HEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA
NO VARICIAL.
 EPIDEMIOLOGI
A
• Es una de las urgencias medicas mas
• Mortalidad aproximadamente del 14%.
frecuentes en nuestro medio.
Esta asociada a complicaciones comorbilidade

• Entre el 74 al 80% de las hemorragias • Disminución de ulceras pépticas con

digestivas corresponden a HDA. aumento de otras etiologías.

• Incidencia de 65 por cada 100.000 habitantes.

Prevalencia H:M 128:65
 FISIOPATOLOGIA
Desequilibrio entre la proteccion de la mucosa la produccion de jugo gastrico con
disrupcion de la mucosa >5mm de diametro que alcanza en profundidad hasta la
submucosa.

H. Pylori. AINES/AAS.
• No todas son patologicas. • Efectos sistemicos.
(Cag)  Inhibicion de prostaglandina.
• Respuesta inmune. (Nf-KB)  Cox1 y Cox2 en estados inflamatorios.
• Gastritis asintomatica. • Efectos locales.
 Desacople de cadena de fosforilacion.
 ROS estrés celula.

Perpetuacion del sangrado -> Alteracion del Ph -> Inhibicion

plaquetaria.
FISIOPATOLOGIA
 ETIOLOGIA

ULCERAS ESOFAGITIS
• H. Pylori. • Reflujo por
• AINES. medicamentos.
• Estres (curling y cushing) • Reflujo por
• Zollinger-Ellison. infecciones.

VASCULARES SINDROME
• Angiodisplasia. MALLORY WEISS
• Dielafoy. • Arcadas vomitos
• Ectasia vascular del repetidos tras la
antro. ingesta de alcohol.
• Telangiectasia
ereditaria.
 ETIOLOGIA

Neoplasias OTRAS.
• Virtualmente cualquier • Fistla aortoenterica.
tumor • Hemobilia.
• Especialmente los • Lesion de Cameron.
vascularizados. • Hemosuccus
• Tienen mal pronostico. pancreático.
• Post-procedimiento.
ACTITUD
FRENTE AL
PACIENTE

1. ANAMNESIS EXAMEN FISICO.

2. VALORACION HEMODINAMICA.
3. ESTABLECER VIA PERIFERICA O
CENTRAL.
4. COLOCACION DE SNG. (?)
5. LABORATORIO DE RUTINA.
6. GRUPO FACTOR.
 ANAMNESIS
Malignidad
Siempre preguntar al
•
Vascular
VHL, estenosis
aortica o
• Sintomas B
• Tabaquismo.

paciente si ha tenido
• H. Pylori.
enfermedad renal. • Alcohol.

01 02 episodios
03 previos.
04 05

•
60%resangran en la misma
Ulcera.
H. Pylori.
Mallory- Weyss. Medicamentos
• Hiperemesis • Antiagregates

lesión.
• AINES. arcadas o tos. anticuagulangtes.
• Dispepsia y • ISRS, CCB y ARMI.
reflujo.
• Cigarrillo.
VALORACION HEMODINAMICA

Venus Mars
Venus has a beautiful Despite being red, Mars
name and high is actually a cold place.
temperatures It’s full of iron oxide dust
ESCALA DE SHOCK HIPOVOLEMICO

Venus Mars
Venus has a beautiful Despite being red, Mars
name and high is actually a cold place.
temperatures It’s full of iron oxide dust
 CONSIDERACIONES

ICC y ERC
• Riesgo de Aspiracion.
sobrecarga hidrica.
• Proteger via aerea.

01 02 03 04
IAM.
• Susceptibles a Cuagulopatia
• Sangrado de dificil
mortalidad por
control.
anemia..
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
0 0 0
1 2 3
Pruebas para evaluar la Hematologia Panel de
gravedad del sangrado completa: cuagulacion:
gastrointestinal • Hb, Hct, recuento • TP, TPT.
plaquetario.

0 0 0
4 5 6
BMP: Perfil hepatico:
• Aumento de la Tipo de sangre
• En caso de sospeca
relacion BUN/Cr pruebas cruzadas de varices
sugiere una HAD
anergica. esofagicas
 MEDIDAS INICIALES
• Poner 2 vías periféricas gruesas
• Reserva de 2 concentrados de hematíes
• Analítica con pruebas de coagulación
• Tacto rectal/no SNG
• Reposición de la volemia
• Dieta absoluta
• Estratificar el riesgo de la HDA
• Valorar saturación de O2
• Estado de conciencia para valorar IOT
 ESTRATIFICACION DE RIESGO

Índice de Rockall

Pacientes con un
resultado <2 tienen
mejor pronostico
 ESTRATIFICACION DE RIESGO

0-1 Bajo riesgo

de resangrado

>1 Alto riesgo de

complicaciones
volver a sangrar

Superior en
mortalidad en
necesidad de
endoscopia.
<1: M. Ambulatorio.
>7: Endoscopia.
MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
 ENDOSCOPIA
Estudio de elección al ser diagnostico terapéutico.

DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
• FUENTE DE SANGRADO • HEMOSTASIA
• BIOPSIAS DIAGNOSTICAS. ENDOSCOPICA
• IDEALMENTE 24HRS POST (inyeccion de
INGRESO. adrenalina +
termocuagulacion)

• ENDOSCOPIA INDICACIONES • TERMICOS. (contacto

• Signos de sangrado no contacto histico,
SUPERIOR. activo cauterización)
• COLONOSCOPIA. • Vaso visible que no • NO TERMICOS.
sangra (pulsaciones)
• coágulo adherente • MECANICOS.
(hemoclip, sutura)
.