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3. ECOGRAFÍA BASAL
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Cribado del 3er trimestre: búsqueda de alteraciones en el crecimiento, patología
placentaria y bienestar fetal.
o No es universal; no tiene beneficio sanitario y no salva más vidas.
4. DIAGNÓSTICO PRENATAL
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Años 80: cribado bioquímico de hormonas en sangre:
o Calcula el riesgo de que el feto tenga síndrome de Down con los niveles en
sangre de las siguientes hormonas: hormonas β-hCG, alfa-fetoproteína (AFP) y
estriol.
o También tiene en cuenta la edad materna.
o Se realiza en el 2º trimestre (semanas 15 – 19).
o Ventajas: reduce el número de amniocentesis y se detectan más niños con
síndrome de Down, reduciendo la tasa de fetos sanos muertos.
o Problema:
Son hormonas que varían mucho sus niveles según la edad
gestacional, y en esta época se databan los embarazos mediante FUR
(menos preciso que el ecógrafo).
Al ser hormonas termosensibles, se desnaturalizaban en el tiempo
transcurrido entre su extracción y analítica.
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El objetivo de este test es disminuir la tasa de falsos positivos al añadir más
variables.
Problema del test: son variables dicotómicas (sí/no) difíciles de medir, por lo que en
Osakidetza se emplea el test combinado.
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Se sigue un protocolo a la hora de hacer la ecografía (de cabeza a pies), buscando las
malformaciones más frecuentes que tengan trascendencia importante:
o Cabeza: cerebelo, vérmix (ausencia de vérmix Dandy Walker, de muy mal
pronóstico), ojos, labio (labio leporino), perfil de la cara (retrognatia,
micrognatia).
o Corazón: cardiopatías congénitas (1% de todos los embarazos, siendo la
mayoría comunicaciones interventriculares con escasa trascendencia):
Observaremos las válvulas, posibles comunicaciones
interventriculares, la salida de la aorta (coartación de aorta) y la salida
de la arteria pulmonar (trasposición de grandes vasos).
o Cordón umbilical: onfalocele y gastrosquisis.
o Vejiga: extrofia vesical.
o Riñones: agenesia renal, riñones multiquísticos, riñones poliquísticos, riñón en
herradura...
o Espina: espina bífida (somos capaces de ver el filum terminale, espina bífida
oculta, dobles sistemas...)
o Extremidades: huesos largos (agenesia de radio asociada al síndrome de
Fanconi, displasias esqueléticas), manos y pies, dedos...
o Cantidad de líquido amniótico.
o Localización de la placenta.
Tener en cuenta que muchas malformaciones no tienen expresión ecográfica y otras
muchas se expresan en el 3er trimestre.
La calidad de la ecografía va a depender de:
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Marcadores ecográficos del II trimestre:
Imagen 3. Examen postmorten de un feto con ectopia cordis y labio leporino, que tiene una
mortalidad del 100%. Se debe a un defecto en el cierre de la línea media. Solamente lo opera
un grupo de Estados Unidos, y dicha operación tiene una mortalidad de aproximadamente el
95%.
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tanto, la parte superior de los labios mayores se ha quedado sin fusionar. Este tipo de
malformaciones se operan en Madrid.
Imagen 1. TAC. Corte transversal de la cabeza del feto. Lo blanco en la imagen es hueso y el
cráneo es una estructura anatómica del feto circular totalmente rodeada por hueso. Dentro
del cráneo vemos un quiste aracnoideo gigante (lo negro), que mueve y dezplaza el cerebro
hacia delante, de mal pronóstico. Lo que vemos negro alrededor del cráneo es líquido
amniótico.
Imagen 2. TAC. Mismo caso que el anterior, pero con corte sagital de la cabeza. Quiste
aracnoideo compresivo. Es difícil determinar si tiene cerebelo, vermix o no.
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ACRANIA/ANENCEFALIA
Imágenes superiores. En las imágenes con ECO de acrania/anencefalia, vemos que no hay
calota. En una exencefalia, el cerebro está en contacto con el líquido amniótico. Éste destruye
el cerebro y acaba siendo un feto sin cerebro (anencefalia). Estos fetos sobreviven unas pocas
horas después de nacer, ya que el cerebro está expuesto y no es viable.
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5.5. MENINGOCELE CRANEAL Y ENCEFALOCELE
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funcionan los riñones y no se desarrollan los pulmones. Se diferencian de los riñones
multiquísticos (imagen inferior).
CMV: la transmisión placentaria del virus al feto hace que este se comporte como un
agente teratógeno. Las consecuencias de la infección dependen de la semana de
gestación en la que se produce el contagio.
El 1% de los embarazos tienen CMV congénito (no existe cribado), pero el 95% de ellos
no tienen secuelas. La principal secuela es la sordera.
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