Equilibrio Acido-Basico

 Un ácido es una sustancia que libera («dona») un ion hidrógeno (H+).

 Una base es una sustancia que acepta un ion hidrógeno.
 Los tampones o amortiguadores son sustancias que atenúan el cambio
en el pH que ocurre cuando se añaden ácidos o bases al organismo
 Un ácido (HA) puede disociarse en un ion hidrógeno y una base
conjugada (A–), como se muestra a continuación:

Definiciones:

 La adición de iones hidrógeno da lugar a un descenso de A– y a un

aumento de HA. La adición de A– produce una disminución de iones
hidrógeno y un aumento de HA.
 El control del
equilibrio acido
básico depende de
los riñones, los
pulmones y de los
tampones intra y
extracelulares.

Un pH normal
oscila entre 7,35 y
7,45. Existe una
relación inversa
entre el pH y la
concentración de
iones hidrógeno
([H+]).
 Tampones
Fisiológicos
  Expresa la relación entre pH, pKa y las concentraciones de un ácido
y su base conjugada. Esta relación es válida para cualquier tampón.
 El CO2 se expresa clínicamente en mmHg y debe multiplicarse por
su constante de solubilidad, 0,03 mmol/l/mmHg, antes de usar la
ecuación de Henderson-Hasselbalch

Ecuación de
Henderson-
Hasselbalch  El sistema tampón del bicarbonato es muy eficaz debido a la alta
concentración de bicarbonato en el cuerpo (24 mEq/l) y porque es
un sistema abierto.
 El sistema tampón del bicarbonato es abierto porque los pulmones
aumentan la excreción de CO2 cuando se incrementa la
concentración sanguínea de CO2.
 Los tampones no bicarbonato son las proteínas, el fosfato y el
hueso.
 Los tampones proteicos son proteínas extracelulares, en su
mayoría albúmina, y proteínas intracelulares, como la
hemoglobina. Las proteínas son tampones eficaces en gran
parte por la presencia del aminoácido histidina, que tiene una
cadena lateral que puede unir o liberar H+.
 Los pulmones y los riñones mantienen un equilibrio
acidobásico normal.

Equilibrio
Acido-Básico
Normal
Un pH normal oscila entre 7,35 y 7,45. Existe una relación
inversa entre el pH y la concentración de iones hidrógeno
([H+]).
 El dióxido de carbono generado durante el
metabolismo normal es un ácido débil. Los
pulmones evitan un aumento de la Pco2 en la
sangre al eliminar el CO2 que produce el
organismo.
Un aumento de la ventilación disminuye la P
co2 y una disminución de la ventilación la
aumenta.
•Los riñones excretan ácidos endógenos. Un adulto produce normalmente 1-2 mEq/kg/24 horas de H+. Los niños producen en general 2-3 mEq/kg/24 horas de H+.

•Las tres fuentes principales de H+ son el metabolismo de las proteínas de la dieta, el metabolismo incompleto de los carbohidratos y la grasa, y las pérdidas de bicarbonato en las heces.

•El metabolismo incompleto de los hidratos de carbono y las grasas produce iones hidrógeno.

•Por ejemplo, el metabolismo incompleto de la glucosa puede generar ácido láctico y el metabolismo incompleto de los triglicéridos puede producir cetoácidos como el ácido β-hidroxibutírico y el ácido acetoacético.
Durante una acidosis metabólica, la
hiperventilación puede disminuir la [CO2] y la
[H+] y, por tanto, aumentar el pH.

Sin embargo, la acidosis metabólica subyacente

sigue presente. De forma similar, los riñones no
pueden corregir una [CO2] anormalmente alta.
 Sin embargo, solo los
pulmones pueden regular
la [CO2] y solo los
riñones la de [HCO3−].

Durante una acidosis respiratoria, el aumento

de la producción renal de bicarbonato puede
disminuir la [H+] y aumentar el pH, pero no
puede solucionar la acidosis respiratoria. Tanto
los pulmones como los riñones pueden afectar
a la [H+] y en consecuencia también al pH.
 Los riñones regulan la concentración de
bicarbonato sérico modificando la
excreción de ácido en la orina.

La excreción urinaria de H+ genera

bicarbonato que neutraliza la
producción endógena de ácido.

La reabsorción del bicarbonato filtrado es un

primer paso necesario en la regulación renal

Mecanismos del equilibrio acidobásico.

Renales
El aumento de la reabsorción de bicarbonato por
las células del túbulo proximal (resultado de un
aumento de la secreción de H+) ocurre en una
serie de situaciones clínicas.
El aumento de la reabsorción de bicarbonato en el
túbulo proximal es uno de los mecanismos que
intervienen en la alcalosis metabólica, que puede ocurrir
en algunos pacientes con depleción de volumen.

Otros estímulos que aumentan la

reabsorción de bicarbonato son la
hipopotasemia y un aumento de la Pco2.
 •En primer lugar, se reabsorbe menos
bicarbonato en el túbulo proximal,
dando lugar a un aumento de las
pérdidas de bicarbonato en la orina.
En pacientes con un pH •En segundo lugar, en un número
aumentado, el riñón tiene dos limitado de células especializadas, el
mecanismos principales para proceso de secreción de H+ por parte
corregir el problema. del tubo colector puede invertirse,
produciendo una secreción de
bicarbonato a la luz tubular y de iones
hidrógeno al líquido peritubular, de
donde pasan al torrente sanguíneo.
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n

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 La compensación respiratoria de un proceso metabólico ocurre
con rapidez y es completa dentro de las primeras 12-24 horas;
no puede sobrecompensar o normalizar el pH.
 Durante un proceso respiratorio primario hay compensación
metabólica, mediada por los riñones.
 Los riñones tardan 3-4 días en completar la compensación
metabólica apropiada.
 Existe, sin embargo, un cambio compensatorio pequeño y
rápido de la [HCO3−] durante un proceso respiratorio
primario.
 Trastorno acidobásico mixto está presente cuando hay algo
más que una alteración acidobásica primaria.

Trastorno
acidobásico
mixto Ejemplo, un lactante con displasia broncopulmonar puede
tener acidosis respiratoria por la enfermedad pulmonar crónica
y alcalosis metabólica debida al uso de furosemida para tratar
la enfermedad pulmonar crónica
 INTEPRETACION
1. Determinar si hay acidemia o alcalemia.
2. Determinar la causa de la acidemia o la alcalemia.
3. Determinar si hay un trastorno mixto.
  Un aumento de la Pco2 o un descenso de la [HCO3−]
incrementan la [H+]; el pH desciende.
 Un descenso de la PCO2 o un aumento de la [HCO3−]
VALORACIÓN disminuyen la [H+]; el pH aumenta.

CLÍNICA DE LOS  El término acidemia indica un pH por debajo de lo normal

TRASTORNOS (<7,35) y el término alcalemia, un pH por encima del normal
(>7,45).
ACIDOBÁSICOS
 Una acidosis es un proceso patológico que da lugar a un
aumento de la [H+] y una alcalosis es un proceso patológico
que origina un descenso de la [H+].
En la mayoría de los casos existe solo una explicación obvia de la anomalía del pH. En algunos trastornos mixtos, sin
embargo, puede haber dos posibilidades (p. ej., una Pco2 alta y una [HCO3–] baja en un paciente con acidemia).

Si la compensación es apropiada, hay un trastorno acidobásico simple.

Si no es adecuada, se trata de un trastorno mixto. La identidad del trastorno secundario se establece

al decidir si la compensación es demasiado pequeña o demasiado grande respecto de la esperada.

El bicarbonato plasmático aumenta en 1 unidad por cada 10 mmHg de incremento de la

Pco2
COMPENSACI
ON
Un hiato aniónico normal oscila entre 4
y 11, aunque existen variaciones
en función del laboratorio.
Aproximadamente 11 mEq de hiato
aniónico
son secundarios normalmente a la
albúmina.
 OTROS
DATOS
IMPORTANTE
S
 Por cada 0.10 baja pH, del valor normal, disminuye 0.5 de
potasio.