• Actualmente con las aféresis de plaquetas de un solo
donante se obtiene varias unidades pues la técnica
devuelve de inmediato los eritrocitos a la circulación
sanguínea.
MATERIALES
Elementos de protección personal
Materiales
 Limites de tiempo para la infusión
VOLUMEN DE INFUSIÓN SUGERIDO
COMPONENTES ADULTOS PEDIÁTRICOS TIEMPO

2 – 3 horas, no debe superar 4 hrs 30 – 60

Glóbulos rojos 150-300 ml/hr 2-5 ml/kg/hr
g/min
20 – 30 min. No debe superar 1 hr. 125 –
Plasma fresco 200-300 ml/hr 60-120 ml/kg/hr
175 g/min.
Plaquetas 200-300 ml/hr 60-120 ml/kg/hr 5 – 15 min. 125 – 225 g/min
Tan rápido como se Tan rápido como se
Crioprecipitados 5 – 15 min
tolere tolere

Granulocitos 75-100 ml/hr 65-100 ml/hr Depende del volumen del concentrado de
granulocitos
 Acciones transfusionales
(cinco correctos)

Grupo sanguíneo y Hemocomponente

Paciente correcto.
Rh correcto. correcto.

Dosis Correcta. Bolsa correcta.

ETAPAS DE LA TRANSFUSIÓN
 Acciones Preventivas

Acciones pre Acciones Acciones pos-

transfusionales transfusionales transfusionales
 Antes de la transfusión
• La transfusión debe ser ordenada en forma escrita (decreto 1571 de 1993 art 69)

✓ Verifique que la solicitud este en el REGISTRO UNICO DE TRANSFUSION

SANGUINEA (RUNTS).

✓ Tenga a mano un equipo de reanimación, medicamentos de emergencia y

oxígeno.

✓ Ejecute el Lavado clínico de manos teniendo en cuenta los 5 momentos.

✓ Mantener una vía venosa con acceso fácil para suministrar solución salina en
estos casos.
 Antes de la transfusión
✓ Verifique que los hemocomponentes a transfundir sea el indicado y para el
paciente correcto.

✓ Revise y confronte la solicitud de transfusión con los datos de la historia clínica

del receptor.

✓ Las unidades deben ser transfundidas de acuerdo a los parámetros establecidos

en las guías de transfusión, salvo en caso de emergencia el médico toma la
decisión del tiempo de la transfusión.

✓ Verificar antes de transfundir estado de la unidad despachada: sello de calidad,

fecha de vencimiento, estado del componente, grupo sanguíneo.
 Durante La Transfusión
✓ Presencia del médico al inicio de la transfusión con el fin de verificar el estado
del paciente, se dejara registro del nombre y apellidos completos del mismo
en el formato de control transfusional.

✓ Una vez se realice la transfusión sanguínea es deber del personal asistencial

registrar el formato de control postransfusional y realizar seguimiento antes,
durante y después de la transfusión de los signos vitales del paciente.

✓ Tener en cuenta al momento de administrar la sangre, aquellos pacientes que

están identificados con manilla amarilla los cuales tienen riesgo dado que
pueden ser alérgicos a un medicamento o haber sufrido una reacción
transfusional.
 Después De La Transfusión
✓ Se realizarán procesos de auditoría sobre el uso pertinente de la
sangre y los componentes sanguíneos a través del formato de
Trazabilidad de Hemocomponentes.

✓ Verificación de adherencia a las guías institucionales y de la

información y educación que se realiza a la comunidad asistencial.

✓ Seguimiento a los eventos adversos relacionados con las

transfusiones de sangre y componentes sanguíneos.
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS
ASOCIADAS A AL TRANSFUSIÓN: R.A.T.
 REACCIONES TRANSFUSIONALES
AGUDAS NO INFECCIOSAS

Reacciones
HEMOLISIS NO SOBRECARGA REACCIONES REACCIONES
hemolíticas TRALI HIPOTERMIA
INMUNE CIRCULATORIA METABÓLICAS: HIPOTENSORAS:
agudas

Reacciones
HIPERKALEMIA
febriles no
E HIPOKALEMIA
hemolíticas

Reacciones
alérgicas
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES
TARDIAS NO
INFECCIOSAS

Reacciones Purpura Enfermedad injerto Enfermedad injerto

Sobrecarga de hierro:
hemolíticas tardías postransfusional contra huésped contra huésped
 INFECCIONES
TRANSMITIDAS POR
LA TRANSFUSION

Contaminación
bacteriana de los
Infecciones virales OTRAS INFECCIONES
componentes
sanguíneos

ENCEFALOPATÍAS
HERPES VIRUS 6 Y 8
ESPONGIFORMES

VIRUS DE EPSTEIN
SÍFILIS
BARR

CITOMEGALOVIRUS MALARIA

VIH

HEPATITIS
 Reacciones febriles no hemolíticas

incremento en la
temperatura corporal de
más de 1°C escalofrío o temblor

asociadas a la transfusión de
cefalea, náuseas y vómito
plaquetas

manejo reacciones febriles

no hemolíticas debe incluir
pueden aparecer hasta 1 la suspensión inmediata de
hora después la transfusión.
 Reacciones alérgicas
Cuadros de urticaria o ampollas eritematosas,
pruriginosas y circunscritas que aparecen en el
cuello y la parte superior del tórax

No suelen acompañarse de fiebre ni de otra

reacción adversa.

Diagnóstico diferencial

necesario iniciar la reposición de líquidos.

 Reacciones hemolíticas agudas

Signos y síntomas incluyen fiebre y La causa más común de una reacción hemolítica
escalofríos, náuseas, vómito, disnea, aguda es la incompatibilidad ABO.
taquicardia, hipotensión, sangrado y
hemoglobinuria

Dolor en los flancos abdominales, la

espalda, el tórax, la cabeza y en el sitio
de la infusión

El sangrado inesperado se debe a la

coagulación intravascular diseminada
que se presenta en ciertos pacientes.
 Hemolisis no inmune
Lisis de los eritrocitos puede ocurrir
como resultado del Optimizar los procesos de recolección,
almacenamiento y distribución de las unidades
almacenamiento, de la
manipulación de la unidad o
durante la infusión
Evitar la administración de líquidos, diferentes a la SSN,
mezclados con los eritrocitos en el mismo acceso venoso, así
como la utilización de agujas de calibre muy pequeño
Manifestaciones incluyen aumento
de la hemoglobina libre,
hemoglobinuria, hiperkalemia y
arritmias cardiacas.

El cultivo de la unidad permite

descartar la contaminación
bacteriana.
 TRALI (transfusion related acute lung injury 'lesión pulmonar
aguda producida por transfusión')

Se presentan habitualmente
durante o inmediatamente después Se ajustará el soporte ventilatorio
de la transfusión

Generalmente son causados por la

transfusión de concentrado de
plaquetas o plasma, aunque los
eritrocitos también se han
relacionado.

Presencia de anticuerpos en el
plasma de la unidad transfundida que
se dirigen contra los antígenos
 Sobrecarga circulatoria
Puede causar edema pulmonar agudo
debido a una sobrecarga de volumen

Los incrementos rápidos de volumen no

son bien tolerados por los pacientes con
enfermedades cardiacas, renales y
pulmonares.

Los signos y síntomas de la hipervolemia

incluyen disnea, cianosis, ortopnea,
cefalea, hipertensión, edema,
ingurgitación yugular y falla cardiaca
congestiva durante o poco tiempo
después de la transfusión.
 REACCIONES METABÓLICAS: Toxicidad por citrato
Cuando se transfunden grandes volúmenes
de plasma fresco congelado, sangre Signo de Chvostek
completa o plaquetas, el citrato sérico se
eleva considerablemente, en especial si el
paciente tiene una enfermedad hepática de
base

El citrato prontamente se une al calcio

ionizado y aparece la hipocalcemia que
caracteriza esta reacción.

Manifestaciones clínicas se incluyen el

incremento de la excitabilidad neuronal,
parestesias, temblor, tetania, espasmos,
fasciculaciones, hiperventilación y depresión
de la función cardiaca. Prolongación intervalo
Q-T.
 Hipotermia
Pacientes que reciben grandes
volúmenes de sangre fría
pueden presentar arritmias
ventriculares

Está relacionado con la

administración de sangre por
catéter central localizados cerca
del sistema cardionector

En casos de transfusión masiva

es importante calentar la
sangre antes de su transfusión.
 Hiperkalemia e Hipokalemia
metabolismo del citrato contribuye también al
desarrollo de hipokalemia y de alcalosis metabólica.

Durante el almacenamiento de
eritrocitos en condiciones de la
unidad transfusional, el nivel de
potasio se incrementa en el líquido
extracelular

tiempo de almacenamiento corto, la

cantidad equivale a 0.5mEq

tiempo es mayor, la cantidad de

potasio es aproximadamente 5 a 7 En estos casos se prefiere la transfusión de unidades
mEq por unidad frescas, de no más de 7 días de almacenamiento.
 Reacciones Hemolíticas Tardías
Se presentan 24 horas después de la
transfusión, varios pacientes
manifiestan la reacción hasta dos
semanas después de la transfusión

Son causadas por una respuesta

amnésica a los aloantígenos
eritrocitarios a los cuales el paciente
estaba previamente sensibilizado.

Las futuras unidades transfundidas

deben carecer del antígeno
responsable de la reacción amnésica
 Purpura postransfusional
Trombocitopenia severa
(<10.000/μl) aproximadamente
una semana después de la
transfusión

Producen aloanticuerpos en
respuesta a los antígenos
plaquetarios presentes en la
sangre transfundida..

Durante un periodo de tiempo,

este anticuerpo causa la
destrucción de las plaquetas
autólogas.
 Sobrecarga de hierro

Los depósitos de hierro afectan la función

Cada unidad de eritrocitos cardiovascular, endocrina, hepática y
contiene aproximadamente conduce a una significativa morbilidad y
200 mg de hierro. mortalidad.

Pacientes crónicamente
transfundidos, mas con
hemoglobinopatías,
presentan una
acumulación progresiva de
hierro sin la posibilidad
fisiológica de su excreción.
 Tipo de Reacción Cutáneos Inflamatorios Cardiovasculares Respiratorios Gastrointestinales Dolor
Adversa

Flancos, espalda,
HEMOLÍTICA AGUDA Sangrado Fiebre, escalofrío Taquicardia, hipotensión Disnea Náuseas, vómito abdominales, tórax,
cefalea, sitio de infusión.

HEMOLITICA TARDIA Palidez, ictericia Fiebre, escalofrío Disnea

Sibilancias,
Prurito, uticaria, eritema,
ALERGIA broncoespasmo, disnea, Náuseas, vómito, diarrea Abdominal, epigastralgía.
rubor
taquipnea
Taquicardia,
Disnea, taquipnea,
ANAFILACTICA hipertensión, arritmias,
estridor
choque

TRALI Cianosis Fiebre Taquicardia, hipotensión Disnea, edema pulmonar

FEBRIL NO HEMOLITICA Náuseas, vómito Cefalea

CONTAMINACION
Disnea Náuseas, vómito, diarrea
BACTERIANA

PURPURA
Petequias, purpura
POSTRANFUSIONAL

Taquicardia,
SOBRECARGA Disnea, ortopnea, edema
Cianosis hipertensión, Cefalea
CIRCULATORIA pulmonar
ingurgitación yugular

Bradicardia, arritmia
HIPOTERMIA Palidez
cardiaca
HIPERKALEMIA Arritmia cardiaca

HIPOTENSION Taquicardia, hipotensión

HEMOLISIS NO INMUNE Fiebre

PASOS A SEGUIR ANTE UNA R.A.T.
Interrumpir de
Notificar la reacción al - Valorar y estabilizar al
inmediato la
médico de turno usuario.
transfusión.

Mantener la vía
permeable con una
perfusión de suero
salino fisiológico.
Retirar el equipo de
transfusión y el
hemocomponente,
enviarlos Banco de
sangre para su estudio.
Extremar los cuidados en los usuarios con patologías cardiacas, ancianos,
pediátricos... que puedan presentar signos de sobrecarga circulatoria durante la
transfusión.

Si esto ocurre notificarlo al médico, enlentecer la transfusión a una

frecuencia de mantenimiento de vía, elevar la cabecera de la cama y
administrar oxigeno.

En algunos casos se utilizará filtro de leucocitos que deberá ir especificado en

la petición del producto hemocomponentes (aconsejables en transfusiones
repetidas, usuarios inmunodeprimidos, neonatos, pediátricos, etc.).

Los productos hemocomponentes solo se podrán calentar en los equipos

destinados para ello.
No utilizar bombas de perfusión a no ser que estén diseñadas para transfundir hemocomponentes.

En los casos de transfusión de Glóbulos Rojos Empaquetados en las unidades de hospitalización se

les será entregada por parte del servicio transfusional de una bolsa a la vez, según la urgencia de la
transfusión.

Los Glóbulos Rojos Empaquetados después de que son entregados en las diferentes unidades,
pueden ser administrados después de 15 minutos a temperatura ambiente, o inmediatamente
según la urgencia; no se deben calentar con ninguna fuente de calor (lámpara, calor corporal, etc.)

En el caso del PLASMA FRESCO CONGELADO al llegar a las unidades, debe conservar su empaque original
(bolsa aislante) para ser depositadas en una cubeta con agua para su descongelación, esta agua se debe
cambiar constantemente. Después de descongelado no se puede devolver al centro transfusional.
 bibliografia
1. Buchda, V.; Tryniszewski, C. Procedimientos de Enfermería. Guía rápida de la enfermera. 1ª Ed. Editorial Interamericana.
México D.F. 1995. Pág. 304-306.

2. Vaughan, S. A. Hemoterapia. En: Perry, A. G.; Potter, P.A. Enfermería Clínica: técnicas y procedimientos.4ª Ed. Editorial
Harcourt Brace SA.Madrid.1999.Pág. 731-747.

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España S.A. Madrid 1994. Pág. 143-184.

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5. Seguridad en las transfusiones de sangre. Rev. Nursing. Noviembre 1996. Pág. 34- 36.

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