REPORTE DE CASO
Eclampsia como manifestación clínica de
enfermedad trofoblástica gestacional: Reporte de
caso
Eclampsia as clinical presentation of gestational trophoblastic disease: case report
Rodrigo Selamé G1, Cristian Villanueva C1, Sebastián Marchantt H1, Gabriel Soto A1, Emilia Schlack B2, Javiera Mercado A3, Paula Oyarzo
D3, Paola Acuña V3
1. Licenciado en medicina. Facultad de
Medicina, Universidad de Valparaíso,
Valparaíso, Chile
2. Médico Cirujano. Facultad de Medicina,
Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile
3. Médico Cirujano, Residente Obstetricia y
Ginecología. Facultad de Medicina,
Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile
Correspondecia a:
Rodrigo Selamé
rodrigo.meduv@gmail.com de la Paz,
Sin fuentes de financiamiento externo
Palabras Clave
Eclampsia
Preeclampsia
Mola hidatidiforme
Key Words
Eclampsia
Preeclampsia
Hydatidiform mole
Recibido para publicación:
20 de Noviembre de 2016
Aceptado para publicación:
1 de Agosto de 2017
Los autores declaran no tener conflictos de
intereses en relación a este artículo
Citar como:
Rodrigo Selamé G., Cristian Villanueva C.,
Sebastián Marchantt H., Gabriel Soto A.,
Emilia Schlack B., Javiera Mercado A., Paula
Oyarzo D., Paola Acuña V. Eclampsia como
manifestación clínica de enfermedad
trofoblástica gestacional: Reporte de caso.
Rev ANACEM 2017; 11(1): 23-25
PUBLICADO EL 3 DE JUNIO DE 2018
RESUMEN
Introducción: La eclampsia es una complicación severa y poco frecuente del embarazo,
apareciendo generalmente luego de las 34 semanas de edad gestacional. El diagnóstico
de preeclampsia antes de las 20 semanas de edad gestacional se asocia con patología
del trofoblasto. Presentación del caso: Paciente femenina de 18 años, 3 embarazos, 0 par-
tos, 2 abortos, cursando embarazo de 14 semanas de edad gestacional, consulta por ha-
ber presentado síndrome convulsivo con crisis generalizadas de tipo tónico-clónicas y
amaurosis posterior. Se sospecha síndrome de hipertensión endocraneana y se solicita re-
sonancia magnética de encéfalo, que muestra múltiples lesiones córtico-subcorticales, su-
giriendo síndrome de encefalopatía posterior reversible. Una ecografía obstétrica informa
placenta aumentada de tamaño con múltiples imágenes econegativas con aspecto de pa-
nal de abeja, oligohidroamnios y feto con latidos positivos, sin anomalías anatómicas. La
gonadotrofina coriónica humana fue de 11538440 U/L. Evoluciona con compromiso de con-
ciencia y tres episodios de convulsión generalizada de tipo tónico-clónica con mala res-
puesta a diazepam y adecuada respuesta a sulfato de magnesio. Se pesquisa crisis hiper-
tensiva y proteinuria de 24 horas de 8 gramos. Se decide interrupción del embarazo y ma-
nejo en Unidad de Paciente Crítico. Legrado aspirativo sin incidentes. La biopsia indica
mola hidatidiforme parcial con feto sin malformaciones externas. Evolución favorable con
negativización de gonadotrofina coriónica humana en controles posteriores. Discusión: El
desarrollo de eclampsia antes de las 20 semanas es anecdótico con pocos casos reporta-
dos y su aparición debe hacer sospechar una patología del trofoblasto.
ABSTRACT
Introduction: Preeclampsia is a severe complication of pregnancy, usually appearing after
34 weeks of gestational age. The diagnosis of preeclampsia before 20 weeks of gestational
age is associated with trophoblastic disease. Case report: Female patient, 18 years old, 3
pregnancies, 0 deliveries, 2 abortions, 14 weeks pregnant. Presents with generalized tonic-
clonic seizures and amaurosis. Clinical evaluation compatible with intracranial hypertension
síndrome and magnetic resonance imaging of the brain is requested, showing multiple corti-
co-subcortical lesions, suggesting posterior reversible encephalopathy syndrome. Ultra-
sound evaluation informs increased size placenta, multiple echo-negativa images with ho-
neycomb disposition, oligohydramnios and present fetal heartbeats. No fetal anatomic ab-
normalities. Human chorionic gonadotrophin level was 11538440 U/L. Clinical presentation
evolves with impaired conscousness and three generalized tonic-clonic crisis, showing po-
or response to intravenous diazepam and appropriate response to magnesium sulfate.
Hypertensive crisis develops and the result of 24 hour proteinuria is 8 grams. Due to mater
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nal risk pregnancy was interrupted and uterine aspirage was performed. Patient was managed in the Intensive Care Unit. Biopsy informed
partial hydatidiform mole and fetus with no anatomical abnormalities. Clinical evolution was positive and human chorionic gonadotrophin
level below detection during follow-up. Discussion: Development of eclapsia before 20 weeks of gestational age is anecdotal with few
reported cases and could be indicative of gestational trophoblastic disease.

INTRODUCCIÓN para evaluación de la unidad feto-placentaria. Se realizó una eco-

grafía obstétrica al ingreso que mostró mega-placenta con imáge-
El embarazo molar es parte de un grupo de patologías clasifica-
nes econegativas, líquido amniótico escaso y feto con actividad
das como enfermedades del trofoblasto, originadas en la placenta
cardíaca presente. Se repitió la ecografía por Comité de Anatomía
y con el potencial de invadir localmente el útero y producir metás-
Fetal, informando placenta aumentada de tamaño, con múltiples
tasis (1). El tumor materno deriva de tejido gestacional y no del
zonas econegativas que sugieren aspecto de panal de abejas y
tejido propio materno. La mola hidatidiforme se puede dividir en
oligohidroamnios. Se aprecia feto único, latidos cardiofetales pre-
parcial y completa, diferenciándose en el patrón cromosómico,
sentes, sin vejiga fetal visible, doppler sin alteraciones, hueso na-
histopatología, presentación clínica y pronóstico. La mola hidatidi-
sal presente y translucencia nucal de 2,5 mm con biometría acor-
forme parcial es triploide y generalmente resulta de la fertilización
de a 14 + 4 semanas, con lo que se sugiere diagnóstico de enfer-
de un ovocito sano por dos espermios u ocasionalmente un esper-
medad del trofoblasto compatible con mola hidatidiforme parcial.
mio diploide. La mola parcial permite el desarrollo de un feto, pu-
diendo detectarse actividad cardíaca. La mola hidatidiforme es el La paciente evolucionó vigíl y orientada, sin signos de focalización
proceso inicial dentro de la evolución de la neoplasia trofoblástica, neurológica. Se solicitó una medición de gonadotrofina coriónica
que se constituye al existir persistencia del tejido trofoblástico lue- humana fracción beta, resultando un valor de 11.538.440 U/L, por
go de la finalización de la gestación (2,3). lo cual se planteó el diagnóstico de embarazo molar.

El embarazo molar presenta una incidencia reportada que varía En los dos días siguientes, la paciente evolucionó somnolienta y
entre 23 a 1.299 casos cada 100.000 embarazos, siendo más fre- con tres episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas
cuente la mola parcial que la completa con una relación de 3:1 con mala respuesta a benzodiacepinas. Además presentó eleva-
(4,5). ción de la presión arterial a valores sobre 160 mm Hg de presión
sistólica y 110 de diastólica, con lo que se sospechó eclampsia y
El desarrollo de preeclampsia y sus complicaciones normalmente
se manejó con sulfato de magnesio con buena respuesta, sin nue-
ocurre luego de las 34 semanas de gestación. Si se presenta an-
vos episodios convulsivos. Evolucionó en estado postictal, midria-
tes de las 20 semanas de edad gestacional, debe sospecharse un
embarazo molar y más probablemente una mola completa. El de-
Figura 1. Biopsia con tinción de hematoxilina-eosina de la mues-
sarrollo de eclampsia es anecdótico, existiendo pocos casos repor-
tra recuperada mediante legrado aspirativo. Se evidencia degene-
tados, en general en relación a la coexistencia de un feto (6). Se
ración hidrópica de algunas vellosidades coriales con contornos
presenta a continuación un caso clínico de eclampsia como com-
festoneados y otras vellosidades de tamaño normal.
plicación de una mola hidatidiforme parcial a las 14 semanas de
edad gestacional.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de sexo femenino de 18 años, 3 embarazos, 0 partos, 2

abortos, sin patología médica ni quirúrgica de relevancia en ante-
cedentes, con historia de un aborto espontáneo de primer trimes-
tre en hace 3 años y otro hace 2 años, sin diagnóstico etiológico.
Cursó un embarazo de 14 semanas en control en atención prima-
ria y policlínico de alto riesgo obstétrico por antecedente de pérdi-
das reproductivas.

Consultó traída por familiares a unidad de emergencia de adultos

por alteración de conciencia y amaurosis bilateral posterior a con-
vulsión generalizada de tipo tónico-clónica presenciada. La evalua-
ción clínica sugirió síndrome de hipertensión endocraneana, da-
dos los signos antes descritos y la presencia de edema de papila
al fondo de ojo. Se trasladó a la Unidad de Patología Obstétrica

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sis bilateral y edema de extremidades. Se constató proteinuria de
8 gramos en 24 horas. Una resonancia magnética de encéfalo in-
formó múltiples lesiones córtico-subcorticales parietales bilatera-
les, occipital derecha y frontales bilaterales con alta señal y algu-
nos focos de restricción de la difusión, senos durales y venas su-
perficiales y profundas permeables, sugiriendo síndrome de ence-
falopatía posterior reversible.
Por eclampsia atípica y riesgo vital materno se realiza interrupción
del embarazo y manejo en Unidad de Paciente Crítico. Se practicó
un legrado aspirativo sin incidentes. La biopsia indicó mola hidati-
diforme parcial y feto sin malformaciones externas. En la figura 1
se adjunta la imagen de la biopsia. La evolución posterior fue favo-
rable con negativización de la gonadotrofina coriónica humana y
normalización de la presión arterial con controles ambulatorios
posteriores sin alteraciones.
el diagnóstico del embarazo molar, lo que permitió plantear la
eclampsia como origen de las convulsiones a pesar de la edad
gestacional temprana y por consiguiente realizar el tratamiento
adecuado, tanto farmacológico como de evacuación de la cavi-
dad uterina. Los hallazgos histopatológicos e imagenológicos con-
firmaron los diagnósticos planteados.
El diagnóstico de mola hidatidiforme parcial se basa en la presen-
tación clínica como sospecha inicial, debiendo usar técnicas de
imagenología e histopatología. Debe considerarse siempre en cua-
dros de preeclampsia y especialmente eclampsia que debutan
precozmente en la gestación y fundamentalmente en las primeras
20 semanas.

DISCUSIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

La mola hidatidiforme es una condición premaligna con múltiples

manifestaciones clínicas. Tanto la mola parcial como la completa
producen elevaciones significativas de la gonadotrofina coriónica
humana muy elevadas respecto a gestaciones normales en las
gestaciones normales, aunque la elevación en la mola completa
suele ser mayor, con lo que ésta última se asocia con mayor fre-
cuencia a secuelas de la estimulación por esta hormona. La mola
parcial es la única patología del trofoblasto que se puede presen-
tar con un feto como resultado de la concepción, sin embargo,
existe una elevadísima tasa de muerte intrauterina debido a la tri-
ploidía (2).
La eclampsia es una complicación poco frecuente y de alta morbi-
mortalidad del embarazo, que corresponde a la presentación de
convulsiones generalizadas de tipo tónico-clónicas o coma con
preeclampsia. Ocurre en 2 a 3% de las gestantes con pree-
clampsia severa que no reciben profilaxis anticonvulsivante y en
0,6% de las gestantes con preeclampsia sin criterios de severi-
dad. La incidencia de eclampsia en pacientes con embarazo mo-
lar no ha sido descrita dada su baja frecuencia. Se describe que
entre 1% y 3,5% de las gestantes con embarazo molar presentan
preeclampsia (4, 6).
(1) Berkowitz RS, Goldstein DP. Current advances in the
mangement of gestational trophoblastic disease. Gynecol
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(6) Liu S, Joseph KS, Liston RM. Incidence, risk factors, and
associated complications of eclampsia. Obstet Gynecol 2011;
118:987

La aparición de preeclampsia antes de las 20 semanas de edad

gestacional se ha asociado con embarazo molar. Esta asociación
se ha descrito fundamentalmente en relación a la mola hidatidifor-
me completa, aunque la presencia de eclampsia se ha reportado
en molas parciales con identificación de un feto (6).

El diagnóstico del embarazo molar se basa fundamentalmente en

una imagen ecográfica compatible y elevación considerable de la
fracción beta de la gonadotrofina coriónica humana. Frente a esta
sospecha diagnóstica el tratamiento consiste en la evacuación
uterina, siendo de elección el legrado aspirativo. La muestra debe
someterse a estudio cariotípico e histopatológico. En nuestro caso
en particular la ultrasonografía en asociación con los niveles altos
de gonadotrofina coriónica humana jugaron un papel decisivo en

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