Pirámide

invertida en
cuidados
prenatales
INTERNAS DE OBSTETRICIA :
*Gutierrez Herrera , Diana Melissa
*Gonzales Herrera , Danitza Melody
Screening o protocolo de seguimiento
prenatal
CLASICO
Instaurada desde el siglo pasado,
asociada a la disminución de la 16 semanas (inicio)
mortalidad materna y perinatal. 24-28( evaluaciones)
Hasta las 36 ss( cada 15
días)
Y semanales hasta el
1929.El ministerio de Salud del Reino
termino del embarazo
Unido estableció que los controles
prenatales

Se consideraba que las mayorías

complicaciones ocurrían al final del
embarazo.
Pirámide Invertida:

Se llegó a la conclusión que muchas

Surgió una nueva propuesta con un
de las complicaciones durante la
concepto innovador
gestación son detectables en las
semanas 11+0/13+6.

*Características maternas.
Instaurado por la FETAL *Hallazgos Ecográficos.
MEDICINE FOUNDATION *Marcadores bioquímicos en sangre
(Nicolaides , 2011) materna.
Características maternas :
- Edad materna
- Peso / Talla
- IMC
- Antecedentes Personales : patológicos,nutricionales,tóxico-
alérgicos,tabaquismo, alcoholismo,etc..
- Enfermedades, complicaciones y tratamientos de la
gestación actual.
- Antecedentes Obstétricos: total de embarazos,intervalos
intergenésicos, abortos, embarazos ectópicos, molas,
ruptura prematura de membranas, rciu.
- Partos: Vaginal –cesáreas ,número de hijos nacidos
vivos,hijos con malformaciones congénitas.
- Antecedentes ginecológicos:Menarquia, métodos
anticonceptivos utilizados,antecedentes de flujos vaginales,
ITS, tratamientos de infertilidad.
 Hallazgos ecográficos
• Ecografía de viabilidad fetal (7-10 semanas)
Forma, localización y tamaño de la vesícula vitelina
Medición y tamaño del embrión
Medición entre el cráneo y cóccix
Lugar de asentamiento placentario
• Ecografía nucal (11+3 días /13 +6 días)
Translucencia nucal es un área translúcida o edematosa a nivel de la nuca fetal, que posiblemente se
relaciona con una obstrucción linfática y que suele medir alrededor de 2 mm, cuando su espesor es
exagerado, constituye un marcador ecográfico de cromosomopatía fetal.

Marcadores bioquímicos en sangre

materna:
Niveles de suero materno de HCG y PAPP-A (Proteína A del plasma sanguíneo asociada
al embarazo )
 Kypross Nicolaides_:

Sus descubrimientos mejoraron el cribado

y la prevención de la preeclampsia

Conocido como el "padre de la

medicina fetal".

Así también como la prevención del parto

prematuro.
Trabajó para el desarrollo de la terapia
fetal.
Aneuploidías Fetales:_

El 90% de las aneuploidías fetales

se pueden detectar mediante

Datos maternos(edad)
La translucencia nucal

Valores del suero materno de la

porción libre de la B-hCG (
Datos Bioquímicos (9-10)

Ecografía en la semana
12

FLUJO
HUESO DUCTUS ARTERIA
TRICÚSPID
NASAL VENOSO VENOSA
EO

Riesgo
EN DONDE TODAS LAS
intermedio de
GESTANTES
Aneuploidía
 Hueso nasal: La
ausencia del mismo
Ductus Venoso:
permite la identificación
Inversión de la onda A.
de anomalías
cromosomáticas.

Arteria Venosa: Las pre-

eclampticas tienen
alteraciones del flujo Flujo tricúspideo:
sanguíneo de la arteria Regurgitación
hepática fetal tricúspidea.
comparado a las
normotensas
ANOMALIAS ESTRUCTURALES
MAYORES

Se van a dividir en 3 grupos en relación de que si es que se puede o no detectar en la ecografía del
1er trimestre

ANOMALIA BODY STALK

PRIMERAS ANENCEFALIA
HOLOPROSENCEFALIA ALOBAR
GASTROQUISIS
ONFALOCELE
MEGAQUISTES
SEGUNDAS

ACONDROPLASIA

Microcefalia
Hidrocefalia

Agenesia del
cuerpo calloso

Hipoplasia del vermis

o del cerebelo

LESIONES PULMONARES
LESIONES RENALES
Terceras

Aumento de la translucencia nucal en la ECO

del I trimestre en algunos fetos con displasias
óseas

Flujo anormal en el ductus venoso

Translucencia intracraneal
Riesgo del aborto o muerte fetal
La tasa de aborto o de pérdida gestacional
aumenta en la semana 13 en un 1-0,4 %

Cribados de aneuploidías en primer

El riesgo aumenta y se asocia con las
trimestre : TN aumentada, onda a
características maternas.
reversa del ductus venoso y
disminución de PAPP-A

Es IMPORTANTE
CONTROL PERIODICO DE
CRECIMIENTO FETAL
 Modelo Actual Modelo Propuesto
12 SEMANAS
12
semanas
12
semana Consultas especializadas
20
s
16 12- 34 Semanas semanas
semanas

20 24 28 37 Semanas
semanas semanas semanas

30 32 34 36
semanas semanas semanas semanas
41
Semanas
37 38 39 40 41
semanas semanas semanas semanas semanas

El ministerio de salud recomienda que una atención
prenatal concentre las visitas en las ultimas semanas
de la gestación, además que las mujeres deben ser
visitadas a las 16,24 y 28 semanas, luego cada 2
semanas hasta las 36 semanas y luego
semanalmente hasta el parto
La inversión de la pirámide de los cuidados prenatales,
propone la evaluación temprana de la gestación
específicamente desde las 12 semanas. Pudiendo así
detectar , complicaciones en el embarazo, aborto
espontaneo, muerte fetal, pre eclampsia, parto prematuro,
diabetes gestacional, RCIU y macrosomía fetal.
 Detección temprana de Preeclampsia.

● Las pruebas Bio físicas y bio químicas en la

semana 11-13 , nos indican un 90,80,60% de
los embarazos que posteriormente que
desarrollen:
○ Pre-eclampsia temprana (< 34ss)

○ Pre-eclampsia intermedia (34-37ss)

○ Pre-eclampsia tardía (>37ss) con tasas de 5% de

FALSOS POSITIVOS.
 Diabetes Gestacional

● Las pruebas bioquímicas en la

semanas 11-13 nos indican que
un 75% de los embarazos
desarrollen diabetes con una
tasa de 20% de falsos
positivos.
 Retardo de Crecimiento Intra
Uterino

● Las pruebas bioquímicas en la semanas 11-13

nos indican que un 75% de los embarazos
desarrollen RCIU antes de las 37 ss.
● Y el 45% de los RN a termino con una tasa
de 10% de FALSOS POSITIVOS.
Parto prematuro

Parto prematuro general:

<37ss

Parto prematuro Tardío:

Entre la 34-37 ss.
Peso bajo: <2500g
independientemente
Muy prematuro: < 32ss de la edad gestacional

Parto
prematur
Extremadamente o
Prematuro: < 28ss Peso Peso muy bajo al
extremadamente nacimiento: <1500
bajo: <1000g g
GRACIAS!!