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Medicina Humana

FISIOLOGIA

SEMINARIO V
EQUILIBRIO ACIDO- BASE

INTEGRANTES:

 Rosella Rodriguez Covarrubias


 Leslye Matos Poma
 Flor Ore Sotomayor
 Nicolle Álvarez Castro

DOCENTE: Dr. Juan Alfredo Velazco

LIMA – PERÚ 2019


Medicina Humana

1. ¿Cuál es la importancia del bicarbonato en el medio interno?

EL equilibrio acido-básico se preserva en grado importante gracias a la


participación del sistema amortiguador bicarbonato/co2 en el liquido
extracelular (el medio interno es el líquido extracelular) a pesar de que sus
componentes presentan una relación de concentración (H2CO3/CO2) de 20.
Sin embargo, la función renal y pulmonar permite la modulación de las
concentraciones de bicarbonato y CO2 respectivamente.

En los animales con pulmones, el sistema amortiguador ácido


carbónico/bicarbonato es especialmente efectivo. Por un lado, el H2CO3 del
plasma sanguíneo está en equilibrio con el CO2 gaseoso presente en el
espacio aéreo de los pulmones, lo que supone una reserva prácticamente
ilimitada de CO2 que puede participar en el equilibrio. Por otro lado, los
cambios en la [HCO3−] también se puede regular a nivel de los riñones, que
pueden eliminar el bicarbonato por la orina o reabsorberlo, según las
necesidades. El H2CO3 es un ácido moderadamente fuerte, con un pK
aproximado de 3,1. Sin embargo, como sólo una milésima parte del CO2
disuelto en agua se transforma en ácido carbónico, y como la [CO2] participa
en el equilibrio de disociación, resulta un pK de 6,1 (una constante de
equilibrio mil veces menor). Por lo tanto, el pK de este sistema
amortiguador, tomando en consideración la totalidad de las formas ácido, es
de 6,1.
La [H2CO3] puede considerarse como despreciable frente a la [CO2]. Por lo
tanto, serán los cambios en la proporción HCO3−/CO2 los que darán lugar a
una variación del pH.

2. ¿Qué rol juega el riñón en el equilibrio acido-base?

El riñón es el principal órgano implicado en la regulación del equilibrio ácido-


base por dos motivos fundamentales:
-Es la principal vía de eliminación de la carga ácida metabólica normal y de
los metabolitos ácidos patológicos.
-Es el órgano responsable de mantener la concentración plasmática de
bicarbonato en un valor constante, gracias a su capacidad para reabsorber y
generar bicarbonato de modo variable en función del pH de las células
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tubulares renales. Por tanto, en una situación de acidosis se producirá un


aumento en la excreción de ácidos y se reabsorberá más bicarbonato,
mientras que en una situación de alcalosis ocurrirá lo contrario, es decir, se
retendrá más ácido y se eliminará más bicarbonato. Por este motivo, el pH
urinario va a experimentar cambios, pudiendo oscilar entre 4.5 y 8.2.

3. ¿Qué rol juega el pulmón en el equilibrio acido-base?

El aumento de la concentración de Hidrógeno estimula los centros nerviosos


respiratorios, produciendo un aumento de la ventilación alveolar tanto en la
frecuencia como en el volumen.

El Dióxido de carbono se elimina y se reduce a límites predecibles,


eliminando Ácido carbónico, contribuyendo a compensar la Acidosis. El C02.
se elimina como Ácido carbónico (C03H2.), que se descompone en CO2 y
vapor de Agua (H20).

Si se cronifica la Acidosis la compensación ventilatoria se torna menos


efectiva, porque el esfuerzo muscular requerido no puede ser mantenido
por periódos muy largos.

Si el pH se reduce por debajo de 7.10 la respuesta respiratoria será la de


hipoventilación, con lo que se producirá mayor deterioro ácido-básico.

4. Qué entiende por tampón o buffer? Mencione 3 ejemplos

Un tampón o buffer o amortiguador es una sustancia que tiene la capacidad


de enlazar o liberar H+ en una solución, con lo que se mantiene el pH
relativamente constante pese a la adición de cantidades considerables de
compuestos ácidos o básicos. Todos los compuestos amortiguadores
acoplados en una solución homogénea se encuentran en equilibrio con la
misma concentración de iones hidrógeno.

Ejemplos: sistema amortiguador del bicarbonato, sistema amortiguador del


fosfato y sistema amortiguador de las proteínas.

5. ¿Qué entiende por acidosis metabólica? Mencione 5 ejemplos


Se debe a una reducción de la concentración de HCO3 en el líquido
extracelular. También puede ser cualquier acidosis que no sea causada por
un exceso de CO2 en los líquidos corporales. Puede deberse a varias causas
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generales: 1) la imposibilidad de los riñones de excretar los ácidos


metabólicos formados normalmente en el cuerpo: 2) la formación de
cantidades excesivas de ácidos metabólicos en el cuerpo; 3) la adición de
ácidos metabólicos en el cuerpo por la ingestión o infusión de ácidos, y 4) la
pérdida de bases de los líquidos corporales, lo que tiene el mismo efecto
que añadir un ácido a los líquidos corporales.

Ejemplos: acidosis tubular renal, diarrea, vómito, diabetes mellitas,


insuficiencia renal crónica.

6. ¿Qué entiende por alcalosis metabólica? Mencione 5 ejemplos

La alcalosis metabólica es un trastorno del mecanismo ácido base, en el


cual existe la presencia de pH mayor a 7,4, y es resultante de una
multiplicidad de factores, que favorecen su presentación. De esta forma, la
infusión inadecuada de bicarbonato o sustancias alcalinizantes, así como la
pérdida de hidrogeniones o sustancias acidas del cuerpo, por vía renal o
digestiva, desencadenarán este cuadro nosológico, con la consecuente
reacción fisiopatológica de compensación, dada por la reabsorción y o
producción de sustancias acidas a partir de los riñones o los pulmones, que
en el intento de corregir la sobrecarga alcalina del plasma, generan
H+ capaces de neutralizar el pH hasta entonces alcalino.

Algunos ejemplos son: la administración de diuréticos, el exceso de


aldosterona, el vómito y la ingestión de fármacos alcalinos

7. ¿Qué entiende por acidosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos

La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en


la que la disminución en la frecuencia de las respiraciones o hipoventilación
provoca una concentración creciente del dióxido de carbono en el plasma
sanguíneo y la consecuente disminución del pH de la sangre.
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Pueden ser de dos tipos:

La acidosis respiratoria puede ser aguda o crónica.

En la acidosis respiratoria aguda, la PaCO2 se encuentra elevada por


encima del límite superior del rango de referencia normal (más de 6,3 kPa o
45 mmHg) con una concomitante acidemia (pH < 7,35).1

En la acidosis respiratoria crónica, la PaCO2 se encuentra también elevada


por encima del límite superior del rango normal, pero persiste en el tiempo
con un pH sanguíneo normal (7,35 a 7,45) o valores casi normales gracias a
la compensación renal y a niveles elevados de bicarbonato (HCO-3 > 30
mEq/L).

Algunos ejemplos son: Enfermedad intersticial pulmonar, hipoxemia,


síndrome de hipoventilación congénita

8. ¿Qué entiende por alcalosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos

Se
define como el aumento del pH sanguíneo >7,45 causado por la hipocapnia
primaria (producida por hiperventilación).

La hipocapnia causada por la hiperventilación puede ser consecuencia de la


estimulación del centro respiratorio (p. ej. por dolor, excitación, frío),
hipoxia (causas de hipoxemia e hipoxia ), cambios orgánicos
del SNC (enfermedades vasculares del SNC en >90 % de los casos) o por
trastornos psíquicos.

La compensación renal de la alcalosis respiratoria consiste en el aumento


de la excreción de bicarbonato por la orina y en la disminución de su
producción. La compensación renal completa de la alcalosis respiratoria
dura unos días.

9.¿Qué mecanismos entran en juego en la compensación de una acidosis


metabólica?
En las acidosis metabólicas, el aspecto clave del tratamiento reside en
bloquear la fuente de producción de ácido (p. ej., aportando insulina en la
cetoacidosis diabética), teniendo en cuenta siempre las compensaciones
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que existan, la tasa de producción de ácido y su causa (las acidosis lácticas


por hipoxia o por intoxicación por alcoholes son más graves por su rápida
evolución). Especial precaución a la hora de planificar el tratamiento
merece la detección de hipopotasemia, ya que implica un déficit de potasio
grave.

La reposición de bicarbonato debe ser muy cautelosa, aplicada sólo en


determinadas circunstancias (p. ej., hiperpotasemia extrema, descensos
potencialmente mortales de pH), y siempre valorando los riesgos y
beneficios (tabla 3). El objetivo único es ganar tiempo hasta que los
mecanismos homeostáticos consigan incrementar el pH a través de la
producción de HCO3. Por ello, el bicarbonato sérico diana en los cálculos de
reposición será de 10-12 mEq/l, de acuerdo con la siguiente ecuación.

Otras consideraciones que hay que tener en cuenta son:

 Los aniones no medidos, en el hiato aniónico, proporcionan una estimación


bastante aproximada de la capacidad de generación de bicarbonato, una
vez controlada la situación generadora de acidosis.
 Otros métodos para la corrección de la acidosis son la hemodiálisis, la
aspiración de contenido gástrico, la administracion de pentagastrina y la
ventilación mecanica

10.¿Qué mecanismos entran en juego en la compensación de una acidosis


respiratoria?
Se considera acidosis respiratoria ante una reducción del pH sanguíneo
secundaria a una retención primaria de CO2 implica siempre una alteración
de la ventilación alveolar. Sus principales causas se recogen en la siguiente
tabla.

Ante una acidosis respiratoria, se desencadenan dos respuestas


secundarias:
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 Taponamiento intracelular (hemoglobina y proteínas). Constituye la única


protección frente a la hipercapnia aguda, ya que el bicarbonato no puede
tamponar el ácido carbónico. Esta respuesta se completa en 10-15 minutos
tras el aumento de la pCO2. En la hipercapnia aguda el bicarbonato
plasmático aumenta en 1 mEq/l por cada 10 mmHg de aumento en la
pCO2.
 Respuesta renal. Es de relevancia en la hipercapnia crónica, ya que tarda 3-
4 días y consiste en el incremento en la excreción urinaria de amonio,
acidez titulable y pérdida de cloro, con el consiguiente aumento en la
reabsorción de bicarbonato, que aumenta en 3-4 mEq/l por cada 10 mmHg
de aumento de la pCO2.