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CONTROL PRENATAL DE

ALTO RIESGO
DRA. LUISA ALEJANDRA MONTIEL RIVAS
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TEMAS A TRATAR

1. DEFINIR EL CONCEPTO Y LOS OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL.

2. ENLISTAR LAS ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR EN LA PRIMERA CONSULTA


PRENATAL.

3. SOSPECHAR Y DIAGNOSTICAR EMBARAZO CORRECTAMENTE.

4. IDENTIFICAR UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO.

5. ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

6. ASESORAR A LA PACIENTE EMBARAZADA SOBRE DATOS DE ALARMA OBSTETRICOS.


CONTROL PRENATAL

 Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados


a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.

Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.
CONTROL PRENATAL IDEAL

 Valoración médica preconcepcional 3 meses antes.


 Suspender un método anticonceptivo.
 Valorar su estado de salud.
 Reducir factores de riesgo.
 Ácido fólico.
 Valoración odontológica.

Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.
Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08
PÍRAMIDE DE CONTROL PRENATAL

 SIGLO XX. REINO UNIDO


NUEVA PIRÁMIDE DE CONTROL PRENATAL

 LA CONSULTA TIENE COMO OBTENIDO IDENTIFICAR Y MODIFICAR FACTORES


DE RIESGO ESPECIFICO DE CADA PACIENTE.
Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
SIGNOS DE PRESUNCIÓN DE EMBARAZO

1. Gastrointestinal: Naúseas. Vómito. Alteraciones del gusto.

2. Piel: Cloasma. Línea morena abdominal.

3. Mamas: Volumen. Pigmentación de areola. Sensibilidad. Red venosa colateral.


Areola secundaria. Calostro.

4. Urinario: Polaquiuria. Tenesmo.

5. Generales: Mareo. Lipotimias. Somnolencia. Fatigabilidad. Irritabilidad.


SIGNOS DE PROBABILIDAD

 Hegar: Reblandecimiento istmito que permite alcanzar paredes anterior y


posterior del útero.
 Chadwik: coloración violácea de paredes vaginales.
 Piscasek: asimetría uterina a nivel de cuerno uterino
 Noble y Budín: disminución de la profundidad del fondo de saco laterales por la
redondez del útero.
 Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.
 Goodel: reblandecimiento característico del cuello uterino con aumento del riego
sanguíneo.
CONSULTA DE PRIMER TRIMESTRE

 ANEUPLOIDIAS FETALES

 EDAD MATERNA AVANZADA


Conducto venoso
Válvula tricúspide
hCG y PAPP-A

Translucencia nucal
 ANOMALÍAS FETALES ESTRUCTURALES

SIEMPRE DETECTABLES 1er TRIM

• Anomalías del tronco fetal


• Anencefalia
• Holoprosencefalia alobar
• Onfalocele
• Gastrosquisis
• Megavejiga

NO DETECTABLES

• Anomalías cerebrales: microcefalia, hipoplasia de lóbulos o vermis, cerebeloso, hidrocefalia, agenesia del
cuerpo calloso.
• Acondroplasia
• Lesiones ecogénicas pulmonares
• Anomalías renales
• Obstrucción intestinal

POTENCIALMENTE DETECTABLES

• Translucencia nucal incrementada en fetos con displasias esqueléticas letales


• Hernia diafragmática, aumento de la Translucencia nucal, alteración el flujo del ductus venoso y regurgitación
tricuspídea en fetos con defectos cardiacos mayores
• Incremento en el diámetro del tallo cerebral y la disminución en el diámetro del ventrículo/Cisterna Magna con
la espina bífida completa.
 ABORTO ESPONTÁNEO Y MUERTE FETAL

 Se asocian con resultados anormales en el screening del primer trimestre


(aumento de la translucencia nucal, inversión de la onda A de ductus
venoso, y niveles bajos de PAPP-A en suero materno
 PARTO PRETÉRMINO
 PREECLAMPSIA

 Establecer algoritmos que combinando características:


 Maternas: edad, IMC, antecedentes familiares de preeclampsia, la presión arterial media
(PAM), el Doppler de las arterias uterinas
 Análisis bioquímico: (aumento de endoglobina soluble [SENG], inhibina A, activina A,
pentraxina 3 [PTX3] y P-selectina, así como la disminución de PAPP-A, factor de
crecimiento placentario PIGF y de PP13) entre l as semanas 11 y 13 de gestación podrían
ser potencialmente identificadas
 Tasa de falsos positivos del 5%, alrededor del 90, 80 y 60% de los embarazos que
posteriormente desarrollarían tempranamente (<34 semanas de gestación), de forma
intermedia (34-37 semanas de gestación) y de forma tardía (>37 semanas de gestación)
respectivamente, un cuadro de Preeclampsia.
 DIABETES GESTACIONAL

 Un algoritmo que combine las características maternas y los niveles en


sangre de adiponectina y los niveles de globulina fijadora de hormonas
sexuales, podría identificar aproximadamente al 75% de las gestantes que
consecuentemente desarrollarían DMG, con una tasa de falsos positivos
de un 20%
 FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Corroborar embarazo

 Primer estructura saco gestacional: TA 5ª semana y TV 4.5 semanas

 Hasta la aparición de saco vitelino se habla de embarazo

 Descartar sangre intracavitaria, quistes adenoamioticos, ectópico


ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Sitio de implantación del saco


gestacional

 Engrosamiento endometrial,
masa anexial y liquido libre en
espacio hepatorrenal
ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Verificar viabilidad fetal

 Siempre debe observarse un saco gestacional de 5 mm de diámetro en


promedio.

 Debe observarse un saco vitelino en cada saco gestacional mayor de 10 mm.

 En todo saco gestacional mayor de 18 mm debe observarse un embrión

 Un embrión con longitud cefalocaudal mayor de 5 mm siempre debe


presentar actividad cardiaca
ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Verificar vitalidad fetal

 TV 6ª semana

 TA 7ª semana
ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Determinar edad gestacional

 Con base en la antropometría fetal,


antes de las 27 semanas, el estudio
ultrasonográfico tiene un error de ± 1
semana; a las 36 semanas, de ± 2
semanas, y luego de las 36 semanas,
de ± 3
ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Determinación del numero de productos


ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE
 Riesgo de aborto

 saco gestacional con implantación baja,


reacción decidual < 2 mm, saco
gestacional con morfología distorsionada,
reacción decidual con refringencia débil,
saco vitelino calcificado o con refringencia
ecosonográfica débil y crecimiento del
saco gestacional < 0.7 mm por día.
 Uno de los hallazgos frecuentemente
encontrado es la hemorragia subcoriónica.
ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Alteraciones uterinas y
ováricas

 Miomas: aborto, abruptio


placentae, retardo del
crecimiento intrauterino,
ruptura prematura de
membranas, distocia y
hemorragia posparto.
ULTRASONIDO DE PRIMER TRIMESTRE

 Identificación de aneuploidías
VISITA PRIMER TRIMESTRE

 Diagnóstico de anomalías cromosómicas

• NO INVASIVO • INVASIVO
• Porcentaje de células fetales en • Amniocentesis (NO)
sangre materna.

• Técnicas como la separación • Biopsia de vellosidades coriales


de células activadas por
magnetismo (MACS) o la
separación de células
activadas por fluorescencia
(FACS).

FETAL MEDICINE, 2004


CRIBADO DE ANOMALÍAS CROMOCÓMICAS
CONSULTAS PRENATALES

 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo


reciba como mínimo cinco consultas prenatales:
 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
 > 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con
objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue más allá de la semana
42.
Investigación y tratamiento de los factores condicionantes
(hábito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna,
etc.) Y la orientación nutricional correspondiente. Se
deberá citar cada 15 días.
EDAD GESTACIONAL
Inicio de
1) EDAD GESTACIONAL Menstruación

 Calendario.

 Programas electrónicos.

 Por ultrasonido.

 Por fondo uterino (Regla de Mc Donald) Desde la semana 16 a 36.


 AU (En cm) x 8/7= EG en semanas.
 El ritmo de crecimiento hasta la semana 36 es de 4 cm por mes.

2) FECHA PROBABLE DE PARTO


 Regla de Naegele.
 FUR+7 DIAS-3 MESES

Obstetricia y Ginecología, Chales R. B. Beckmann, Atención previa a la concepción y prenatal, pág. 59. Lippincott 2010.
ESTIMACIÓN DE PESO FETAL.

 Cuando la presentación esta arriba de las espinas ciáticas


 Peso fetal = AFU (cm) – 12 x155

 Cuando la presentación esta a nivel o por debajo de las espinas ciáticas:


 Peso fetal = AFU (cm) -11 x 155

Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011.


Incremento total de peso en mujeres
embarazadas:
 Depende de talla y peso previo al embarazo.

 Recomendaciones:
 A partir de la sem 20 se ganan aproximadamente 500g por semana.
 Se puede considerar como normal un incremento de 12 kg.
 Aproximadamente 9 kg corresponden a la placenta, feto y liquido amniótico.
 En Embarazo Gemelar: 26-20 kg.

Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011


EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Socioeconómicos: Antecedentes Antecedentes Embarazo actual


médicos obstétricos
Edad materna: <15-17 Comorbilidades: Esterilidad >2 años HAS
años o igual o > 35 DM Abortos de repetición Anemia grave
años. HAS Antecedente de parto Diabetes Gestacional
IMC >29 o <20 CARDIPATIAS pretermino. UTI de repetición
TOXICOMANIAS NEFROPATIAS Muerte perinatal Infección de
TABAQUISMO ENDOCRINOPATIAS Macrosomia transmisión perinatal
ALCOHOLISM O TROMBOTICAS Defecto congénito Isoinmunización RH
Riesgo Laboral PSIQUIATRICAS Lesión neurológica Embarazo múltiple
♀Sin asistencia medica AUTOINMUNITARIAS Antecedente de Oligo o polihidramnios
Quirúrgicos cirugía uterina Metrorragia
Malformaciones RPM
uterina ETC
Incompetencia
cervical
Primíparas añosas o
grandes multíparas
>5partos.
Ginecología y Obstetricia: Manual de consulta rápida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288.
TABAQUISMO

 Muerte perinatal
 Muerte súbita infantil  Marihuana
 RPM  Bajo peso al nacer
 Embarazo ectópico  Muerte perinatal
 Placenta previa  Parto prematuro
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer
 Labio y paladar hendido

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Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08
Un dato que debemos de tomar en
cuenta:
En mujeres Normotensas o
Hipertensas Crónicas:

Ocurre una disminución de la


PA durante el segundo Trimestre
y el inicio del Tercero.

Ginecología y Obstetricia: Manual de consulta rápida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288
Ginecología y Obstetricia: Manual de consulta rápida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288
Medidas generales higiénico dietéticas

 Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico,


 Desde el periodo preconcepcional hasta el término del embarazo.

 Administración de toxoide antitetánico,


 La primera dosis en el primer contacto y la segunda y última dosis a las cuatro u
ocho semanas posteriores.

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Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08
¿Qué tipo de vacunas están contraindicadas
durante el embarazo?

 Las vacunas de virus vivos

Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08
DATOS DE ALARMA

1. Presencia de hemorragia
2. Pérdidas transvaginales: líquido amniótico, sangre o secreción anormal
3. Presencia de contracción uterina.
4. Disminución de la movilidad fetal.
5. Cefalea. Prevenir y detectar :
6. Acúfenos. IVUs
7. Fosfenos. Infecciones periodontales,
8. Edema de miembros inferiores. Signos o síntomas de
9. Fiebre. preeclampsia .
10. Disuria.
11. Flujo transvaginal.
12. Vómitos intensos, intolerancia a la vía oral.

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Consultas subsecuentes:
Ser metódico
para no olvidar
ningún punto
 Permitir a la embarazada aclarar todas las dudas, exponer sus síntomas.

 Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el embarazo.

 Identificar signos de emergencia obstétrica.

 Medición, registro e interpretación de:

 Peso, talla, presión arterial, temperatura, etc.

 Crecimiento de fondo uterino,

 Movimientos del feto

 Frecuencia cardiaca fetal

 USG DOPPLER

 Otros: ultrasonido y registro cardiotocográfico, cuando sea necesario.

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¿A qué edad gestacional es audible la
frecuencia cardiaca fetal?

 US DOPPLER
 ENTRE LAS Sem 10 y 12.

 ESTETOSCOPIO OBSTETRICO.
 ENTRE LAS Sem 18 y 20.

Manual del Médico Interno de Pregrado, Valente et al. Ginecología y Obstetricia: Atención Prenatal. Intersistemas 2012.
Plan de seguridad

 Identificar la unidad de atención al parto adecuada y deseada.


 Vehículo a utilizar en el traslado.
 Persona acompañante.
 Planes alternativos en caso de emergencia.

Muy importante en
comunidad

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Prevención del peso bajo al
nacimiento
 Para detectar la restricción del crecimiento intrauterino se debe realizar
periódica y sistemáticamente el seguimiento del incremento del peso
materno, altura del fondo uterino, valoración clínica del crecimiento fetal,
de ser posible seguimiento ultrasonográfico.

 El manejo de la prematurez implica el diagnóstico y el tratamiento


oportuno de la amenaza de parto pretérmino así como la inducción de
madurez pulmonar fetal y el manejo adecuado del recién nacido.

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Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08
CONCLUSIONES

 El control prenatal ideal inicia antes de la concepción.

 La importancia de un buen control prenatal es la prevención de complicaciones previas, durante y


después del parto

 Nunca olvidar comprobar que las madres sepan bien los datos de alarma.

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