Asistencia post operatoria Alimentacin

Oxgeno Terapia, Balance Hdrico

Curacin de heridas Sonda rectal
nasogstrica.
Profesor: Gladys Ebaristo Torres
Sesin: 12
Sala Quirrgica
 ASISTENCIA POST OPERATORIA

En la etapa post quirrgica se da valoracin integral

del paciente y su vigilancia continua.
Clasificacin De La Etapa Post Quirrgica
Etapa post operatoria inmediata.
La etapa post operatoria intermedia o mediata.
La etapa post operatoria tarda.
 Asistencia Post Operatoria
Objetivos De Enfermera.
Identificar signos de complicaciones.
Mantener la permeabilidad de las vas areas.
Mantener permeabilidad de vas venosas y
drenajes.
Garantizar la comodidad y seguridad.
Monitorizar constantes vitales.
Proporcionar alivio del dolor.
- Restablecer el equilibrio fsico y psquico.
Equipo
Para control de respiracin y apto circulatorio . Frmacos de urgencia
Camas de fcil acceso al paciente. . Temperatura 20 a 22.2C
Tener ventilacin adecuada.
El paciente permanece en esta unidad hasta recuperarse por completo de la anestesia; con PA
estable; permeabilidad de las vas respiratorias y nivel de conciencia apropiada.
 Post Operado Inmediato
Valoracin Inicial
Verificar:
El diagnstico . Tipo de operacin. . Edad del paciente.
Permeabilidad de las vas respiratorias. . Estado general. . Signos vitales.
Qu anestsico se us. . Proceso patolgico identificado. .
Si present algn problema en sala de operaciones (hemorragia, choque o paro cardiaco).
Proceso patolgico identificado. . Volmenes de lquidos administrados (sueros, transf.).
Antecedentes pre operatorios (alergia medicamentosa, epilepsia, diabetes)
Informacin del cirujano y el anestesilogo
 Transferencia del Paciente a sala de
Recuperacin
Recepcin a Sala De Recuperacin
Sala de recuperacin.
El personal de salud que trabaja en esta rea
tiene preparacin especial en la atencin
mediata.
Se preparar la cama (ropa de cama doblada de
tal manera sea fcil el transporte hacia su
cama). Esto beber estar listo para su uso.
 Sala de Recuperacin
Atencin De Enfermera
Controlar las funciones vitales cada 15 minutos.
Posicin adecuada segn tipo de operacin.
Aliviar el dolor y otras molestias como vmitos, nuseas.
Revisar apsitos, drenes de la herida operatoria, anotar cantidad, color, olor.
Impartir seguridad y promover comodidad al paciente.
Vigilar la administracin de lquidos parenterales (cantidad, velocidad).
Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y chock.
Balance hdrico.
 Sala de Recuperacin
Ejercicios respiratorios o movilizarlo.
Llevar el registro de frmacos.
Ambulacin precoz, en cesreas al da sgte.
Revisar rdenes postoperatorias (nutricin).
En pacientes cesareadas:
Evaluar contraccin del tero.
Vigilar los loquios (cantidad y caractersticas)
Lactancia materna inmediata.
Los puntos de la herida operatoria son
retirados a los 7 das.
 Atencin en Post Operadas Cesareadas
Levantarse de la cama despus de una cesrea.
En las primeras 24 horas se sienta, evita: probl. circulatorios, trombos y formacin de gases.
Alimentacin.
Antes e inmediato a la cesrea es por medio de venoclsis (sueros).
Lquidos a partir de las 8-12 horas de la intervencin.
Dieta blanda a las 16-24 horas.
Dieta Normal a las 36-48 horas, de fcil digestin, ricos en fibra. Tomar infusiones de
manzanilla y caminar.
Higiene Personal
Una ducha rpida al da siguiente post operada, claro dependiendo el estado general.
 Post Operatorio

Molestias Ms Frecuentes:
Relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento
quirrgico.
Nuseas y vmitos relacionado con los anestsicos inhalados.
Hipo.
Dolor: El mximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas posteriores
a la ciruga y disminuye despus de 48 horas.
 Curacin de Heridas
Hay dos tipos de herida en obstetricia:
Vaginal (episiotoma) y abdominal (cesrea)
Episiotoma.
Herida de incisin vulvo-vaginal.
La Episiorrafia se realiza con Catgut crmico, el
cuerpo los absorbe en 30-45 das.
Realizar lavado genital 2 o 3 v./da con agua y jabn
Buscar algn punto doloroso: esto es un signo
precoz de infeccin; se indica tratamiento y se
previenen abscesos en la herida. .
 Curacin de Heridas
Cesrea.
Existen dos tipos de incisiones .
Media infra umbilical . . Transversa de Pfannensteil.
La curacin de herida: limpia debe ser cada/24 horas y si est infectada cada 12 horas.
Todos los das se toca la herida suavemente para verificar que el dolor de la herida.
Si al 5 al 7 da del postoperatorio se nota algn punto ms doloroso, es posible que se
este iniciando una infeccin de la herida. Avisar a su mdico .
Los puntos se retiran al da 7 u 8 despus de la cesrea y la herida se deja al descubierto.
La sensibilidad de la zona se recupera en 3 a 6 meses.
 Sonda Nasogstrica

Una sonda nasogstrica, es un tubo de plstico, hule o PVC se introduce a travs

de la nariz (o la boca) en el estmago pasando por el esfago.
Utilidad
1.Nutricin enteral.
2.Descompresin estomacal
3.Lavado gstrico.
Complicaciones al instalar una Sonda nasogstrica:
-Colocacin en rbol traqueobronquial. -Broncoaspiracin.
-Lesin traumtica: fosas nasales, faringe, esfago. -Rotura de varices esofgicas..
Aplicacin de Sonda Nasogstrica
 Aplicacin de Sonda Rectal
La sonda rectal se usa para eliminar gases (embalonamiento intestinal o complicaciones).
Materiales
Guantes desechables. . Bolsa colectora . Lubricante hidrosoluble
Sonda rectal del tamao correcto
En adulto 22 a 26 Fr. Bebe / nio 10 a 20 Fr.
Empapador . Espadrapo
Valoracin
Valorar: distensin abdominal, gases acumulados, ruidos intestinales, calambres dolor.
Comprobar la orden mdica antes de emplear la sonda.
 Aplicacin de Sonda Rectal
Procedimiento
Posicin de Sims o de cbito lateral izquierdo.
Se lubrica la sonda y se inserta 5 a 7.5 cm en el
recto 10 cm en la prctica
Fijarla con cinta adhesiva y conectarla al tubo
que va al frasco con agua.
Se retira cuando ya no es necesario.
 Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
Administracin de oxgeno con una presin mayor que la
ambiental.
Objetivo: hipoxemia y disminuir esfuerzo respiratorio y
cardiaco
Valoracin Inicial
Cambios en la respiracin del paciente.
Signos clnicos de hipoxemia, Disnea.
Aumento de la presin sangunea, Cambios de frecuencia
cardiaca, disritmias, cianosis.
Diaforesis, Frialdad de las extremidades.
 Oxigenoterapia

Hipoxia en forma brusca:

Cambios del sistema nervioso central. Cuadro clnico:
Mareos.
Signos de incoordinacin y trastornos del juicio.
La hipoxia suele provocar:
Fatiga, apata, somnolencia.
Incapacidad de concentrar la atencin .
La hipoxia se evala: anlisis de gases sanguneos arteriales y evaluacin clnica.
 Oxigenoterapia
Precauciones:
El oxigeno excesivo: efectos txicos en pulmones, SNC y deprime ventilacin.
Administracin De Oxigeno
En tanques individuales, a travs de tuberas que desembocan en los cuartos de hospital.
Consideraciones Clnicas
Cuando se administra oxgeno se evalan: signos:
Aberraciones mentales. . Cambios en nivel de conciencia. . Color anormal de la piel.
Diaforesis. . Cambios de la presin sangunea . Taquicardia y taquipnea.
Otras precauciones
Colocar letreros de No fumar, es tambin fuente de infecciones bacterianas.
Oxigenoterapia
 Oxigenoterapia
Material .
- Fuente de suministro de oxgeno. - Manmetro y manorreductor.
- Flujmetro - Humidificador.
Fuente De Suministro De Oxgeno.
- Central de O2, ( hospitales).
- Cilindro de presin, en atencin primaria.
Manmetro O Manorreductor.
Manmetro: mide la presin del oxgeno , mediante una aguja sobre una escala graduada.
Manorreductor regula la presin a la que sale el O2 del cilindro.
 Oxigenoterapia
Flujmetro O Caudalmetro.
Es un dispositivo que se acopla al manorreductor y permite controlar la cantidad de
litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de oxgeno.
El flujo indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita
que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada.
Humidificador.
El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo.
Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no se reseque vas areas.
Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua
destilada estril hasta 2/3 de su capacidad.
 Oxigenoterapia
Sistemas De Entrega De Oxgeno.
- Sistemas de bajo flujo ( mascarillas simples de oxgeno)
- Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo venturi )
Sistemas De Bajo Flujo.
Suministran oxgeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.
Sistema de eleccin si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto.
Cnula Nasal o bigotera, administracin de oxigeno, a travs de las fosas nasales.
Proporciona oxgeno de 24 a 44% con un flujo de 1 a 6 litros por minuto.
Flujo FiO2
1 litro24% . 2 litros 28% . 3 litros 32% . 4 litros 36% . 5 litros40% . 6 litros 44%
Oxigenoterapia
 Oxigenoterapia
Conocer El Contenido De Oxgeno En Sangre.
1- Gasometra arterial (cantidad de O2 y dixido de carbono).
2- Pulsioximetra.- medicin de oxgeno transportado por la hemoglobina.
3- Saturacin de oxgeno, valor normal debe ser mayor de 95%.
4- Presin parcial de O2 (PaO2) valor normal de 75 100mmhg.
5- Presin parcial de dixido de carbono (Paco2) valor normal 35 45mmhg.
6- Saturacin de oxgeno (SaO2) valor normal de 95 100%
Como Se Administra El Oxgeno.
El oxgeno se prescribe en litros por minuto ( L/m).
En forma de concentracin de O2: (el 40%), en fraccin ( 0.4) de O2 inspirado (FiO2).
 Nebulizaciones
Nebulizacin es la administracin de partculas de agua o medicinas mediante pr. de aire.
Indicaciones
1. Bronco espasmo agudo de la va area (asma). 2. Acumulacin excesiva de moco.
Objetivo
Fluidificar y movilizar las secreciones.
Equipo
Vial del nebulizador. Conexin de oxgeno. Flujmetro.
Mascarilla con dos orificios o tubo en T para TET. Suero fisiolgico.
Toma de oxgeno o aire comprimido de acuerdo a necesidad del paciente.
Jeringa de 5cc. Medicamentos, broncodilatadores, mucolticos.
 Nebulizacin
Procedimiento
1. Paciente en posicin de (40 90): ventilacin profunda y movimiento diafragmtico.
2. Preparar el equipo necesario.
3. Colocar en va del nebulizador: sol. fisiolgica, diluyente 2.5 ml y medicamento.
4. Conecte el nebulizador a la fuente de gas. Usar oxgeno a 6 8 l/min,
ajuste la frecuencia de flujo hasta que se cree una niebla ligera.
5. Conecte el tubo corrugado al nebulizador.
6. Colocar la mascarilla al paciente. Contine tratamiento..
7. Retirar el equipo, lavarlo y desinfectarlo, debe ser de uso personal
Balance Hdrico
 Balance Hdrico

Balance Hdrico
El agua constituye el 60% del peso; el 40% LIC, 20%
LEC, 5% intravascular y 15% intersticial.
El Recin nacido constituido x agua en un 75%, adulto
(60%) y ancianidad al 45%.
El agua extracelular; lquido intersticial (15%), vascular
(plasma 4% y trancelular 1%).
El agua se moviliza por actividad circulatoria y presin
hidrosttica e interviene en la regulacin de la hormona
antidiurtica, la aldosterona.
 Balance Hdrico

Se forman ms de 8 litros de jugos digestivos y por las heces se elimina 100

300cc.
Todos los lquidos corporales contienen electrolitos llamadas sales o
minerales que son capaces de dividirse en iones y generar una carga
elctrica. Los principales electrolitos son: sodio (Na), potasio (K), Cloruro,
Calcio y bicarbonato.
En una persona el balance hdrico es automtico. El cuerpo elimina
desechos y excesos.
 Balance Hdrico
Mecanismos De Regulacin De Los Compartimientos De
Los Lquidos Corporales.
1. Osmosis: paso del agua a travs de una membrana.
2. Difusin: tendencias de la sustancia de pasar el rea de
mayor concentracin al rea menor.
3. Filtracin: es el paso de un lquido a travs de un filtro o
cuerpo slido.
4. Bomba De Sodio- Potasio: es un transporte activo del
sodio del intracelular al extracelular y que el potasio se
mantenga en el interior de la clula..
Hormonas que regulan el Sistema Renal
 Balance Hdrico
Hormonas que regula el Sistema Renal:
La anti diurtica, est en la Hipfisis; controla la Secreciones Gstricas e intestinal
PH
reabsorcin de agua.
Saliva 1500 ml 6.7
La aldosterona, producida x la corteza suprarrenal, Secrecin gstrica 2500 ml 1.0 a 2.0
Secrecin Intestinal 3000 ml 7.8 a 8.0
produce (retencin de sodio y eliminacin de potasio).
Secrecin Pancretica 700 ml 8.0 a
El tubo digestivo, ayuda a regular el equilibrio de los 8.3
lquidos y electrolitos, el volumen de jugos digestivos Bilis 500 ml 7.8

que segrega el tuvo gastrointestinal es (8,200 ml). Total 8200 ml

La sed, mecanismo regulador se presenta por falta de
agua.
 Balance Hdrico
Vas De Ingreso Y Egreso De Lquidos.
Ingresos.
Va oral: ingesta de lquidos y en un promedio de 1000 a 1500ml diarios.
Va parenteral: endovenosas, otras.
Va enteral: a travs de sonda naso gstrica.
Agua metablica o endgena: Es el producto de la oxidacin, combustin o
metabolismo de los alimentos (grasas y carbohidratos), y ellos generan agua y CO2
y se considera en un promedio de 300 ml/da. Peso x 5cc x 24 - 300 .
Ejemplo: 70 x 0.5 x 24 - 300 = 540 cc
 Balance Hdrico
Valores tiles para el Balance Hdrico
1 vaso o taza 250cc
1 vaso grande300cc
1tazn........300cc
1 cucharadita 5cc
1 cucharada 15cc
1 0nza 30cc
1porcin de gelatina.........50cc
1porcin de Mazamorra 50cc o 80cc
1porcin de pur , arroz o aguadito.. 100cc
1unidad de sangre.......... 500cc
 Hoja de Balance Hdrico
Nombre:.........................
Cama:Diagnstico:...PesoFecha y Hora de inicio:.
. Ingresos Vas Turno Turno Total
Egresos 7am 7pm 7pm 7am
Ingresos Va Oral 400 100 500
Parenteral 1500 500 2000
Sangre 250 250
Agua Metablica 250 250
Egresos Orina 1200 500 1700
Vmitos

Drenaje
Prdidas Insensibles 300 300 600

Total de Ingresos: 3000 cc Total de Egresos: 2300cc

 Balance Hdrico
Egresos.
Va subcutnea (piel): el sudor (cloruro de sodio y potasio), puede ir de 0 hasta
1000cc por hora o ms. Tambin a travs de la piel.
Va pulmonar: prdida de lquidos durante la respiracin, prdida no visible, al
da se elimina 300 a 400cc, aumenta cuando la frecuencia respiratoria es mayor.
Riones: se elimina de 1 a 2 litros de orina, en general el gasto urinario es 1 ml
/ Kg / Hr en todo grupo de edad.
Va digestiva: a travs de los intestinos con las heces, siendo unos 100 200ml
de agua, ello puede aumentar
 Balance Hdrico
Perdidas Insensibles.
Son prdidas totales No Visibles de piel y pulmones:
Adulto: Invierno= 0.5 x Peso kg x N de Hrs. ; Verano= 0.7xPesox N de horas
En pacientes: ventilacin mecnica se toma el 50% del total de prdidas en 24 hrs.
Ejemplo: 0.5 x 60Kg x 24 = 720 (24 horas).
Perdidas En Casos Extraordinarios En Pacientes Febriles
Temperatura:
38C = PI x 1.2. . 39C = PI x 1. 4. . 40C = PI x 1.
Total de prdidas insensibles (anterior) 720 x 1.2 (Temp. de 38) = 864 CC
 Balance Hdrico
Variaciones.
Balance Hdrico Positivo: cuando los ingresos son mayores que los egresos.
Balance Hdrico Negativo: los ingresos son menores que los egresos, (deshidratacin).
Hidratacin adecuada: administrar requerimientos basales normales de agua como de
electrolitos y a ello agregar las prdidas anormales.
Encontrado el volumen total se procede a calcular el goteo mediante la frmula:
Volumen Total (Cc)
Gotas X Minuto = ----------------------------------
Tiempo (Horas) X 3
 Balance Hdrico
Soluciones Ms Frecuentemente Usadas.
Lactato ringer (Na y Cl)(10cc) . Kalium (K y Cl)(10 cc) . ClK 14. 9% (20cc) K y Cl
Glucosa al 10% (100gr de glucosa /L). . Glucosa al 5% (50gr de glucosa /L).
CLNA 0.9% (SF) ( Na y Cl ).
Los electrolitos son importantes para las reacciones qumicas en las clulas, regulan la
permeabilidad de las membranas celulares. Son vitales para conservar el equilibrio cido
bsico del cuerpo y para la transmisin de la energa elctrica dentro del mismo. Por
ejemplo: Sin el in calcio no habra contraccin muscular.
Problemas que causan desequilibrio de lquidos y electrolitos: edema, vmitos, diarreas
lleva a la deshidratacin. Los requerimientos normales son 40 cc por Kg por da.
 Balance Hdrico
Factores Que Afectan El Equilibrio De Lquidos Y Electrolitos
La Ingestin insuficiente.
Alteraciones del Tubo Gastrointestinal.
Los vmitos (prdida de Na, Cl y K). Las diarreas (perdidas Na, Cl y K).
Alteraciones de la funcin renal.
Cualquier dao renal o alteracin de la hormona anti diurtica y la aldosterona puede
interferir con su capacidad para retener o eliminar agua y electrolitos en los tubos.
Evaporaciones excesivas(se pierde cloruro de sodio)
Hemorragias, quemaduras y traumatismos (se pierde Na y protenas)
 Balance Hdrico

Observaciones Objetivas
Signos de deshidratacin. . orina escasa. . prdida de lquido.
Shock. . coma. . edema.
Valores sanguneos normales en adultos son:
Potasio 3.5 a 5.0 meg/I. Sodio 136 a 145 mg/I.
Calcio 8.8 a 10.5 mg/100. Magnesio 1.5 mg/I
Gases en la sangre: PH Normal 7.35 a 7.45