Pediatría

Agua y
Electrólitos
Presentan:
Carballo Tenorio César A.
Garduño Soto Myriam G.
 -.Agua corporal.-
 El agua es el componente más abundante
del cuerpo.

Distribución del agua orgánica

RN RN término Niño Adulto
Agua total pretérmino
70 – 83 70 – 83 53 – 63 40 – 65
Líquido 40 – 50 35 30 16
extracelula
Líquido 30 35 – 45 30 35 – 50
rintracelula
r
-.Ingreso y eliminación del
agua corporal.-
• El agua sirve de vehículo para
eliminar el material de desecho y
sus vías de excreción son:

Desde el punto de vista metabólico es

el más importante.
La Fn renal es la única forma de
eliminación que esta sujeta a
regulación homeostática.
 El gasto hídrico por 100
calorías metabolizadas

Darro
w
*Orina
80 ml.

*Pérdidas Insensibles
62 ml.
*Piel
28 ml.
*Sudoración
20 ml.
*Respiración
 -.Espacios de agua
corporal.-

spacio extracelular
 -.Electrólitos.-
NaCl

Na+ Cl-
2 Electrodos
Polo negativo o Cátodo Polo positivo o Ánodo

Cati Anió
 -.Conceptos básicos.-
• Molécula.- Es la mínima parte de un elemento
o compuesto que conserva sus propiedades
químicas.
 Puede estar compuesta de uno o varios átomos

la su m a d e lo s p e so s a tó m •ico s d e lo s e le m e n to s q u e co n
•
E s e lp e so m o le cu la r d e u n a su sta n cia e xp re sa d o e n g r

La p re sió n q u e e je rce u n a m o lé cu la o u n io n e n u n litro

n ú m e ro d e p a rtícu la s e n la so lu ció n y e stá d ire cta m e n te

 • Tonicidad.- Una medida de movimiento de
agua que cruza una membrana
semipermeable.
*Soluciones :
• Osmolaridad diferente
• *Membrana:
Permeable para agua
Permeable para solutos
*Soluciones :
No isotónicas
Isotónica

*Soluciones :
Osmolaridad diferente
*Membrana:
Permeable para agua
Impermeable para
solutos
*Soluciones :
No isotónicas
 Las fuerzas importantes que se encargan del
movimiento de agua entre los compartimentos son:
que determina el paso de agua del sitio de menor concentració


La brindan las contracciones del corazón y la distensib



40 mmHg

10 mmHg
 Fenómeno de Donnan
Gibbs
 Presión Oncótica
•
•
 -.Composición química de
los diferentes
espacios.-
Líquido
Contiene cerca de extracelular
la tercera parte del agua corporal
total
 .
*Lactantes=25%
*Niños y Adolescentes=20%
Intravascular Extravascular (intersticial)
Vol. Plasmático
(Plasma 4-5% del) peso corporal Constituye la mayor parte del
Interfase entre el ambiente LEC
Dentro de los intersticios de
exterior y los órganos y las células.
Linfa
estructuras principales del
cuerpo. Catión: Na
Anión: Cl y bicarbonatos.
  Líquido
Esta constituido intracelular
por el líquido que hay dentro de las
células  del cuerpo.
Catión: K
Anión: Fosfatos y Proteínas.

Solutos
Intercambiables No Intercambiables

Porción presente en Porción presente en

los líquidos los tejidos y no
corporales y participa en el
transferible de un movimiento de
compartimiento a solutos en los
otro. líquidos corporales.
Mecanismos reguladores del
agua extracelular
 HORMONA ANTIDIURéTICA
N. paraventricular

N. Supraóptico

Neurofisina de los cilindroejes

forma contante y en cantidades variables

[ ] plasmática: 1-2mU/ml
 Aumenta su permeabilidad al agua hacia l
Acción vasopresorasistémica y renal para mantene
 ALDOSTERONA
Incrementa la liberación de colesterol a prenolonona

Cambios de
presión y
volumen
intravascular

Reabsorción de Na en Cel. Epiteliales del intestino,

glándulas salivales, sudoríparas, túbulos colectores,
túbulo conector
 PéPTIDO ATRIAL

Aumenta :
Natriuresis
Diuresis

Ejerce influencia en:

*Balance de líquidos
*Electrolitos
*Presión arterial
Niveles plasmáticos = 10-70pcg/ml
Estos se incrementan cuando aumenta el vol. Intravascular e intrauricular
Requerimientos normales
de agua
Balance Hídrico Normal
Lactantes menor de Lactantes mayor de
10kg (ml/kg/24hrs) 10kg u niños mayores
(ml/m2/24hrs)
Ingresos
VO 100-130 1000-1600
Agua de Oxidación 10-12 200
Total 110-140 1200-1800
Egresos
Pérdidas insensibles 45-55 600
Orina 50-80 600-1200
Heces 5-10 70-100
Total 110-140 1200-1800
 Requerimientos mínimos de
agua
• Si un Px requiere aporte de líquidos y
no experimenta anormalidades
pueden calcularse en proporción
de:
– 100-130ml/kg/24hrs (Lactante)
 “0”
– 1000-1600ml/m2/24hrs

• Con el aporte referido, el Px
excretará orina dentro de los
limites señalados:
– 50-70ml/kg/24hrs (Lactante)
 “O”
– 600-1200ml/m2/24hrs
• Con una densidad urinaria ente 1,008-
1,012
• Cuenta con un excedente suficiente de
líquidos para diluir la orina y excretar
la carga osmolar producto del
metabolismo endógeno
• Carga osmolar: cuando el riñón se ve
obligado a reducir el vol. urinario
hasta llegar a un mínimo de orina
para excretar los productos del
metabolismo.
– 300ml/m2/24hrs
• Densidad urinaria 1,030 o más

• Por lo tanto si se requiere el cálculo
de líquidos que cubra las pérdidas
insensibles, de heces normales y el
agua obligada renal; se estará
calculando el requerimiento mínimo
de agua necesario para mantener
el balance hídrico neutro
– 70-80ml/kg/24hrs (Lactantes)
– 800ml/m2/24hrs
• Si se proporciona una cantidad de
agua mayor al mínimo volumen
requerido, el riñón puede excretar
la carga de solutos en mayor
volumen de orina a menor
concentración
•
• Los requerimientos de agua deben
calcularse en proporciones mayores
a los requerimientos mínimos
Requerimientos de agua en el niño

Edad Requerimientos mínimos Requerimientos usuales

(ml/kg) (ml/m2) (ml/kg) (ml/m2)
RN 50 1000-1150 75-80 1000-1200

1-6meses 60-75 1000-1100 100-130 1200-2000

6-12meses 50-60 1000-1100 100-120 1200-2000

1-4años 45-55 1000-1100 80-110 1200-2000

5-10años 35-45 1000-1100 75-90 1200-2000

11-15años 30-35 850-1100 45-50 1200-1600

Desventajas de ser niño
 Adulto Niño 1er año
Necesidades calóricas 40-50cal/kg 100-120cal/kg

Ingesta y excreta 1/7 del volumen de 1/2 del volumen de

agua extracelular agua extracelular

Recambio de agua en 15% 50%

24hrs

ría exhausto su líquido extracelular en 2 días mientras que un adulto tardaría 7

Electrolitos como reguladores
de la actividad neuromuscular
• La irritabilidad neuromuscular
depende de la ecuación:
 Inm= (Na)+(K) (a)
 (Ca)+(Mg)+(H) (b)
– El aumento de la concentración de (a)
o disminución de (b) facilita el paso
del estimulo
• Hiperrreflexia, tetania, paro cardiaco
en sístole
– La disminución de la concentración de
(a) o el aumento de (b) inhibe el
estimulo
• Hiporreflexia osteotendinosa, paro
cardiaco en diástole
El Ca iónico es la forma que


fisiológicamente esta regulada.

– Es requerido para el acoplamiento
excitación-contracción en el
musculo, secreción (hormonas,
neurotransmisores), activación de
enzimas, división celular,
mecanismos de coagulación
sanguínea, estabilidad de las
membranas y como estructura ósea.
– Puede disminuir cuando hay acidosis
o cuando disminuyen los fosfatos o
bicarbonatos
 Ca= (H)
 (HPO4)X(HCO3)
Su concentración depende de la


cantidad de proteínas y su
ionización.
– En las hipoproteinemias graves el Ca
puede encontrarse en niveles
aparentemente bajos si existir
tetania
 Ca=(Proteína de Ca)
 (Proteína)X(Ca)


Las [ ] de Ca son mantenidas en



rangos normales por la H.

paratiroidea y la Vit D en el hueso
 Metabolismo de Na y K
• Na
– Catión mas abundante del liquido EC
– [ ] plasmática 135-145mEq/l
• Espacio intersticial 75%
• Espacio intracelular 15-25%
(protoplasma de las células y los
huesos)
– Mantenimiento y distribución del
volumen y a la osmolaridad del
agua EC
– Mecanismo homeostático depende
del sistema hipófisis suprarrenal
– El mecanismo que regula la ingesta
de Na esta pobremente desarrollado
• La ingesta diaria varia en un:
– 5% del Na corporal total (2-
3mEq/100/cal) en adultos
– 25% del Na corporal total
(10mEq/100/cal) en RN prematuros
• K
– Principal catión IC
– [ ] intracelular 150mEq/l
– Principal responsable del
mantenimiento de la osmolaridad IC
– Crecimiento de la célula, síntesis de
proteínas y DNA, equilibrio Ac/Base,
polarización eléctrica normal de la
célula
– [ ] sérica 3.5-4.5mEq/l (es lo único
que se puede cuantificar)
 .’.el K esta en una [ ]en el liquido IC 30
veces > que en el líquido EC