PREECLAMPSIA

Diagnóstico – Manejo –
Screening – Caso clínico

SALUD FETAL: “Herramientas

no invasivas para el
screeening y detección”

Dra Andrea Faganello

Obstetra – Diagnóstico Prenatal
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
• Trastornos hipertensivos: 8 a 10% de los embarazos.
• Partos prematuros (1er causa de muerte perinatal): 15% son por
Preeclampsia.
• Son causa importante de morbilidad grave, discapacidad crónica y
muerte entre las madres, los fetos y los recién nacidos.

Distribución porcentual de las muertes maternas según grupo de causas – 2015

República Argentina (DEIS)
Comparación de la Mortalidad Materna entre 2003 y
2012 República Argentina (DEIS)
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO

• Hipertensión arterial crónica

• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia – Eclampsia
• Preeclampsia sobreimpuesta a
la hipertensión arterial crónica
 PREECLAMPSIA
>20
sem
>20 PREECLAMPSIA
sem

AFECCION SISTEMICA
>20 PREECLAMPSIA
sem

AFECCION PLACENTARIA
>20 PREECLAMPSIA
sem

DIAGNOSTICO

HTA
crónica

HTA
gestacional
 PREECLAMPSIA

Proteinuria>5g
CLASIFICACION PREECLAMPSIA

Si bien representa 1 de cada 4 casos de PE, es la que

más contribuye a la morbimortalidad por EHE y es una
de las causas principales de nacimiento prematuro, con
sus consecuencias negativas.
PREECLAMPSIA - TRATAMIENTO
 PREECLAMPSIA
SCREENING EN 1ER TRIMESTRE
 PROGRAMAS DE SCREENING
PRENATAL

Orientar los recursos (finitos)

Son estrategias que a aquellos que realmente lo
necesitan.
se aplican en forma
sistemática a una
La aplicación de estrategias
población y que preventivas en aquellos que
permiten detectar presentan mayor riesgo.

personas con mayor

riesgo para presentar
Indicar estudios diagnósticos
una condición. invasivos solo a quienes
tienen mayor riesgo.
SCREENING PRIMER TRIMESTRE
En los últimos 20 años se descubrió que en
una primera visita integrada al hospital
(11 a 14 sem) donde se combinen:
• historia materna
• marcadores ecográficos
• marcadores bioquímicos
es posible detectar
tempranamente un mayor riesgo
de la embarazada para:

El 90% de las Preeclampsia

aneuploidías RCIU
mayores
 SCREENING PREECLAMPSIA

A quién?

A todas las embarazadas!!!!

Para qué?
Administrar agentes preventivos (AAS).

Intensificar los cuidados prenatales para detectar

tempranamente el inicio de PE, y así disminuir las
complicaciones.
SCREENING PREECLAMPSIA

2011 OMS Prevención y tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia

 SCREENING PREECLAMPSIA
2012

2013

Bajas dosis de AAS, iniciadas antes de las 16 semanas de

gestación, disminuye mortalidad perinatal, PE precoz, RCIU y
parto pretérmino por complicaciones de PE.
 SCREENING PREECLAMPSIA
HISTORIA CLINICA + PAM + IP
Cómo? promedio de Arteria Uterinas +
PAPP-a + PlGF

Detección de PE
y RCIU precoz del
aproximadament
e el 40% con TFP
10%.
SCREENING PREECLAMPSIA
SCREENING PREECLAMPSIA
SCREENING PREECLAMPSIA
 SCREENING PREECLAMPSIA – 1ER T

HISTORIA CLINICA + MAP + IP AUt + PlGF y PAPP-a

2013

PREECLAMPSIA
Precoz Punto
Tardía PE <34 sem 1/150
TD 90 % de
TD 45,6% PEG <37 sem 1/150
TFP 5% corte
 SCREENING PREECLAMPSIA

Cuándo? 1er Trimestre

En conjunto con Screening de cromosomopatías

y defectos congénitos:
• 10 semanas: marcadores bioquímicos.
• 12-13 semanas: marcadores ecográficos y
MAP.

Se puede realizar hasta la semana 16.

 SCREENING PREECLAMPSIA

20 - 22 SEMANAS
Reasegurar el riesgo

Historia Materna+
IP promedio Arterias TD 85% con 10% TFP
Uterinas+
MAP
SCREENING PREECLAMPSIA

Antes de 34 SEMANAS

Existe un desequilibrio entre los factores

proangiogénicos (disminuyen - PlGF) y los factores
antiangiogénicos (aumentan - sFlt-1).
Relación sFlt-1/PlGF
 SCREENING PREECLAMPSIA

Hay evidencia de que los niveles alterados de

PlGF y sFlt-1 precede al inicio clínico de la
preeclampsia y la relación de sFlt-1/PlGF. puede
usarse en la evaluación de embarazadas con
signos o síntomas de trastornos hipertensivos
para ayudar a distinguir entre aquellas que
desarrollarán PE en las siguientes 1 a 4 semanas,
de aquellas que no lo harán.
 SCREENING PREECLAMPSIA

38 PdC
SCREENING PREECLAMPSIA

TD 78%
TFP 4,5%
VPN 99,97%
 CASO CLINICO

 Paciente de 24 años, primigesta, sin

antecedentes patológicos.

 Realiza screening del primer trimestre a las 12.4

semanas con los siguientes resultados:
CASO CLINICO
CASO CLINICO
 CASO CLINICO
 Comienza prevención con AAS a baja dosis,
control seriado de la tensión arterial y biometría
fetal mensual.

 Se realiza laboratorio basal con resultado normal.

 A las 23.2 semanas realiza scan fetal normal

(crecimiento en Pc 10 y LA normal) y reasegura
riesgo con Doppler de arterias uterinas, el cual
continúa patológico.

 Continúa con biometría y Doppler cada dos

semanas.
CASO CLINICO
 CASO CLINICO
 A las 26 semanas comienza con registros
tensionales elevados por lo que se inicia
medicación antihipertensiva (alfa metil dopa 1,5
gs/día). Laboratorio con proteinuria normal.
Biometría en Pc 10 con LA normal y Doppler
fetoplacentario conservado.

 A las 34 semanas se debe aumentar la dosis de

alfa metil dopa a 2 gs/día y se registra
proteinuria de 440 mg/24 hs. Biometría en Pc 10
con LA normal y Doppler fetoplacentario
conservado. Se indica maduración pulmonar fetal
con dos dosis de betametasona.
 CASO CLINICO

 A las 35 semanas se detecta registro de tensión

arterial de 160/100 acompañado de cefalea:
 Laboratorio: hemoconcentración, aumento de uricemia,
proteinuria 5 gs/24 hs.
 Ecografía: biometría Pc menor a 5, LA disminuído, Doppler con
redistribución de flujo, flujos venosos conservados y aumento
de la pulsatilidad en el territorio de arterias uterinas.

 Se indica Sulfato de Magnesio para prevención de

eclampsia y se decide finalización del embarazo.
CASO CLINICO
 CASO CLINICO

 Nace feto vivo de sexo masculino, 35 semanas,

peso 2040 gs.

 En puerperio la madre completa 24 hs de Sulfato

de Magnesio IV, remite la HTA y se normaliza el
laboratorio.
 MUCHAS GRACIAS

La Esperanza II
1907
Gustav Klimt